1,527 matches
-
16) Fig.16 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică. Restabilirea a numai două tranzite digestive (procedeu Rockey) Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea primei anse jejunale în etajul supramezocolic, trecută transmezocolic și fixată la acest nivel. Timpul II - Sutura capătului proximal al primei anse jejunale cu fire separate, în plan total. Timpul III - Sutura sau ligatura capătului distal al coledocului rezultat după rezecția sa în timpul duodenopancreatectomiei. Timpul IV - Practicarea anastomozei între vezicula biliară și ansa jejunală, lateral, pentru colecist și, tot lateral, pentru ansa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acest nivel. Timpul II - Sutura capătului proximal al primei anse jejunale cu fire separate, în plan total. Timpul III - Sutura sau ligatura capătului distal al coledocului rezultat după rezecția sa în timpul duodenopancreatectomiei. Timpul IV - Practicarea anastomozei între vezicula biliară și ansa jejunală, lateral, pentru colecist și, tot lateral, pentru ansa jejunală. Timpul V - Efectuarea anastomozei gastrojejunale, termino-laterale. Timpul VI - Rezolvarea bontului pancreatic stîng prin: - disecția și ligatura canalului Wirsung și - coaserea bontului pancreatic cu fire separate de mătase, cît mai etanș
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anse jejunale cu fire separate, în plan total. Timpul III - Sutura sau ligatura capătului distal al coledocului rezultat după rezecția sa în timpul duodenopancreatectomiei. Timpul IV - Practicarea anastomozei între vezicula biliară și ansa jejunală, lateral, pentru colecist și, tot lateral, pentru ansa jejunală. Timpul V - Efectuarea anastomozei gastrojejunale, termino-laterale. Timpul VI - Rezolvarea bontului pancreatic stîng prin: - disecția și ligatura canalului Wirsung și - coaserea bontului pancreatic cu fire separate de mătase, cît mai etanș, și abandonarea sa. Timpul VII - Acoperirea bontului pancreatic suturat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mătase, cît mai etanș, și abandonarea sa. Timpul VII - Acoperirea bontului pancreatic suturat cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Drenaj în zonă. Procedeu care nu se practică (?). Tripla anastomoză gastrojejunală, lateralo- terminală, coledocojejunală, termino-laterală, și pancreatojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală - Procedeu Desjardins (Fig. 17) Tehnică : Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și trecerea ei prin mezocolonul transvers, unde este și fixată cu fire de mătase, în etajul supramezocolic. Timpul II - închiderea bontului gastric distal, cu fire de mătase trecute
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic suturat cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Drenaj în zonă. Procedeu care nu se practică (?). Tripla anastomoză gastrojejunală, lateralo- terminală, coledocojejunală, termino-laterală, și pancreatojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală - Procedeu Desjardins (Fig. 17) Tehnică : Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și trecerea ei prin mezocolonul transvers, unde este și fixată cu fire de mătase, în etajul supramezocolic. Timpul II - închiderea bontului gastric distal, cu fire de mătase trecute într-un plan total și separate, și efectuarea anastomozei gastrojejunale latero-terminale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
un tub de polietilenă plasat îndărătul stomacului, în apropierea anastomozelor, dar la distanță convenabilă. Fig. 17 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, cu triplă anastomoză: gastrojejunală, latero- terminală Triplă anastomoză: pancreato-gastrică, termino- laterală; anastomoză gastro-jejunală, termino- laterală; anastomoză coledoco-jejunală, termino- laterală, cu prima ansă jejunală - Procedeul d’Olfay - (Fig. 18) Tehnică: Timpii I, II și III - Laparotomie explorare și pancreatectomie dreaptă. Timpul IV - Se coase, mai întîi, închizîndu-se, bontul proximal al primei anse jejunale. Timpul V Efectuarea anastomozei pancreato-gastrice, astfel: se practică pe marea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
