801 matches
-
este localizată în epigastru, durerea iradiază în hipocondrul stâng și în spate, uneori fiind localizată numai în spate, la nivelul vertebrelor T10-T12. Nu rareori, este exacerbată de poziție și se ameliorează la pozițiile de decubit lateral cu flectarea coapselor, la decubit ventral sau chiar poziție genu-pectorală. Există variații ale durerii, în funcție de localizare, aceasta fiind puțin evidentă în cancerul cefalic, față de cel de corp si coadă [2,14]. Majoritatea studiilor consideră că durerea este simptomul principal, fiind prezentă din stadiul precoce al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
și medici. Chiar și în cancerul cefalic, durerea ar preceda, în medie cu 3 luni, instalarea icterului [15]. Durerea are mai multe componente: viscerală, somatică, neuropatică, mixtă. Durerea viscerală retroperitoneală are un caracter continuu, localizare difuză, exacerbată de poziția de decubit dorsal, uneori cu orar postprandial, cu intensificare nocturnă, trezind bolnavul din somn, cu adoptarea de poziții antalgice. Durerea somatică are sediul bine precizat, este de intensitate mare, survine frecvent în crize. Localizarea cefalică produce durere cu localizare predomanant epigastrică și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
mâna deasupra capului și închide-deschide palma de 6-10 ori. În caz de tulburări de circulație palma și degetele devin palide difuz când afectarea este generalizată sau neuniformă, pătată, când afectarea arterială este segmentară. Pentru membrele inferioare bolnavul se află în decubit dorsal, își ridică cu ajutorul mâinilor plasate sub genunchi membrele inferioare la o poziție cât mai apropiată de verticală. În condițiile afectării arteriale apare o paliditate spontană a tălpii piciorului sau a întregului picior. Semnul Buerger se studiază comparativ fiind completat
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de elecție menționate mai sus (scanează imaginea omului cu poziția de puls). Tehnici de palpare a pulsului: 1. Palparea arterei femurale se face în regiunea triunghiului Scarpa, sub ligamentul inghinal, examinatorul fiind situat în partea dreaptă a pacientului aflat în decubit dorsal; se palpează cu vârfurile degetelor II-III-IV, aplicate de-a lungul axei longitudinale a membrului inferior. Absența pulsațiilor: obstrucția aortei abdominale, arterei iliace comune, arterei iliace externe; diminuarea pulsațiilor fiind secundară stenozelor de diferite grade ale acelorași segmente arteriale sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
iliace externe; diminuarea pulsațiilor fiind secundară stenozelor de diferite grade ale acelorași segmente arteriale sau coarctației de aortă. 2. Palparea arterei poplitee (fig. 21.5, 21.6) se efectuează utilizând două metode: a) bolnavul este în poziție șezândă sau în decubit dorsal cu membrele inferioare întinse sau semiflectate, iar examinatorul își fixează ambele police sub rotulă, iar cu vârful ambelor mâini explorează fosa poplitee; b) mai rar folosită este poziția cu bolnavul în decubit ventral, iar examinatorul de partea arterei poplitee
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
bolnavul este în poziție șezândă sau în decubit dorsal cu membrele inferioare întinse sau semiflectate, iar examinatorul își fixează ambele police sub rotulă, iar cu vârful ambelor mâini explorează fosa poplitee; b) mai rar folosită este poziția cu bolnavul în decubit ventral, iar examinatorul de partea arterei poplitee de palpat cu fața spre picioarele pacientului. Pentru artera poplitee dreaptă examinatorul utilizează mâna stângă pentru a flecta gamba dreaptă, iar cu policele mâinii drepte se explorează fosa poplitee. Pentru a palpa artera
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la arterele antebrațului denotă o ocluzie la nivelul arterei humerale omolaterale deasupra bifurcației, iar lipsa pulsațiilor la doar una din artere, este întâlnită în: trombangeita obliterantă, arterite reumatismale, rickettsiene, boala Takayasu etc. 9. Aorta abdominală se palpează cu bolnavul în decubit dorsal în expir și cu membrele inferioare flectate. Se aplică o presiune blândă cu vârful degetelor în treimea superioară a regiunii epigastrice, paraombilical stânga. Prin palpare se simt pulsațiile sistolice, un eventual tril sau se poate evidenția o dilatare anevrismală
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arterial (grosime, structură etc.); - diametrul aortei sau vasului examinat; - prezența sau absența disecției. Ecografia clasică se asociază obligatoriu cu ecografia Doppler pentru a obține date suplimentare atât morfologice cât și hemodinamice. Aorta abdominală poate fi abordată ecografic examinând pacientul în decubit dorsal și respectiv lateral, utilizându-se următoarele ferestre de abord: mediană pe linia medio-sagitală când se abordează peretele anterior și posterior aortic precum și vasele emergente, respectiv fereastra laterală care explorează peretele lateral aortic și emergența arterelor renale. Este recomandabil ca
