71,953 matches
-
și se amplifică la ridicarea lor, la căldură sau la cel mai mic efort fizic. Persistența durerii de repaus care necesită analgezice regulat timp de mai mult de două săptămâni și / sau prezența ulcerației sau gangrenei, ambele asociate cu o presiune sistolică în gambă mai mică de 50 mm Hg și / sau o presiune sistolică la nivelul halucelui mai mică de 30 mm Hg, sunt criteriile de diagnostic ale ischemiei critice cronice propuse prin Documentul de Consens European (87). Criteriile se
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
efort fizic. Persistența durerii de repaus care necesită analgezice regulat timp de mai mult de două săptămâni și / sau prezența ulcerației sau gangrenei, ambele asociate cu o presiune sistolică în gambă mai mică de 50 mm Hg și / sau o presiune sistolică la nivelul halucelui mai mică de 30 mm Hg, sunt criteriile de diagnostic ale ischemiei critice cronice propuse prin Documentul de Consens European (87). Criteriile se bazează pe presupunerea că nu există diferențe între pacienții diabetici și nondiabetici în ceea ce privește
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ale ischemiei critice cronice propuse prin Documentul de Consens European (87). Criteriile se bazează pe presupunerea că nu există diferențe între pacienții diabetici și nondiabetici în ceea ce privește ischemia critică. Totuși, studiile la pacienții cu diabet sugerează faptul că aceste niveluri de presiune nu sunt întotdeauna foarte corecte (85). Polineuropatia diabetică poate masca ischemia critică, ceea ce înseamnă că pacienții cu diabet pot tolera o presiune sistolică mai mică de 50 mm Hg fără simptome (88). 53 Clasificarea stadială a ACO, cea mai utilizată
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
diabetici și nondiabetici în ceea ce privește ischemia critică. Totuși, studiile la pacienții cu diabet sugerează faptul că aceste niveluri de presiune nu sunt întotdeauna foarte corecte (85). Polineuropatia diabetică poate masca ischemia critică, ceea ce înseamnă că pacienții cu diabet pot tolera o presiune sistolică mai mică de 50 mm Hg fără simptome (88). 53 Clasificarea stadială a ACO, cea mai utilizată de-a lungul timpului este clasificarea Leriche- Fountaine (1954), bazată pe simtome și care include patru stadii: Stadiul I : ACO asimptomatică; Stadiul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
la arterele distale crește semnificativ probabilitatea diagnosticului. Dacă pulsurile dispar și suflurile se accentuează după un scurt exercițiu informația este și mai valoroasă. Sensibilitatea și specificitatea palpării pulsului au fost de 67% și 69% atunci când standardul folosit a fost măsurarea presiunilor prin metoda Doppler după un exercițiu pe banda rulantă (89). Sensibilitatea și specificitatea absenței pulsurilor periferice pentru un indice gambă/braț sub 0.5, a fost de 65.2% și respectiv 78.3% la o serie de 687 pacienți cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ale degetelor, mai sus descrise, contribuie la acest tablou, clinic. - nu in ultimul rând trebuie menționat și faptul că leziuni ischemice ale picioarelor la pacienții cu diabet se pot produce și în lipsa unor obstrucții semnificative ale circulației arteriale însa datorate presiunii exagerate și prelungite în anumite zone. Încălțămintea sau un bandaj prea strâns exercită la nivelul piciorului așa numita tensiune circumferențială. Presiunea exercitata asupra unei anumite zone ( ex. degetul V ) este direct 57 proporțională cu tensiunea circumferențială și invers proporțională cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ale picioarelor la pacienții cu diabet se pot produce și în lipsa unor obstrucții semnificative ale circulației arteriale însa datorate presiunii exagerate și prelungite în anumite zone. Încălțămintea sau un bandaj prea strâns exercită la nivelul piciorului așa numita tensiune circumferențială. Presiunea exercitata asupra unei anumite zone ( ex. degetul V ) este direct 57 proporțională cu tensiunea circumferențială și invers proporțională cu raza curbei în zona respectivă (32). Ca întotdeauna, o atentă examinare clinică trebuie să recunoască și alte posibile condiții cardiovasculare care
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
recunoască și alte posibile condiții cardiovasculare care pot afecta circulația periferică cum sunt aritmiile, bolile cardiace valvulare, anemiile sau anevrismul aortic. Datorită unei mai bune standardizări și unei accesibilități în creștere, explorarea non-invazivă a ACO, în special măsurarea indicelui de presiune sistolică gambă / braț (IGB), a devenit o metodă de screening și diagnostic al ACO recomandată pacienților cu diabet în practic toate ghidurile (93). Argumentele pentru utilitatea metodelor non-invazive instrumentale sunt multiple: Evoluția subclinică lungă și aspectul clinic atipic al ACO
