2,587 matches
-
Arterele membrelor superioare sunt implicate de 5 ori mai puțin decât cele ale membrelor inferioare. 2. Trombozele arteriale. În etiologia lor sunt implicate următoarele entități patologice: a) ateromatoza pe vase cu stenoze importante sau minime, dar cu placă ulcerată; b) anevrismele arteriale cu o localizare periferică c) alte leziuni vasculare neaterosclerotice: displazia fibromusculară, boala chistică adventicială, trombangeita obliterantă, boala Takayasu, arterita cu celule gigante; d) disecția arterială e) cauze extrinseci: traumatisme penetrante sau iatrogene (metode invazive terapeutice și diagnostice), compresii externe
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în caz de tromboze arteriale pune în evidență și pe alte vase, circulație colaterală bogată, suprafața superioară a trombusului este neregulată; - examenul Doppler vascular periferic: identificarea vaselor native, grafturilor arteriale și a vaselor stentate ocluzionate, starea circulației subiacente, fistulă arterio-venoasă, anevrisme popliteale sau alte tipuri, chist Baker; - angiografia computer tomografică (CTA); - imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) cu cele trei tipuri ale sale: time of flight (TOF), phase - contrast (PC) și contrast - enhanced (CE), cu sublinierea că IRM cu contrast de fază
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
superficiale migrante. De asemenea, se mai pot întâlni: epidermofiția, osteomielite, artrite septice, paronitii, xantoame, pseudoxantoma elasticum. Palparea este metoda obiectivă prin care se obțin informații asupra temperaturii cutanate, a calității pereților vasculari și a pulsului arterial precum și asupra unor eventuale anevrisme. Ea trebuie făcută comparativ, simetric, înainte și după exercițiile musculare ale extremităților. De remarcat că starea temperaturii tegumentelor nu reprezintă un marker al circulației arteriale a membrului respectiv. În stadii avansate se constată scăderea temperaturii cutanate față de zona simetrică cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
vascular, a leziunilor endoteliale și a modificărilor de lumen (placă proaspătă de aterom, tromboză parietală, fibroză, leziuni complexe aterotrombotice, gradul și severitatea stenozei); - o evaluare completă postprocedură terapeutică (medicală, intervențională sau chirurgicală), eventualele complicații apărute imediat sau în timp (disecții, anevrisme, restenoze în vas nativ sau stent în funcție de natura leziunilor inițiale). Mai jos prezentăm corelația între velocitățile sistolice maxime determinate Doppler și severitatea stenozei vasculare. Tromboza aortică este mai frecventă de cauză aterosclerotică, ea poate constitui o sursă pentru embolii periferice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
inițiale). Mai jos prezentăm corelația între velocitățile sistolice maxime determinate Doppler și severitatea stenozei vasculare. Tromboza aortică este mai frecventă de cauză aterosclerotică, ea poate constitui o sursă pentru embolii periferice, dezvoltându-se pe un aterom exulcerat, rareori pe un anevrism. Tromboza cronică se prezintă ca o structură ecogenă atașată peretelui vascular, îmbrăcând nu caracter proliferativ în condițiile unor examinări diferențiate în timp. Ecografia este deosebit de utilă și în evaluarea protezelor vasculare aortice și periferice, utilizate în cadrul ocluziei de aortă sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Tromboza cronică se prezintă ca o structură ecogenă atașată peretelui vascular, îmbrăcând nu caracter proliferativ în condițiile unor examinări diferențiate în timp. Ecografia este deosebit de utilă și în evaluarea protezelor vasculare aortice și periferice, utilizate în cadrul ocluziei de aortă sau anevrismului, a grafturilor autologe sau heterologe utilizate în chirurgia leziunilor aorto-iliace sau femuro-poplitee. Ea permite urmărirea funcționalității protezei în timp, precum și precizarea diferitelor atitudini față de pacienți. Ea este utilă, de asemenea, în detectarea complicațiilor postoperatorii imediate sau în timp (tromboza sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