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în cursul anesteziei pe un singur plămân, au un risc sporit de hipoxemie, în special cei care au o perfuzie bună în plămânul neventilat [99, 160]. Un alt test funcțional care analizează separat funcția celor doi plămâni este testul în decubit lateral a plămânului neoperat, cel decliv, care determină variația CRF comparativ cu poziția în decubit ventral. Acesta dă indicații indirecte asupra complianței plămânului neafectat, supus în timpul operației la compresiunea medistinală și abdominală. Are o oarecare utilitate acolo unde testele radioizotopice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cei care au o perfuzie bună în plămânul neventilat [99, 160]. Un alt test funcțional care analizează separat funcția celor doi plămâni este testul în decubit lateral a plămânului neoperat, cel decliv, care determină variația CRF comparativ cu poziția în decubit ventral. Acesta dă indicații indirecte asupra complianței plămânului neafectat, supus în timpul operației la compresiunea medistinală și abdominală. Are o oarecare utilitate acolo unde testele radioizotopice nu pot fi efectuate [197]. Treapta a treia (fig. 2.1). O altă modalitate de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
în anticiparea dificultății poziționării sondei endobronșice [4, 166], fiind examen obligatoriu preoperator. Tomografia computerizată poate oferi date asupra compresiei eventuale taheei distale și a bronșiilor principale, cum ar fi „traheea în teacă de sabie” [18] care, la întoarcerea pacientului în decubit lateral poate obstrua una din căile sondei cu lumen dublu. Încă o dată trebuie subliniat că cea mai bună metodă de abordare a dificultăților legate de intubație este anticiparea lor pe baza examenului preoperator. Stadiul actual de evaluare a riscului anestezico-chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
aspirație, urinar, centrale, nazo-gastric etc.), pierderea marcată în greutate, întâlnită frecvent la neoplazicii pulmonari, malnutriția protein-calorică, transfuzia masivă, febra etc., sunt exemple ale unor factori de risc de infecții post-chirurgie toraco-pulmonară [56, 110]. Riscul complicațiilor neurologice și neuro-psihice. Poziția în decubit lateral și incizia intercostală favorizează apariția unor leziuni nervoase, care din fericire de obicei se remit în timp. Acestea sunt relativ comune, cel mai frecvent fiind vorba de pierderea sensibilității în dermatomul corespunzătoare nervilor intercostali lezați [130], sau elongația și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
în partea dreaptă, în cele pe plămânul drept PAC se află cel mai frecvent în zona West I din plămânul colabat și măsurătorile n-au relevanță. Cateterul poate fi secționat în cursul pneumonectomiilor [48]. Măsurătorile sunt influențate de poziția în decubit lateral. Zona unde se fixează cateterul este frecvent zona III West din dreapta dar acest lucru nu poate fi influențat. Se practică controlul radiologic după montarea PAC. Toate acestea fac să utilizăm rar caterismul arterei pulmonare în cursul anesteziei din chirurgia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de operație (efectul „poziției suboptimale”) [115]. Apar zone de atelectazie accentuate de administrarea de O2 100% (atelactazie de absorbție) edemul hidrostatic interstițial, gravitațional, scade și mai mult complianța pulmonară. Perfuzia transpulmonară este și ea puternic influențată în cursul OLA. În decubit lateral, 40% din debitul cardiac perfuzează plămânul non-decliv. Această valoare nu corespunde fracției de șunt generată de lipsa ventilării, datorită inervenției unor mecanisme compensatorii [21]. Unele sunt pur mecanice produse de distribuția gravitațională a sângelui în zonele declive și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fibrobronhoscopia presupune niște abilități speciale. FOB de copil este un instrument relativ fragil, care în nici un caz nu poate fi folosit ca un mandren; utilizarea lui intensă, la fiecare intubație de minimum patru ori, pe fiecare ram al SLD în decubit dorsal și apoi latero-toracic, poate duce la deteriorarea acestuia. Pe sondele cu numere foarte mici, 26 sau 28 trebuie un FOB special cu diametrul de 3 mm. În situații de urgență (exemplu, hemoptiziile masive) nu poate fi utilizat având în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a) din cauciuc, relativ rar utilizate, care au un mare avantaj și anume că o dată fixate în carină sunt corect poziționate și poziția poate fi menținută toată operația indiferent de manevrele din cursul acesteia cum ar fi întoarcerea pacientului în decubit lateral sau tracțiunile asupra arborelui traheo-bronșic. Toate acestea presupun controale repetate cu FOB la SLD de tip Robertshaw. De aici decurge și marele dezavantaj al sondelor cu pintene, examenul FOB este aproape imposibil de efectuat, acesta, nealunecând decât cu greu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
preferă SLD de dreapta în cazul pneumonectomiei stângi. Având în vedere posibilitatea obstruării bronșiei lobare superioare drepte de către balonașul bronșic și „marginii de siguranță” scurte pe partea dreapta, examenul FOB este practic obligatoriu în cazul intubației selective drepte, atât în decubit dorsal cât și în cel lateral. În cazul pacienților traheostomizați se utilizează în prezent sonde de traheostomie cu lumen dublu, scurtate (Sheridan, Naruke). Complicațiile datorate intubației cu SLD sunt de două categorii: traumatice și de malpoziție. Cele traumatice sunt redutabile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
