802 matches
-
G3 - slab diferențiat (fig. 244E). Gradul histologic este considerat factor de prognostic independent și este superior marcherilor de proliferare imunohistochimici [12,13]. Imunohistochimia Nu există până acum nici un marcher imunohistochimic care să poată fi folosit pentru a deosebi, fără echivoc, adenocarcinoamele ductale ale pancreasului [12]. Acestea pot fi pozitive pentru CK 7 (fig. 244F), 8, 18 și 19 (fig. 244G), EMA, CEA, CA19-9, DUPAN-2, MUC1 și MUC2 (fig. 244H) [2,3,14]. VARIANTE ALE ADENOCARCINOMULUI DUCTAL ȘI NEOPLASMELE MIXTE ALE PANCREASULUI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
folosit pentru a deosebi, fără echivoc, adenocarcinoamele ductale ale pancreasului [12]. Acestea pot fi pozitive pentru CK 7 (fig. 244F), 8, 18 și 19 (fig. 244G), EMA, CEA, CA19-9, DUPAN-2, MUC1 și MUC2 (fig. 244H) [2,3,14]. VARIANTE ALE ADENOCARCINOMULUI DUCTAL ȘI NEOPLASMELE MIXTE ALE PANCREASULUI Carcinomul adenoscuamos Carcinomul adenoscuamos este un neoplasm epitelial malign al pancreasului care prezintă o diferențiere semnificativă, atât ductală, cât și scuamoasă și are un prognostic mai rău decât adenocarcinomul ductal [2,3,15]. Carcinoamele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
2,3,14]. VARIANTE ALE ADENOCARCINOMULUI DUCTAL ȘI NEOPLASMELE MIXTE ALE PANCREASULUI Carcinomul adenoscuamos Carcinomul adenoscuamos este un neoplasm epitelial malign al pancreasului care prezintă o diferențiere semnificativă, atât ductală, cât și scuamoasă și are un prognostic mai rău decât adenocarcinomul ductal [2,3,15]. Carcinoamele cu diferențiere mixtă Acestea sunt neoplasme epiteliale maligne ale pancreasului care prezintă elemente semnificative din două sau mai multe componente, fiecare componentă având o direcție distinctă de diferențiere. Tumorile de coliziune formate din două neoplasme
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
pentru mucus, albastru alcian este pozitivă iar imunohistochimic se evidențiază tripsină și chimotripsină [2,15]. Carcinoamele mixte acinar-neuroendocrine-ductale Acestea sunt extrem de rare și slab documentate. Prezintă o morfologie mixtă cu modele acinare, celule cu diferențiere neuroendocrină și zone asemănătoare cu adenocarcinomul ductal infiltrativ. Imunohistochimia este pozitivă pentru markerii acinari, neuroendocrini și ductali, iar producția de mucus este de asemenea evidentă [2,15]. Carcinomul coloid Sinonime adenocarcinomul mucinos nechistic. Acesta este un neoplasm epitelial ductal infiltrativ al pancreasului, caracterizat prin prezența, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
Prezintă o morfologie mixtă cu modele acinare, celule cu diferențiere neuroendocrină și zone asemănătoare cu adenocarcinomul ductal infiltrativ. Imunohistochimia este pozitivă pentru markerii acinari, neuroendocrini și ductali, iar producția de mucus este de asemenea evidentă [2,15]. Carcinomul coloid Sinonime adenocarcinomul mucinos nechistic. Acesta este un neoplasm epitelial ductal infiltrativ al pancreasului, caracterizat prin prezența, în cel puțin 80% din neoplasm, a unor lacuri mari de mucus extracelular care conțin celule neoplazice suspendate (fără relație cu stroma) [15]. Celule neoplazice ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
lacuri mari de mucus extracelular care conțin celule neoplazice suspendate (fără relație cu stroma) [15]. Celule neoplazice ale carcinomului coloid prezintă o diferențiere intestinală. Există o imunoexpresie puternică a CDX2 și MUC2, care nu sunt exprimate în mod semnificativ la adenocarcinomul ductal convențional (Fig. P1. H) [2,3,15]. Carcinomul hepatoid Carcinomul hepatoid al pancreasului este un neoplasm epitelial malign extrem de rar, cu o componentă semnificativă a diferențierii hepatocelulare [15]. Diferențierea hepatoidă poate să apară în formă pură, sau în asociere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
convențional (Fig. P1. H) [2,3,15]. Carcinomul hepatoid Carcinomul hepatoid al pancreasului este un neoplasm epitelial malign extrem de rar, cu o componentă semnificativă a diferențierii hepatocelulare [15]. Diferențierea hepatoidă poate să apară în formă pură, sau în asociere cu adenocarcinomul ductal, sau cu un neoplasm acinar sau neuroendocrin [2,3,15]. Carcinomul medular Carcinomul medular este un neoplasm epitelial malign caracterizat prin diferențiere slabă, formare limitată de glande, margini împinse la interfața dintre neoplasm și țesuturile non-neoplazice și un model
