2,469 matches
-
momentul introducerii, cateterul să nu urmeze firul ghid, ci să aibă un traiect perihepatic extrăgând și firul ghid din ficat. Acest lucru poate fi evitat prin folosirea firelor ghid rigide cu vârf moale (tip Lunderquist sau Amplatz). Dacă inserarea unui cateter de-a lungul unui fir ghid întâmpină rezistență, efectuarea unei dilatări suplimentare sau alegerea unui cateter mai subțire sunt soluții ce pot fi eficiente. Dificultățile întâlnite în această etapă pot fi surmontate prin utilizarea fluoroscopiei. Drenajul biliar ecoghidat este o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
firul ghid din ficat. Acest lucru poate fi evitat prin folosirea firelor ghid rigide cu vârf moale (tip Lunderquist sau Amplatz). Dacă inserarea unui cateter de-a lungul unui fir ghid întâmpină rezistență, efectuarea unei dilatări suplimentare sau alegerea unui cateter mai subțire sunt soluții ce pot fi eficiente. Dificultățile întâlnite în această etapă pot fi surmontate prin utilizarea fluoroscopiei. Drenajul biliar ecoghidat este o metodă de decompresiune a căilor biliare care, în mâinile unor intervenționiști experimentați, are performanțe foarte bune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
drenajul biliar intern, endoscopic. Mai mult, metoda oferă o șansă de supraviețuire unor bolnavi care, aflați în afara altor soluții terapeutice (chirurgicale sau endoscopice) ar fi, altfel, condamnați. ENDOPROTEZAREA BILIARĂ PERCUTANĂ INTRODUCERE Drenajul biliar percutan extern sau extern/ intern prin intermediul unui cateter pune numeroase probleme: durere și iritație la locul exteriorizării cateterului, posibilitatea unei infecții, scurgerea de bilă pe lângă cateter și dislocarea acestuia. În scopul remedierii acestor probleme, în 1978, Pereiras și Burcharch au introdus endoprotezarea biliară percutană. Endoproteza ideală ar trebui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
de supraviețuire unor bolnavi care, aflați în afara altor soluții terapeutice (chirurgicale sau endoscopice) ar fi, altfel, condamnați. ENDOPROTEZAREA BILIARĂ PERCUTANĂ INTRODUCERE Drenajul biliar percutan extern sau extern/ intern prin intermediul unui cateter pune numeroase probleme: durere și iritație la locul exteriorizării cateterului, posibilitatea unei infecții, scurgerea de bilă pe lângă cateter și dislocarea acestuia. În scopul remedierii acestor probleme, în 1978, Pereiras și Burcharch au introdus endoprotezarea biliară percutană. Endoproteza ideală ar trebui să scurtcircuiteze stenoza, să nu migreze și să rămână permeabilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
soluții terapeutice (chirurgicale sau endoscopice) ar fi, altfel, condamnați. ENDOPROTEZAREA BILIARĂ PERCUTANĂ INTRODUCERE Drenajul biliar percutan extern sau extern/ intern prin intermediul unui cateter pune numeroase probleme: durere și iritație la locul exteriorizării cateterului, posibilitatea unei infecții, scurgerea de bilă pe lângă cateter și dislocarea acestuia. În scopul remedierii acestor probleme, în 1978, Pereiras și Burcharch au introdus endoprotezarea biliară percutană. Endoproteza ideală ar trebui să scurtcircuiteze stenoza, să nu migreze și să rămână permeabilă [30]. Avantajele date de un drenaj intern sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
să remedieze problemele [30]. Utilizarea protezelor metalice a condus în mare măsură la depășirea acestor inconveniențe. Indicația montării unei endoproteze se face individual, luând în calcul speranța de viață a pacientului, condițiile locale (prezența ascitei contraindică un drenaj extern prin cateter și impune montarea unei proteze), localizarea stenozei, expertiza endoscopică, respectiv intervențională radiologică a centrului precum și,nu pe ultimul loc, alegerea pacientului [30-32]. Alte indicații pentru protezarea percutană sunt: eșecul protezării endoscopice, situație în care se poate decide montarea unei proteze
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
