7,284 matches
-
la pacienți cu diabet și constată că 14,1% s-au produs prin prin gangrenă și 13% prin cetoacidoză. În primele decenii ale secolului XX, practic toată problematica picioarelor la pacienții cu diabet era tratată în manuale sub titlul “gangrena diabetică”. Într-un important tratat de chirurgie publicat în Anglia în 1923, Nitch C.A.R. (citat de 2) descria piciorul diabetic ca “gangrena senilă produsă de arterioscleroză”. Un deceniu mai târziu se recunoaște rolul neuropatiei diabetice în producerea leziunilor picioarelor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
decenii ale secolului XX, practic toată problematica picioarelor la pacienții cu diabet era tratată în manuale sub titlul “gangrena diabetică”. Într-un important tratat de chirurgie publicat în Anglia în 1923, Nitch C.A.R. (citat de 2) descria piciorul diabetic ca “gangrena senilă produsă de arterioscleroză”. Un deceniu mai târziu se recunoaște rolul neuropatiei diabetice în producerea leziunilor picioarelor, și astfel în anii ’30-’40 se conturează tabloul a două mari categorii de probleme ale picioarelor la pacienții cu diabet
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
manuale sub titlul “gangrena diabetică”. Într-un important tratat de chirurgie publicat în Anglia în 1923, Nitch C.A.R. (citat de 2) descria piciorul diabetic ca “gangrena senilă produsă de arterioscleroză”. Un deceniu mai târziu se recunoaște rolul neuropatiei diabetice în producerea leziunilor picioarelor, și astfel în anii ’30-’40 se conturează tabloul a două mari categorii de probleme ale picioarelor la pacienții cu diabet și anume: gangrena “uscată”, fie la nivelul degetelor, fie mai extinsă, foarte dureroasă și caracteristică
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
care se putea produce însă și în absența diabetului!) și infecțiile grave, rapid evolutive care complicau ulcerațiile plantare ("mal perforant du pied"), mai ales la nivelul extremităților distale ale metatarsienelor și care erau, în mod caracteristic, nedureroase și care afectau diabeticii tineri. Atitudinea terapeutică era adaptată acestor două “categorii”, însemnând temporizare și antialgice în cazul gangrenei uscate (uneori până la producerea „autoamputației”) și inciziile profunde pentru drenaj, care se vindecau foarte încet, în ce-a de 2 a doua situație. De cele mai multe
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Regiunea Europa, reunit la St. Vincente (Italia), a stabilit ca unul dintre obiectivele majore pentru diabetologia europeană, inclusiv pentru factorii de decizie politică din țările participante (tabelul 1), să fie și reducerea cu 50% a frecvenței amputațiilor efectuate pentru gangrenă diabetică, făcând și recomandări pentru atingerea acestui obiectiv în următorii cinci ani (3). Stabilirea unor sisteme de monitorizare și control, prin folosirea tehnologice informatice moderne, pentru a asigura controlul calității îngrijirii diabetului și a procedurilor tehnice și de laborator folosite în
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a identificat 6661 de studii clinice publicate până la acea dată, privind managementul diabetului, dintre care 2348 au fost randomizate și controlate. Dintre studiile randomizate 19% priveau hipertensiunea și dislipidemiile, 10% nefropatia, 9% controlul glicemic, 9% retinopatia și doar 3% piciorul diabetic (11). Cu toate acestea, în ultimele două decenii mai multe centre au comunicat rezultatele aplicării unor programe sistematice de screening și prevenție pentru factorii de risc și de management al ulcerațiilor, aplicate de către echipe multidisciplinare, care au dus la reducerea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
unor programe sistematice de screening și prevenție pentru factorii de risc și de management al ulcerațiilor, aplicate de către echipe multidisciplinare, care au dus la reducerea cu 49-85% a ratei amputațiilor (10, 12, 13). Creștere semnificativă a preocupării pentru problemele piciorului diabetic este argumentată și de : - Desfășurarea în 1991 a primului Simpozion Internațional “ Piciorul Diabetic “ (Noordwijkerhout, Olanda), edițiille ulterioare desfășurându-se odata la patru ani (ultima ediție, în 2003, a reunit peste 700 de specialiști). 6 2. Etiopatogeneza leziunilor picioarelor la pacienții
