2,819 matches
-
vârstnic care se prezintă în urgență pentru sincopă, se exclud cauzele amenințătoare de viață care ar fi putut induce sincopa și care necesită gesturi terapeutice/ internare imediată în spital:IMA;tamponada cardiacă;disecția de aortă;pneumotorax cu supapă;hemoragie internă;aritmie cardiacă malignă;disecția de arteră carotidă/vertebrală. Anamneza oferă date prețioase asupra cauzelor declanșatoare și permite diagnosticul etiologic în 50% dintre cazuri. Culegerea de date se va face de la pacient (dacă este posibil) și de la anturaj, iar prezența unui martor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
față de bolnavii cu IC cu FE păstrată. Pe termen lung, atât mortalitatea, cât și respitalizările la 60 și la 90 de zile de la diagnostic sunt similare între cele două forme de IC. Decesul survine, în majoritatea situațiilor, ca urmare a aritmiilor maligne sau a insuficienței cardiace progresive. Bolnavii vârstnici cu IC cu FE păstrată decedează într-o proporție mai mare prin cauze non-cardiovasculare decât bolnavii cu IC cu FE scăzută (30). Acest fapt reflectă impactul negativ pe care îl au comorbiditățile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
la debut (15). Pacienții vârstnici cu embolie pulmonară pot prezenta unul dintre tipurile de tablou clinic descrise de West în 2007 (16):de tip sindrom confuzional (confuzie la care se asociază adesea febră inexplicabilă, wheezing, semne de insuficiență cardiacă dreaptă, aritmie inexplicabilă);dispnee cu tahipnee;infarct pulmonar (durere toracică de tip pleuritic, tuse, hemoptizie, asociată cu pleurezie și infiltrat pulmonar);IC dreaptă asociată cu dispnee și tahipnee;colaps cardiovascular cu hipotensiune arterială și sincopă. Conform meta-analizei realizate de Masotti și colaboratorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
administrarea de medicamente pentru tratarea afecțiunilor cardiovasculare poate determina hipotensiune ortostatică, ceea ce crește riscul de cădere. Bradicardia sau agravarea insuficienței cardiace (IC) pot fi cauzate de administrarea de betablocante sau de blocante ale canalelor de calciu (verapamil sau diltiazem) . Unele aritmii pot fi induse de administrarea de antiaritmice; depresia, stările de confuzie, insomnia pot fi induse de administrarea de betablocante, digitalice, unele antiaritmice, diuretice de ansă, blocante de canale de calciu. Sângerările prelungite pot fi cauzate de administrarea de anticoagulante sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
contribuie la creșterea riscului de apariție a efectelor adverse (10). Cele mai frecvente cauze induse de administrarea de medicamente care determină spitalizarea sunt hipotensiunea ortostatică și vertijul, urmate de căderi, IC, delirul. Alte simptome care determină spitalizarea sunt hemoragiile digestive, aritmiile, crizele anginoase, convulsiile. Dintre medicațiile pentru afecțiunile cardiovasculare, cel mai frecvent implicați în apariția efectelor adverse la vârstnici sunt inhibitorii de enzimă de conversie a angiotensinei și diureticele. O altă categorie este reprezentată de efectele toxice. De exemplu, toxicitatea indusă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
afectare a funcției ventriculare, comorbidități, complexitatea intervenției și dificultățile apărute în efectuarea ei etc. Scorurile de risc permit aprecierea prealabilă a riscului operator în fiecare caz (23). Mortalitatea postoperatorie la distanță (2-20%) este polimorfă, variind de la complicații cardiovasculare (infarct postoperator, aritmii, sindrom de debit cardiac scăzut, șoc cardiogen etc.), la complicații viscerale (neurologice, renale, hepatice, gastrointestinale sau multiviscerale) sau locale (revărsat hemoragic sau aerian, hemoragii, tamponadă, supurații de plagă sau mediastin, dehiscență de plagă sau mediastin, sepsis etc.) (3). 21.4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
