1,250 matches
-
La 33,33% dintre pacienții cu hernie postoperatorie, aceasta a fost complicată cu strangulare. În 66,66% din cazuri, hernia postoperatorie a fost situată pe partea stângă. Viscerele herniate au fost: stomacul (cel mai frecvent), colonul transvers și ficatul. Dimensiunea breșei diafragmatice a fost în medie de 8,5 cm. Tablou clinic mixt (cu manifestări toracice și abdominale) a fost cel mai frecvent observat (66,66%). Pentru rezolvarea chirurgicală a acestor cazuri s-au folosit (în procente egale) laparotomia sau toracotomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
lipsa unui rebord muscular. Se poate întâlni excepțional de rar și agenezia bilaterală de diafragm, malformație foarte severă, incompatibilă cu viața, datorită hipoplaziei pulmonare bilaterale [127]. În statistica personală am observat pentru herniile antero-laterale preponderența defectelor de dimensiuni mai mari. Breșele diafragmatice de mici dimensiuni, rar întâlnite în herniile antero-laterale, sunt majoritare în herniile Bochdaleck. Defectele diafragmatice de dimensiuni foarte mari sunt cele mai rar întâlnite la ambele tipuri de hernii congenitale ale cupolei diafragmatice, chiar dacă cu o preponderență ceva mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
asociate [83, 85]. O serie de chirurgi toracici, ca Jeaubert de Beaujeu și Cuilleret, recomandă folosirea căii abdominale sau a căii mixte a lui Bingham în tratamentul herniei diafragmatice congenitale, păstrând calea toracică pentru vârstnici precum și pentru herniile diafragmatice cu breșe vaste [14, 27, 36]. Se folosesc următoarele tipuri de incizii abdominale: laparotomia mediană xifoombilicală, laparotomia subcostală dreaptă sau stângă, laparotomia transversală în cadranul superior stâng. Calea de abord toracică nu este recomandată la operațiile executate la nou-născuți. Este indicată la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
rămâne atașat la peretele toracic și învelește plămânul hipoplazic. Fiind foarte subțire, asemănător cu o membrană transparentă, este dificil de deosebit de plămân și peretele toracic [81]. În rare situații se poate recurge la folosirea sacului pentru întărirea suturii diafragmatice. Închiderea breșei diafragmatice Închiderea breșei diafragmatice în herniile Bochdaleck, de regulă, este ușor de realizat. Atunci când defectul este mare sau în caz de aplazie diafragmatică, repararea se face cu dificultate [10, 14, 41, 57, 133]. Posibilitățile tehnice de închidere a defectului diafragmatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
peretele toracic și învelește plămânul hipoplazic. Fiind foarte subțire, asemănător cu o membrană transparentă, este dificil de deosebit de plămân și peretele toracic [81]. În rare situații se poate recurge la folosirea sacului pentru întărirea suturii diafragmatice. Închiderea breșei diafragmatice Închiderea breșei diafragmatice în herniile Bochdaleck, de regulă, este ușor de realizat. Atunci când defectul este mare sau în caz de aplazie diafragmatică, repararea se face cu dificultate [10, 14, 41, 57, 133]. Posibilitățile tehnice de închidere a defectului diafragmatic sunt următoarele: 1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
