2,962 matches
-
50- 70%, iar la 5 ani circa 10%. Există o corelație doză-efect, astfel încât escaladarea dozei este recomandată (la circa 60 Gy), fie prin IMRT [22] fie prin RTE + BT [23-25], respectiv pentru rezecțiile R2 cu RTE+ IORT [26]. Similar iradierii adjuvante, asocierea RT cu BT sau cu IORT crește controlul local, dar spre deosebire de secvența adjuvantă, fără majorarea semnificativă a complicațiilor. Practic, centrele care dispun de IORT sau BT pot debuta iradierea cu aceste tehnici, cu ocazia drenajului biliar chirurgical (pentru IORT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
dozei este recomandată (la circa 60 Gy), fie prin IMRT [22] fie prin RTE + BT [23-25], respectiv pentru rezecțiile R2 cu RTE+ IORT [26]. Similar iradierii adjuvante, asocierea RT cu BT sau cu IORT crește controlul local, dar spre deosebire de secvența adjuvantă, fără majorarea semnificativă a complicațiilor. Practic, centrele care dispun de IORT sau BT pot debuta iradierea cu aceste tehnici, cu ocazia drenajului biliar chirurgical (pentru IORT), endoscopic sau transhepatic (pentru BT). Se adaugă apoi 45-50 Gy de RTE în fracționare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
maximalizarea probabilității rezecției R0, ca premiză a unui tratament curativ. In acest sens, este de încurajat iradierea neoadjuvantă (externă ± brahiterapie endoluminală), asociată chimioterapiei concomitente (± secvențiale preoperator, prin extrapolarea rezultatelor din cancerele pancreatice), capabilă a obține SV 5 > 50%. În secvență adjuvantă, RT este indicată cazurilor pN+ sau/ și R1, la pacienți cu indice de performanță favorabil (0-1), fără complicații majore postoperatorii, cu SV5 de 30- 35%. Cu titlu paliativ, RT + chimioterapia concomitentă dublează SV mediană a cazurilor inoperabile față de terapia pur
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
criteriu de benignitate. La pacienții cu pancreatită cronică poate surveni o modificare neoplazică pe parcursul unei evoluții mai îndelungate. În aceste cazuri diagnosticul diferențial este foarte dificil și adesea este nevoie de recoltare de țesut din stenoză sau asocierea de tehnici adjuvante, cum ar fi examinarea endoscopică cu pancreatoscop sau evaluarea stenozelor cu miniprobe ecografice (fig. 292). RECOLTAREA DE MATERIAL BIOLOGIC Endoscopistul are mai multe posibilități pentru recoltarea materialului biologic în timpul CPRE: recoltarea de suc biologic, periajul pentru examen citologic și biopsierea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
se referă la rezecția curativă, în limite de siguranță a tumorilor, îndepărtarea chirurgicală fiind singura măsură care poate să prevină evoluția ulterioară a tumorii și apariția complicațiilor. Rezecabilitatea optimă depinde de diagnosticul bolii în stadii precoce. Consecutiv intervenției chirurgicale, tratamentul adjuvant radio-chimioterapic bazat pe gemcitabină sau fluoropirimidine previne recurențele și crește rata supraviețuirii. Până la momentul actual, literatura de specialitate nu a statuat modalitatea de monitorizare pe termen lung a pacienților care au beneficiat de cura chirugicala a formațiunii tumorale. Ghidurile oncologice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
răspuns pentru chimioterapia administrată în cancerul de veziculă biliară este diferită în funcție de agentul utilizat, dar în general nu depășește 30% [7,8]. Singurul tratament dovedit curativ rămâne chirurgia cu margini de rezecție R0. Chimioterapia, radioterapia sau asocierea lor în administrare adjuvantă sau neoadjuvantă, nu au dovedit că ameliorează datele de control sau supraviețuire [9]. TRATAMENTUL NEOADJUVANT Cancerul de veziculă biliară este descoperit tardiv sau incidental, ceea îi conferă posibilitatea de evoluție locoregională cu invazie de venă portă, invazie limfatică, ceea ce limitează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
