1,568 matches
-
pacienții mai tineri). Procedeul Bentall se practică în caz de ectazie anuloaortică. În IA asociată cu anevrism sau disecție de aortă ascendentă se pot înlocui în bloc valva aortică, rădăcina aortei și aorta ascendentă prin operația Bentall, cu reimplantarea arterelor coronare. Când cuspele aortice sunt integre, se indică reconstrucția rădăcinii aortice prin tehnica David, care presupune plastia valvei aortice și plasarea unui tub de Dacron ce înlocuiește aorta ascendentă și în care se reimplantează arterele coronare. Insuficiența aortică secundară EI Procesul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
operația Bentall, cu reimplantarea arterelor coronare. Când cuspele aortice sunt integre, se indică reconstrucția rădăcinii aortice prin tehnica David, care presupune plastia valvei aortice și plasarea unui tub de Dacron ce înlocuiește aorta ascendentă și în care se reimplantează arterele coronare. Insuficiența aortică secundară EI Procesul endocarditic poate determina distrucția masivă a rădăcinii aortice, ceea ce impune reconstrucția complexă. Pe cât este posibil se evită materialele plastice sau valvele mecanice caracterizate prin susceptibilitate crescută la reinfecție, utilizându se valve biologice homogrefe sau xenogrefe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
firele de fixare ale protezei. La nivel mondial sunt în curs de dezvoltare tehnici de reparare percutanată cu rezultate favorabile pe trialuri experimentale la animale (21). Anuloplastia percutană oferă avantajul eludării intervenției chirurgicale, dar are potențialul dezavantaj al perforării sinusului coronar, trombozei sau lezării arterei circumflexe adiacente. Durabilitatea acestui abord terapeutic poate fi compromisă de sinusul coronar lipsit de conexiuni fibroase cu inelul mitral. Evoluția postoperatorie Concepția modernă privind istoria naturală a afectării mitrale valvulare a modificat conside-- rabil abordul terapeutic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
percutanată cu rezultate favorabile pe trialuri experimentale la animale (21). Anuloplastia percutană oferă avantajul eludării intervenției chirurgicale, dar are potențialul dezavantaj al perforării sinusului coronar, trombozei sau lezării arterei circumflexe adiacente. Durabilitatea acestui abord terapeutic poate fi compromisă de sinusul coronar lipsit de conexiuni fibroase cu inelul mitral. Evoluția postoperatorie Concepția modernă privind istoria naturală a afectării mitrale valvulare a modificat conside-- rabil abordul terapeutic chirurgical, de la un răspuns relativ pasiv la instalarea simptomatogiei severe, la chirurgie precoce, anterioară semnelor certe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
sânge respectiv transfuziile masive și hipotermia. By-pass-ul cardio-pulmonar activează direct răspunsul inflamator prin următoarele mecanisme: - activarea directă a sistemului „contact” prin expunerea sângelui la suprafața nefiziologică a circuitului extracorporeal, - leziunile de ischemie/ reperfuzie ca rezultat al clampării aortice. Restaurarea perfuziei coronare după declamparea aortei este asociată cu activarea răspunsului inflamator. În plus, endotoxemia sistemică, rezultată din translocarea endotoxinelor prin bariera lezată a mucoasei intestinale datorită hipoperfuziei splanhnice activează indirect cascada inflamatorie. Consecința clinică a acestui răspuns la stres constituie un proces
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
și Germania în 2006. A fost inițiat primul studiu clinic pentru evaluarea metodei. La sosirea cordului D în sala de operație, se extrage steril din protecțiile pe timpul transportului și pe masa de operație se reexplorează final cordul (pereți, cavități, valve, coronare), se administrează cardioplegie cu sânge de la R pe cateterul aortic, după clamparea distală a aortei ascendente și controlul presiunii de adminstrare a cardioplegiei. Echipa chirurgicală de transplant excizează cordul R, după care se introduce cordul D în pericardul R. CARDIECTOMIE