în herniile Bochdaleck, de regulă, este ușor de realizat. Atunci când defectul este mare sau în caz de aplazie diafragmatică, repararea se face cu dificultate [10, 14, 41, 57, 133]. Posibilitățile tehnice de închidere a defectului diafragmatic sunt următoarele: 1.Dacă breșa diafragmatică este îngustă, aceasta se suturează cu ușurință, cu fire separate (sutură simplă), din material neresorbabil; 2.Atunci când diafragmul posterior lipsește este necesară descoperirea unui rest de mușchi frenic ascuns retroperitoneal înapoia glandei suprarenale; 3.Lipsa bordului postero-lateral obligă la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cu hernie congenitală recidivată și fără a fi complicată cu strangularea au fost semnele și simptomele toracice. Atunci când hernia congenitală a fost complicată cu strangulare tabloul clinic a fost dominat de semnele și simptomele abdominale tipice pentru ocluzia intestinală mecanică. Breșa frenică a avut dimensiuni cuprinse între 3 și 6 cm. Nu au existat leziuni ale viscerelor herniate. Operațiile au fost efectuate în urgență sau urgență amânată atunci când a existat strangularea. Calea de abord la care s-a recurs a fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
chirurgicală identică pe care o presupun ambele entități este un alt factor ce duce la includerea incorectă a herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale în cadrul herniilor hiatale. Totuși deficitul de dezvoltare al pilierului drept creează dificultăți la închiderea defectului diafragmatic și separarea breșei frenice pentru aortă de cea pentru esofag, situație care nu se întâmplă atunci când stâlpul drept al diafragmului este prezent, chiar și hipotrofic fiind. În herniile hiatale prin alunecare sau rostogolire, lărgirea hatusului esofagian făcându-se, fie concentric (axial), fie la stânga
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de intervenții chirurgicale ce se desfășoară sub anestezie generală. În ceea ce privește cazurile complicate cu volvulus sau strangulare, pregătirea preoperatorie se reduce la minim. Obiectivele intervenției chirurgicale Obiectivele intervenției chirurgicale sunt: readucerea în abdomen a viscerelor herniate, tratamentul malformațiilor congenitale asociate, sutura breșei diafragmatice. La acestea, în mod particular pentru acest tip de hernie diafragmatică, se mai adaugă un al 4-lea obiectiv: combaterea refluxului gastroesofagian, prin realizarea unui montaj antireflux. Momentul operator Herniile prin aplazie sau hipoplazie hiatală necesită, de regulă, intervenții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
vom exclude existența unor eventuale malformații congenitale asociate sau le vom trata corespunzător în caz că le punem totuși în evidență. Conduita față de sacul herniar De fiecare dată când nu există riscuri importante sacul herniar se disecă și extirpă în totalitate. Închiderea breșei diafragmatice Închiderea defectului diafragmatic prin sutura cu fire separate a celor doi versanți musculari (drept și stâng), cu separarea orificiului aortic de cel esofagian, este însoțită de realizarea unui montaj antireflux (fundoplicatura Nissen, asociată sau nu cu piloroplastie). Chirurgia laparoscopică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
liniilor de frenotomie care evită secționarea ramurilor nervului frenic, sau, la nevoie, secționarea unui număr cât mai redus sau cât mai puțin importante ale acestuia. Pentru tumorile benigne se efectuează excizia minimă a diafragmului și a formațiunii benigne cu sutura breșei diafragmatice cu fir neresorbabil și se poate ajunge la rezecții frenice importante în tumorile voluminoase care necesită aplicarea a diverse metode de reconstrucție. În cazul tumorilor maligne se practică rezecția largă a diafragmului cu păstrarea unei limite de securitate oncologică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
