1,827 matches
-
internări într-un serviciu de diabet. Într-o publicație recentă, Parnes și col. (47) identifică „motivația” pentru care medicul de medicină generală nu a intervenit terapeutic în prezența unei HbA1c > 7%: alte nevoi medicale mai stringente; riscul de hipoglicemie; ne-complianța pacientului; intoleranța medicamentoasă; costul medicamentului; afectarea cognitivă; probleme de polifarmacie; speranța de viață mică; necunoașterea bună a pacientului; creșteri glicemice tranzitorii. Într-o altă publicație recentă, o intervenție standard, în cadrul unei populații californiene cu venituri mici, a condus, după 36
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
13, 124]. Însă, ocluzia traheală poate conduce printr-o expansiune rapidă a plămânului și distensia peste măsură a acestuia, la compresia asupra cordului cu hidrops fetal [41]. Administrarea prenatală de glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește complianța pulmonară, prin suprimarea activității pulmonare a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
intervenția chirurgicală este contraindicată. Majoritatea autorilor însă nu atribuie radioterapiei rezultate favorabile. Pot apare reacții adverse induse de iradierea plămânului sănătos cu sechele de tip fibroză pulmonară sau pneumonita postradică. În general acestea sunt asimptomatice, dar cu timpul apare reducerea complianței pulmonare cu scăderea capacității vitale, punând probleme de diagnostic diferențial cu o recidivă tumorală. În concluzie, răspunsul tumorilor carcinoide la tratamentul citostatic respectiv la radioterapie este redus, dar reprezintă o alternativă în cazul tumorilor carcinoide inoperabile cu metastaze la distanță
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
efectua fără griji suplimentare, la vârstnic, modificările fiziopatologice inerente impun o atenție deosebită. Modificările fiziopatologice apărute cu vârsta pot fi grupate succint astfel : 1. Cardiovasculare (peste 40-50% dintre pacienți prezintă afecțiuni cardiovasculare): - fibroza miocardică și hipertrofia peretelui ventricular determină reducerea complianței miocardice și scăderea debitului cardiac. - frecvența cardiacă poate fi mai joasă În repaos și la efort moderat. Sunt frecvente calcificări valvulare. - arterele sunt mai rigide cu reducerea complianței ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale sistolice. - diminuarea funcției sistemului nervos vegetativ afectează
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacienți prezintă afecțiuni cardiovasculare): - fibroza miocardică și hipertrofia peretelui ventricular determină reducerea complianței miocardice și scăderea debitului cardiac. - frecvența cardiacă poate fi mai joasă În repaos și la efort moderat. Sunt frecvente calcificări valvulare. - arterele sunt mai rigide cu reducerea complianței ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale sistolice. - diminuarea funcției sistemului nervos vegetativ afectează mecanismele compensatorii ale volumului intravascular la schimbările de poziție ale corpului ca și În cazul nivelului anesteziei. Răspunsul la administrarea substanțelor inotrope și cronotrope poate fi , de asemenea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
funcției sistemului nervos vegetativ afectează mecanismele compensatorii ale volumului intravascular la schimbările de poziție ale corpului ca și În cazul nivelului anesteziei. Răspunsul la administrarea substanțelor inotrope și cronotrope poate fi , de asemenea, diminuat. 2. Pulmonare: - calcificările peretelui toracic micșorează complianța toracică. - complianța pulmonară este crescută ținând cont de diminuarea elasticității pulmonare. Capacitatea reziduală funcțională crește. VEMSul, capacitatea pulmonară totală și capacitatea vitală sunt reduse. - creșterea spațiului mort alveolar și anatomic conduce la atelectazii și perturbări ale raportului ventilație/perfuzie cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nervos vegetativ afectează mecanismele compensatorii ale volumului intravascular la schimbările de poziție ale corpului ca și În cazul nivelului anesteziei. Răspunsul la administrarea substanțelor inotrope și cronotrope poate fi , de asemenea, diminuat. 