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
ST cu troponină negativă (6),iar spitalizarea se face mai frecvent în secții de medicină internă. Așa cum s-a menționat, aproape 50% dintre femeile peste 40 de ani care se prezintă pentru durere anginoasă au leziuni difuze și non-obstructive sau coronare normale. Conform datelor din studiul WISE, chiar și în această situație femeile trebuie considerate la risc, investigate și tratate în consecință, deoarece riscul absolut de infarct miocardic (IM) sau deces pe termen lung este de 9,4% (19) . Odată cu înaintarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
că femeile sunt de obicei vârstnice, cu comorbidități, revascularizarea este necesară în urgență deoarece se prezintă cu SCA și șoc cardiogen, BAC este indicat după spitalizări repetate și în cazuri severe cu ischemie refractară, riscul de sângerare este mai mare, coronarele au dimesiuni mai mici (63). La femei sunt mai frecvent utilizate balonul de contrapulsație intraaortică, medicația vasopresoare, ventilația mecanică, dializa și transfuziile, manevre asociate cu o mortalitate crescută (64). În fine, procedurile în sine au anumite particularități între sexe, femeile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
prin cuplarea la anumiți liganzi impermeabili membranari. Este modulată activitatea canalelor de Ca2+, în particular subtipul L, dependent de GMP-c. Prin blocarea acestor canale scade influxul de Ca2+, ceea ce explică relaxarea rapidă a fibrelor musculare netede precontractate (84). În arterele coronare, creșterea GMP-c induce activarea protein kinazei GMP-c dependentă,cu fosforilarea și deschiderea canalelor de K+. Acest mecanism dependent de GMP-c este demonstrat după 30-60 de minute de la administrarea de estrogeni (85). 50.5.2. Terapia de substituție hormonală Având în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
aspirină dacă este posibil și reluara medicației prescrise cât mai curând posibil. Ghidurile recomandă utilizarea unor procedee de revascularizare miocardică (stent sau by-pass) înaintea unei operații necardiace la pacienți care au boli cardiace severe sau simptomatice - 2 sau mai multe coronare lezate - angină instabilă sau simptome de infarct miocardic. În general, conform recomandărilor, indicațiile pentru explorări suplimentare și tratament sunt aceleași ca și pentru situații fără perspectiva unei operații necardiace, dar momentul acestora este diferit și depinde următorii factori: - urgența operației
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
CARDIAC AL OPERAȚIILOR NECARDIACE O abordare sistematică a stratificării de risc cardiac pentru pacienții luați în considerare pentru operații necardiace este de recomandat. Aceasta implică : - evaluare clinică, - explorare funcțională, - aprecierea riscului chirurgical - luarea deciziei de a supune testărilor neinvazive, angiografiei coronare și revascularizării miocardice, monitorizării perioperatorii și îngrijirilor agresive postoperatorii la cei care se consideră indicat [6]. Stratificarea de risc pentru identificarea riscului cardiac perioperator și tardiv la bolnavi selecționați pentru intervenții chirurgicale necardiace are caracter prognostic și este parte a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
unei rupturi de diafragm cu hernierea viscerelor abdominale în torace [17, 27, 31]. TAMPONADA CARDIACĂ Tamponada cardiacă apare în urma acumulării sângelui în sacul pericardic inextensibil, rezultat dintr-o leziune de vas mare intrapericardic (aortă, vene cave, vase pulmonare), de artere coronare, de cord, de vase pericardice [27]. Diagnosticul trebuie stabilit imediat prin examenul clinic care va evidenția turgescența jugularelor, hipotensiune, prezența pulsului paradoxal. Șocul cardiogen secundar din tamponadă se va diferenția de șocul hemoragic prin creșterea presiunii venoase centrale peste 15
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
