2,220 matches
-
vertebrelor C1-C2 expunerea putând fi lărgită prin disecția nervului facial și îndepărtarea glandei salivare submandibulare. Recomandată pentru cordoame, metastaze, plasmocitoame. Avantajele sunt: lipsa comunicării cu cavitatea orală și posibilitatea stabilizării regiunii cu os sau metacrilat. Profunzimea câmpului operator, retracția nervilor cranieni IX, XII și a faringelui limitează expunerea putând duce la disfuncții ale acestor structuri [1,12]. Aborduri laterale și postero-laterale 1. Abordul latero-bazal cu expunerea fosei infratemporale permite accesul la stânca temporalului, porțiunea superioară a clivusului, trunchiul cerebral și etajul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bun control asupra arterei vertebrale și a unghiului pontocerebelos, fiind recomandată pentru tumorile extra și intradurale din porțiunea inferioară a clivusului și a JCV (fig. 4.202). Ca și complicații pot apărea fistule LCR, hidrocefalie comunicantă și leziuni ale nervilor cranieni inferiori XI, XII [16]. Abordul median suboccipital constă în craniectomie suboccipitală și laminectomie C1, C2 fiind indicate pentru tumorile dorsale și dorsolaterale ale JCV (fig. 4.203). Acoperind 120 de grade din circumferința dorsală a JCV asigură accesul de ambele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recurenței și prelungește supraviețuirea [28]. Supraviețuirea medie a pacienților cu metastaze cerebrale multiple după radioterapie ca unic tratament este de 2-6 luni cu un bun control al simptomelor incluzând cefaleea, deficitul motor, starea de confuzie și pareze de nervi 305 cranieni. Tratamentul cu doze fracționate este în general folosit, cel mai comun 30 Gy în 10 fracțiuni. Prognosticul metastazelor cerebrale este rezervat, fiind determinat în primul rând de natura și evoluția tumorii primare, de numărul leziunilor cerebrale și de răspunsul la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un număr de șapte oase: frontal, sfenoid, etmoid, maxila, zigomatic, lacrimal și palatin (fig. 4.210) [11]. Conținutul orbitei este reprezentat de globul ocular, nervul optic, anexele lor musculare, vasculonervoase, de susținere și aparatul lacrimal. Orbitele comunică direct cu cavitatea craniană, sinusul frontal, sinusul etmoidal, sinusul sfenoidal, sinusul maxilar, regiunea temporală, regiunea infratemporală, regiunea anterioară a feței. Elementele musculare intraorbitale sunt m. ridicător al pleoapei superioare, m. drept superior, inferior, medial și lateral, m. oblic superior și m. oblic inferior. Cea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
reconstrucție plastică apoi chimioterapie și radioterapie. TRATAMENTUL NEUROCHIRURGICAL AL TUMORILOR ORBITALE PRIMARE Din multitudinea de tehnici de tratament chirurgical am grupat sub termenul de „aborduri neurochirurgicale” acele tehnici care presupun manopere chirurgicale în imediata apropiere a durei mater sau etajului cranian anterior și care necesită prezența în echipa operatorie a unui neurochirurg [51,52]. ABORDURI SUPERIOARE [57] Reunesc totalitatea tehnicilor de abord chirurgical asupra orbitei, în care pătrunderea în orbită se realizează prin peretele superior al orbitei. În funcție de tipul de craniotomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
leziuni de linie mediană (regiunea ventriculului III anterior sau posterior); - crizele epileptice focale asociate cu aspecte focale lente de tip lezional pe EEG, cu modificări neurologice de focar, pot sugera leziuni localizate la nivelul emisferelor cerebrale; - ataxia, neuropatii ale nervilor cranieni și semne de fibre lungi, chiar și în lipsa semnelor de HIC sugerează leziuni ale trunchiului cerebral, care pot fi de tip tumoral [3]. Într-o meta-analiză publicată de Wilne S,Collier J, Kennedy C, et al. în Lancet Oncology în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este recomandabilă utilizarea ei cu precădere în tumorile de trunchi cerebral, mai frecvente la copii decât la adult. Neuromonitorizarea include MEP (motor evoked potentials), SSEP (somatosensory evoked potentials), BAER (brain stem auditory evoked responses), stimularea corticală și stimularea nucleilor nervilor cranieni (la nivelul planșeului ventriculului IV). Identificarea timpurie a reducerii MEP sau SSEP atunci când se lucrează în vecinătatea căilor piramidale sau senzitive avertizează chirurgul asupra posibilei lezări a acestora. Mapping-ul cortical este util rezecția tumorilor în ariile vorbirii și senzoriomotorie [2