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
management al ulcerațiilor, aplicate de către echipe multidisciplinare, care au dus la reducerea cu 49-85% a ratei amputațiilor (10, 12, 13). Creștere semnificativă a preocupării pentru problemele piciorului diabetic este argumentată și de : - Desfășurarea în 1991 a primului Simpozion Internațional “ Piciorul Diabetic “ (Noordwijkerhout, Olanda), edițiille ulterioare desfășurându-se odata la patru ani (ultima ediție, în 2003, a reunit peste 700 de specialiști). 6 2. Etiopatogeneza leziunilor picioarelor la pacienții cu diabet zaharat. Cunoașterea cauzelor și a mecanismelor care concură la creșterea riscului
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
este factorul de prognostic cel mai important pentru vindecarea acestora. Chiar dacă ACO are mecanisme fiziopatologice comune la pacienții cu și fără diabet zaharat, există câteva caracteristici relativ specifice primului grup, cu implicații importante în diagnostic și tratament. Influența asocierii neuropatiei diabetice asupra manifestărilor clinice ale ACO (ex. absența claudicației intermitente pînă în faze avansate de obstucție arterială) a fost demult observată. În ultimii ani însă s-a constatat și implicarea neuropatiei diabetice în patogeneza ACO. Aceasta se produce prin pierderea controlului
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
implicații importante în diagnostic și tratament. Influența asocierii neuropatiei diabetice asupra manifestărilor clinice ale ACO (ex. absența claudicației intermitente pînă în faze avansate de obstucție arterială) a fost demult observată. În ultimii ani însă s-a constatat și implicarea neuropatiei diabetice în patogeneza ACO. Aceasta se produce prin pierderea controlului neural asupra funcțiilor celulelor musculare netede din media arterelor, creștera sintezei proteinelor care leagă calciul, alterarea capacității de dilatare compensatorie a arterelor (remodelare vasculară modificată) și modificare eficienței circulației colaterale (17
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
toate vasele capilare ale organismului, dar mai ales retina si rinichiul (retinopatia si nefropatia), dar regăsindu-se și la nivelul inimii, membrelor, in vasa vasorum, vasa nervorum si patul capilar unghial. A existat o perioadă în care suferința microvasculară la diabetici, inclusiv la nivelul picioarelor, a fost înțeleasă ca o "microangiopatie ocluzivă". Studii microscopice ulterioare au infirmat această ipoteza, singura modificare morfologică confirmată fiind ingroșarea membranei bazale in capilarele musculare (Sipperstein M.D., Ungar R.H. si col., J. Clin. Invest. 1968). 11
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de factori etiopatogenetici majori ca arteriopatia si neuropatia (dispariția capacității de autoreglare si deprimarea hiepremiei maximale ), o transforma intr-o "cale finală comună" prin care aceștia actionează. 1.3. Neuropatia autonomă. Chiar dacă forma cea mai frecventă de manifestare a neuropatiei diabetice la nivelul picioarelor este polineuropatia periferică simetrică senzitivo - motorie, în ceea ce privește riscul pentru ulcerații și amputații 12 este importantă particularitatea conferită de faptul că alături de cointeresarea somatică, se produce o precoce ( uneori concomitenta ) interesare a componentei vegetative . Neuropatia diabetică vegetativă poate
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a neuropatiei diabetice la nivelul picioarelor este polineuropatia periferică simetrică senzitivo - motorie, în ceea ce privește riscul pentru ulcerații și amputații 12 este importantă particularitatea conferită de faptul că alături de cointeresarea somatică, se produce o precoce ( uneori concomitenta ) interesare a componentei vegetative . Neuropatia diabetică vegetativă poate produce uneori manifestări clinice foarte evidente (ex. diareea diabetica, disfuncția erectilă ), însă alteori manifestările ei sunt mult mai greu de diagnosticat clinic ( ex. disfuncțiile esofagiene, întârzierea evacuarii stomacului, vezica neurogena), iar explorarea instrumentală a sistemului nervos vegetativ pune