tehnici combinate percutanendoscopice [33,34] sau disfuncționalitatea unei proteze montate endoscopic [35]. TEHNICĂ Montarea unei endoproteze se poate face imediat după accesul în sistemul biliar și efectuarea unei colangiografii sau în al doilea timp, la câteva zile după montarea unui cateter biliar extern (fig. 201). Această din urmă tehnică este preferată în cazul pacienților în stare gravă, cu angiocolite, sau în situațile în care imagistica preintervențională (MRCP) pune în evidență stenoze multiple sau cu lungimi mari, situații care ar face discutabilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
stenozei cu firul ghid, se dilată progresiv traiectul intrahepatic și stenoza. Se indroduce apoi, o teacă pe firul ghid peste care, cu ajutorul unui împingător, se introduce proteza (fig. 202). După inserția protezei se menține un acces percutan temporar prin intermediul unui cateter protector, cu scopul de a urmări eventuala hemobilie produsă și de a efectua o colangiografie de control. Endoprotezele montate sunt fie din plastic, fie metalice expandabile, de tip Gianturco sau Wallstent, acestea din urmă având o funcționalitate superioară pe termen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
reasigurarea drenajului biliar [36]. În aceste cazuri ultrasonografia este o metodă foarte bună de detecție a dilatărilor CBIH, a colangitei asociate și a localizării protezei [29,37]. După efectuarea drenajului extern, se poate efectua o colangiografie CEUS sau convențională pe cateter care oferă informații despre permeabilitatea protezei. Elementele decizionale importante în alegerea tipului de endoproteză folosită sunt speranța de viață a pacientului și prețul de cost, protezele metalice fiind mult mai scumpe. DRENAJUL BILIAR ÎN OBSTRUCȚIILE BILIARE HILARE Alegerea între abordul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
se localizează pe electrodul stimulatorului. Formele de EI non-nozocomială din căminele de bătrâni, centrele de dializă, spitalizările de zi sau cele asociate tratamentelor injectabile la domiciliu sunt mai frecvente la bolnavii peste 60 de ani (13,14). Procedurile vasculare invazive (catetere intravenoase sau șunturi de dializă) sunt mai frecvente la vârstnici și reprezintă cea mai frecventă sursă de infecții la aceștia (15). Vârstnicii au frecvent afecțiuni cronice, diabet zaharat (DZ), cancere cu localizare gastrointestinală sau genito-urinară, boli renale cronice, hemodializă, imunodepresie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
vârstnici, 30% dintre cazurile de EI apar legate de proceduri de îngrijiri medicale (nozocomiale și non-nozocomiale), nu se indică o profilaxie antibiotică de rutină în aceste circumstanțe. Respectarea măsurilor stricte de asepsie în timpul procedurilor invazive de inserție și mânuire a cateterelor intravenoase sau a altor proceduri invazive este însă obligatorie pentru reducerea numărului de infecții. Profilaxia cu antibiotice este recomandată înaintea implantării stimulatoarelor sau defibrilatoarelor cardiace (41).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
Dacă după anticoagulare starea bolnavului nu se ameliorează, explorarea abdominală este justificată, cu rezecția porțiunilor de necroză intestinală certă. Rezecția de intestin subțire este necesară în aproximativ 32% dintre cazuri (12). A fost folosită cu succes și terapia trombolitică locală, cateterul fiind direcționat în AMS sau vena mezenterică superioară (VMS). Sindromul de intestin scurt a fost întâlnit la pacienții care supraviețuiesc unor intervenții chirurgicale extinse (enterectomii largi) cu pierderea unei treimi din intestinul subțire. Clinic, pacienții prezintă ca simptome principale diareea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
două-trei decenii, odată cu tehnicile invazive de diagnostic, monitorizare sau de terapie, a apărut un grup de cauze iatrogene. Spre exemplu, au fost comunicate cazuri de tromboză de venă cavă superioară după cateterizarea prelungită în serviciul de terapie intensivă, după introducerea cateterului Swan-Ganz, după cateterismul cardiac și după plasarea sondei de pace-maker cardiac. Introducerea de antibiotice și citostatice prin cateterul endovenos, prin efectul iritant local a contribuit la instalarea trombozei. Canularea venei cave pentru CEC, cât și unele operații pe cord (transplant