pentru pacienții cu vârste peste 70 de ani și cu status de performanță redus (ECOG > 2) [14]. Tratamentul neoadjuvant nu poate fi recomandat de rutină la pacienții diagnosticați cu cancer de veziculă biliară, nefiind suficiente dovezi asupra eficienței tratamentului. TRATAMENTUL ADJUVANT Rezultatele decepționante ale tratamentului oncologic în administrare neoadjuvantă în cancerul de veziculă biliară a determinat îndreptarea atenției cercetătorilor spre administrarea postoperatorie în speranța ameliorării rezultatelor de supraviețuire globală sau creștere a controlului local. O problemă de mare importanță în administrarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
decepționante ale tratamentului oncologic în administrare neoadjuvantă în cancerul de veziculă biliară a determinat îndreptarea atenției cercetătorilor spre administrarea postoperatorie în speranța ameliorării rezultatelor de supraviețuire globală sau creștere a controlului local. O problemă de mare importanță în administrarea tratamentului adjuvant o reprezintă selectarea pacienților la care beneficiul tratamentului este cel mai mare. FACTORI DE PROGNOSTIC Modalitatea de diagnostic - incidentală O mare parte a cancerelor de veziculă biliară sunt depistate incidental, după o intervenție efectuată pentru litiază biliară, procentul raportat fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
excizați invadați de tumoră este corelat cu o supraviețuire liberă de boală mai scăzută [14]. Pentru pacienții cu cancer de veziculă biliară la care se întâlnesc factorii de prognostic negativ mai sus enumerați există opțiunea de administrare a tratamentului oncologic adjuvant. RADIOCHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Analiza multivariată efectuată în cadrul unei metaanalize care a luat datele a 4180 de pacienți diagnosticați între 1988 și 2003 cu cancer de veziculă biliară, a demonstrat că efectuarea radioterapiei în adjuvant este un factor de prognostic pozitiv semnificativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
de tumoră este corelat cu o supraviețuire liberă de boală mai scăzută [14]. Pentru pacienții cu cancer de veziculă biliară la care se întâlnesc factorii de prognostic negativ mai sus enumerați există opțiunea de administrare a tratamentului oncologic adjuvant. RADIOCHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Analiza multivariată efectuată în cadrul unei metaanalize care a luat datele a 4180 de pacienți diagnosticați între 1988 și 2003 cu cancer de veziculă biliară, a demonstrat că efectuarea radioterapiei în adjuvant este un factor de prognostic pozitiv semnificativ statistic pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
există opțiunea de administrare a tratamentului oncologic adjuvant. RADIOCHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Analiza multivariată efectuată în cadrul unei metaanalize care a luat datele a 4180 de pacienți diagnosticați între 1988 și 2003 cu cancer de veziculă biliară, a demonstrat că efectuarea radioterapiei în adjuvant este un factor de prognostic pozitiv semnificativ statistic pentru supraviețuirea globală [15]. Nu există trialuri randomizate care să certifice rolul pozitiv al radiochimioterapiei adjuvante în cancerul veziculei biliare. Unul dintre cele mai mari studii, a strâns datele la o populație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
diagnosticați între 1988 și 2003 cu cancer de veziculă biliară, a demonstrat că efectuarea radioterapiei în adjuvant este un factor de prognostic pozitiv semnificativ statistic pentru supraviețuirea globală [15]. Nu există trialuri randomizate care să certifice rolul pozitiv al radiochimioterapiei adjuvante în cancerul veziculei biliare. Unul dintre cele mai mari studii, a strâns datele la o populație de 279 pacienți rezecați într-o perioadă de 10 ani, 58,8% cu rezecții R0. Dintre aceștia 25,8% au avut chimioterapie adjuvantă, 19
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