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
motorie, în ceea ce privește riscul pentru ulcerații și amputații 12 este importantă particularitatea conferită de faptul că alături de cointeresarea somatică, se produce o precoce ( uneori concomitenta ) interesare a componentei vegetative . Neuropatia diabetică vegetativă poate produce uneori manifestări clinice foarte evidente (ex. diareea diabetica, disfuncția erectilă ), însă alteori manifestările ei sunt mult mai greu de diagnosticat clinic ( ex. disfuncțiile esofagiene, întârzierea evacuarii stomacului, vezica neurogena), iar explorarea instrumentală a sistemului nervos vegetativ pune probleme de accesibilitate, reproductibilitate, specificitate si sensibilitate . Interrelația dintre interesarea somatică
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
greu de diagnosticat clinic ( ex. disfuncțiile esofagiene, întârzierea evacuarii stomacului, vezica neurogena), iar explorarea instrumentală a sistemului nervos vegetativ pune probleme de accesibilitate, reproductibilitate, specificitate si sensibilitate . Interrelația dintre interesarea somatică și cea vegetativă, din punct de vedere al piciorului diabetic, este demonstrată și de un studiu (26) în care au fost comparate trei grupuri de pacienți cu diabet, unul fără neuropatie detectabila clinic, unul cu neuropatie cu durere și unul cu neuropatie fără durere însă cu ulcere prezente sau in
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
picioarelor produce : - reducerea secreției sudorale pâna la anhidroză; - modificări ale vasomotricității locale - deschiderea shunt-urilor arteriovenoase; - calcifieri ale mediei arterelor. Modificările de circulație periferică produse de neuropatia vegetativă sunt, in cea mai mare parte, responsabile si de suferința osteo-articulară denumită osteoartropatia diabetică neuropată Charcot (27, 28). În 13 patogeneza acesteia intervine creșterea fluxului sanguin osos ( " pareza " vasculară și deschiderea shuntt-urilor arterio-venoase ) cu rarefierea consecutivă a matricei osoase. În aceste condiții se produc fracturi și subluxații tarso-metatarso - falangiene, chiar și la traume minore
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Osteoartropatia neuropată pot produce sau accentua deformari ale piciorului care la rindul lor accentueaza dezechilibrele de presiune la nivelul plantei. Hiposudoratia, până la anhidroza, impreuna cu punctele de presiune exagerata, nefiziologica, genereaza hipercheratoza si calusurile, semne clinice foarte sugestive pentru piciorul diabetic neuropat. 2. Factori care cresc probabilitatea agresiunii 2.1. Neuropatia diabetică periferică senzitivă și motorie. Pentru practica clinică neuropatia diabetică periferică este definită prin prezența simptomelor și/sau a semnelor de disfuncție a nervilor periferici la pacienții cu diabet zaharat
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
rindul lor accentueaza dezechilibrele de presiune la nivelul plantei. Hiposudoratia, până la anhidroza, impreuna cu punctele de presiune exagerata, nefiziologica, genereaza hipercheratoza si calusurile, semne clinice foarte sugestive pentru piciorul diabetic neuropat. 2. Factori care cresc probabilitatea agresiunii 2.1. Neuropatia diabetică periferică senzitivă și motorie. Pentru practica clinică neuropatia diabetică periferică este definită prin prezența simptomelor și/sau a semnelor de disfuncție a nervilor periferici la pacienții cu diabet zaharat, după excluderea altor cauze (29). Manifestarea clinică cea mai comună a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Hiposudoratia, până la anhidroza, impreuna cu punctele de presiune exagerata, nefiziologica, genereaza hipercheratoza si calusurile, semne clinice foarte sugestive pentru piciorul diabetic neuropat. 2. Factori care cresc probabilitatea agresiunii 2.1. Neuropatia diabetică periferică senzitivă și motorie. Pentru practica clinică neuropatia diabetică periferică este definită prin prezența simptomelor și/sau a semnelor de disfuncție a nervilor periferici la pacienții cu diabet zaharat, după excluderea altor cauze (29). Manifestarea clinică cea mai comună a neuropatiei diabetice este polineuropatia diabetică periferică simetrică senzitivo-motorie, care