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Spre exemplu, au fost comunicate cazuri de tromboză de venă cavă superioară după cateterizarea prelungită în serviciul de terapie intensivă, după introducerea cateterului Swan-Ganz, după cateterismul cardiac și după plasarea sondei de pace-maker cardiac. Introducerea de antibiotice și citostatice prin cateterul endovenos, prin efectul iritant local a contribuit la instalarea trombozei. Canularea venei cave pentru CEC, cât și unele operații pe cord (transplant, transpoziție de vase) au fost incriminate ca factori de instalare a sindromului. La copil, sindromul de venă cavă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
fost incriminate ca factori de instalare a sindromului. La copil, sindromul de venă cavă superioară este foarte rar. Cauzele identificate, în urma revistei literaturii, sunt predominant benigne, dar nu lipsesc și cauzele maligne (Issa - 175 cazuri, 1983) [15]. Leziunile iatrogene prin catetere venoase centrale sau intervenții chirurgicale pe cord se întâlnesc mai des la copilul mic. Astfel, ocluzia venei cave prin cateter, la copilul de sub 10 kg se întâlnește cu o frecvență de 15-20%, față de 4% peste această greutate [19]. Frecvența leziunilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
în urma revistei literaturii, sunt predominant benigne, dar nu lipsesc și cauzele maligne (Issa - 175 cazuri, 1983) [15]. Leziunile iatrogene prin catetere venoase centrale sau intervenții chirurgicale pe cord se întâlnesc mai des la copilul mic. Astfel, ocluzia venei cave prin cateter, la copilul de sub 10 kg se întâlnește cu o frecvență de 15-20%, față de 4% peste această greutate [19]. Frecvența leziunilor maligne ce au antrenat SVCS a fost analizată de Ingram [14], la 24 de copii: limfomul nonhodgkinian - 33,33%, leucemia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
apariția de opacitate lângă butonul aortic ca fiind patognomonică sindromului de venă cavă superioară. Imaginea radiologică apare datorită venelor intercostale stângi, care sunt dilatate [6]. O imagine radiologică normală în absență unei proceduri pe cord deschis sau a introducerii de catetere venoase centrale, în prezența unui SVCS, poate fi sugestivă pentru mediastinita fibroasă (Doty [24]). Evidențierea de leziuni ganglionare calcificate îndreaptă diagnosticul spre o leziune granulomatoasă. Lărgirea mediastinului, opacități paramediastinale, efuziunile pleurale, opacitățile nodulare pulmonare, ale pleurei sunt semne radiologice pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
special când există o examinare ultrasonografică Doppler duplex nediagnostică, sau când pacientul prezintă o suspiciune clinică foarte mare de IVC cu examinare ultrasonografică negativă. Flebografia descendentă demonstrează refluxul venos și incompetența vasculară caracteristice sindromului posttrombotic. Se efectuează prin introducerea unui cateter venos utilizând o venă brahială contralaterală sau venă femurală sau popliteală ipsilaterală, injectând materialul de contrast cu pacientul în poziție ortostatică, utilizând o masă specială tip „tilt” [15]. Este necesară și efectuarea unei manevre Valsalva pentru a accelera închiderea valvulară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
la cazuri bine selecționate [25]. Tratamentul se adresează pacienților ambulatori, putându-se efectua la ambele membre inferioare în caz de necesitate, aparatura având un preț de cost cuprins între 30 000-35 000 USD pentru generator și între 600-1000 USD pentru cateterul dispozabil. Selecția pacienților pentru ablația pe cateter necesită documentarea refluxului safenofemural, identificarea comunicantelor mari, dar mai ales eliminarea unei cauze de tromboză venoasă profundă. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical în cazul insuficienței venoase cronice este adresat cazurilor în care boala este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