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
prin diferențiere slabă, formare limitată de glande, margini împinse la interfața dintre neoplasm și țesuturile non-neoplazice și un model de creștere predominant sincițial [15]. Carcinomul cu celule în inel cu pecete Carcinom cu celule în inel cu pecete este un adenocarcinom compus aproape exclusiv din celule neoplazice slab coezive, conținând mucină intracitoplasmatică, care împinge nucleii înspre periferie și infiltrează după un model celular individual [15]. Carcinomul nediferențiat (anaplazic) Este cunoscut și cu următoarele sinonime: carcinom anaplazic, carcinom pleomorf, carcinom pleomorfic cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
faptului că tind să fie mai mari (diametrul mediu: 10 cm), iar unele, dar nu toate, sunt agresive: a fost remarcată invazia directă a limfoganglionilor, splinei, stomacului, intestinului subțire și glandei suprarenale [2,3,16]. Microscopia Trăsăturile histologice ale chist adenocarcinomului seros ca și ale metastazelor sunt foarte asemănătoare cu cele ale neoplasmelor seroase benigne. Celulele neoplazice sunt uniforme, iar majoritatea chistadenocarcinoamelor seroase nu au o rată mitotică crescută. Ca și în cazul echivalentelor lor benigne, chistadenocarcinoamele seroase exprimă CK 7
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
prin asemănarea lor morfologică cu celulele acinare și producția de enzime exocrine pancreatice. Majoritatea sunt neoplasme maligne solide (carcinoame cu celule acinare). Există, de asemenea, o leziune chistică benignă rară (chistadenomul cu celule acinare) și rare carcinoame chistice maligne (chist adenocarcinomul cu celule acinare) sau carcinoame mixte (carcinomul mixt acinar-neuroendocrin, carcinomul mixt acinar-ductal, carcinomul mixt acinarneuroendocrinductal) [19]. CARCINOMUL CU CELULE ACINARE Definiție Este un neoplasm epitelial malign compus din celule cu asemănare morfologică cu celulele acinare, cu dovada producerii de enzime
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
cu o componentă endocrină sau ductală semnificativă (mai mult de 25% din neoplasm) sunt considerate carcinoame mixte (carcinomul mixt acinar-neuroendocrin, carcinomul mixt acinar ductal, carcinomul mixt acinar-neuroendocrinductal). Rarele cazuri cu formare de chiste, macroscopice, nedegenerative au fost raportate ca chist adenocarcinoame cu celule acinare [19]. Figura 245. A: Aspect macroscopic. B: Aspect microscopic de ansamblu al chistelor HE. ×40, C: Epiteliu mucos și stroma de tip ovarian HE. ×200, D: Celule mucinoase și caliciforme pozitive în colorație PAS. ×100, E: Celule
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
p53, o trăsătură virtual absentă în NET-uri, este comună în NEC-uri [20]. De asemenea, imunocolorarea cu Ki67-MIB1 este consistentă >20% și adeseori depășind 60% [3,20]. Stadializare NET-urile și NEC-urile trebuie stadializate folosind sistemul TNM pentru adenocarcinoamele pancreasului [4,7,20]. TUMORA SOLIDĂ-PSEUDOPAPILARĂ A PANCREASULUI Din anul 1959, când a fost descrisă de Frantz [21], până în 2002 au fost raportate 450 de cazuri [22]. Numărul cazurilor publicate a crescut în ultimii ani, o posibilă explicație fiind familiarizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
creșterea presiunii intracanalare, determinată de mecanismul obstructiv, compresiune mecanică, exercitată de masa tumorală, eliberarea de mediatori chimici, invazia perineurală. Cercetări mai noi au evidentțiat existența unei „neuropatii pancreatice”, care este responsabilă de durerea neuropatică [18]. Se apreciază că 71-98% dintre adenocarcinoamele pancreatice se asociază cu invazia perineurală intra și extrapancreatică de către celulele tumorale [19]. Invazia perineurală de către celulele canceroase, cu distrugerea tecii perineurale, determină asocierea intimă intre acestea, celulele Schwan și axonii din endonerv [20,21]. Se crede că activarea celulelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
