1,894 matches
-
hipocitraturie și existența eventuală a unor alți factori de risc litiazic. Trebuie adăugată și importanța cunoașterii pH-ului urinei, mai ales atunci când urina este sterilă, creșterea pH-ului putând fi explicată ca urmare fie a unei medicații alcaline, fie unei acidoze tubulare distale. Ch. Y. Pak a afirmat că tratamentul medical este justificat de șase obiective mari: prevenirea recidivei, eficacitatea programului profilactic, favorizarea eliminării spontane a unor calculi, evitarea colicii renale, reducerea necesității de înlăturare a calculilor sau fragmentelor restante de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
35 μmol [32]. Reacția Brand poate fi fals pozitivă în cazul unor medicații care conțin cisteină, în cazul unor homocistinurii și în cadrul sindromului Toni-Debré-Fanconi, tubulopatie prin insuficiență a tubului proximal și caracterizată prin rahitism hipofosfatic vitaminorezistent și nanism, însoțite de acidoză hipercloremică, hiperaminoacidurie, glicozurie renală, cistinoză. Când alcalinizarea urinilor prin regim alimentar și lichidian nu este satisfăcătoare, este util a se recurge la medicație alcalinizantă, în raport cu toleranța, caracterele individuale (afecțiuni coexistente etc.) și reacțiile adverse posibile: bicarbonat de sodiu, citrat de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
legată probabil de dereglarea producției de calcitriol de către rinichi; o scădere primitivă a reabsorbției renale de calciu, când hipocalcemia stimulează secreția de parathormon și de calcitriol, având drept consecință o creștere a absorbției intestinale; o intoxicație cu vitamina D; sarcoidoză; acidoză tubulară distală; imobilizarea prelungită; osteoporoză evolutivă; diabet necompensat; administrarea excesivă de glucocorticoizi; tirotoxicoză; administrarea de furosemidă în exces. Precizarea acestor cauze posibile impune o explorare specializată. Hiperoxaluria este un alt important factor de risc litiazic, pentru că oxalatul este insolubil [3
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Citratul urinar, prin faptul că leagă calciul în proporție de 70% [3] și astfel calciul devine solubil - este un inhibitor puternic al litogenezei calcice. Citraturia normală este de 600 mg în 24 de ore și niciodată sub 520 mg [3]. Acidoza metabolică, provocată de o încărcate acidă are ca urmare scăderea excreției urinare de citrat. Cauzele organice ale hipocitraturiei sunt rare: o acidoză tubulară renală, diaree cronică, tratament prelungit cu acetazolamidă și tiazidice, în acest din urmă caz probabil prin pierdere
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litogenezei calcice. Citraturia normală este de 600 mg în 24 de ore și niciodată sub 520 mg [3]. Acidoza metabolică, provocată de o încărcate acidă are ca urmare scăderea excreției urinare de citrat. Cauzele organice ale hipocitraturiei sunt rare: o acidoză tubulară renală, diaree cronică, tratament prelungit cu acetazolamidă și tiazidice, în acest din urmă caz probabil prin pierdere de potasiu [7]. S-a constatat o hipocitraturie la 30% din litiazele calcice [3, 7], favorizată probabil de un aport protidic în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mg/dl, valori care sunt puternic corelate cu hipoalbuminemia și cu mortalitatea precoce (în primele 3 luni după începerea dializei). Este de asemenea interesant că PCR crescută la acești pacienți se corelează cu câștigul interdialitic mic în greutate, cu prezența acidozei metabolice (scăderea HCO3 actual sub 22 mEq/l) și cu valori semnificativ mai mici ale creatininemiei. Aceste date confirmă, cel puțin parțial, rezultatele a două studii recente importante [167, 216], care au demonstrat că nivelurile ridicate ale PCR sunt un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