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
senzitivă și motorie. Pentru practica clinică neuropatia diabetică periferică este definită prin prezența simptomelor și/sau a semnelor de disfuncție a nervilor periferici la pacienții cu diabet zaharat, după excluderea altor cauze (29). Manifestarea clinică cea mai comună a neuropatiei diabetice este polineuropatia diabetică periferică simetrică senzitivo-motorie, care este prezentă la mai mult de 50% dintre pacienții cu o vechime a diabetului mai mare de 15 ani (28,30). Polineuropatia periferică produce o creștere de 8-18 ori a riscului pentru ulcerații
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Pentru practica clinică neuropatia diabetică periferică este definită prin prezența simptomelor și/sau a semnelor de disfuncție a nervilor periferici la pacienții cu diabet zaharat, după excluderea altor cauze (29). Manifestarea clinică cea mai comună a neuropatiei diabetice este polineuropatia diabetică periferică simetrică senzitivo-motorie, care este prezentă la mai mult de 50% dintre pacienții cu o vechime a diabetului mai mare de 15 ani (28,30). Polineuropatia periferică produce o creștere de 8-18 ori a riscului pentru ulcerații și de 2-15
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
compromiterea precoce a sensibilității (superficiale și/sau profunde ). Paresteziile sunt simptome precoce dar durerea, cu caractere diferite ( surdă, lancinantă, tenace, nocturnă, allodinia, s.a. ), se asociază apoi frecvent, fiind uneori o adevarată cauză de invaliditate. Daca durerea 14 produsă de polineuropatia diabetică simetrică senzitivo - motorie este generatoare de disconfort pentru bolnav și este un motiv frecvent de solicitar a consultului medical, din punct de vedere al piciorului diabetic, tocmai dispariția în evoluție a sensibilitatii protective (superficială, profundă, algice și termice) este factorul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
frecvent, fiind uneori o adevarată cauză de invaliditate. Daca durerea 14 produsă de polineuropatia diabetică simetrică senzitivo - motorie este generatoare de disconfort pentru bolnav și este un motiv frecvent de solicitar a consultului medical, din punct de vedere al piciorului diabetic, tocmai dispariția în evoluție a sensibilitatii protective (superficială, profundă, algice și termice) este factorul care crește probabilitatea leziunilor produse de traume minore. Pe acest fapt se bazează și clasificarea simptomele neuropatiei diabetice în pozitive ( hiperestezia, paresteziile, durearea ) și negative (amorțeala
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
consultului medical, din punct de vedere al piciorului diabetic, tocmai dispariția în evoluție a sensibilitatii protective (superficială, profundă, algice și termice) este factorul care crește probabilitatea leziunilor produse de traume minore. Pe acest fapt se bazează și clasificarea simptomele neuropatiei diabetice în pozitive ( hiperestezia, paresteziile, durearea ) și negative (amorțeala, senzația de « deget mort ). Totuși, alterarea diferitelor tipuri de sensibilitate se asociază neuniform cu prezenta ulcerațiilor.Astfel, s-a observat o corelație mai strânsă între pragul de percepție tactilă și prezența ulcerațiilor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
trebuie descoperită cât mai precoce de către medic, iar pacientul trebuie avertizat asupra riscurilor pe care le generează acest fapt și educat pentru prevenirea lor. Din păcate nici o intervenție terapeutică, cel puțin până la ora actuală, nu modifică istoria naturală a polineuropatiei diabetice, respectiv degradarea progresivă a funcției nervilor periferici. Din acest motiv ameliorarea simptomelor de polineuropatie poate să însemne progresia spre pierderea sensibilității protective (2). Sensibilitatea superficială și sensibilitatea la durere sunt mecanisme de apărare fundamentale care se dezvoltă înaintea funcției auditive
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]