radiochimioterapiei adjuvante în cancerul veziculei biliare. Unul dintre cele mai mari studii, a strâns datele la o populație de 279 pacienți rezecați într-o perioadă de 10 ani, 58,8% cu rezecții R0. Dintre aceștia 25,8% au avut chimioterapie adjuvantă, 19,7% radioterapie adjuvantă. Supraviețuirea pacienților la care s-a administrat un tratament adjuvant a fost similară (fără diferențe între radio sau chimioterapie). Impactul pozitiv al radioterapiei cel mai mare a fost pentru pacienții cu margini de rezecție invadate [16
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
veziculei biliare. Unul dintre cele mai mari studii, a strâns datele la o populație de 279 pacienți rezecați într-o perioadă de 10 ani, 58,8% cu rezecții R0. Dintre aceștia 25,8% au avut chimioterapie adjuvantă, 19,7% radioterapie adjuvantă. Supraviețuirea pacienților la care s-a administrat un tratament adjuvant a fost similară (fără diferențe între radio sau chimioterapie). Impactul pozitiv al radioterapiei cel mai mare a fost pentru pacienții cu margini de rezecție invadate [16]. Studiile mai mici, de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
datele la o populație de 279 pacienți rezecați într-o perioadă de 10 ani, 58,8% cu rezecții R0. Dintre aceștia 25,8% au avut chimioterapie adjuvantă, 19,7% radioterapie adjuvantă. Supraviețuirea pacienților la care s-a administrat un tratament adjuvant a fost similară (fără diferențe între radio sau chimioterapie). Impactul pozitiv al radioterapiei cel mai mare a fost pentru pacienții cu margini de rezecție invadate [16]. Studiile mai mici, de exemplu pe un lot de 21 pacienți tratați consecutiv cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
21 pacienți tratați consecutiv cu radiochimioterapie obțin o supraviețuire de 65% la 5 ani net superioară față de 30% prin chirurgie singură pe loturile istorice, mai ales la cei cu margini de rezecție negative [17]. Într-un alt studiu [18], radiochimioterapia adjuvantă aduce un avantaj de supraviețuire la cei 22 de pacienți rezecați radical. Alte studii pe populații diferite ca și număr, nu regăsesc avantaje semnificativ statistice de supraviețuire [19,20]. Un studiu desfășurat pe 47 de pacienți stratificați în funcție de tipul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
populații diferite ca și număr, nu regăsesc avantaje semnificativ statistice de supraviețuire [19,20]. Un studiu desfășurat pe 47 de pacienți stratificați în funcție de tipul de rezecție R 0,1,2 a demonstrat faptul că, la pacienții cu rezecție R0 chimioradioterapia adjuvantă ameliorează supraviețuirea, indiferent de numărul de ganglioni invadați [21]. La fel ca și în studiul precedent, un alt trial clinic sugerează un rol semnificativ pentru chimioradioterapia adjuvantă mai ales pentru stadiile tumorale T2/T2 și/sau cu N1, în ameliorarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
0,1,2 a demonstrat faptul că, la pacienții cu rezecție R0 chimioradioterapia adjuvantă ameliorează supraviețuirea, indiferent de numărul de ganglioni invadați [21]. La fel ca și în studiul precedent, un alt trial clinic sugerează un rol semnificativ pentru chimioradioterapia adjuvantă mai ales pentru stadiile tumorale T2/T2 și/sau cu N1, în ameliorarea supraviețuirii libere de boală. Pentru stadiul T2N1, tratamentul asociat prelungește semnificativ statistic perioada de supraviețuire specifică de boală [22]. Rezultatele anterior prezentate afirmă un rol pentru radiochimioterapia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
mai ales pentru stadiile tumorale T2/T2 și/sau cu N1, în ameliorarea supraviețuirii libere de boală. Pentru stadiul T2N1, tratamentul asociat prelungește semnificativ statistic perioada de supraviețuire specifică de boală [22]. Rezultatele anterior prezentate afirmă un rol pentru radiochimioterapia adjuvantă - acela de a surmonta impactul prognostic negativ reprezentat de invazia ganglionară, fapt care trebuie confirmat în trialuri randomizate mari. Recomandările internaționale actuale nu au o indicație unanim acceptată pentru radiochimioterapia adjuvantă, ea poate fi luată în considerație mai ales la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