asociată, valvulară sau coronariană. Procedeul Maze Procedeul Maze se indică la pacienții cu FA paroxistică sau persistentă, dar este actual - mente înlocuit treptat de tehnici moderne de radiofrecvență, crioablație etc. Evoluția postoperatorie se caracterizează prin complicații specifice chirurgiei cardiace, hemoragii, aritmii, infecții, mediastinite și complicații specifice chirurgiei mitralei (sutura arterei circumflexe cu IMA și disrupția atrioventriculară în cazul exciziei exagerate a aparatului mitral și retracției intempestive a cordului). Mortalitatea postoperatorie s a diminuat semnificativ în ultimele decenii, la sub 5%, prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
preluării serviciului, și chiar mascării adversarului care primește serviciul (apărare la serviciu), dar și în atac prin multitudinea de simulări în cadrul atacurilor combinative. Particularitățile acțiunilor colective (caracteristici tactice): - Specificitatea acțiunilor colective în funcție de jocul la serviciu sau la preluare. - Rapiditatea și aritmia cu care se succed fazele de atac și apărare. - Elasticitatea acțiunilor colective de atac și apărare, de la dispozitivul restrâns de dublare a atacantului (asigurarea trăgătorului din atac), la dispozitiv larg de organizare a apărării (apărare în sistem). - Acțiunile colective de
VOLEI. Bazele teoretice şi metodice ale jocului by Mârza Dănilă Dănuț () [Corola-publishinghouse/Science/91684_a_92843]
-
transcripție transpune stimulul inflamator prin citoplasmă până la nucleul celular inducând transcripția, translația și activarea mediatorilor inflamației implicați în distrucția tisulară finală [1, 5]. În chirurgia cardiacă leziunile de ischemie/ reperfuzie pot induce în perioada postoperatorie o serie de modificări de la aritmii până la disfuncție miocardică severă. În ciuda îmbunătățirii tehnologiei utilizate, aceste leziuni apar deja în timpul clampajului aortic respectiv imediat după declampare, în timpul reperfuziei, dar manifestările inflamatoare pot să apară și la câteva ore după terminarea circulației extracorporeale [1]. Factorul nuclear-κB (NF-κB) este
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
a transplantelor cardiace sau 12-18 luni. Cardiomiopatia ischemică și cea dilatativă sunt cele mai frecvente indicații. - Clasa funcțională NYHA III - IV, - Consum de oxigen („peak VO2”) sub 10 ml / kg / minut la proba de efort, - Dependența de suport inotropic intravenos, - Aritmii ventriculare refractare cu risc de deces subit, - Ischemie miocardică severă nerevascularizabilă, - Șoc cardiogen refractar [7]. Etiologia insuficienței cardiace este variată, dar în principal cardiomiopatia dilatativă, ischemică sau mixtă, cardiopatii congenitale complexe, boli valvulare severe sunt cele mai frecvente. Leziunea miocardică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
cardiace din literatură s-a utilizat această tehnică până în ultimii ani. Distorsionarea arhitecturii AD, insuficiența tricuspidă rezultată și tulburările de ritm au determinat adoptarea în ultimul timp a tehnicii bicave, care menține arhitectura AD, generează o singură undă P, reduce aritmiile și dacă apare insuficiență tricuspidă aceasta dispare în câteva zile. Tehnica bicavă constă în menținerea intactă a arhitecturii AD (păstrează căile de conducere atriale, evită aritmiile) împreună cu o porțiune din VCS și VCI care se anastomozează la VCS și VCI
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
timp a tehnicii bicave, care menține arhitectura AD, generează o singură undă P, reduce aritmiile și dacă apare insuficiență tricuspidă aceasta dispare în câteva zile. Tehnica bicavă constă în menținerea intactă a arhitecturii AD (păstrează căile de conducere atriale, evită aritmiile) împreună cu o porțiune din VCS și VCI care se anastomozează la VCS și VCI a R. Sutura circulară a AS a D se efectuează la peretele posterior restant al AS al R. AP și Ao se suturează în același mod
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
rezultatele testelor vor afecta tratamentul [3], - ghidurile recomandă ca pacienții să efectueze evaluare și tratament înainte de operația necardiacă numai în cazul unor stări cardiace „active”, cum ar fi sindroame coronariene instabile (angină severă), insuficiență cardiacă decompensată, tulburări de ritm semnificative (aritmii) sau boli cardiace valvulare severe, - menținerea normotermiei perioperator reduce frecvența anginei pectorale instabile (dovezi nivel 1, studiu randomizat) [5], reduce pierderile sanguine și necesitățile de transfuzie [9]. Observații specifice : - pacienții care se află sub tratament cu medicație pentru scăderea colesterolului
