71,953 matches
-
tibiala posterioară, bilateral; - secvența de măsurare a presiunilor va fi menținută aceeași la toți pacienții; - IGB se va calcula folosind presiunea de la braț măsurată cel mai apropiat în timp de o anume presiune de la gambă; - secvența recomandată de măsurare a presiunilor este : 1. brațul drept, brațul stâng, luind-o in considerare pe cea mai mare; 2. artera pedioasaă dreaptă; 3. tibiala posterioară dreaptă; 4. brațul cu valoarea cea mai mare; 59 5. artera pedioasă stângă; 6. tibiala posterioară stângă; 7. brațul cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
4. brațul cu valoarea cea mai mare; 59 5. artera pedioasă stângă; 6. tibiala posterioară stângă; 7. brațul cu valoarea cea mai mare de la măsuratoarea 1. În absența unei stenoze semnificative, ca o consecință a amplificării sistolice prin trunchiul vascular, presiunea la gambă este aproape întotdeauna mai mare decât presiunea la braț. Limita inferioară a normalului pentru IGB a fost definită ca fiind 0.97 (94). Un IGB sub 0.9 are o sensibilitate de 95% și o specificitate de aproape
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
artera pedioasă stângă; 6. tibiala posterioară stângă; 7. brațul cu valoarea cea mai mare de la măsuratoarea 1. În absența unei stenoze semnificative, ca o consecință a amplificării sistolice prin trunchiul vascular, presiunea la gambă este aproape întotdeauna mai mare decât presiunea la braț. Limita inferioară a normalului pentru IGB a fost definită ca fiind 0.97 (94). Un IGB sub 0.9 are o sensibilitate de 95% și o specificitate de aproape 100% în detectarea bolii angiografic-pozitive (28). Un IGB ≤ 0
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
0.9 are o sensibilitate de 95% și o specificitate de aproape 100% în detectarea bolii angiografic-pozitive (28). Un IGB ≤ 0.6 este un criteriu pentru definirea ischemiei critice. Ischemia critică cronică este definită, de asemenea, printr-o valoare a presiunii absolute la gambă < 50 mm Hg (87). Măsurarea presiunii la gambă la pacienții cu diabet este complicată de prezența frecventă a mediocalcinozei care reprezintă principala limită a acestei metode (93,94,96). Compresibilitatea scăzută a arterelor în această situație conduce
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
specificitate de aproape 100% în detectarea bolii angiografic-pozitive (28). Un IGB ≤ 0.6 este un criteriu pentru definirea ischemiei critice. Ischemia critică cronică este definită, de asemenea, printr-o valoare a presiunii absolute la gambă < 50 mm Hg (87). Măsurarea presiunii la gambă la pacienții cu diabet este complicată de prezența frecventă a mediocalcinozei care reprezintă principala limită a acestei metode (93,94,96). Compresibilitatea scăzută a arterelor în această situație conduce la o presiune sistolică fals elevată. Un IGB mai
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
gambă < 50 mm Hg (87). Măsurarea presiunii la gambă la pacienții cu diabet este complicată de prezența frecventă a mediocalcinozei care reprezintă principala limită a acestei metode (93,94,96). Compresibilitatea scăzută a arterelor în această situație conduce la o presiune sistolică fals elevată. Un IGB mai mare de 1.3 este semnificativ specific pentru prezența sclerozei mediale dar depozitele de calciu mediale sunt prezente și în cazul intervalelor normale ale IGB și la 30% dintre pacienții cu diabet cu IGB
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de 1.3 este semnificativ specific pentru prezența sclerozei mediale dar depozitele de calciu mediale sunt prezente și în cazul intervalelor normale ale IGB și la 30% dintre pacienții cu diabet cu IGB sub 1.0 (97) (foto 11). Măsurarea presiunii la gambă înainte și după exercițiul pe banda rulantă sau alte mijloace pentru inducerea hiperemia membrelor inferioare poate adăuga informații valoroase (86). Se recomandă ca IGB să fie utilizat împreună cu anamneza pentru claudicației și palparea pulsurilor, ca protocol de screening
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
la pacienții cu diabet tip 1 cu vârsta de 35 de ani sau cu o durată mai mare de 20 de ani a diabetului, și pentru toți pacienții cu diabet tip 2 cu vârsta de peste 40 de ani (93). Măsurarea presiunii sistolice la haluce, cu o manșetă adaptată (mai mică) și folosind un senzor de flux ca pletismografia foto poate oferi o evaluare mai exactă a fluxului sanguin, fiind un substitut pentru măsurarea presiunii în gambă atunci cînd aceasta este fals
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
vârsta de peste 40 de ani (93). Măsurarea presiunii sistolice la haluce, cu o manșetă adaptată (mai mică) și folosind un senzor de flux ca pletismografia foto poate oferi o evaluare mai exactă a fluxului sanguin, fiind un substitut pentru măsurarea presiunii în gambă atunci cînd aceasta este fals ridicată (17). Presiunea la haluce este în mod normal cu 10 mm Hg mai mică decât presiunea dla arterele gambei și chiar și în cazul unui diabet vechi arterele digitale nu sunt întotdeauna