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
copilului (fig. 4.254), răspunsul la acest agent fiind mai bun la copil decât la adult [30]. MEDULOBLASTOMUL Epidemiologie. Meduloblastoamele reprezintă aproximativ 15-20% din totalul tumorilor sistemului nervos central la copil și o treime din cele localizate la nivelul fosei craniene posterioare. Incidența maximă o întâlnim la grupa de vârstă 7- 12 ani, cu afectarea predominantă a sexului masculin (sex ratio M/F = 3/1,6). Dezvoltarea tumorii este sporadică, fără a se cunoaște factori de mediu implicați în oncogeneza tumorală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se clasifică în subependimom și ependimom mixopapilar (grad I), ependimom (grad II), ependimom malign (grad III) și ependimoblastom (grad IV). Epidemiologie. Ependimomul reprezintă aproximativ 10% din totalul tumorilor intracraniene la copil, în 60% din cazuri fiind situat la nivelul fosei craniene posterioare. Reprezintă aproximativ 10- 15% din totalul tumorilor fosei craniene posterioare. În cazuistica noastră ependimomul a fost prezent la 9% din cazuri, cele mai multe fiind localizate în fosa posterioară. Ependimomul spinal este o entitate rară [16,35,36]. Localizare. Localizarea cea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
grad II), ependimom malign (grad III) și ependimoblastom (grad IV). Epidemiologie. Ependimomul reprezintă aproximativ 10% din totalul tumorilor intracraniene la copil, în 60% din cazuri fiind situat la nivelul fosei craniene posterioare. Reprezintă aproximativ 10- 15% din totalul tumorilor fosei craniene posterioare. În cazuistica noastră ependimomul a fost prezent la 9% din cazuri, cele mai multe fiind localizate în fosa posterioară. Ependimomul spinal este o entitate rară [16,35,36]. Localizare. Localizarea cea mai frecventă este la nivelul ventriculului IV, cu originea la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
foramenului lui Luschka și extensie în unghiul ponto-cerebelos (fig. 4.258). Foarte rar tumora pare să nu aibă tangență cu sistemul ventricular (fig. 4.259). Se observă un tipar caracteristic de creștere a tumorii în spațiul subarahnoidian, cu înglobarea nervilor cranieni și a vaselor de sânge, cea ce face dificilă ablarea totală a ependimoamelor de mari dimensiuni (fig. 4.260) [16,36]. Diagnostic imagistic. La examinarea CT nativ, ependimomul apare sub forma unei leziuni izodense, cu microcalcifieri, rareori cu zone chistice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tehnice care permit o abordare neurochirurgicală mai agresivă, posibilitatea rezecției tumorale complete este posibilă doar în aproximativ 50% din cazuri [34]. Dificultatea actului chirurgical se datorează relației intime pe care o are tumora cu trunchiul cerebral, vasele sanguine și nervii cranieni. În mod particular, tracțiunea planșeului ventriculului IV în încercarea rezecției complete a tumorii, poate provoca reacții cardio-circulatorii cu risc vital (tulburări de ritm, creșteri tensionale), care pot influența mortalitatea/morbiditatea operatorie. Rezecția chirurgicală a ependimoamelor cu localizare supratentorială este mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
papilei. Există situații când creșterea PIC nu se evidențiază prin apariția edemului papilar: - instalarea acută a sindromului de HIC, - atrofie optică bilaterală preexistentă, - la copiii mici edemul papilar este mai rar deoarece pe măsura creșterii PIC este posibilă creșterea volumului cranian, - la vârstnici, în general după 60-65 ani, edemul papilar este mai puțin accentuat datorită atrofiei cerebrale. Vărsăturile în mod clasic fac parte din triada patognomonică pentru sindromul de hipertensiune intracraniană. Vărsăturile apar în general tardiv în evoluția hipertensiunii intracraniene și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