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
contextul medical dat și a bolii chirurgicale. De asemenea, trebuie să facă recomandări pentru ameliorarea stării medicale a pacientului. Anamneza trebuie să identifice : - simptome de angină pectorală - semne și simptome de infarct miocardic recent sau vechi - semne de insuficiență cardiacă - aritmii simptomatice, prezența de stimulator cardiac sau defibrilator intern implantate. Examenul obiectiv identifică aspectul general, presiunea venoasă jugulară crescută, pulsuri la toate nivelurile, raluri, zgomot de galop, sufluri cardiace și vasculare. Boli asociate: diabet zaharat, disfuncție renală, boli pulmonare, tulburări hematologice
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
de operație (modificări lichidiene, nivel de stress, durata procedeului sau hemoragii) sau factori ce țin de pacient (cardiopatie coronariană asociată bolii chirurgicale care impune operația). Entitățile clinice care definesc riscul cardiovascular sunt: Risc major: - sindroame coronariene instabile - insuficiență cardiacă decompensată - aritmii semnificative Risc intermediar: - angină pectorală - infarct miocardic anterior - insuficiență cardiacă compensată sau anterioară - diabet zaharat insulino-necesitant - insuficiență renală Risc minor: - vârstă avansată - modificări ecg. - absența ritmului sinusal - capacitate funcțională scăzută - anamneză de accident vascular cerebral - hipertensiune sistemică necontrolată. TIPUL OPERAȚIEI
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
ventriculul stâng scade gradientul de perfuzie coronariană, ceea ce determină o restricționare a funcționării cordului prin dezechlibrul iîntre necesarul de oxigen și aportul sangvin. Dacă aceste modificări sunt persistente, apare remodelarea miocardică. Ca urmare, apare hipotensiunea arterială rezistentă la vasopresoare, hipoxemia, aritmii și decesul pacientului. Scopul unui suport circulator mecanic este decomprimarea unui ventricul hipokinetic, scăderea travaliului cardiac și reducerea necesarului miocardic de oxigen, menținând în același timp o presiune de perfuzie adecvată pentru susținerea funcționării organelor vitale. Folosirea unui dispozitiv de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
-ul, cunoscând că astfel poate surveni moartea pacientului. Deși experiența cu un sistem de tipul „inimă artificială totală” este mai mică comparativ cu sistemele de asistare uni- sau biventriculară, indicațiile pentru TAH („Total artificial heart”) sunt insuficiența biventriculară severă refractară, aritmiile ventriculare refractare și mai ales, insuficiența circulatorie severă la pacienții cu proteză valvulară aortică și la pacienții cu rejetul cordului transplantat fără răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
de risc pentru insuficiența acută a ventriculului drept datorită adaptării inadecvate la rezistența vasculară pulmonară crescută perioperator. Suportul biventricular sau inima artificială totală sunt cele mai bune opțiuni pentru pacienții cu insuficiență biventriculară severă acută sau cronică și cei cu aritmii ventriculare maligne. Pentru pacienții cu insuficiență acută a ventriculului stâng, suportul izolat al ventriculului stâng este aproape întotdeauna suficient, dacă preimplant presiunea în atriul drept este sub 18 mmHg. Momentul implantării rămâne un element destul de greu de decis. Totuși, dacă
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
ejectat în aortă [3-6]. Consecințele sunt reducerea ejecției cardiace și consumul ineficient de energie la nivelul unui cord cu rezerve energetice și așa limitate. În plus, întinderea tardivă a miocardului septal poate avea ca urmare inomogenitatea repolarizării și generarea de aritmii, iar o contracție neomogenă are ca rezultat și alterarea relaxării musculare, contribuind la disfuncția diastolică. O privire de ansamblu asupra urmărilor prezenței blocului de ramură stîngă ar arăta următoarele [3-6]: 1. Reducerea volumului sanguin ejectat: - volum de sânge pendulant între
