7,284 matches
-
desaturări reduse in oxigen a sângelui venos provenit de la nivelul piciorului (78). În orice caz, disfuncția autonomă periferică poate explica apariția ulcerațiilor la pacienții cu cu circulația periferică intactă, fără deformări ale picioarelor și cu minimă neuropatie somatică (77). Neuropatia diabetică autonomă este implicata și în patogeneza a două tablouri clinice relativ caracteristice piciorului diabetic și anume, depunerea de calciu in media arterelor membrelor inferioare și osteoartropatia diabetică. Diagnosticul osteoartropatiei Charcot se face în primul rând pe criterii clinice. Tumefierea unilaterală
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
caz, disfuncția autonomă periferică poate explica apariția ulcerațiilor la pacienții cu cu circulația periferică intactă, fără deformări ale picioarelor și cu minimă neuropatie somatică (77). Neuropatia diabetică autonomă este implicata și în patogeneza a două tablouri clinice relativ caracteristice piciorului diabetic și anume, depunerea de calciu in media arterelor membrelor inferioare și osteoartropatia diabetică. Diagnosticul osteoartropatiei Charcot se face în primul rând pe criterii clinice. Tumefierea unilaterală a piciorului, roșeață, creșterea temperaturii locale, distrucțiile osteo-articulare și semnele de neuropatie periferică, la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
periferică intactă, fără deformări ale picioarelor și cu minimă neuropatie somatică (77). Neuropatia diabetică autonomă este implicata și în patogeneza a două tablouri clinice relativ caracteristice piciorului diabetic și anume, depunerea de calciu in media arterelor membrelor inferioare și osteoartropatia diabetică. Diagnosticul osteoartropatiei Charcot se face în primul rând pe criterii clinice. Tumefierea unilaterală a piciorului, roșeață, creșterea temperaturii locale, distrucțiile osteo-articulare și semnele de neuropatie periferică, la un pacient cu diabet și fără leziuni tegumentare, sunt criterii suficiente pentru diagnostic
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și / sau o presiune sistolică la nivelul halucelui mai mică de 30 mm Hg, sunt criteriile de diagnostic ale ischemiei critice cronice propuse prin Documentul de Consens European (87). Criteriile se bazează pe presupunerea că nu există diferențe între pacienții diabetici și nondiabetici în ceea ce privește ischemia critică. Totuși, studiile la pacienții cu diabet sugerează faptul că aceste niveluri de presiune nu sunt întotdeauna foarte corecte (85). Polineuropatia diabetică poate masca ischemia critică, ceea ce înseamnă că pacienții cu diabet pot tolera o presiune
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Consens European (87). Criteriile se bazează pe presupunerea că nu există diferențe între pacienții diabetici și nondiabetici în ceea ce privește ischemia critică. Totuși, studiile la pacienții cu diabet sugerează faptul că aceste niveluri de presiune nu sunt întotdeauna foarte corecte (85). Polineuropatia diabetică poate masca ischemia critică, ceea ce înseamnă că pacienții cu diabet pot tolera o presiune sistolică mai mică de 50 mm Hg fără simptome (88). 53 Clasificarea stadială a ACO, cea mai utilizată de-a lungul timpului este clasificarea Leriche- Fountaine
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
subclinică lungă și aspectul clinic atipic al ACO la pacienții cu diabet Riscul semnificativ de morbiditate și mortalitate cardiovasculară impus de descoperirea ACO, chiar și la pacienții asimptomatici ACO este cel mai important factor de prognostic pentru vindecarea ulcerațiilor piciorului diabetic (87) Explorarea invazivă - angiografia - prezintă un risc suplimentar pentru evenimente adverse la pacienții cu diabet Presiunea arterială sistolică la gambă, la ambele artere ale picioarelor, arterele tibială anterioară și posterioară, măsurată cu un instrument mini Doppler este, în prezent, metoda
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Prezența semnelor sistemice de infecție, a secreției purulente sau a cel puțin a două semne locale de inflamație ( roșeață, căldură, tumefiere, durere), sunt criterii suficiente pentru a diagnostica infectarea unei plăgi (99). Atât ischemia (în primul rând) cât și neuropatia diabetică pot să atenueze intensitatea semnelor locale de infecție. Criteriile majore în evaluarea severității infecției sunt profunzimea ulcerației, perfuzia sanguină și simptomele/semnele sistemice de infecție. Evaluarea severitații infecției este necesară în luarea deciziilor privind 63 antibioticul/antibioticele necesare, calea de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
În tabelele de mai jos sunt redate câteva dintre aceste propuneri.Practic toate acestea includ factorii majori de risc adică polineuropatia periferică, arteriopatia, deformările picioarelor, semnele de presiune plantară crescută și istoricul de ulcerații. Dacă în strategia screening-ului pentru piciorul diabetic căutarea și recunoașterea factorilor de risc mai sus amintiți poate constitui profilaxia primară a ulcerațiilor (sau secundară, dacă cea primară se referă la prevenirea factorilor de risc), tratamentul corect al leziunilor constituite, reprezinta actul profilactic major al amputațiilor. Atitudinea activă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