Apare în urma trecerii aerului din bronhiolele terminale rupte sau secționate, în venulele pulmonare lezate, iar de aici ajunge prin sistemul venos pulmonar în atriul stâng. Din inima stângă aerul este preluat în sistemul circulator sistemic, embolizând cel mai frecvent - arterele coronare, circulația cerebrală și a extremităților. Procesul de embolizare aerian este patent în momentul ventilării pacientului cu presiuni care depășesc 60 mmHg, în special pe perioada transportului, când se ventilează cu ajutorul balonului, dar și în timpul operației [41]. În funcție de volumul de aer
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
sau instituție. 56.6.4. Alocarea de resurse O pacientă în vârstă de 80 ani se prezintă pentru o durere precordială indusă de efort. Angiografia coronariană evidențiază afectarea a 3 vase coronariene și o stenoză de 90% a trunchiului arterei coronare stângi principale. Cardiologul recomandă tratament medical și nu intervenție chirurgicală. Raționalizarea resurselor se referă la situația în care un medic se abține să recomande o intervenție benefică din cauza costului său, plătit de o terță instituție (NU de pacient). Argumentele care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maura-Gabriela Felea, Liana Rada Borza, Cristina Gavrilovici () [Corola-publishinghouse/Science/91973_a_92468]
-
pot utiliza: - calea apicală (în spațiul V intercostal stâng pe linia medioclaviculară, - calea parasternală stângă (în spațiul IV-V), - puncția parasternală dreaptă (spațiul intercostal IV), - puncția dorsală (posterior în special V-VIII intercostal stâng). Complicațiile pericardocentezei - Puncționarea cordului, a vaselor coronare, producere de pneumotorax, determinarea unei tulburări de ritm cardiac, diseminarea infecției în pleură sau plămân în caz de etiologie purulentă, plagă pulmonară cu hemotorax. - În cazul apariției complicațiilor trebuie asigurate posibilitatea de intubație și ventilație mecanică, sală de operație de
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
să se inițieze disecția - pericardectomia într-o zonă ușor decolabilă. Există o secvențialitate de eliberare a cavităților cardiace. Zonele calcare adânc penetrante în miocard pot fi lăsate pe loc pentru a evita soluții de continuitate ale miocardului sau a vaselor coronare. Vor fi eliberate orificiile de vărsare a venelor cave. Se va evita lezarea nervilor frenici [14]. Cazurile foarte dificile tehnic pot fi rezolvate în siguranță sub circulație extracorporeală (acceptând inconvenientul heparinării pacientului). Eliberarea aortei și a arterei pulmonare (care sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
o normalizare hemodinamică postoperatorie în 60% din cazuri. Principalele cauze ale mortalității și morbidității postpericardectomie sunt determinate de necunoașterea anterioară a prezenței atrofiei sau a fibrozei miocardice [35]. Principalele complicații ale pericardectomiei sunt reprezentate de efracții miocardice sau a vaselor coronare, sindromul de debit cardiac scăzut, tulburările de ritm. MEZOTELIOMUL CARDIAC Este o afectare malignă rară a învelișurilor inimii. Cauza favorizantă primară a mezotelionului pericardic în 70-80% din cazuri o reprezintă azbestoza. Dintre mezotelioame ale pericardului 1-5% sunt primare, 60-70% sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
variante de catetere ghid, cu curburi și consistențe multiple, în prezent caracteristice fiecărei firme producătoare de astfel de sisteme. Acestea pot fi utilizate direct pentru abordul ostiumului de sinus coronarian sau pot fi combinate cu catetere de electrofiziologie dedicate sinusului coronar. Deși s-au făcut progrese mari în elaborarea unor catetere ghid ideale este încă posibilă disecția sau perforarea sinusului coronar la această manevră. Disecția apare în < 1% din cazuri și se datorează cel mai adesea unui cateter ghid mai rigid
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
pot fi utilizate direct pentru abordul ostiumului de sinus coronarian sau pot fi combinate cu catetere de electrofiziologie dedicate sinusului coronar. Deși s-au făcut progrese mari în elaborarea unor catetere ghid ideale este încă posibilă disecția sau perforarea sinusului coronar la această manevră. Disecția apare în < 1% din cazuri și se datorează cel mai adesea unui cateter ghid mai rigid sau unei manipulări lipsite de delicatețe. Cel mai adesea aceste complicații au o evoluție favorabilă și procedura de implant poate