laterală; anastomoză gastro-jejunală, termino- laterală; anastomoză coledoco-jejunală, termino- laterală, cu prima ansă jejunală - Procedeul d’Olfay - (Fig. 18) Tehnică: Timpii I, II și III - Laparotomie explorare și pancreatectomie dreaptă. Timpul IV - Se coase, mai întîi, închizîndu-se, bontul proximal al primei anse jejunale. Timpul V Efectuarea anastomozei pancreato-gastrice, astfel: se practică pe marea curbură sau fața posterioară a stomacului o incizie de lungimea bontului pancreatic. Se coase, în primul rînd, peretele posterior al gurii cu fire separate de ață trecute prin capsula
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anterior, unde firele gastrice sînt trecute numai seromusculoseros. Drenajul obligatoriu al zonei, cu tubul sau tuburile de dreanaj, situate departe de suturi, dar în zonă. Triplă anastomoză: gastro-jejunală, termino- laterală; anastomoza coledoco-jejunală, termino- laterală, și anastomoza pancreato-jejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală Procedeul Redon (Fig. 19) Fig. 19 - Operația: Triplă anastomoză gastro- jejunală, coledocojejunală, pancreato-jejunală, efectuată pe prima ansă jejunală aferentă (procedeu Redon) Tehnică : Timpii I, II și III - Laparotomie, explorare, pancreatectomie cefalică. Timpul IV - Se închide mai întîi bontul proximal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
situate departe de suturi, dar în zonă. Triplă anastomoză: gastro-jejunală, termino- laterală; anastomoza coledoco-jejunală, termino- laterală, și anastomoza pancreato-jejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală Procedeul Redon (Fig. 19) Fig. 19 - Operația: Triplă anastomoză gastro- jejunală, coledocojejunală, pancreato-jejunală, efectuată pe prima ansă jejunală aferentă (procedeu Redon) Tehnică : Timpii I, II și III - Laparotomie, explorare, pancreatectomie cefalică. Timpul IV - Se închide mai întîi bontul proximal al primei anse jejunale, prin sutura sa într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul V
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Redon (Fig. 19) Fig. 19 - Operația: Triplă anastomoză gastro- jejunală, coledocojejunală, pancreato-jejunală, efectuată pe prima ansă jejunală aferentă (procedeu Redon) Tehnică : Timpii I, II și III - Laparotomie, explorare, pancreatectomie cefalică. Timpul IV - Se închide mai întîi bontul proximal al primei anse jejunale, prin sutura sa într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul V - Se practică apoi o jejunotomie pe fața dreaptă, apoi a doua jejunotomie pe fața stîngă a intestinului subțire (ansa aferentă), incizii în „oglindă”. Timpul VI
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai întîi bontul proximal al primei anse jejunale, prin sutura sa într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul V - Se practică apoi o jejunotomie pe fața dreaptă, apoi a doua jejunotomie pe fața stîngă a intestinului subțire (ansa aferentă), incizii în „oglindă”. Timpul VI - Se „întubează” bontul pancreasului prin jejunotomia din față stînga. Timpul VII - Prin jejunotomia din partea dreaptă se practică sutura pancreatojejunală, după procedeul lui Soupault. Timpul VIII - Sutura jejunotomiei de pe fața dreaptă a intestinului subțire. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
