2,868 matches
-
că ICA este un diagnostic bazat în principal pe identificarea elementelor clinice de congestie pulmonară și/sau sistemică, explorările paraclinice sunt adesea necesare pentru diagnostic pozitiv, diferențial i etiologic. Peptidele natriuretice BNP și NT-pro-BNP s-au dovedit utile pentru diferențierea dispneei de origine cardiacă de alte cauze de dispnee. Aceste peptide se eliberează din cauza stresului hemodinamic (ventricul dilatat, hipertrofic, cu tensiune parietală crescută). Utili - tatea lor a fost stabilită pentru diagnosticul dispneei de cauză cardiacă, evaluarea prognosticului și monitorizarea răspunsului la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
pe identificarea elementelor clinice de congestie pulmonară și/sau sistemică, explorările paraclinice sunt adesea necesare pentru diagnostic pozitiv, diferențial i etiologic. Peptidele natriuretice BNP și NT-pro-BNP s-au dovedit utile pentru diferențierea dispneei de origine cardiacă de alte cauze de dispnee. Aceste peptide se eliberează din cauza stresului hemodinamic (ventricul dilatat, hipertrofic, cu tensiune parietală crescută). Utili - tatea lor a fost stabilită pentru diagnosticul dispneei de cauză cardiacă, evaluarea prognosticului și monitorizarea răspunsului la tratament. Acuratețea diagnostică a BNP utilizând o valoare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
BNP și NT-pro-BNP s-au dovedit utile pentru diferențierea dispneei de origine cardiacă de alte cauze de dispnee. Aceste peptide se eliberează din cauza stresului hemodinamic (ventricul dilatat, hipertrofic, cu tensiune parietală crescută). Utili - tatea lor a fost stabilită pentru diagnosticul dispneei de cauză cardiacă, evaluarea prognosticului și monitorizarea răspunsului la tratament. Acuratețea diagnostică a BNP utilizând o valoare cut-off de 100 pg/ml este de 86%, iar valoarea sa predictivă negativă pentru un nivel < 50 pg/ml este de 96% (3
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
pacientului Ca regulă generală trebuie reținut că orice pacient care prezintă semne și simptome sugestive de ICA va fi spitalizat. Internarea este obligatorie la pacienții cu:semne și simptome de congestie severă;ICA și hipotensiune arterială sau deteriorarea funcției renale;dispnee de repaus asociată sau nu cu scăderea saturației arteriale în oxigen sub 90%; ‒ aritmii cu semnificație hemodinamică, incluzând fibrilația atrială (FA) nou-instalată; ‒ asocierea unui SCA. Internarea trebuie avută în vedere în următoarele circumstanțe: agravarea congestiei chiar în absența dispneei; ‒ IC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
renale;dispnee de repaus asociată sau nu cu scăderea saturației arteriale în oxigen sub 90%; ‒ aritmii cu semnificație hemodinamică, incluzând fibrilația atrială (FA) nou-instalată; ‒ asocierea unui SCA. Internarea trebuie avută în vedere în următoarele circumstanțe: agravarea congestiei chiar în absența dispneei; ‒ IC nou-diagnosticată;asocierea unor tulburări electrolitice semnificative;comorbidități semnificative: pneumonie, DZ decompensat, simptome sugestive pentru accident ischemic cerebral, chiar și tranzitor. La pacientul internat, se vor monitoriza semnele vitale, greutatea,aportul de lichide, diureza, semnele clinice de congestie, ionograma, ureea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
Ultrafiltrarea constituie o metodă alternativă la terapia diuretică cu rol în înlăturarea excesului de lichide. Studiul cel mai mare realizat pe 200 de pacienți cu ICA și hipervolemie a arătat că ultrafiltrarea duce la reducerea greutății corporale, fără a ameliora dispneea. Ultrafiltrarea rămâne a fi luată în considerare coform ghidului Societății Europene de Cardiologie 2012 ca o opțiune terapeutică în cazul persistenței semnelor clinice de congestie după tratamentul standard aplicat la pacientul cu debit urinar < 20 ml/oră. 27.4.3
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
utilizarea acestui tip de medicație în tratamentul ICA nu este încă recomandat de ghiduri, necesitând evaluări suplimentare. În studiul HFA Hotline (2010) a fost utilizat tonapofilin (BG9928), dar studiul a fost întrerupt deoarece nu s -au constatat ameliorări semnificative ale dispneei sau redu cerea greutății corporale. Utilizarea largă a antagoniștilor de adenozină este pusă încă sub semnul întrebării fiind necesare mai multe dovezi ale eficacității lor. 27.4.4. Tratamentul vasodilatator Patternul fiziopatologic al ICA fiind congestia hemodinamică (presiuni de umplere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