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
continua. Tamponada cardiacă este excepțională, dar nu neîntâlnită [9]. În funcție de anumite particularități anatomice, cu precădere întîlnite la pacienții cu insuficiență cardiacă și cavități drepte dilatate sau cu intervenții chirurgicale cardiace anterioare, este posibil ca identificarea și abordul ostiumului de sinus coronar să fie imposibile. În aceste condiții se continuă cu plasarea sondelor de atriu drept și ventricul drept, se obturează ieșirea aparatului dedicată ventriculului stâng și se încearcă un nou abord 4-6 săptămâni mai târziu sau se referă pacientul chirurgului, care
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ieșirea aparatului dedicată ventriculului stâng și se încearcă un nou abord 4-6 săptămâni mai târziu sau se referă pacientul chirurgului, care poate plasa chiar în ziua următoare o sondă de stimulare epicardică la nivelul dorit [11]. 3. Angiografia de sinus coronar este un pas important în plasarea sondei de ventricul stâng întrucât permite vizualizarea venelor țintă pentru obținerea unei resincronizări optime. Totodată permite anticiparea dificultăților datorate unor vene mici, unghiurilor ascuțite dintre venele țintă și sinusul coronar, prezenței valvelor sau tortuozităților
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
3. Angiografia de sinus coronar este un pas important în plasarea sondei de ventricul stâng întrucât permite vizualizarea venelor țintă pentru obținerea unei resincronizări optime. Totodată permite anticiparea dificultăților datorate unor vene mici, unghiurilor ascuțite dintre venele țintă și sinusul coronar, prezenței valvelor sau tortuozităților [8-10,12-14]. Se face utilizând o sondă cu balonaș, asemănătoare cu sondele Swan-Ganz sau chiar cu una dintre acestea, deși unii operatori consideră că balonașul Swan-Ganz este prea dur pentru sinusul coronar, putând favoriza disecția acestuia
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
venele țintă și sinusul coronar, prezenței valvelor sau tortuozităților [8-10,12-14]. Se face utilizând o sondă cu balonaș, asemănătoare cu sondele Swan-Ganz sau chiar cu una dintre acestea, deși unii operatori consideră că balonașul Swan-Ganz este prea dur pentru sinusul coronar, putând favoriza disecția acestuia. Disecția poate fi și urmarea distensiei accidentale a balonului într-o venă de dimensiuni inadecvate (un ram al unei vene principale). În circa 20% din cazuri poate apare o extravazare a substanței de contrast către pericard
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ml ser fiziologic (dacă situația hemodinamică o permite), combinat cu 2×600 mg acetilcisteină/24 ore [8,10,13,14]. Există și implantatori extrem de experimentați care pot și efectuează plasarea sondei de ventricul stâng chiar și fără angiografia de sinus coronar. 4. Accepțiunea actuală generală este că plasarea ideală a sondei de ventricul stâng se face la nivelul postero-lateral, această zonă oferind rezultate optime atât imediate cât și la distanță. Stimularea apexului ventriculului stâng sau a peretelui anterior este descurajată pentru că
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
mai des sau chiar dacă, odată cu ameliorarea hemodinamică de durată, se poate tenta ulterior o poziție electrică mai bună fără a face rabat la cea anatomică, în cazul resincronizării cardiace rezultatul hemodinamic este cel care contează. Sondele plasate în ramurile sinusului coronar sunt în general bine suportate, temerile inițiale legate de tromboza acestuia dovedindu-se nefondate. Ocluzionarea unor vene mici, ca și fibroza aferentă, sunt surclasate de variantele anastomotice ale circulației venoase cardiace. Dislocarea sondei de ventricul stâng dintr-o poziție optimă
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]