2. Pulmonare: - calcificările peretelui toracic micșorează complianța toracică. - complianța pulmonară este crescută ținând cont de diminuarea elasticității pulmonare. Capacitatea reziduală funcțională crește. VEMSul, capacitatea pulmonară totală și capacitatea vitală sunt reduse. - creșterea spațiului mort alveolar și anatomic conduce la atelectazii și perturbări ale raportului ventilație/perfuzie cu creșterea gradientului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ALBU PLANIFICAREA OPERAȚIEI Numeroasele simptome provocate de existența tumorilor intracraniene traduc expansiunea tumorală în interiorul cutiei craniene inextensibile, într-un spațiu ocupat în mod normal de creier, sânge și LCR. Capacitatea creierului de a tolera creșterea presiunii intracraniene este definită prin complianța cerebrală, depășirea limitelor ei ducând la apariția fenomenelor neurologice. Natura și severitatea acestor semne depind de sediul tumorii, volumul și de viteza de creștere a acesteia. Cu toate că, creierul poate tolera prezența tumorilor cu creștere lentă, în timp acestea îl pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
resurse endogene de estrogeni. în situația în care nu se mai produc menstre, este de presupus epuizarea funcției ovariene, instalarea menopauzei și se trece la terapia specifică cu estrogeni naturali și progestative dacă nu există contraindicații majore și se asigură complianța femeii față de tratamentul hormonal. Terapia hormonală a menopauzei presupune administrarea de estrogeni naturali sub diferite forme, asociată secvențial sau combinată cu progesteron natural sau progestative de sinteză cu care se realizează cicluri. Estrogenii naturali sunt reprezentați de estrogeni de semisinteză
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
proteică (0,7 g/kg/zi) indiferent de severitatea proteinuriei, cu condiția menținerii adecvate a aportului caloric. Se recomandă proteinele din soia. - restricția aportului de sodiu, deoarece un aport peste 4,5 g/zi anulează efectul antiproteinuric al IECA. Verificarea complianței la restricția de sare se face prin măsurarea Na urinar în urina din 24 de ore. - restricție hidrică - medicație antihipertensivă - hipolipemiante, respectiv statine în doze mari - AINS în anumite situații, de ex. în SN sever. Alte măsuri nespecifice: - dieta hipoproteică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
HCl din stomac, inhibarea conversiei pepsinogenului în pepsină, unele (cele cu Al) fixează sărurile biliare și lizolecitina și stimulează angiogeneza în mucoasa lezată. Au acțiune rapidă, dar de scurtă durată, ceea ce impune administrarea în 6-7 doze pe zi și scad complianța. Se folosesc compuși de: - Al (hidroxid, carbonat bazic, fosfat, hidroximagneziat) care au ca efecte adverse constipația, hipofosfatemie cu generarea slăbiciunii musculare, greață, anorexie. - Mg (oxid, hidroxid, trisilicat, carbonat); produc ca efect advers constipația. - Ca (carbonat); produc hiperaciditate de rebound - Na
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
testul hemoragiilor oculte (FOBT), rectosigmoidoscopia, colonoscopia, clisma baritată cu dublu contrast, identificarea ADNului tumoral în scaun, teste genetice, colonoscopia virtuală. FOBT detectează numai 25-27% din CCR, în 90% din cazuri dă rezultate fals + pentru CA, necesită testare repetată și asociază o complianță redusă, nu identifică pacienții cu polipi adenomatoși care nu sângeră; varianta rehidratată are sensibilitate mai mare, dar specificitate mai mică și duce la teste inutile. Rectosigmoidoscopia flexibilă investighează primii 25-30 cm din colon și nu descoperă 40-50 % din adenoame, 30
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