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
haluce, cu o manșetă adaptată (mai mică) și folosind un senzor de flux ca pletismografia foto poate oferi o evaluare mai exactă a fluxului sanguin, fiind un substitut pentru măsurarea presiunii în gambă atunci cînd aceasta este fals ridicată (17). Presiunea la haluce este în mod normal cu 10 mm Hg mai mică decât presiunea dla arterele gambei și chiar și în cazul unui diabet vechi arterele digitale nu sunt întotdeauna calcifiate. O presiune sistolică ≤ 30 mm Hg este, de asemenea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pletismografia foto poate oferi o evaluare mai exactă a fluxului sanguin, fiind un substitut pentru măsurarea presiunii în gambă atunci cînd aceasta este fals ridicată (17). Presiunea la haluce este în mod normal cu 10 mm Hg mai mică decât presiunea dla arterele gambei și chiar și în cazul unui diabet vechi arterele digitale nu sunt întotdeauna calcifiate. O presiune sistolică ≤ 30 mm Hg este, de asemenea, un criteriu pentru ischemia critică cronică (88) și doar la 45% dintre pacienții cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
atunci cînd aceasta este fals ridicată (17). Presiunea la haluce este în mod normal cu 10 mm Hg mai mică decât presiunea dla arterele gambei și chiar și în cazul unui diabet vechi arterele digitale nu sunt întotdeauna calcifiate. O presiune sistolică ≤ 30 mm Hg este, de asemenea, un criteriu pentru ischemia critică cronică (88) și doar la 45% dintre pacienții cu o asemenea presiune la haluce se produce vindecarea unei ulcerații (86). IGB este și un bun indicator de prognostic
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
gambei și chiar și în cazul unui diabet vechi arterele digitale nu sunt întotdeauna calcifiate. O presiune sistolică ≤ 30 mm Hg este, de asemenea, un criteriu pentru ischemia critică cronică (88) și doar la 45% dintre pacienții cu o asemenea presiune la haluce se produce vindecarea unei ulcerații (86). IGB este și un bun indicator de prognostic pentru evenimente cardiovasculare. S-a constatat faptul că un IGB scăzut are o sensibilitate de 16,5% și o epecificitate de 92,7% pentru
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
examinări eco-Doppler în anumite cazuri (86). Angiografia cu rezonanță magnetică nucleară (ARMN) poate fi un compromis practic între scanarea echo-Doppler și angiografie. In prezent, sunt necesare mai multe studii referitoare la performanța, accesibilitatea și raportul cost/eficiență ale acestei metode. Presiunea transcutană a oxigenului este un parametru precis al perfuziei tisulare, dar factorii generali (funcția respiratorie și cardiacă și nivelul hemoglobinei) și factorii locali ( edeme, grosimea tegumentului) pot să influențeze valorile măsurate. Valorile obținute sunt direct influențate de fluxul sanguin cutanat
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
fluxul sanguin cutanat, de activitatea metabolică, de disocierea hemoglobinei și de difuzia oxigenului prin țesuturi (86). Pentru a exclude contribuția factorilor generali (vezi mai sus), este utilă o comparație cu valoarea din regiunea infraclaviculară. La pacienții cu diabet, valorile de presiune transcutanată a oxigenului (TcPO2) de 10 mmHg sau mai puțin dau o probabilitat de 20% de vindecare a leziunii, și această probabilitate crește la 80% la 40 mm Hg sau mai mult (85). Măsurarea TcPO2 în repaus și în timpul hiperemiei
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sistematice și astfel, mai multe propuneri de stadializare, au fost rezultatul consensului specialiștilor.În tabelele de mai jos sunt redate câteva dintre aceste propuneri.Practic toate acestea includ factorii majori de risc adică polineuropatia periferică, arteriopatia, deformările picioarelor, semnele de presiune plantară crescută și istoricul de ulcerații. Dacă în strategia screening-ului pentru piciorul diabetic căutarea și recunoașterea factorilor de risc mai sus amintiți poate constitui profilaxia primară a ulcerațiilor (sau secundară, dacă cea primară se referă la prevenirea factorilor de risc
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
majori cauzatori, respectiv a neuropatiei, ischemiei și a infecției.Din acest punct de vedere ulcerațiile pot fi clasificate în (104): a) ulcerațiile intrinseci : produse de traumatisme obișnuite ( mersul ) la nivelul unui picior insensibil și anhidrotic cu o distribuție dezechilibrată a presiunilor plantare și cu o mobilitate articulară limitată. Autoliza informatorie la nivelul țesutului hiperkeratotic este substratul histologic al hematoamelor subkeratotice și apoi a ulcerației. Flora microbiană "încastrată" în fisurile calusului poate apoi complica acest tablou. b) ulcerațiile extrinseci: - traumatismul produs de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