adresează pacienților ambulatori, putându-se efectua la ambele membre inferioare în caz de necesitate, aparatura având un preț de cost cuprins între 30 000-35 000 USD pentru generator și între 600-1000 USD pentru cateterul dispozabil. Selecția pacienților pentru ablația pe cateter necesită documentarea refluxului safenofemural, identificarea comunicantelor mari, dar mai ales eliminarea unei cauze de tromboză venoasă profundă. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical în cazul insuficienței venoase cronice este adresat cazurilor în care boala este determinată de existența unor varice primare sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Manifestările clinice principale sunt edemul, dilatația venelor subcutane, modificările tegumentare, crampe nocturne, greutate în gambă, prurit-ul și pielea uscată. - Ultrasonografia Duplex color și cea bidimensională sunt metode diagnostice de elecție. - Refluxul simptomatic poate fi tratat chirurgical, prin ablație pe cateter cu radiofrecvență sau laser sau prin scleroterapie. - Este deosebit de importantă recunoașterea semnelor și simptomelor bolii venoase periferice de către pacient și de către medic pentru prognostic. - Tratamentul insuficienței venoase cronice este preventiv prin excelență și se bazează pe diagnosticul și terapia efectuate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
reflux dinspre profunzime către venele din suprafață. Furnizează, de asemenea, informații despre localizarea și morfologia valvulelor venoase, evaluează extinderea refluxului, determină anatomia venoasă în cazurile complexe și diferențiază varicele primare de cele secundare. Ea poate fi efectuată prin introducerea unui cateter venos utilizând o venă brahială contralaterală sau venă femurală sau popliteală ipsilaterală, injectând materialul de contrast cu pacientul în poziție ortostatică, utilizând o masă specială tip „tilt” [2]. Este necesară și efectuarea unei manevre Valsalva pentru a accelera închiderea valvulară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
respectiv, sângerări cu formare de hematom. Introducerea pe scară largă a ultrasonografiei duplex în explorarea venoasă a determinat o scădere marcată a numărului de flebografii descendente [3,4]. 2. Varicografia care reprezintă administrarea directă a materialului de contrast printr-un cateter extrem de subțire (de preferat canulă tip „fluturaș) într-o venă superficială. Este o tehnică extrem de simplă și utilă care poate completa flebografia ascendentă. Are un rol particular foarte important nu atât în boala varicoasă primară, dar mai ales în elucidarea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
varicelor mici, reticulare sau a teleangiectaziilor. Laserele folosite au frecvențe de 1064 nanometri neomidiu-ytriu, cu pulsații la 10-20 milisecunde, care penetrează până la 5 milimetri în profunzime [14]. Ablația venei safene se poate efectua și minim invaziv endovascular, ablația direcționată pe cateter fiind considerată ca o alternativă procedurii chirurgicale de stripping, cu menționarea faptului că încă nu există suficiente studii care să dovedească eficiența acestei metode [15,16]. Există două dispozitive aprobate FDA pentru tratamentul prin ablație de radiofrecvență controlate de computer
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Dispozitivul laser este denumit ELVS (Endovascular Laser Venous System), cu o putere optică de 15 W, fiind raportată rată de succes de 98% la un timp de urmărire de 30 de luni [17]. Selecția pacienților pentru tehnicile de ablație prin cateter necesită evidențierea certă a refluxului safeno-femural, identificarea comunicantelor mari, dar mai ales excluderea trombozei venoase profunde și a sindromului posttrombotic. În prealabil, pacienții cu o hipercoagulabilitate sanguină dovedită pot fi anticoagulați profilactic, utilizând heparine cu greutate moleculară mică. Rezultate neconvingătoare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]