desodată și făcând eforturi pentru recunoașterea și tratarea precoce a hemoragiilor digestive și a peritonitei bacteriene spontane. Măsuri generale. - Se instituie cateter venos central și se monitorizează presiunea venoasă centrală pentru a nu se supraîncărca pacientul cu lichide (ciroticul are complianță venoasă crescută); se administrează 1,5 l de ser fiziologic sau, dacă este disponibilă albumină desodată; -Se oprește orice substanță nefrotoxică și se investighează atent pacientul pentru sepsis (inclusiv lichidul de ascită, sonda urinară, cateterul); se instituie tratament antibiotic cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau chiar dispar. Se administrează la început 1gx4/zi crescând doza până la cea utilă de 4g x 4/zi. Administrarea se recomandă înainte și după masă pentru a coincide cu contracția veziculei biliare. Are ca efect secundar greața, care limitează complianța pacientului; de asemenea agravează steatoreea, diminuează absorbția vitaminelor liposolubile, a calciului, pe care îl leagă și a unor medicamente (în particular, digoxin). Acidul ursodeoxicolic (13-15mg/zi) scade pruritul prin efectul coleretic și prin scăderea colalemiei. Antihistaminicele (H1) acționează mai mult
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pentru insuficiența respiratorie postoperatorie, există dovezi că cel mai important factor de risc pentru acest tip de morbiditate îl reprezintă insuficiența cardiacă congestivă preoperatorie (47). Modificările induse de circulația extracorporeală la nivelul plămânului (scăderea ventilației alveolare, a volumului alveolar, a complianței statice, creșterea rezistenței în căile aeriene etc.) alături de afectarea preoperatorie a funcției pulmonare predispun la amplificarea disfuncției respiratorii post-by-pass cardiopulmonar prin scăderea clearance-ului secrețiilor pulmonare, anomalii ale raportului ventilație/perfuzie, hipoxie și insuficiență respiratorie. O dată instalat, sindromul de detresă respiratorie
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
aspartat și glutamat favorizează recuperarea metabolică în cazul miocardului cu rezerve energetice depletizate. Pe de altă parte, administrarea de cardioplegie sanguină caldă (hot shot) imediat înainte de declamparea aortei are drept urmare prelungirea perioadei de inactivitate electromecanică, îmbunătățește metabolismul aerob și crește complianța ventriculului stâng (75). Rezervele miocardice de ATP și glicogen sunt semnificativ mai mari la pacienții care au primit hot shot. Pe durata absenței induse a activității electromecanice, ATP-ul produs este folosit în principal pentru repararea leziunilor intracelulare produse de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
capilară, precum și edem interstițial. Circulația extracorporeală modifică compoziția surfactantului alveolar (91) și reduce capacitatea sa de a menține stabilitatea alveolară. Ca urmare apar atelectazii care continuă să reprezinte o problemă în primele 48 de ore postoperator. Volumul rezidual pulmonar și complianța pulmonară scad (92). Crește travaliul respirator. Cresc șuntul fiziologic și gradientul alveolo-arterial. Poate apărea extravazatul sanguinolent în alveole cu apariția sindromului de detresă respiratorie acută. Toate acestea realizează așa-numitul plămân de CEC a cărui incidență este cu atât mai
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a sindromului de detresă respiratorie a adultului din convalescența pacienților care nu aveau disfuncție respiratorie preoperatorie. Modificările postoperatorii tipice la bolnavii ce au suferit o operație pe cord deschis includ mărirea gradientului alveolo-capilar în oxigen cu o ușoară scădere a complianței și capacității vitale. Gradientul alveolo-capilar este maxim 24-48 de ore postoperator pentru ca apoi să revină la valorile normale. Puținii pacienți care dezvoltă insuficiență respiratorie acută post CEC continuă să-și mărească gradientul alveolo-capilar, iar radiografia pulmonară va evidenția infiltrate pulmonare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
includă un număr important de cazuri pentru a avea o putere statistică suficientă care să-i confere posibilitatea de a detecta diferențele în ceea ce privește supraviețuirea, urmărirea la distanță (follow-up) să fie suficient de lungă pentru a evidenția avantajul prin prisma supraviețuirii, complianța față de tratamentul inițial ales să fie foarte bună, evitându-se pe cât posibil trecerea bolnavilor de la o formă de tratament la alta, iar caracteristicile pacienților luați în studiu să se regăsească la cei care nu au făcut parte din trial pentru