viabile: soluțiile de aminoacizi 1,5% și polimerii de glucoză de tipul icodextrinelor. Soluțiile de aminoacizi sunt active osmotic și se absorb transmembranar, oferind un suport nutrițional prețios pacienților cu denutriție proteică; cu toate acestea, deoarece provoacă un grad de acidoză metabolică, pot fi utilizați în maximum două schimburi zilnice. Poliglucozele, de tipul icodextrinei, nu se absorb din cavitatea peritoneală, având deci un efect osmotic de durată, ceea ce le face utile inclusiv la transportorii rapizi. De asemenea, icodextrina se utilizează pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
lipsa poliuriei osmotice și a deshidratării. Manifestările clinice observate la acești pacienți pot include însă sete și câștiguri ponderale interdialitice în greutate mari, eventual complicații ale hiperhidratării până la edemul pulmonar acut. Cazurile cu insulinopenie severă pot evolua de asemenea către acidoză metabolică, acompaniată de hiperkaliemie și comă. Terapia acestei complicații diferă la pacienții dializați comparativ cu restul pacienților diabetici, în sensul că nu sunt necesare doze mari de insulină și nici administrarea unor cantități mari de lichide pentru rehidratare (carte sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
indicate doar cele care sunt metabolizate hepatic în proporție de minimum 50%, cum sunt glipizida (Minidiab) și gliquidona (Glurenorm); dozele se reajustează frecvent, în funcție de valorile glicemiilor și ale HbA1c. Biguanidele sunt în general contraindicate la pacienții dializați din cauza riscului de acidoză severă, cu componentă lactică; din acest motiv, la pacienții cu T2DM obez, la care factorul patogenetic esențial este insulinorezistența periferică, se preferă administrarea glitazonelor (rosiglitazona, pioglitazona). 5.4.3. Terapia nutrițională și prescripția dietetică a pacienților diabetici dializați Pacienții diabetici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
IgA, nivelul bicarbonatului plasmatic, funcția renală și hepatică. Analizele urinare trebuie centrate pe măsurarea densității și osmolarității urinare, pentru a exclude un diabet insipid sau zaharat, precum și pe evaluarea capacității renale de acidifiere a urinii, pentru a exclude o posibilă acidoză renală tubulară . în figura 38 sunt enumerate afecțiunile cronice care pot fi asociate cu talia mică. Afecțiuni cronice asociate cu talia mică în majoritatea cazurilor de afecțiuni cronice, un important, dacă nu principalul efect cauzator al deficitului statural este o
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de acumulări excesive de glicogen, cauzatoare de hepatosplenomegalie (sindromul Mauriac). Acest sindrom a devenit foarte rar în perioada modernă, datorită terapiei intensive a diabetului cu insulină . Dezechilibrul metabolic sever din diabetul prost tratat influențează negativ creșterea prin multiple mecanisme: malnutriție, acidoză cronică, hipercorticism reactiv, hipotiroidie autoimună asociată și rezistență periferică la acțiunea GH și IGF-I. Deși, deseori, nivelul de GH e crescut, proteinele GH dependente (IGF-I și IGFBP 3) vor avea un nivel scăzut, demonstrând rezistența țesuturilor la acțiunea
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
scurtarea segmentului superior al corpului. Terapia cu GH la acești copii le va accelera creșterea, chiar dacă recuperarea taliei va fi incompletă . Copiii cu anemie Fanconi au și ei, în multe cazuri, un deficit parțial de GH . g. Afecțiuni renale Atât acidoza tubulară renală proximală, cât și cea distală pot determina prin ele însele statura mică. Acidoza proximală duce la pierdere de bicarbonați prin urină, în condițiile unei concentrații normale sau scăzute de bicarbonați plasmatici. Pacienții au și hipopotasemie, pH urinar alcalin
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
chiar dacă recuperarea taliei va fi incompletă . Copiii cu anemie Fanconi au și ei, în multe cazuri, un deficit parțial de GH . g. Afecțiuni renale Atât acidoza tubulară renală proximală, cât și cea distală pot determina prin ele însele statura mică. Acidoza proximală duce la pierdere de bicarbonați prin urină, în condițiile unei concentrații normale sau scăzute de bicarbonați plasmatici. Pacienții au și hipopotasemie, pH urinar alcalin, bicarbonaturie și în stadii evolutive ulterioare acidemie. Acidoza tubulară distală reprezintă incapacitatea rinichiului de a