VI - Se „întubează” bontul pancreasului prin jejunotomia din față stînga. Timpul VII - Prin jejunotomia din partea dreaptă se practică sutura pancreatojejunală, după procedeul lui Soupault. Timpul VIII - Sutura jejunotomiei de pe fața dreaptă a intestinului subțire. Timpul IX - Pe fața stîngă a ansei jejunale eferente se practică o altă jejunotomie. Timpul X - Se efectuează anastomoza gastro-jejunală, termino-laterală, mai întîi a peretelui posterior, într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul XI - Sutura peretelui anterior al gurii de anastomoză, realizată prin coaserea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai întîi a peretelui posterior, într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul XI - Sutura peretelui anterior al gurii de anastomoză, realizată prin coaserea acestui perete de gură, cu fire separate de ață. Timpul XII - Anastomoza coledoco-jejunală, termino-laterală. Ansa jejunală eferentă se coase la buzele breșei mezocolonice, cu fire separate de ață. Triplă anastomoză: pancreato-jejunală, termino- terminală; anastomoza gastro-jejunală, lateralo- laterală; anastomoza coledoco-gastrică, termino- laterală - Procedeu Orr (Figura 20) Tehnică Timpii I, II și III - Laparotomie, explorare și pancreatectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Procedeu Orr (Figura 20) Tehnică Timpii I, II și III - Laparotomie, explorare și pancreatectomie cefalică. Timpul IV - Se închide, prin sutură, capătul proximal al bontului antral, prin coaserea într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul V - Prima ansă jejunală se anastomozează cu stomacul, latero-lateral. Timpul VI - Anastomoza pancreasului cu jejunul, realizată termino-terminal, cu fire separate de ață trecute prin capsula pancreasului și seromusculoasa jejunului. Timpul VII - Anastomoza coledocului cu antrul piloric, care se realizează terminolateral, cu fire separate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a trebuit să desființăm anastomoza colecisto-jejunală din cauză că gura de anastomoză funcționa defectuos, hernierea mucoasei jejunale, în veziculă, colmatînd-o. În al doilea rînd, aderențele produse (operația - timpul I se făcuse cu 6 luni înainte), mai cu seamă între stomac, colon și ansa jejunală, ne-au determinat să practicăm excluderea ansei în „Omega”, rezecînd-o refăcînd drenajul biliar cu CBP-ul, într-o manieră care a durat mult și a mărit timpul de operație peste limită. Cu aceste elemente nu dorim să contraindicăm operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de anastomoză funcționa defectuos, hernierea mucoasei jejunale, în veziculă, colmatînd-o. În al doilea rînd, aderențele produse (operația - timpul I se făcuse cu 6 luni înainte), mai cu seamă între stomac, colon și ansa jejunală, ne-au determinat să practicăm excluderea ansei în „Omega”, rezecînd-o refăcînd drenajul biliar cu CBP-ul, într-o manieră care a durat mult și a mărit timpul de operație peste limită. Cu aceste elemente nu dorim să contraindicăm operația în doi timpi a amputației pancreasului drept, dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dorim să arătăm care sînt, sau, mai bine-spus, ce conțin timpii operatori defalcați în cele două ședințe operatorii. I. Primul timp operator al duodenopancreatomiei constă din derivația bilei în tubul digestiv, prin anastomoza, de obicei, colecisto-jejunală, lateralolaterală, executată pe o ansă jejunală montată în „Omega”, ansa jejunală trecînd peste colonul transvers și duoden, pentru a ajunge în zona veziculei biliare. Timpul unu mai poate fi constituit și din montarea a două derivații digestive și anume: una constînd în anastomoza veziculei biliare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau, mai bine-spus, ce conțin timpii operatori defalcați în cele două ședințe operatorii. I. Primul timp operator al duodenopancreatomiei constă din derivația bilei în tubul digestiv, prin anastomoza, de obicei, colecisto-jejunală, lateralolaterală, executată pe o ansă jejunală montată în „Omega”, ansa jejunală trecînd peste colonul transvers și duoden, pentru a ajunge în zona veziculei biliare. Timpul unu mai poate fi constituit și din montarea a două derivații digestive și anume: una constînd în anastomoza veziculei biliare cu stomacul, fața sa anterioară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acoperirea bontului suturat cu peritoneu sau cu epiplon. Sînt unele situații, rar întîlnite, situații care nu pot fi apreciate decît de echipa operatorie, cînd bontul pancreasului are indicația de a fi tratat prin derivarea sa în intestinul subțire, fie pe ansă exclusă Montprofit-Roux, fie pe ansa montată în „Omega”, fie, simplu, pe prima ansă jejunală, care este adusă în zonă transmezocolic și a cărei față stîngă se anastomozează termino- lateral cu bontul pancreasului. Repetăm: această situație este de excepție. Timpul VIII