examinarea computer tomografică se folosesc CT spirale (helicale) cu multidetectoare până la 64 de rânduri. Se pot efectua reconstrucții multiplanare bidimensionale. Ghidurile de diagnostic și tratament ACC din 2004 indică angiografia computer tomografică ca o tehnică de primă intenție pentru evaluarea anevrismelor aortice, disecțiilor vasculare, boala aorto-iliacă, afectările arcului aortic și stenozele de arteră renală în aceeași măsură fiind recomandată pentru detectarea embolilor arteriali-pulmonari și evaluarea donorilor renali. Ea este metoda preferată pentru monitorizarea evoluției în timp a stenturilor aortice sau a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună și externă - Ocluzie bilaterală a arterei iliace externe - Stenoze iliace la pacienții cu anevrism de aortă abdominală care necesită tratament și care nu pot fi rezolvate prin implantarea de graft-uri endoluminale sau alte leziuni care necesită chirurgie deschisă aorto-iliacă. Recomandări de tratament pentru leziuni aorto-iliace [35]. - Leziuni de tip TASC A și D: terapie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
reprezentate de hemoragie, ischemie acută a membrului inferior (prin tromboza protezei sau prin trombembolie), insuficiență renală, ischemie mezenterică, ischemie medulară, leziuni ureterale. Complicațiile tardive posibile postoperator sunt ocluzia protezei (în special progresia leziunilor obliterante distal de anastomoza de la nivel femural), anevrism sau pseudoanevrism anastomotic (modificări degenerative la nivelul peretelui arterial, tensiune exagerată la nivelul suturii, tehnică inadecvată a suturii), impotență sexuală (lipsa menținerii fluxului prin artera iliacă internă, disecție excesivă la nivelul bifurcației aortei), infecția (favorizată de erori de sterilitate, intervenții
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
direct transabdominal este contraindicat datorită unor riscuri prohibitive anesteziologice (leziuni cardiace sau pulmonare severe, insuficiență renală cronică, obezitate morbidă sau leziuni maligne sau de sistem care scad speranța de viață sub 2 ani). Riscuri intraabdominale (graft aortic infectat, fistula aorto-enterică, anevrism micotic, prezența unor surse enterale de contaminare, iradiere, afecțiuni maligne intraabdominale, ciroză cu ascită și fibroza retroperitoneala asociată, intervenții chirurgicale abdominale multiple în antecedente cu aderențe extensive). Complicațiile acestui tip de intervenții chirurgicale sunt cele cunoscute revascularizărilor, specificitatea constând în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Capitolul 15 ANEVRISMELE AORTEI TORACIC DEFINIȚIE ȘI CLASIFICARE Un anevrism este o dilatare nereversibilă a diametrului normal al aortei, raportat la vârstă și înălțime. Ca o regulă generală, definim ca anevrism dilatarea aortei cu depășirea dublului diametrului transversal normal [1]. De asemenea, de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Capitolul 15 ANEVRISMELE AORTEI TORACIC DEFINIȚIE ȘI CLASIFICARE Un anevrism este o dilatare nereversibilă a diametrului normal al aortei, raportat la vârstă și înălțime. Ca o regulă generală, definim ca anevrism dilatarea aortei cu depășirea dublului diametrului transversal normal [1]. De asemenea, de notat este că nu numai diametrul se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Capitolul 15 ANEVRISMELE AORTEI TORACIC DEFINIȚIE ȘI CLASIFICARE Un anevrism este o dilatare nereversibilă a diametrului normal al aortei, raportat la vârstă și înălțime. Ca o regulă generală, definim ca anevrism dilatarea aortei cu depășirea dublului diametrului transversal normal [1]. De asemenea, de notat este că nu numai diametrul se mărește, dar și lungimea segmentului anevrismal [2]. Din punct de vedere morfologic anevrismele aortei toracice pot fi fuziforme și sacciforme. Cele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și înălțime. Ca o regulă generală, definim ca anevrism dilatarea aortei cu depășirea dublului diametrului transversal normal [1]. De asemenea, de notat este că nu numai diametrul se mărește, dar și lungimea segmentului anevrismal [2]. Din punct de vedere morfologic anevrismele aortei toracice pot fi fuziforme și sacciforme. Cele fuziforme reprezintă dilatații ale lumenului aortic în toate diametrele, pot interesa segmente cu lungime variabilă și pot afecta deopotrivă aorta ascendentă, crosa și aorta descendentă toracică sau toraco-abdominală. Pereții anevrismului, deși subțiați