prin endoscopie, tomografie cu contrast, colangiopancreatografie RM, CPRE, ecoendoscopie și examen morfologic [87, 89, 91]. Probleme particulare de diagnostic diferențial sunt ridicate de pancreatita paraduodenală (groove pancreatitis) și pancreatita autoimună, care au trăsături clinice, modificări imagistice și microscopice asemănătoare cu adenocarcinomul pancreatic [92]. Diferențierea adenocarcinomului de alte condiții maligne pancreatice impune excluderea chist adenocarcinomului (curabil în 50% dintre cazuri) și a limfomului pancreatic, cu răspuns bun la chimioși radioterapie. EVOLUȚIA NATURALĂ Cancerul pancreatic este una dintre localizările cancerului cu cea mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
contrast, colangiopancreatografie RM, CPRE, ecoendoscopie și examen morfologic [87, 89, 91]. Probleme particulare de diagnostic diferențial sunt ridicate de pancreatita paraduodenală (groove pancreatitis) și pancreatita autoimună, care au trăsături clinice, modificări imagistice și microscopice asemănătoare cu adenocarcinomul pancreatic [92]. Diferențierea adenocarcinomului de alte condiții maligne pancreatice impune excluderea chist adenocarcinomului (curabil în 50% dintre cazuri) și a limfomului pancreatic, cu răspuns bun la chimioși radioterapie. EVOLUȚIA NATURALĂ Cancerul pancreatic este una dintre localizările cancerului cu cea mai înaltă letalitate. Rezecția rămâne
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
89, 91]. Probleme particulare de diagnostic diferențial sunt ridicate de pancreatita paraduodenală (groove pancreatitis) și pancreatita autoimună, care au trăsături clinice, modificări imagistice și microscopice asemănătoare cu adenocarcinomul pancreatic [92]. Diferențierea adenocarcinomului de alte condiții maligne pancreatice impune excluderea chist adenocarcinomului (curabil în 50% dintre cazuri) și a limfomului pancreatic, cu răspuns bun la chimioși radioterapie. EVOLUȚIA NATURALĂ Cancerul pancreatic este una dintre localizările cancerului cu cea mai înaltă letalitate. Rezecția rămâne principalul mijloc terapeutic, dar rata rezecabilității este scăzută. Aceste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
pancreatic, cu răspuns bun la chimioși radioterapie. EVOLUȚIA NATURALĂ Cancerul pancreatic este una dintre localizările cancerului cu cea mai înaltă letalitate. Rezecția rămâne principalul mijloc terapeutic, dar rata rezecabilității este scăzută. Aceste date se explică prin evoluția biologică particulară a adenocarcinomului pancreatic. Tumorile pancreatice considerate precoce din punct de vedere clinic, reprezintă de fapt leziuni biologic tardive. Cea mai mică tumoră pancreatică detectabilă clinic are o greutate de 1 g, conține aproximativ 109 celule și a parcurs deja 30 de cicluri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
kg, fiind incompatibilă cu supraviețuirea. În lumina acestor date de biologie tumorală, în momentul diagnosticului cancerului pancreatic, tumora a parcurs deja trei sferturi din ciclul său evolutiv [93]. Evoluția naturală a cancerului pancreatic se face prin extensie loco-regională și metastazare. Adenocarcinomul pancreatic interesează structurile vasculare: vena portă, vena mezenterică superioară, vena splenică, arterele celiacă,hepatică, mezenterică superioară și realizează invazia capsulară și perineurală. În cursul evoluției naturale invadează organele din vecinătate: duodenul, stomacul, peritoneul,vezicula biliară, ficatul, splina, suprarenala stângă. Peste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
periductal care prezintă o rată mai ridicată de recurență după rezecția chirurgicală [26]. Colangiocarcinomul intrahepatic de tip intraductal trebuie diferențiat de invazia intraductală a unui hepatocarcinom, de litiaza intrahepatică (care nu captează produsul de contrast) [27], sau de chistadenomul/chist adenocarcinomul biliar (în care caz chistele intratumorale nu comunică cu arborele biliar) [28]. Colangiocarcinomul perihilar Localizarea perihilară a colangiocarcinomului, între nivelul bifurcației ductelor biliare principale în ducte secundare și unirea ductului hepatic comun cu ductul cistic, este cea mai frecventă, reprezentând