22]. Rezultatele anterior prezentate afirmă un rol pentru radiochimioterapia adjuvantă - acela de a surmonta impactul prognostic negativ reprezentat de invazia ganglionară, fapt care trebuie confirmat în trialuri randomizate mari. Recomandările internaționale actuale nu au o indicație unanim acceptată pentru radiochimioterapia adjuvantă, ea poate fi luată în considerație mai ales la pacienții cu factori de prognostic negativ: adenopatii pozitive sau stadii T avansate. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ La momentul actual nu avem dovezi suficient de puternice pentru rolul chimioterapiei adjuvante în managementul pacienților operați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
trebuie confirmat în trialuri randomizate mari. Recomandările internaționale actuale nu au o indicație unanim acceptată pentru radiochimioterapia adjuvantă, ea poate fi luată în considerație mai ales la pacienții cu factori de prognostic negativ: adenopatii pozitive sau stadii T avansate. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ La momentul actual nu avem dovezi suficient de puternice pentru rolul chimioterapiei adjuvante în managementul pacienților operați pentru cancer de veziculă biliară. Dovezile, în cel mai bun caz,pot fi considerate de circumstanță sau indirecte, seriile de pacienți analizate fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
unanim acceptată pentru radiochimioterapia adjuvantă, ea poate fi luată în considerație mai ales la pacienții cu factori de prognostic negativ: adenopatii pozitive sau stadii T avansate. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ La momentul actual nu avem dovezi suficient de puternice pentru rolul chimioterapiei adjuvante în managementul pacienților operați pentru cancer de veziculă biliară. Dovezile, în cel mai bun caz,pot fi considerate de circumstanță sau indirecte, seriile de pacienți analizate fiind mici și heterogene din punct de vedere al diagnosticului de includere precum și al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
fiind mici și heterogene din punct de vedere al diagnosticului de includere precum și al tratamentului administrat (doze, scheme de terapie). Într-o metaanaliză publicată în 2012 s-au strâns datele trialurilor publicate între anii 1960 și 2010, referitoare la tratamentele adjuvante administrate la pacienții operați: chimioterapie, radioterapie sau asocierea acestora. Factorii de stratificare luați în calcul au fost: marginea de rezecție și statusul ganglionilor limfatici. Rezultatele a 20 de studii publicate care au însumat 6712 pacienți au fost analizate. Global nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
Factorii de stratificare luați în calcul au fost: marginea de rezecție și statusul ganglionilor limfatici. Rezultatele a 20 de studii publicate care au însumat 6712 pacienți au fost analizate. Global nu s-a evidențiat un avantaj în supraviețuire pentru tratamentul adjuvant oricare ar fi fost acesta. Totuși, pentru chimioterapie sau chimioradioterapie există rezultate mai bune decât pentru radioterapia singură, aceste diferențe fiind semnificative statistic, impactul fiind cel mai mare fiind la pacienții cu ganglioni pozitivi sau cu margini de rezecție pozitive
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
mai bune decât pentru radioterapia singură, aceste diferențe fiind semnificative statistic, impactul fiind cel mai mare fiind la pacienții cu ganglioni pozitivi sau cu margini de rezecție pozitive [23]. Unul dintre cele mai importante studii care cercetează impactul administrării chimioterapiei adjuvante, este un trial de faza III, care a abordat eficiența tratamentului adjuvant în cancerul de veziculă biliară operat radical în manieră prospectivă și randomizată [24]. Deși numărul mare de pacienți incluși în studiu rezultă din mixarea patologiilor (cancer de pancreas
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]