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
al ventriculului stâng; administrarea de nitrați crește perfuzia coronariană; administrarea de vasopresori și/sau inotropi mențin presiunea arterială și debitul cardiac. Unii consideră că folosirea beta-blocanților cu acțiune scurtă în special la vârstnici poate avea chiar efecte nefavorabile. Aceasta deoarece complianța ventriculului stâng la această categorie de pacienți este redusă, iar pe de altă parte se constată o incidență crescută a diabetului zaharat de tip II. Din aceste motive se folosesc cu precădere milrinonă și Levophed. Se evită neosynephrina la bătrâni
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
clasică în care se utilizează by-pass-ul cardiopulmonar. Un scop important al acestor tehnici noi îl reprezintă diminuarea disconfortului pacientului și scăderea duratei de spitalizare pentru ca revascularizarea chirurgicală miniinvazivă să reprezinte o alternativă atractivă cardiologiei invazive atât în ceea ce privește costul, cât și complianța pacientului (103). Într-un studiu recent (104) durata spitalizării și costurile acesteia au fost semnificativ mai mici pentru PTCA și chirurgia coronariană miniinvazivă în comparație cu procedeul chirurgical clasic, fără ca între primele două să existe diferențe importante. Într-o evaluare prospectivă randomizată
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
se pare că are un rol în prevenirea apariției T2DM la acești copii, mai târziu în cursul vieții. Se va utiliza doar insulină umană, preparatele insulinice și schema de administrare trebuind să fie alese și modificate în funcție de valorile glicemiei și complianța gravidei. Dozele de insulină necesare sunt, în general, mai mari de 0,6 U/kg corp greutate actuală. Se poate începe cu 0,4 U/kg corp în două prize (insulină premixată), ulterior dozele de insulină, ca și schema de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
22). Există studii care consideră importantă pentru patogenia cardiomiopatiei diabetice și contribuția unor factori reologici prezenți în diabet, cum sunt: creșterea proteinelor plasmatice și creșterea vâscozității sanguine, creșterea agregării plachetare, factori miocitari (depozitarea de glicoproteine în interstițiul miocardic cu scăderea complianței miocardice, glicozilarea mioglobinei). 2.3.2. Complicațiile cronice cutanate în diabet Afectarea cutanată în diabetul zaharat este diversă. Unele leziuni cutanate sunt relativ specifice pentru diabet, în timp ce altele se corelează cu complicațiile cronice ale bolii. De asemenea, anumite antidiabetice pot
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
poate să împiedice implicarea activă a personalului medical față de acești pacienți. Factorii cei mai importanți care determină reacția psihică și cea comportamentală față de diabet sunt: tipul de personalitate, capacitatea de adaptare la stresul bio-psiho-social reprezentat de apariția diabetului, gradul de complianță la tratament și influențele contextului său social, cât și structura și mai ales calitatea relației cu personalul medical. 2. Reacția inițială la aflarea diagnosticului de diabet insulinodependent Modul în care pacientul reacționează în momentul comunicării diagnosticului de diabet insulinodependent va
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
cercetările privind diabetul zaharat au pornit de la ipoteza că controlul glicemic este determinat de factori psihosociali și familiali. Cercetările au relevat că în familiile mai puțin conflictuale și cu o mai mare coeziune există o corelație mai semnificativă cu o complianță mai bună la tratament și cu un mai bun control metabolic. Extrapolarea rezultatelor obținute pe baza cercetărilor efectuate cu părinți și adolescenți sănătoși au sugerat că o implicare suportivă mai mare a părinților cu adolescenți diabetici, combinată cu expectații crescute
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]