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
pot determina prin ele însele statura mică. Acidoza proximală duce la pierdere de bicarbonați prin urină, în condițiile unei concentrații normale sau scăzute de bicarbonați plasmatici. Pacienții au și hipopotasemie, pH urinar alcalin, bicarbonaturie și în stadii evolutive ulterioare acidemie. Acidoza tubulară distală reprezintă incapacitatea rinichiului de a acidifia urina. Ea e însoțită de hipopotasemie, hipercalciurie și uneori de hipocalcemie. Atât acidoza tubulară proximală, cât și cea distală pot fi moștenite, sporadice sau secundare unor medicamente sau unor afecțiuni metabolice. Acidoza
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
sau scăzute de bicarbonați plasmatici. Pacienții au și hipopotasemie, pH urinar alcalin, bicarbonaturie și în stadii evolutive ulterioare acidemie. Acidoza tubulară distală reprezintă incapacitatea rinichiului de a acidifia urina. Ea e însoțită de hipopotasemie, hipercalciurie și uneori de hipocalcemie. Atât acidoza tubulară proximală, cât și cea distală pot fi moștenite, sporadice sau secundare unor medicamente sau unor afecțiuni metabolice. Acidoza tubulară proximală se poate trata prin administrare de bicarbonați, care va fi urmată de accelerarea ratei de creștere . Insuficiența renală duce
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Acidoza tubulară distală reprezintă incapacitatea rinichiului de a acidifia urina. Ea e însoțită de hipopotasemie, hipercalciurie și uneori de hipocalcemie. Atât acidoza tubulară proximală, cât și cea distală pot fi moștenite, sporadice sau secundare unor medicamente sau unor afecțiuni metabolice. Acidoza tubulară proximală se poate trata prin administrare de bicarbonați, care va fi urmată de accelerarea ratei de creștere . Insuficiența renală duce la încetiniri importante ale creșterii. întârzierea creșterii apare odată cu instalarea uremiei și acidozei tubulare renale, astfel încât poate fi un
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
unor medicamente sau unor afecțiuni metabolice. Acidoza tubulară proximală se poate trata prin administrare de bicarbonați, care va fi urmată de accelerarea ratei de creștere . Insuficiența renală duce la încetiniri importante ale creșterii. întârzierea creșterii apare odată cu instalarea uremiei și acidozei tubulare renale, astfel încât poate fi un prim semn de suspiciune a instalării insuficienței renale. Insuficiența renală e însoțită de o scădere a capacității renale de a activa vitamina D în 1a,25(OH)2D3 prin 1a hidroxilare, fenomen ce duce
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
25(OH)2D3 prin 1a hidroxilare, fenomen ce duce la scăderea osteoformării, odată cu pierderea calciului prin urină, dar și la modificări osoase rahitice. Copiii cu insuficiență renală severă au un aport caloric scăzut, la care contribuie și inapetența cauzată de acidoza metabolică, pierzând uneori prin urină cantități importante de proteine. Scăderea eritropoietinei predispune la anemie cronică, aceasta contribuind, împreună cu hipertensiunea arterială renovasculară și acidoza metabolică, la apariția insuficienței cardiace. Uremia provoacă o perturbare a axei somatotrope. Cistinoza nefropatică este însoțită de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Copiii cu insuficiență renală severă au un aport caloric scăzut, la care contribuie și inapetența cauzată de acidoza metabolică, pierzând uneori prin urină cantități importante de proteine. Scăderea eritropoietinei predispune la anemie cronică, aceasta contribuind, împreună cu hipertensiunea arterială renovasculară și acidoza metabolică, la apariția insuficienței cardiace. Uremia provoacă o perturbare a axei somatotrope. Cistinoza nefropatică este însoțită de o inactivare periferică a hormonilor tiroidieni, hipotiroidia asociată contribuind la încetinirea creșterii copiilor suferinzi. Terapia glucocorticoidă cronică necesară în multe tipuri de afecțiuni