informatorie la nivelul țesutului hiperkeratotic este substratul histologic al hematoamelor subkeratotice și apoi a ulcerației. Flora microbiană "încastrată" în fisurile calusului poate apoi complica acest tablou. b) ulcerațiile extrinseci: - traumatismul produs de un pantof nou, prea strâmt, neperceput de piciorul diabetic. Presiunea exercitată extrinsec realizează zone ischemice la nivelul piciorului chiar in condițiile unei bune circulații 68 în vasele mari, zone care sunt sediul viitoarelor ulcere produse prin necroză ischemică; - un corp străin rămas în pantof, prin presiunea exercitată pe suprafețe
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
profunzimea leziunii și factorii agravanți recunoscuți, respectiv infecția și ischemia periferică este cea propusă de grupul de cercetători de la Texas University (107) (foto 14, 15, 16, 17, 18). În 2003, cu ocazia celui de al IV-lea Simpozion Internațional „Piciorul Diabetic”, a fost lansată propunerea de clasificare a ulcerațiilor pentru scopuri de cercetare (108). Conform acestui document ulcerația este definită ca „ o leziune în toată grosimea tegumentului, care pătrunde până la nivelul dermului, situată sub nivelul gleznei la un pacient cu diabet
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pentru practica clinică, iar în anexa 5 un algoritm de evaluare și management al ulcerațiilor recomandat de „American College of Foot and Ankle Surgeons” (2000). 5. Principii de tratament Având în vedere multidisciplinaritatea pe care o implică management-ul piciorului diabetic, am considerat ca firească abordarea tratamentului doar la nivel de principii, detaliile revenind unor specialități de sine stătătoare cum sunt chirurgia, neurologia, ortopedia bolile infecțioase ș.a. 5.1. Tratamentul factorilor de risc. 5.1.1. Educația terapeutică. Educația terapeutică reprezintă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
lor la traume minore, habituale, inaparente, cum sunt pantoful și ciorapii nepotriviți, umblatul desculți în casă sau pe o plajă, pe de o parte și nerecunoașterea la timp a unei leziuni pe de altă parte, reprezintă caracteristicile majore ale piciorului diabetic. Educația terapeutică a pacienților cu diabet pentru îngrijirea picioarelor se face la descoprirea diabetului, apoi anual sau mai frecent dacă este necesar și coprinde câteva „mesaje cheie” (111): Cu cât mai mult învățați despre picioarele d-voastră, cu atât mai
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
îngijirea pacienților cu diabet: Pacienților considerați a fi la risc crescut pentru complicații ale picioarelor li se aloca maximum din resursele pentru educație. Problemele picioarelor trebuie identificate cât mai precoce și tratate promt de către o echipă special antrenată în piciorul diabetic. Educația trebuie să fie simplă, să abordeze aspecte relevante, să fie consistentă și repetată. Nu în ultimul rând, factorilor de decizie din domeniul asistenței medicale și politicienilor, li se adresează următoarele mesaje: Îngrijirea și educația eficiiente a pacienților cu diabet
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
mai mare de aprehensiune), filme video, demonstrații practice de tăiere a unghiilor etc. Un astfel de exemplu este posterul și pliantul folosit țn Centrul nostru (oferit de Reprezentața pentru România a firmei Worwag Pharma GmbH). „Cele 10 porunci pentru piciorul diabetic” 1. Inspectati-va zilnic picioarele; folositi o oglindă sau rugați o altă persoană să vă ajute. 78 2. Spălați-vă zilnic picioarele cu grijă. 3. Stergeți-vă picioarele cu atenție; nu lăsați umed spațiul dintre degete. Umezeala favorizează apariția micozelor. 4
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
0,0025). Pe baza unei evaluări sistematice s-a constatat că 71% dintre pacienții cu risc crescut au o vedere slabă, iar 39% dintre pacienții în vârstă nu-și pot atinge degetele de la picioare (113). 5.1.2. Tratamentul neuropatiei diabetice. Se poate spune că tratamentul polineuropatiei diabetice periferice (PDP), cea mai frecventă manifestare a neuropatiei diabetice, nu este, la ora actuală, satisfăcător pentru pacienți, practicieni și cercetători. O abordare 80 terapeutică eficientă ar trebui să însemne, pe de o parte
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
s-a constatat că 71% dintre pacienții cu risc crescut au o vedere slabă, iar 39% dintre pacienții în vârstă nu-și pot atinge degetele de la picioare (113). 5.1.2. Tratamentul neuropatiei diabetice. Se poate spune că tratamentul polineuropatiei diabetice periferice (PDP), cea mai frecventă manifestare a neuropatiei diabetice, nu este, la ora actuală, satisfăcător pentru pacienți, practicieni și cercetători. O abordare 80 terapeutică eficientă ar trebui să însemne, pe de o parte, reducerea/dispariția simptomelor (care interferează cu calitatea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
crescut au o vedere slabă, iar 39% dintre pacienții în vârstă nu-și pot atinge degetele de la picioare (113). 5.1.2. Tratamentul neuropatiei diabetice. Se poate spune că tratamentul polineuropatiei diabetice periferice (PDP), cea mai frecventă manifestare a neuropatiei diabetice, nu este, la ora actuală, satisfăcător pentru pacienți, practicieni și cercetători. O abordare 80 terapeutică eficientă ar trebui să însemne, pe de o parte, reducerea/dispariția simptomelor (care interferează cu calitatea vieții) și, pe de altă parte, reducerea/dispariția riscului