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
vedere morfologic anevrismele aortei toracice pot fi fuziforme și sacciforme. Cele fuziforme reprezintă dilatații ale lumenului aortic în toate diametrele, pot interesa segmente cu lungime variabilă și pot afecta deopotrivă aorta ascendentă, crosa și aorta descendentă toracică sau toraco-abdominală. Pereții anevrismului, deși subțiați conțin toate cele trei straturi parietale: intima, media și adventicea (anevrism adevărat). Frecvent lumenul poate fi ocupat parțial de un tromb aderent la perete, sursă eventuală de material emboligen. Pot fi afectate de procesul anevrismal orificiile și chiar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
dilatații ale lumenului aortic în toate diametrele, pot interesa segmente cu lungime variabilă și pot afecta deopotrivă aorta ascendentă, crosa și aorta descendentă toracică sau toraco-abdominală. Pereții anevrismului, deși subțiați conțin toate cele trei straturi parietale: intima, media și adventicea (anevrism adevărat). Frecvent lumenul poate fi ocupat parțial de un tromb aderent la perete, sursă eventuală de material emboligen. Pot fi afectate de procesul anevrismal orificiile și chiar trunchiurile arterelor emergente din aortă. Anevrismele sacciforme sunt dilatații circumscrise interesând un anumit
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
trei straturi parietale: intima, media și adventicea (anevrism adevărat). Frecvent lumenul poate fi ocupat parțial de un tromb aderent la perete, sursă eventuală de material emboligen. Pot fi afectate de procesul anevrismal orificiile și chiar trunchiurile arterelor emergente din aortă. Anevrismele sacciforme sunt dilatații circumscrise interesând un anumit diametru, putând avea diverse dimensiuni. Pereții anevrismului sacciform sunt formați din straturile externe ale mediei, adventice și formațiuni periadventiciale (anevrisme false). Lumenul acestora poate fi sediul unui tromb care ocupă parțial, mai mult
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
parțial de un tromb aderent la perete, sursă eventuală de material emboligen. Pot fi afectate de procesul anevrismal orificiile și chiar trunchiurile arterelor emergente din aortă. Anevrismele sacciforme sunt dilatații circumscrise interesând un anumit diametru, putând avea diverse dimensiuni. Pereții anevrismului sacciform sunt formați din straturile externe ale mediei, adventice și formațiuni periadventiciale (anevrisme false). Lumenul acestora poate fi sediul unui tromb care ocupă parțial, mai mult sau mai puțin, cavitatea anevrismului, fiind aderent la peretele acestuia. În timp pereții se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fi afectate de procesul anevrismal orificiile și chiar trunchiurile arterelor emergente din aortă. Anevrismele sacciforme sunt dilatații circumscrise interesând un anumit diametru, putând avea diverse dimensiuni. Pereții anevrismului sacciform sunt formați din straturile externe ale mediei, adventice și formațiuni periadventiciale (anevrisme false). Lumenul acestora poate fi sediul unui tromb care ocupă parțial, mai mult sau mai puțin, cavitatea anevrismului, fiind aderent la peretele acestuia. În timp pereții se pot calcifica. Anevrismele „adevărate” (conțin în structura peretelui lor toate cele trei straturi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