suferința diencefalo-mezencefalică și apoi a restului trunchiului cerebral, cu aspect de agravare progresivă. Agravarea sindromului de HIC se evidențiază clinic prin tulburări de conștiință (vigilență): apatie, somnolență, confuzie, torpoare; starea de comă; tulburări vegetative (triada Cushing), sindrom piramidal, interesarea nervilor cranieni. Hipertensiunea intracraniană idiopatică Hipertensiunea intracraniană idiopatică numita încă și pseudotumor cerebri este caracterizată prin creșterea presiunii intracraniene în absența unui proces expansiv intracranian, a hidrocefaliei, a unei infecții intracraniene, a trombozei sinusurilor venoase durale sau a encefalopatiei hipertensive. Astfel, hipertensiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
-ului: - în malformațiile arterio-venoase cu interesarea venei Galien (anevrisme de venă Galien); - la sugar și copilul mic simptomatologia dominantă este afectarea cardiacă datorită creșterii întoarcerii venoase și la copilul mai mare apare sindromul de HIC; 354 - în cazul unei fracturi craniene intruzive mediane care interesează treimea posterioară a SLS; - la copiii cu craniostenoze cu anomalii ale drenajului venos care interesează sinusul sigmoid și vena jugulară ce poate determina o hipertensiune venoasă, cu diminuarea drenajului LCR-ului și creșterea presiunii intracraniene. Encefalopatia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
apare edemul cerebral extracelular oncotic (vasogen). Evoluția este în mod obișnuit rapidă cu extensia edemului cerebral, creșterea presiunii intracraniene și apariția herniei cerebrale subfalciforme (deplasare de linie mediană spre emisferul cerebral neafectat). Deși mecanismul de creștere a presiunii intra 355 craniene este prin ischemie cerebrală cu edem cerebral hipoxic, caracteristic pentru leziunile parenchimatoase, etiologia este reprezentată de afectarea unei artere magistrale cerebrale și include stoke-ul ischemic în hipertensiunea intracraniană vasculară. Evoluția este rapidă spre decompensarea hipertensiunii intracraniene cu aproape 80% rezultate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
știința, sau curajul extraordinar cu care se duce din clinică În clinica În fața unor oameni dispuși mai mult să critice decât să accepte ceea ce face..... Îl admir.” Thoma Ionescu este un adevărat pionier al neurochirurgiei românești deoarece a abordat chirurgia craniana cu tot profesionalismul, nu din curiozitate, nu din plăcerea riscului și a divertismentului ci cunoscând În profunzime problemele pe care aceasta le ridică. A intuit importantă abordării leziunilor cerebrale prin tehnică voletului osteoplastic cranian, pe care a prezentat-o În
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
neurochirurgiei românești deoarece a abordat chirurgia craniana cu tot profesionalismul, nu din curiozitate, nu din plăcerea riscului și a divertismentului ci cunoscând În profunzime problemele pe care aceasta le ridică. A intuit importantă abordării leziunilor cerebrale prin tehnică voletului osteoplastic cranian, pe care a prezentat-o În 1895 la Congresul Internațional de la Moscova. În anul 1900 a prezentat o statistică de 5 cazuri de tumori intraorbitare ce au fost operate prin procedeul Kronlein, ceea ce reprezintă o prioritate În chirurgia românească și
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
nervos ce nu se pot soluționa decât chirurgical, având la dispoziție ca mijloace de explorare: examenul neurologic, examenul fundului de ochi, radiografia simplă de craniu și atunci când era indicată puncția lombara, a realizat o codificare a timpilor operatori specifici (trepanația craniana temporară), un instrumentar adecvat (electrocoagularea Bouwie-Cushing, aspirația electrică), precum și trei noi metode de explorare a leziunilor cerebrale: Ventriculografia(Dandy), pneumoencefalografia, mielografia cu lipiodol și ulterior angiografia carotidiana(E. Moniz), foarte agresive, dar utile pentru acel moment. Epoca modernă a neurochirurgiei