la nivelul țesutului hiperkeratotic este substratul histologic al hematoamelor subkeratotice și apoi a ulcerației. Flora microbiană "încastrată" în fisurile calusului poate apoi complica acest tablou. b) ulcerațiile extrinseci: - traumatismul produs de un pantof nou, prea strâmt, neperceput de piciorul diabetic. Presiunea exercitată extrinsec realizează zone ischemice la nivelul piciorului chiar in condițiile unei bune circulații 68 în vasele mari, zone care sunt sediul viitoarelor ulcere produse prin necroză ischemică; - un corp străin rămas în pantof, prin presiunea exercitată pe suprafețe mici
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
neperceput de piciorul diabetic. Presiunea exercitată extrinsec realizează zone ischemice la nivelul piciorului chiar in condițiile unei bune circulații 68 în vasele mari, zone care sunt sediul viitoarelor ulcere produse prin necroză ischemică; - un corp străin rămas în pantof, prin presiunea exercitată pe suprafețe mici și insensibile poate produce ulcerarea directă, mecanică; - insensibilitatea termică poate produce ulcerații extinse la acțiunea directă a căldurii exagerate. Una dintre cele mai frecvent folosite și, conform unei expresii greu traductibile, “time honored”, este clasificarea Wagner
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Infecția 1. Celulită 2. Osteomielită B. Ischemia 1. Ischemie simptomatică fără ulcerație 2. Leziune superficială nedureroasă 3. Gangrenă 4. Leziuni ischemice persistente 5. Ulcer ischemic al calcâiului 6. Vezicule; C. Neuropatia 1. Ulcer înconjurat de calus pe o zonă de presiune crescută ; 2. Ulcer neuropatic al calcâiului; 3. Ulcer produs de o trauma neremarcată; 4. Osteortaropatia Charcot evolutivă. Ținând cont de faptul că multe leziuni sunt mixte, se recomandă încadrarea în categoria care impune tratamentul imediat. Astfel, 70 osteomielita va fi
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
PEDIS (perfusion, extent/size, depth/tissue loss, infection, sensation). Pentru fiecare criteriu există un sistem de gradare: Perfuzia - Gradul 1- fără simptome sau semne de ACO (pulsuri palpabile sau IGB 0,9-1,1 sau indice haluce/braț > 0,6 sau presiune transcutanată a O2> 60 mmHg). - Gradul 2 - simptome sau semne de ACO dar fara ischemie critică (claudicație intermitentă sau IGB < 0,9 dar cu o presiune la nivelul arterelor gambei > 50 mm Hg sau indice haluce/braț < 0,6 dar
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pulsuri palpabile sau IGB 0,9-1,1 sau indice haluce/braț > 0,6 sau presiune transcutanată a O2> 60 mmHg). - Gradul 2 - simptome sau semne de ACO dar fara ischemie critică (claudicație intermitentă sau IGB < 0,9 dar cu o presiune la nivelul arterelor gambei > 50 mm Hg sau indice haluce/braț < 0,6 dar cu o presiune la nivelul halucelui > 30 mm Hg sau 72 presiune transcutanată a O2 30-60 mm Hg sau alte anopmalii la explorarea neinvazivă copatibile cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
O2> 60 mmHg). - Gradul 2 - simptome sau semne de ACO dar fara ischemie critică (claudicație intermitentă sau IGB < 0,9 dar cu o presiune la nivelul arterelor gambei > 50 mm Hg sau indice haluce/braț < 0,6 dar cu o presiune la nivelul halucelui > 30 mm Hg sau 72 presiune transcutanată a O2 30-60 mm Hg sau alte anopmalii la explorarea neinvazivă copatibile cu ACO). - Gradul 3 - ischemie critică (presiune sistolică la arterele gambei < 50 mm Hg sau presiune sistolica la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ACO dar fara ischemie critică (claudicație intermitentă sau IGB < 0,9 dar cu o presiune la nivelul arterelor gambei > 50 mm Hg sau indice haluce/braț < 0,6 dar cu o presiune la nivelul halucelui > 30 mm Hg sau 72 presiune transcutanată a O2 30-60 mm Hg sau alte anopmalii la explorarea neinvazivă copatibile cu ACO). - Gradul 3 - ischemie critică (presiune sistolică la arterele gambei < 50 mm Hg sau presiune sistolica la nivelul halucelui < 30 mm Hg) (foto 19). Suprafața/mărimea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
mm Hg sau indice haluce/braț < 0,6 dar cu o presiune la nivelul halucelui > 30 mm Hg sau 72 presiune transcutanată a O2 30-60 mm Hg sau alte anopmalii la explorarea neinvazivă copatibile cu ACO). - Gradul 3 - ischemie critică (presiune sistolică la arterele gambei < 50 mm Hg sau presiune sistolica la nivelul halucelui < 30 mm Hg) (foto 19). Suprafața/mărimea se va măsura în cm după debridare și vai calculată fie prin înmulțirea diametrului mare cu cel mic fie prin
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]