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ejectat: - volum de sânge pendulant între regiunile ventriculului stâng activate prematur (sept) și cele activate tardiv (perete lateral); - creșterea volumului end-sistolic. 2. Ineficiența mecano-energetică - reducerea funcției sistolice în pofida costului energetic adesea crescut. 3. Întinderea sistolică tardivă - reducerea forței; - întârzierea relaxării; - aritmii. 4. Disfuncția valvei mitrale (regurgitare mitrală) - incoordonarea mușchilor papilari. 5. Remodelarea ventriculului stâng/atriului stâng Comună la pacienții cu insuficiență cardiacă este și creșterea întârzierii atrioventriculare, ce limitează contribuția atrială (care reprezintă în astfel de cazuri circa 30% din debitul
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
cronică [3, 4, 7]. MOARTEA SUBITĂ Moartea subită a pacienților cu insuficiență cardiacă este corelată cu dimensiunile ventriculului stâng, iar CRT reduce dimensiunile end-diastolice ale acestuia, ca și masa ventriculară. În prezent, datele referitoare la reducerea prin CRT a incidenței aritmiilor ventriculare sunt încă incomplete. Diminuarea stresului parietal și a dimensiunilor ventriculare, modificarea tiparelor de conducere a impulsului intramiocardic, transformările metaloproteinazelor și ale matricei extracelulare, influențarea funcțiilor proteinelor joncționale, modificarea funcțiilor canalelor ionice, reducerea factorilor simpatici și neurohormonali activi în procesul
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
de conducere a impulsului intramiocardic, transformările metaloproteinazelor și ale matricei extracelulare, influențarea funcțiilor proteinelor joncționale, modificarea funcțiilor canalelor ionice, reducerea factorilor simpatici și neurohormonali activi în procesul insuficienței cardiace ar putea sugera, cel puțin teoretic, influențarea în mod favorabil a aritmiilor ventriculare [4]. Deosebit de interesante apar aspectele mecano-energetice ale CRT. Agenții farmacologici utilizați pentru creșterea performanței cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă cresc însă și mortalitatea acestora. Una dintre ipoteze a fost legată de faptul că acești agenți sporesc performanța ventriculară
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
Studiile ventilatorii au arătat o îmbunătățire postoperatorie la aproximativ 50% din pacienți. Anomaliile EKG sunt frecvent constatate în pectus excavatum și par a fi datorate deplasării și comprimării cavităților cardiace. Cel mai frecvent sunt descrise tulburările de conducere (blocuri) și aritmiile, bine evidențiate de studiile Holter pe 24 ore. Studiile angiografice au arătat modificări în poziția cordului, cu amprentarea peretelui anterior al ventricului drept și torsionarea inimii spre stânga. Angiografiile radioizotopice au arătat că post-operator volumele diastolice în ventriculul drept și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
prin modificări de micro¬circulație, răspuns vascular anormal, creșterea rezistenței la nivelul circulației coronariene) dar și creșterii necesarului de oxigen și a presiunilor crescute la nivel ventricular (prin hipertrofie miocardică excesivă, disfuncție diastolică, obstrucția tractului de ejecție al VS sau aritmii). La copii și tineri s-a descris asocierea destul de frecventă a CMH cu existența punților musculare la nivelul arterei decendente anterioare, ceea ce duce la o creștere importantă a frecvenței morții subite la această categorie de pacienți [9]. Chiar și la
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
datorată în principal disfuncției diastolice și deci creșterii presiunii la nivelul atriului stâng și a circulației pulmonare), palpitațiile, angina, presincopa și sincopa [9]. Acestea apar în general la efort sau sunt agravate de el. Sincopa se întâlnește în contextul apariției aritmiilor (fibrilație atrială, tahicardie ventriculară) sau ca urmare a debitului cardiac neadecvat. Aparent există o relație liniară între gradul hipertrofiei și severitatea simptomelor, însă există descrise în literatura de specialitate și cazuri în care, în contextul unei hipertrofii ușoare existau simptome
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]