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
scrie În perioada eroica de Început a chirurgiei, cănd durerea, infecția postoperatorie și sângerarea intraoperatorie constituiau dificultăți greu de Înfrânt În fața actului operator. Printre operațiile efectuate În această perioadă(Gazeta de Moldavia nr. 63 din 1852), sunt consemnate două trepanații craniene - „adecă operații ce se face în creștet, deschizându-se titva” Prezentând activitatea lui L. Russ-Senior În perioada 1853-1973, asistentul său, doctorul Gavrilescu, consemnează 7979 operații, dintre care 19 intervenții erau trepanații craniene. La 30 septembrie 1846, are loc prima mare
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
nr. 63 din 1852), sunt consemnate două trepanații craniene - „adecă operații ce se face în creștet, deschizându-se titva” Prezentând activitatea lui L. Russ-Senior În perioada 1853-1973, asistentul său, doctorul Gavrilescu, consemnează 7979 operații, dintre care 19 intervenții erau trepanații craniene. La 30 septembrie 1846, are loc prima mare descoperire științifică ce va revoluționa și impulsiona activitatea chirurgicală: dentistul american V. Morton, evidențiază proprietățile anestezice ale eterului, efectuând o primă extracție dentară cu anestezie cu eter. Pentru prima dată, În Principatele
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
se bazează pe antecedențele bolnavului și pe coincidență cu alte leziuni sifilitice. Diagnosticul este ușor, alteori dificil de stabilit, necesitând un tratament de probă antisifilitic. Lipomul nu a fost constatat În regiunea temporală. Chassaignac citează, În 1848, Între tumorile boltii craniene numai 4 cazuri, Nelaton 2 cazuri, iar Borgono 6 cazuri. Exostozele sunt destul de rare În regiunea temporală; de obicei, nu sunt strict delimitate, ci afectează și regiunile vecine. Cele trei cazuri prezentate de autori par a fi de origine sifilitica
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
fractură determina la nivelul gaurii occipitale dislocarea unui fragment osos de 3/2 cm, care prin extremitatea să anterioară proemină În interiorul craniului. De asemenea, stînca temporalului prezintă o linie de fractură la 2 cm de vîrf. În urmă deschiderii cutiei craniene se constată prezența unui hematom occipitoparietal stâng supradural, care se Întinde intern pînă la sinusul longitudinal superior, posterior pînă la sinusul lateral stâng, iar extern până la baza apofizei mastoide. În fosa cerebeloasa stânga se descrie un alt hematom. La nivelul
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
de Ludovic Russ Senior (P. Anghel 1937). L. Russ-Senior este autorul unor premiere chirurgicale În Principatele Române: În anul 1847, efectuează prima intervenție chirurgicală În care pacientul este anesteziat cu eter, iar În anul 1852 realizează cu suces prima trepanație craniana pentru un hematom intracranian cu evoluție bună postoperatorie. În ciuda a numeroase dificultăți materiale și politice, la 1 decembrie 1879 a fost inaugurată Facultatea de Medicină a Universității Ieșene ce a conferit plusul necesar de strălucire a vietii medicale ieșene. Corpul
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
chirurgia epilepsiei - 13 cazuri; Traumatisme de nervi periferici - 5 cazuri; Anastomoza hipoglosofaciala 1 caz; Arteriografii carotidiene 3 cazuri; În serviciul de chirurgie de la Caritatea, În aceeași perioadă, doctorul E. Lupu a executat și el o serie de intervenții neurochirurgicale: fracturi craniene 18 cazuri, ventriculografii - 61 cazuri, Închiderea unei fistule de lichid cefalorahidian; Mobilizat la spitalul Militar din Iași pentru 6 luni În toamna anului 1941, dr. E.N. Lupu, Împreună cu conferențiarul N. Barbilian, a operat numeroase plăgi de război cranio cerebrale și
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]