hipertensiunii pulmonare; - clacment de deschidere al mitralei - un zgomot scurt, sec care se aude după zgomotul II și se datorește deschiderii zgomotoase a valvei mitrale sclerozate - „oblon bătut de vânt”; - uruitura diastolică - se aude mai bine la începutul diastolei, în decubit lateral stâng și după efort, este produsă de trecerea sângelui prin orificiul mitral stenozat. Nu se aude în stenozele incipiente, largi, în stenozele foarte strânse cu tahicardie / fibrilație atrială respectiv în stenozele mitrale complicate cu miocardită acută sau insuficiență ventriculară
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sau diminuat la vârf; - zgomotul II poate fi normal sau accentuat sau dedublat la focarul pulmonarei datorită hipertensiunii pulmonare; - suflu sistolic apexian - caractere: -holosistolic; -maxim auscultatoric la apex; -iradiază spre axilă; -timbru aspru - „în țâșnitură de vapori”; -se accentuează în decubit lateral stâng/ dorsal, expir. Uneori suflul sistolic din insuficiența mitrală poate avea și alte caractere - iradierea suflului median și spre bază apare în interesarea valvei mitrale posterioare; suflu protomezosistolic - în insuficiența mitrală funcțională; prezența de clic telesistolic - în prolapsul de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
congestia pulmonară, apare în aceleași circumstanțe ca și dispneea; astfel, tusea neproductivă este un „echivalent de dispnee” în timp ce tusea apărută în clinostatism poate fi considerată un „echivalent de ortopnee”; - trepopneea: formă rară de ortopnee limitată de către una dintre pozițiile de decubit lateral - a fost atribuită compresiei unuia dintre vasele mari într-una din aceste poziții. 3. Dispneea paroxistică nocturnă: - episoadele apar de obicei noaptea: pacientul se trezește, deseori brusc, cu un sentiment marcat de anxietate și sufocare; - bronhospasmul, dat de congestia
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mâna deasupra capului și închide-deschide palma de 6-10 ori. În caz de tulburări de circulație, palma și degetele devin palide difuz când afectarea este generalizată sau neuniformă, pătată, când afectarea arterială este segmentară. Pentru membrele inferioare bolnavul se află în decubit dorsal, își ridică cu ajutorul mâinilor plasate sub genunchi membrele inferioare la o poziție cât mai apropiată de verticală. În condițiile afectării arteriale apare o paliditate spontană a tălpii piciorului sau a întregului picior. Semnul Buerger se studiază comparativ fiind completat
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Hyperglycemic Clamp) În cursul probei nivelul glicemiei este urcat și menținut constant la un nivel hiperglicemic (în jur de 180 mg/dl) pe toată durata probei. Proba se efectuează dimineața à jeun, dupa 8-12 ore de post nocturn, subiectul păstrând decubitul dorsal pe toată durata acesteia. Mai întâi se recoltează probele bazale de sânge, cu 30 și 15 minute înainte de începerea infuziei de glucoză (timpul 0). Recoltarea eșantioanelor de sânge pe toata durata probei se face din sângele venos arterializat (vezi
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
și pentru testul respectiv. Metodologie (5) Cu cel puțin trei zile înaintea testului, dieta trebuie să fie liberă și să aibă un conținut de minimum 200g HC. Testul se efectuează dimineața, după un post nocturn de 10-12 ore, subiectul în decubit dorsal. După o perioadă de repaus de 30 minute se recoltează trei eșantioane bazale (la -13, -8 și -3 minute). Se injectează (timpul 0) glucoza în bolus iv: 300 mg/ Kgcorp în timp de 60-120 sec. Pe durata a trei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
și orientarea planului terapeutic. Pacientul este transportat de urgență în sala de operație, principalul scop terapeutic în primă instanță fiind de oprirea hemoragiei, stoparea pierderilor de sânge prin clamparea proximal de ruptură a aortei. TEHNICA OPERATORIE Poziționarea pacientului este în decubit dorsal pe masa de operație cu un suport sub regiunea lombară în vederea expunerii avantajoase a aortei abdominale, în special la pacienții obezi. Laparotomia uzual este longitudinală, dar în funcție de preferința chirurgului, de extinderea și localizarea anevrismului poate fi transversală. Laparatomia este
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
abord următoarele: - anevrismul inflamator; - malformațiile renale - rinichiul în potcoavă; - anevrismul suprarenal; - obezitea extremă [43]. Ca și complicație tardivă s-a descris hernia post-operatorie apărută datorită secționării musculaturii pararectale pe o lungime mare necesară acestui abord [41]. Pacientul este poziționat în decubit dorsal cu partea stângă ușor elevată. Incizia este pararectală dinspre spațiul XI intercostal stâng către pubis. Se secționează longitudinal musculatura peretelui abdominal, spre deosebire de chirurgia bolii aterosclerotice, când este necesară evidențierea unui singur segment arterial, este posibilă disocierea fără secționare a
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]