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
fi o soluție bună de recuperare a staturii copiilor care au suferit un transplant . h. Afecțiuni metabolice congenitale Maladiile de stocare a glicogenului, mucopolizaharidozele, glicoproteinozele și mucolipidozele sunt însoțite de talie mică și adesea de diverse grade de displazie scheletică. Acidozele organice (aciduriile metilmalonică și propionică) sunt însoțite de un grad de rezistență la acțiunea GH, fiind caracterizate de un nivel scăzut de IGF-I. Acești pacienți trebuie tratați cu GH recombinant . Rahitismul hipofosfatemic rezistent la vitamina D cauzează talia mică
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
sever impune solicitarea serviciului de reanimare, avînd în vedere că evoluția spontană este grefată de o mare mortalitate. Examene complementare * Gazele sanguine denotă hipoxie cu normo sau hipercapnie. Severitatea hipoxiei și a hipercapniei au valoare prognostică. De asemenea, se descrie acidoză. * Radiografia toracică arată o distensie toracică cu hiperclaritate difuză, iar uneori atelectazii în bandă, datorate dopurilor de mucus. * Electrocardiograma arată o tahicardie sinusală cu peste 110/min, uneori semne de cord pulmonar acut rotație axială dreaptă, aspect S1Q3, tulburări de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
neuropsihice: tulburări de conștiență, stupoare, agitație, se poate ajunge pînă la comă. hematologice: purpură. RADIOLOGICE: aspect de pneumonii extinse bilaterale, de bronhopneumonii. BIOLOGICE: leucopenie, semne de insuficiență renală sau de coagulare vasculară diseminată. GAZOMETRICE: hipoxie severă (PaO2 60 mm Hg). acidoză metabolică. Semne de gravitate legate de terenul pe care se produce pneumonia: * alterarea stării generale (prin etilism, denutriție, diabet). * imunodepresie (prin boli imunologice, tratamente cu efect imunodeprimant cortizon, citostatice, hemopatii maligne, splenectomie). * antecedente personale de boli pulmonare severe: sechele de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pulmonară gravă Tratamentul este de neconceput în afara unei unități de reanimare. Sînt indicate următoarele măsuri : oxigen pe sondă nazală 6-8 l/min, prin mască. măsuri suportive hemodinamice: umplere cu soluții macromoleculare (Plasmagel etc.). droguri inotrope: dopamina sau dobutamina, după corecția acidozei și a hipoxiei. fibrinolitice: sub controlul parametrilor hemodinamici-Urokinaza. Aceasta se contraindică în caz de intervenții chirurgicale recente, proteze vasculare, accidente vasculare cerebrale recente, datînd de cîteva sîptămîni, sau vîrstă înaintată. Se efectuează sub terapie heparinică, intravenoasă. tratamentul chirurgical-embolectomie este amintit
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
că starea de șoc este mult mai dramatică și mult mai gravă. Dificultatea circulatorie cauzată prin vasoplegie, se accentuează prin mărirea vâscozității cauzate de anoxemie - încetinind arderile. Această încetinire în metabolism, aduce o diminuare a ionilor de H, determinând o acidoză acută cu consecințele ei nefavorabile, mai ales în disfuncția capilară. Concluzia autorului: în starea de șoc, o serie întreagă de fenomene concură la a determina în organism o spoliere masivă a masei sangvine. Ca atare șocul se manifestă prin același
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
se referă la insuficiența respiratorie acută - care se întâlnește în multele urgențe medico-chirurgicale (traumatism toracic, traumatism cranio-encefalic, come de diferite etiologii). Mecanismul de producerea insuficienței respiratorii acute este variat, dar rezultatul este același; hipoxie cu hipercapnee, modificarea echilibrului acidobazic, cu acidoză gazoasă, tulburări de ritm cardiac, tulburări ale debitului cardiac și ale presiunii arteriale. În această situație, concluzionează prof. Țurai, devine evidentă necesitatea explorării funcționale. Până nu de mult - precizează el - ne-am ghidat numai după teste clinice: tipul de respirație
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]