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau cu epiplon. Sînt unele situații, rar întîlnite, situații care nu pot fi apreciate decît de echipa operatorie, cînd bontul pancreasului are indicația de a fi tratat prin derivarea sa în intestinul subțire, fie pe ansă exclusă Montprofit-Roux, fie pe ansa montată în „Omega”, fie, simplu, pe prima ansă jejunală, care este adusă în zonă transmezocolic și a cărei față stîngă se anastomozează termino- lateral cu bontul pancreasului. Repetăm: această situație este de excepție. Timpul VIII După terminarea tratamentului bontului pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
situații care nu pot fi apreciate decît de echipa operatorie, cînd bontul pancreasului are indicația de a fi tratat prin derivarea sa în intestinul subțire, fie pe ansă exclusă Montprofit-Roux, fie pe ansa montată în „Omega”, fie, simplu, pe prima ansă jejunală, care este adusă în zonă transmezocolic și a cărei față stîngă se anastomozează termino- lateral cu bontul pancreasului. Repetăm: această situație este de excepție. Timpul VIII După terminarea tratamentului bontului pancreasului restant, se drenează loja p ancreasului cu un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se abandonează, de asemenea, după ce a fost cusut în totalitate, sau separat, mai întîi ligatura sau sutura bontului canalului Wirsung, după care se coase și bontul parenchimatos pancreatic; - derivarea bonturilor pancreatice, prin anastomoză cu jejunul,în mai multe maniere: = pe ansă exclusă Montprofit-Roux (Fig. 23); = pe ansă montată în „Omega” ( Fig. 24) sau, rarisim, = pe ansă jejunală continuă (Fig. 25); - sutura celor două bonturi (în cazuri foarte rare), după ce bonturile canalului Wirsung au fost ligaturate (Fig. 26). Vom descrie rezumativ tehnicile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fost cusut în totalitate, sau separat, mai întîi ligatura sau sutura bontului canalului Wirsung, după care se coase și bontul parenchimatos pancreatic; - derivarea bonturilor pancreatice, prin anastomoză cu jejunul,în mai multe maniere: = pe ansă exclusă Montprofit-Roux (Fig. 23); = pe ansă montată în „Omega” ( Fig. 24) sau, rarisim, = pe ansă jejunală continuă (Fig. 25); - sutura celor două bonturi (în cazuri foarte rare), după ce bonturile canalului Wirsung au fost ligaturate (Fig. 26). Vom descrie rezumativ tehnicile acestor tipuri de rezolvare a bonturilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau sutura bontului canalului Wirsung, după care se coase și bontul parenchimatos pancreatic; - derivarea bonturilor pancreatice, prin anastomoză cu jejunul,în mai multe maniere: = pe ansă exclusă Montprofit-Roux (Fig. 23); = pe ansă montată în „Omega” ( Fig. 24) sau, rarisim, = pe ansă jejunală continuă (Fig. 25); - sutura celor două bonturi (în cazuri foarte rare), după ce bonturile canalului Wirsung au fost ligaturate (Fig. 26). Vom descrie rezumativ tehnicile acestor tipuri de rezolvare a bonturilor pancreatice rezultate după pancreatectomii intermediare. Anastomoza pancreato-pancreatică Procedeu Newton
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de ață. Timpul VI - Aducerea și fixarea unei meșe de epiplon, trecute trasmezocolic, la cele două viscere suturate. Timpul VII - Drenajul cavității dindărătul stomacului, cu un tub de polietilenă, scos prin contraincizie, în hipocondrul stîng. Anastomoza pancreato-jejunală, etajată, pe o ansă Montprofit-Roux (Fig. 23) Fig. 23 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză etajată, pancreato-jejunală, termino-laterală, pe ansă defuncționalizată în „Y”- Roux. Le Tehnică: Timpul I - Crearea ansei Roux, în „Y”. Timpul II - Trecerea ansei Roux, supramezocolic, după ce a fost închisă la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]