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
demonstrând deja creșterea riscului de metastaze cu hipercelularitatea [16]. Studii recente au demonstrat capacitatea secvenței de difuzie de a diferenția carcinomul pancreatic de tumorile neuroendocrine și pancreatita cronică pseudotumorală [17]. Alte studii au demonstrat o suprapunere a valorilor ADC ale adenocarcinomului și pancreatitei cronice pseudotumorale [18,19]. De aceea, secvența de difuzie nu poate evalua singură, complet, leziunile pancreatice, fiind integrată protocolului de examinare a pancreasului. Administrarea intravenoasă a produșilor de contrast extracelulari (chelați de gadolinium) crește diferențierea intensității semnalului între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
difuz, cu sau fără deformarea conturului extern al glandei) și indirecte (dependente de localizarea leziunii: dilatarea căilor biliare și/sau a canalului pancreatic principal, atrofia parenchimului în amonte, leziune chistică în amonte) (fig. 275) [21, 22]. Majoritatea leziunilor tumorale pancreatice (adenocarcinoamele) apar în hiposemnal față de restul parenchimului pe secvențele ponderate T1, nativa și postcontrast în faza arterială. Având o componentă fibrotică, adenocarcinomul poate capta substanța de contrast în fazele tardive [22, 5, 23]. Secvența de difuzie în cazul adenocarcinomului pancreatic evidențiază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
canalului pancreatic principal, atrofia parenchimului în amonte, leziune chistică în amonte) (fig. 275) [21, 22]. Majoritatea leziunilor tumorale pancreatice (adenocarcinoamele) apar în hiposemnal față de restul parenchimului pe secvențele ponderate T1, nativa și postcontrast în faza arterială. Având o componentă fibrotică, adenocarcinomul poate capta substanța de contrast în fazele tardive [22, 5, 23]. Secvența de difuzie în cazul adenocarcinomului pancreatic evidențiază, cel mai frecvent valori scăzute ale ADC, deși acesta poate fi variabil, fiind dependent de caracteristicele histopatologice (fig. 273). Astfel, dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
tumorale pancreatice (adenocarcinoamele) apar în hiposemnal față de restul parenchimului pe secvențele ponderate T1, nativa și postcontrast în faza arterială. Având o componentă fibrotică, adenocarcinomul poate capta substanța de contrast în fazele tardive [22, 5, 23]. Secvența de difuzie în cazul adenocarcinomului pancreatic evidențiază, cel mai frecvent valori scăzute ale ADC, deși acesta poate fi variabil, fiind dependent de caracteristicele histopatologice (fig. 273). Astfel, dacă tumora este constituită din fibroză extracelulară abundentă (fibroză edematoasă cu fibre de colagen libere) și o componentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
adiacent, de obicei asociată. Semnul dublului canal (dilatarea căii biliare principale și a canalului pancreatic principal) este înalt sugestivă pentru o tumoră pancreatică cefalică (fig. 274), deși poate avea și o cauză benignă [24, 22]. În aproximativ 70% din cazuri adenocarcinomul pancreatic este localizat la nivel cefalic [4, 6]. Ductele secundare pot fi invizibile (normale sau obliterate), dilatate (dilatări chistice „înlănțuite” adiacente tumorii) sau distorsionate, deplasate [14, 25]. MRCP poate contribui la diferențierea adenocarcinomului de pancreatita cronica pseudotumorală, prin aspectul ductelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
24, 22]. În aproximativ 70% din cazuri adenocarcinomul pancreatic este localizat la nivel cefalic [4, 6]. Ductele secundare pot fi invizibile (normale sau obliterate), dilatate (dilatări chistice „înlănțuite” adiacente tumorii) sau distorsionate, deplasate [14, 25]. MRCP poate contribui la diferențierea adenocarcinomului de pancreatita cronica pseudotumorală, prin aspectul ductelor pancreatice:dilatarea netedă sau ușor neregulată a canalului principal cu întreruperea brutală a calibrului sugerează, cel mai frecvent, o obstrucție tumorală spre deosebire de aspectul dilatat neregulat, uneori cu vizualizarea litiazei intracanalare într-o pancreatită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]