joncțiunea acestuia cu parenchimul pulmonar normal. Riscul maxim este acela că, folosind instrumente tăioase, se poate deschide accidental CHP cu infestarea pleurei, plăgii operatorii și aspirarea lichidului hidatic prin fistulele bronșice. - Coman recomandă incizia parenchimului pulmonar instrumental, ca apoi lărgirea breșei să se facă digital. Considerăm acest procedeu ca lipsit de delicatețe, traumatizant pentru țesutul pulmonar. Alți autori recomandă îndepărtarea hidatidei după ce lichidul hidatic a fost evacuat parțial, sau total. După evacuarea lichidului hidatic se introduce pe același ac o soluție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
imediata vecinătate a zonelor de endometrioză diafragmatică (perforație diafragmatică prin necroză ciclică și fluctuații hormonale) [10, 14]. Tratamentul chirurgical specific pneumotoraxului catamenial constă în rezecția toracoscopică a implanturilor de endometrioză și inspectarea foarte atentă a hemidiafragmului pentru a depista micile breșe diafragmatice - pentru acestea se practică sutura simplă, plicaturarea diafragmului în zona afectată [10] sau repararea defectelor diafragmatice cu plasa artificială [13]. Alături de acestea se practică pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele la care s-a practicat închiderea breșelor diafragmatice [20]. Alte mijloace de tratament sunt: supresia hormonală cu agoniști GRH (hormon eliberator de gonadotropină) precum leuprolid, contraceptive orale, salpingo-ooforectomie bilaterală [12]. PNEUMOTORAXUL DIN CURSUL INTERVENȚIILOR LAPAROSCOPICE Se poate produce prin barotraumă și leziune pulmonară sau prin trecerea gazului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
În același timp și o sondă vezicală pentru 24 de ore. COMPLICAȚIILE URETEROSCOPIEI RETROGRADE a) Incidente intraoperatorii - acces pe ureter imposibil datorat unor afecțiuni (vezi contraindicațiile URSR); - leziuni ale mucoasei ureterale, perforarea ureterului și chiar ieșirea calculului din ureter prin breșa creată; - ruptura ureterului intramural, complicație care poate fi depășită prin trecerea ureteroscopului la vedere pe ghid. Eșecul acestei variante impune nefrostomia percutană. - migrarea calculului Înapoi pe ureter (datorită manevrelor sau fluxului de lichid). Dacă nu poate fi găsit și rezolvat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de la Început niște termeni care vor apărea În text și pe care pacienții Îi mai aud prin secțiile de urologie: - Ureterolitotomia - intervenția prin care, secționându-se diversele planuri musculo-aponevrotice până la ureter, se secționează ureterul, se extrage calculul și se Închide breșa creată (sutura se numește ureterorafie). - Pielolitotomie - operația prin care, secționându-se straturile regiunii lombare și, În final, fața posterioară a bazinetului, se extrage calculul. - Nefrolitotomia - intervenția prin care calculul este scos din sistemul pielo-caliceal, secționând parenchimul renal care, ulterior, se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poate fi localizat radiologic și extras. Postoperator pot apare și fistule urinare care sunt consecința migrării unui fragment pe ureter (verificarea permeabilității ureterului este o regulă de aur!). Urina acumulată deasupra obstacolului ureteral va ieși prin locul cel mai "slab": breșa de pielolitotomie suturată. Complicațiile ureterolitotomiei. Evident, există și aici riscuri, ce pot fi intuite din prezentarea și tabelul de mai sus. Ca element nou, aici apar complicațiile legate de ureterorafie (sutura ureterului după extracția calculului). O sutură prea strânsă poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a tractului urinar, Începând cu rinichii și terminând cu vezica, după injectarea intravenoasă a unor substanțe opace pentru razele X. Ureterolitotomia = intervenția prin care, secționându-se diversele planuri musculoaponevrotice până la ureter, se secționează ureterul, se extrage calculul și se Închide breșa creată (sutura se numește ureterorafie).