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
derivat al tiaminei (vitamina B1), care este mult mai liposolubilă decât aceasta și având astfel o absorbție și o penetranță în țesutul nervos mult mai bune. Benfotiamina este de mai mulți ani folosită în tratamentul neuropatiilor dureroase, cum sunt neuropatia diabetică și cea alcoolică (mai ales în Germania și Europa de Est). Studii recente ale lui Brownlee M au demonstrat un efect pozitiv al benfotiaminei asupra metabolismului intracelular al glucozei , prin creștera activității transketolazei și reducerea asfel a ratei de formare a produșilor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
neuropatiei a fost făcută aproape acum o jumătate de secol (Bock et al, 1959), doar în ultimele două decenii s-au efectuat studii sistematice, iar studii randomizate și controlate doar în ultimii zece ani. Studiul ALADIN (Alpha Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy) a fost un studiu prospectiv, randomizat și placebo controlat desfășurat în 38 de unități ambulatorii din Germania (120). Au fost incluși 260 de pacienți cu diabet tip 2 cu simptome de PDP (reducerea sau absența reflexului ahilian, reducerea pragului
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
zi de acid alfa-lipoic sau placebo. Scorul total al simptomelor și scorul de handicap prin neuropatie s-a ameliorat semnificativ iar frecvența efectelor adverse a fost aceeași în ambele grupuri (124). Studiul NATHAN II (Neurologic Evaluation of Thioctic Acid in Diabetic Neuropathy) este un studiu multicentric (33 de centre în SUA, Canada și Europa), randomizat, placebo-controlat, în curs de desfășurare (125). Au fost incluși 241 de pacienți în grupul activ și 236 în grupul placebo. Obiectivele primare sunt scorul de handicap
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
dobândite, reprezintă o problemă importantă prin frecvența lor, asocierea cu pierderea sensibilității protective și încălțămintea nepotrivită și, nu în ultimul rând, prin faptul că pot fi ușor recunoscute printr-o „simplă” inspecție. Deformările dobândite sunt de cele mai multe ori rezultatul neuropatiei diabetice și a dezechilibrului în forța și tonusul mușchilor extrinseci și intrinseci ai piciorului (tabelul 5.6) (132) (foto 21). În ceea de privește frecvența deformărilor sunt de menționat rezultatele unui studiu populațional în care s-a constatat că prevalența pierderii
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
lipsește complet. Pedichiura practicată în țara noastră nu se apropie de standardele chiropodiei, nici prin pregătirea celor care o practică, nici prin serviciile pe care le oferă. Chiropodiștii/podiatri sunt membrii importanți ai echipelor multidisciplinare care îngrijesc pacienții cu picior diabetic. Printre serviciile oferite de aceștia sunt: - efectuarea unor proceduri de reducere a riscului (îndepartarea calusurilor și a zonelor de hiperkeratoză, tratamentul unghiilor deformate); - participarea la tratamentul leziunilor; - prescripția de încălțăminte și ciorapi adecvați (inclusiv susținștori plantari, platforme etc.); - colaborarea activă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Mai puține amp majore, fără diferențe în durata spitalizării și în nr total de amp. Tendință la 103 reducerea nr amp și la reducerea timpului până la vindecare 5.2.4.Tratamentul infecției. Câteva dintre principiile tratamentului antibiotic în infecțiile piciorului diabetic sunt : - precocitatea; - utilizarea rațională a unor criterii clinice (simptome și semne, durata lor, tratamente anterioare, toleranța individuală, afecțiuni asociate raport cost/eficiență etc.) și abia apoi bacteriologice, în luarea deciziilor. În ceea ce privește momentul inițierii antibioterapiei, semnele clinice de infecție sunt considerate
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
deasupra genunchiului se are în vedere, țn afara stării circulației sanguine și gradul de activitate ulterior al pacientului și posibilitățile de protezare și de recuperare (145,146). 5.2.6. Aspecte de organizare și costuri în asistența pacienților cu picior diabetic. Una dintre problemele de politică sanitară de cea mai stringentă actualitate, cu care se confruntă atât superputerile economice cât și țările sărace sau în curs de dezvoltare, este cea privind limitele bugetelor pentru sănătate și implicit, cu eforturile pentru o
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
decisiv condiționat de eficiența screening-ului "in amonte" (eșaloanele primar și secundar), care trebuie să îndrume spre aceste centre pacienții la risc și pe cei cu leziuni mai mult sau mai puțin complicate. Într-o problemă eminamente multidisciplinară cum este piciorul diabetic, riscul conflictelor de competențe este redutabil, iar "victima" unor astfel de conflicte este pacientul. Aceasta stare de fapt este un argument major pentru crearea unor astfel de centre specializate, care să ofere cadrul conlucrării mai multor specialiști, un cadru bine
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]