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și mortalitate cardiovasculară impus de descoperirea ACO, chiar și la pacienții asimptomatici ACO este cel mai important factor de prognostic pentru vindecarea ulcerațiilor piciorului diabetic (87) Explorarea invazivă - angiografia - prezintă un risc suplimentar pentru evenimente adverse la pacienții cu diabet Presiunea arterială sistolică la gambă, la ambele artere ale picioarelor, arterele tibială anterioară și posterioară, măsurată cu un instrument mini Doppler este, în prezent, metoda non-invazivă cel mai frecvent utilizată pentru diagnosticul ACO (85,86,92,93,94) (foto 10). Manșeta
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ambele artere ale picioarelor, arterele tibială anterioară și posterioară, măsurată cu un instrument mini Doppler este, în prezent, metoda non-invazivă cel mai frecvent utilizată pentru diagnosticul ACO (85,86,92,93,94) (foto 10). Manșeta folosită este aceeași ca pentru presiunea brahială (lățime de 12 cm) și este plasată deasupra gleznei. Sunetele fluxului arterial auzite cu instrumentul Doppler pe arterele membrului cu o hemodinamică normală sunt trifazice (sau cel puțin bifazice), în timp ce în prezența unei obstrucții semnificative se aud sunete monofazice
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
lățime de 12 cm) și este plasată deasupra gleznei. Sunetele fluxului arterial auzite cu instrumentul Doppler pe arterele membrului cu o hemodinamică normală sunt trifazice (sau cel puțin bifazice), în timp ce în prezența unei obstrucții semnificative se aud sunete monofazice (94). Presiunea necesară pentru oprirea fluxului în timpul umflării manșetei (presiune de închidere) este 58 mai mare decât presiunea la care fluxul repornește în timpul dezumflării. Măsurarea presiunii sistolice este un indice mai sensibil pentru procesul stenotic decât măsurarea fluxului sanguin (94). Indicele de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
gleznei. Sunetele fluxului arterial auzite cu instrumentul Doppler pe arterele membrului cu o hemodinamică normală sunt trifazice (sau cel puțin bifazice), în timp ce în prezența unei obstrucții semnificative se aud sunete monofazice (94). Presiunea necesară pentru oprirea fluxului în timpul umflării manșetei (presiune de închidere) este 58 mai mare decât presiunea la care fluxul repornește în timpul dezumflării. Măsurarea presiunii sistolice este un indice mai sensibil pentru procesul stenotic decât măsurarea fluxului sanguin (94). Indicele de presiune gambă / braț , numit și index Winsor, este
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pe arterele membrului cu o hemodinamică normală sunt trifazice (sau cel puțin bifazice), în timp ce în prezența unei obstrucții semnificative se aud sunete monofazice (94). Presiunea necesară pentru oprirea fluxului în timpul umflării manșetei (presiune de închidere) este 58 mai mare decât presiunea la care fluxul repornește în timpul dezumflării. Măsurarea presiunii sistolice este un indice mai sensibil pentru procesul stenotic decât măsurarea fluxului sanguin (94). Indicele de presiune gambă / braț , numit și index Winsor, este calculat prin împărțirea presiunii sistolice a arterelor gambei
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
trifazice (sau cel puțin bifazice), în timp ce în prezența unei obstrucții semnificative se aud sunete monofazice (94). Presiunea necesară pentru oprirea fluxului în timpul umflării manșetei (presiune de închidere) este 58 mai mare decât presiunea la care fluxul repornește în timpul dezumflării. Măsurarea presiunii sistolice este un indice mai sensibil pentru procesul stenotic decât măsurarea fluxului sanguin (94). Indicele de presiune gambă / braț , numit și index Winsor, este calculat prin împărțirea presiunii sistolice a arterelor gambei la presiunea brahială. Variațiile intra și inter-observator pot
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
necesară pentru oprirea fluxului în timpul umflării manșetei (presiune de închidere) este 58 mai mare decât presiunea la care fluxul repornește în timpul dezumflării. Măsurarea presiunii sistolice este un indice mai sensibil pentru procesul stenotic decât măsurarea fluxului sanguin (94). Indicele de presiune gambă / braț , numit și index Winsor, este calculat prin împărțirea presiunii sistolice a arterelor gambei la presiunea brahială. Variațiile intra și inter-observator pot fi diminuate dacă presiunile la braț și la gambă sunt măsurate cu același metodă, iar presiunea la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
58 mai mare decât presiunea la care fluxul repornește în timpul dezumflării. Măsurarea presiunii sistolice este un indice mai sensibil pentru procesul stenotic decât măsurarea fluxului sanguin (94). Indicele de presiune gambă / braț , numit și index Winsor, este calculat prin împărțirea presiunii sistolice a arterelor gambei la presiunea brahială. Variațiile intra și inter-observator pot fi diminuate dacă presiunile la braț și la gambă sunt măsurate cu același metodă, iar presiunea la braț este măsurată bilateral și este folosită pentru calcul valoarea cea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