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se facă simțit, mulți dintre cei prezenți se refugiază la căldură în biserică sau în clădirile din apropiere, inclusiv într-un restaurant de tip „împinge tava”, numit, oare de ce, „Art-Café”. Dacă părăsesc mai mult de două-trei persoane șirul de așteptare, breșa astfel creată se umple imediat cu cei veniți din spate, ca și cum rândul, ca un organism viu, ar avea oroare de gol, dorind păstrarea unei ordini superioare, pre stabilite, care-i este proprie și care ne depășește. În jurul orei 12.30-13
Nevoia de miracol: fenomenul pelerinajelor în România contemporană by Mirel Bănică () [Corola-publishinghouse/Memoirs/606_a_1365]
-
în zona Mitropoliei. Nu se găsesc în schimb prea mulți pelerini înscriși în rând, timpul de așteptare din acest moment nu cred că depășește trei ore și jumătate - patru ore. Doi vânzători ambulanți de busuioc, batiste, lumânări simt instinctiv această breșă, această ruptură bruscă în logica pelerinajului, constituită de momentul translației publice a relicvelor pe străzile orașului ; încearcă deci să profite pentru a se infiltra în interiorul rândului de așteptare, dar jandarmii reacționează destul de violent, îi prind de mijloc și aproape îi
Nevoia de miracol: fenomenul pelerinajelor în România contemporană by Mirel Bănică () [Corola-publishinghouse/Memoirs/606_a_1365]
-
să-i mai identific. La rândul meu, sunt conștient de faptul că reprezint o țintă ușoară pentru cei ce supraveghează ansamblul pelerinajului, dacă voi mai sta mult timp așa cu binoclul la ochi ațintit asupra mulțimii. Renunț deci, dar această „breșă” în sistemul de acces la baldachin mi se pare că spune mult despre dorința de a ajunge cu orice preț la raclă și despre strategiile folosite, adaptate la condițiile locale. Cele două corturi. Crucea Roșie și „Cazare Pelerini”. Cortul de
Nevoia de miracol: fenomenul pelerinajelor în România contemporană by Mirel Bănică () [Corola-publishinghouse/Memoirs/606_a_1365]
-
dezordine, otrăvire naționalistă, și provocare. Tovarăși muncitori! Muncitori! Trebuie să admitem cu sinceritate că problema care se pune acum este dacă vrem o democrație socialistă sau o democrație burgheză. Vrem să construim socialismul în țara noastră sau să facem o breșă în construirea socialismului și apoi să deschidem larg porțile capitalismului? Veți permite ca puterea clasei muncitoare, a alianței muncitori-țărani, să fie subminată, sau vă veți ridica cu hotărâre, disciplinați și în completă unitate, împreună cu toți oamenii muncii, pentru apărarea puterii
Geneza leninismului romantic by EMANUEL COPILAŞ [Corola-publishinghouse/Science/945_a_2453]
-
Occident în cadrul lor. Unul dintre miturile principale (și încă unul care persistă după 1989) este acela al sprijinului militar direct pe care Statele Unite ar fi putut să îl acorde maghiarilor, ajutându-i să iasă de sub hegemonia sovietică și creând o breșă în interiorul Cortinei de Fier. Nimic mai neadevărat. Washingtonul a sprijinit moral lupta maghiarilor, neimplicându-se însă dincolo de acest nivel. Conjunctura geopolitică existentă, cea a Războiului Rece, făcea posibil riscul ca orice conflict între superputeri să escaladeze incontrolabil către un deznodământ
Geneza leninismului romantic by EMANUEL COPILAŞ [Corola-publishinghouse/Science/945_a_2453]
-
el nu trebuie dezlănțuit niciodată. Declaram, de asemenea, că nici U.R.S.S., nici S.U.A. nu aspiră la superioritate nucleară. Aceasta a permis urcarea pe prima treaptă a platformei căutărilor comune. După Geneva a urmat Reykjavik. Acolo s-a realizat o breșă principală în pătrunderea tâlcului procesului de dezarmare nucleară. Datorită acestui lucru au devenit posibile și actualul tratat, și exminarea la obiect a altor probleme ale confruntării nucleare. Noi recunoaștem meritele partenerilor americani. Împreună cu ei a fost acumulată o experiență care
Geneza leninismului romantic by EMANUEL COPILAŞ [Corola-publishinghouse/Science/945_a_2453]
-
creat anume pentru el. Cunoașterea și respectul în fața cunoașterii urmează etape bine definite în structura onto și filogenetică umană. Pătrunderea în cele mai profunde sfere ale cunoașterii ascunse, care influențează ideile științifice și spirituale, se face azi pe baza unor breșe inspirate din magie și din Kabbală, moștenite de la marii neoplatonicieni ai Renașterii italiene. Și totuși primul cuvânt al creației corespunde celui de-al doilea sefirot, Hokhmah, hemisfera cerebrală dreaptă, înțelepciunea lui Dumnezeu. Focul declanșat de coroana proprie Ființei propulsează spre
Luminătorii timpului by LIVIU PENDEFUNDA [Corola-publishinghouse/Science/986_a_2494]