interesând un anumit diametru, putând avea diverse dimensiuni. Pereții anevrismului sacciform sunt formați din straturile externe ale mediei, adventice și formațiuni periadventiciale (anevrisme false). Lumenul acestora poate fi sediul unui tromb care ocupă parțial, mai mult sau mai puțin, cavitatea anevrismului, fiind aderent la peretele acestuia. În timp pereții se pot calcifica. Anevrismele „adevărate” (conțin în structura peretelui lor toate cele trei straturi ale peretelui aortic) ale aortei pot fi clasificate în: - anevrisme degenerative ale mediei (după cum se asociază cu degenerescența
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
formați din straturile externe ale mediei, adventice și formațiuni periadventiciale (anevrisme false). Lumenul acestora poate fi sediul unui tromb care ocupă parțial, mai mult sau mai puțin, cavitatea anevrismului, fiind aderent la peretele acestuia. În timp pereții se pot calcifica. Anevrismele „adevărate” (conțin în structura peretelui lor toate cele trei straturi ale peretelui aortic) ale aortei pot fi clasificate în: - anevrisme degenerative ale mediei (după cum se asociază cu degenerescența mediei), - disecția aortei, - boli de țesut conjunctiv, - traumatisme deschise, - aortite, - infecții primare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ocupă parțial, mai mult sau mai puțin, cavitatea anevrismului, fiind aderent la peretele acestuia. În timp pereții se pot calcifica. Anevrismele „adevărate” (conțin în structura peretelui lor toate cele trei straturi ale peretelui aortic) ale aortei pot fi clasificate în: - anevrisme degenerative ale mediei (după cum se asociază cu degenerescența mediei), - disecția aortei, - boli de țesut conjunctiv, - traumatisme deschise, - aortite, - infecții primare micotice, - preexistența unui graft inserat, - anomalii congenitale. Anevrismele care nu sunt căptușite cu intima peretelui aortic se numesc „false” sau
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cele trei straturi ale peretelui aortic) ale aortei pot fi clasificate în: - anevrisme degenerative ale mediei (după cum se asociază cu degenerescența mediei), - disecția aortei, - boli de țesut conjunctiv, - traumatisme deschise, - aortite, - infecții primare micotice, - preexistența unui graft inserat, - anomalii congenitale. Anevrismele care nu sunt căptușite cu intima peretelui aortic se numesc „false” sau pseudoanevrisme. Contrastând cu anevrismele fuziforme care implica întreaga circumferință a aortei, falsele anevrisme au deseori un aspect sacular, mimând anevrismele saculare. Când un anevrism implică segmentul sinusurilor aortice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
după cum se asociază cu degenerescența mediei), - disecția aortei, - boli de țesut conjunctiv, - traumatisme deschise, - aortite, - infecții primare micotice, - preexistența unui graft inserat, - anomalii congenitale. Anevrismele care nu sunt căptușite cu intima peretelui aortic se numesc „false” sau pseudoanevrisme. Contrastând cu anevrismele fuziforme care implica întreaga circumferință a aortei, falsele anevrisme au deseori un aspect sacular, mimând anevrismele saculare. Când un anevrism implică segmentul sinusurilor aortice, creasta sinotubulară dispare din cauza dilatației, ceea ce se numește „ectazie anuloaortică”, termen introdus de Cooley [3]. Anevrismele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de țesut conjunctiv, - traumatisme deschise, - aortite, - infecții primare micotice, - preexistența unui graft inserat, - anomalii congenitale. Anevrismele care nu sunt căptușite cu intima peretelui aortic se numesc „false” sau pseudoanevrisme. Contrastând cu anevrismele fuziforme care implica întreaga circumferință a aortei, falsele anevrisme au deseori un aspect sacular, mimând anevrismele saculare. Când un anevrism implică segmentul sinusurilor aortice, creasta sinotubulară dispare din cauza dilatației, ceea ce se numește „ectazie anuloaortică”, termen introdus de Cooley [3]. Anevrismele toraco-abdominale au fost subclasificate [3,4]: - Tipul I cuprinde
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]