care fluxul repornește în timpul dezumflării. Măsurarea presiunii sistolice este un indice mai sensibil pentru procesul stenotic decât măsurarea fluxului sanguin (94). Indicele de presiune gambă / braț , numit și index Winsor, este calculat prin împărțirea presiunii sistolice a arterelor gambei la presiunea brahială. Variațiile intra și inter-observator pot fi diminuate dacă presiunile la braț și la gambă sunt măsurate cu același metodă, iar presiunea la braț este măsurată bilateral și este folosită pentru calcul valoarea cea mai mare (88). In final, trebuie
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
indice mai sensibil pentru procesul stenotic decât măsurarea fluxului sanguin (94). Indicele de presiune gambă / braț , numit și index Winsor, este calculat prin împărțirea presiunii sistolice a arterelor gambei la presiunea brahială. Variațiile intra și inter-observator pot fi diminuate dacă presiunile la braț și la gambă sunt măsurate cu același metodă, iar presiunea la braț este măsurată bilateral și este folosită pentru calcul valoarea cea mai mare (88). In final, trebuie calculați patru indici gambă/braț, câte doi pentru fiecare picior
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de presiune gambă / braț , numit și index Winsor, este calculat prin împărțirea presiunii sistolice a arterelor gambei la presiunea brahială. Variațiile intra și inter-observator pot fi diminuate dacă presiunile la braț și la gambă sunt măsurate cu același metodă, iar presiunea la braț este măsurată bilateral și este folosită pentru calcul valoarea cea mai mare (88). In final, trebuie calculați patru indici gambă/braț, câte doi pentru fiecare picior. Mai jos este redat un protocol recomandat de către grupul de experți ai
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
indici gambă/braț, câte doi pentru fiecare picior. Mai jos este redat un protocol recomandat de către grupul de experți ai Asociatiei Americane de Diabet pentru calcularea prin metoda Doppler a IGB ( 93): - pacientul va sta minimum 5 minute in clinostatism; - presiunea, atât la braț cât și la arterele gambei, va fi masurată prin metoda Doppler; - ideal, se vor măsura presiunile la ambele brațe, folosind apoi, valoarea cea mai mare; - ideal, se va măsura presiunea la artera pedioasa și tibiala posterioară, bilateral
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ai Asociatiei Americane de Diabet pentru calcularea prin metoda Doppler a IGB ( 93): - pacientul va sta minimum 5 minute in clinostatism; - presiunea, atât la braț cât și la arterele gambei, va fi masurată prin metoda Doppler; - ideal, se vor măsura presiunile la ambele brațe, folosind apoi, valoarea cea mai mare; - ideal, se va măsura presiunea la artera pedioasa și tibiala posterioară, bilateral; - secvența de măsurare a presiunilor va fi menținută aceeași la toți pacienții; - IGB se va calcula folosind presiunea de la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
va sta minimum 5 minute in clinostatism; - presiunea, atât la braț cât și la arterele gambei, va fi masurată prin metoda Doppler; - ideal, se vor măsura presiunile la ambele brațe, folosind apoi, valoarea cea mai mare; - ideal, se va măsura presiunea la artera pedioasa și tibiala posterioară, bilateral; - secvența de măsurare a presiunilor va fi menținută aceeași la toți pacienții; - IGB se va calcula folosind presiunea de la braț măsurată cel mai apropiat în timp de o anume presiune de la gambă; - secvența
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și la arterele gambei, va fi masurată prin metoda Doppler; - ideal, se vor măsura presiunile la ambele brațe, folosind apoi, valoarea cea mai mare; - ideal, se va măsura presiunea la artera pedioasa și tibiala posterioară, bilateral; - secvența de măsurare a presiunilor va fi menținută aceeași la toți pacienții; - IGB se va calcula folosind presiunea de la braț măsurată cel mai apropiat în timp de o anume presiune de la gambă; - secvența recomandată de măsurare a presiunilor este : 1. brațul drept, brațul stâng, luind-o
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
măsura presiunile la ambele brațe, folosind apoi, valoarea cea mai mare; - ideal, se va măsura presiunea la artera pedioasa și tibiala posterioară, bilateral; - secvența de măsurare a presiunilor va fi menținută aceeași la toți pacienții; - IGB se va calcula folosind presiunea de la braț măsurată cel mai apropiat în timp de o anume presiune de la gambă; - secvența recomandată de măsurare a presiunilor este : 1. brațul drept, brațul stâng, luind-o in considerare pe cea mai mare; 2. artera pedioasaă dreaptă; 3. tibiala posterioară
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
se va măsura presiunea la artera pedioasa și tibiala posterioară, bilateral; - secvența de măsurare a presiunilor va fi menținută aceeași la toți pacienții; - IGB se va calcula folosind presiunea de la braț măsurată cel mai apropiat în timp de o anume presiune de la gambă; - secvența recomandată de măsurare a presiunilor este : 1. brațul drept, brațul stâng, luind-o in considerare pe cea mai mare; 2. artera pedioasaă dreaptă; 3. tibiala posterioară dreaptă; 4. brațul cu valoarea cea mai mare; 59 5. artera pedioasă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]