µg/kgc. În studiul VMAC (18) s-au evaluat comparativ efectele nitroglicerinei și neseretidului versus terapia standard la pacienții internați pentru agravarea fenomenelor de IC. Studiul a arătat că utilizarea neseritidului alături de terapia standard a determinat scăderea semnificativă a gradului dispneei și a presiunii blocate pulmonare la 3 ore de la administrare comparativ cu terapia standard utilizată singular. Reacțiile adverse ale utilizării neseritidului sunt hipotensiunea arterială (dependentă de doză), cefaleea și alterarea funcției renale. Alterarea funcției renale pare a fi dependentă de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
a crește fluxul plasmatic renal și rata de filtrare glomerulă. De asemenea, scade reabsorbția de sodiu și inhibă renina, aldosteronul și secreția de vasopresină. Utilizat în studiul SIRIUS II (19) a dus la scăderea presiunii capilare blocate și la ameliorarea dispneei. Serelaxin este relaxin-2 recombinat uman. Relaxinul este un hormon care se găsește atât la bărbați, cât și la femei, având concentrații crescute în timpul sarcinii. Are o acțiune puternic vasodilatatoare, dar și antiinflamatoare, antiapoptotică și antifibro tică. Serelaxinul a fost utilizat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
la femei, având concentrații crescute în timpul sarcinii. Are o acțiune puternic vasodilatatoare, dar și antiinflamatoare, antiapoptotică și antifibro tică. Serelaxinul a fost utilizat în studiul RELAX-AHF (20). În acest studiu de faza IIb s-a constatat o ameliorare rapidă a dispneei, precum și o rată scăzută a mortalității la pacienții care au primit tratament cu relaxin comparativ cu placebo. 27.4.5. Tratamentul inotrop Ghidurile recomandă cu nivel de evidență C ca administrarea medicației inotrope să fie luată în considerare la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
și teofilina, bronhodilatatoarele betaagoniste. Evoluția pacienților cu insuficiență cardiacă acută Pacienții spitalizați pentru ICA de novo au o evoluție mai bună comparativ cu cei spitalizați pentru agravarea unei IC cronice. Elementele clinice care evaluează evoluția favorabilă sunt reducerea gradului de dispnee, dispariția edemelor, a turgescenței venelor jugulare și dispariția zgomotului de galop ventricular. La aceste elemente clinice se adaugă dispariția semnelor radiologice pulmonare ale stazei (edem interstițial) și dispariția pleureziei. Criteriile după care un pacient cu ICA poate fi externat rămân
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
HTA, a bolii cardiace ischemice (BCI), a diabetului zaharat (DZ) etc. Simptomatologia sugestivă pentru insuficiență cardiacă stângă poate fi mai puțin bine exprimată, deoarece vârstnicul își limitează efortul, sau poate fi nespecifică, afirmată ca astenie fizică. Pe de altă parte, dispneea și astenia fizică pot fi interpretate fals în contextul bronhopneumopatiei obstructive cronice (BPOC) sau al alterării statusului neuropsihic, mai ales dacă pacientul nu are antecedente documentate cardiovasculare. Mai mult decât atât, suflul de Im chiar semnificativă hemodinamic poate lipsi la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
care cresc brusc VR pot apărea în viața cotidiană. Impactul hemodinamic poate fi major în prezența disfuncției VS, prin creșterea bruscă de presiune în AS și circulația pulmonară (44). Vârstnicul cu adaptare cardiovasculară precară în prezența bolii valvulare poate avea dispnee agravată episodic sau chiar edem pulmonar acut. Pe de altă parte, la vârstnicul frecvent asimptomatic sau fals asimptomatic în repaus, testarea de efort cuplată cu ecocardiografia poate fi de real folos în evaluarea Im funcționale de orice etiologie, deoarece gradul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
legea lui Laplace) secundară dilatării VS ce mărește necesarul energetic și de oxigen al miocardului, cu precădere în cazul cardiopatiilor de origine ischemică (7) (caseta 28.3). Din punct de vedere clinic, diagnosticul de IC se afirmă în cazul asocierii dispnee, fatigabilitate, retenție hidrosalină cu edeme, simptome care traduc o alterare severă a funcției cardiace. 28.3.1. Evaluare preoperatorie Evaluarea preoperatorie presupune încadrarea IC într‑una dintre clasificările AHA și NYHA (8) (tabelul 28.2). Ecocardiografia este o metodă imagistică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
specializate sau la domiciliu se impune o prescripție individualizată, realizată după evaluarea atentă a particularităților și comorbidităților pacientului vârstnic. În plus, se evaluează permanent efectele fiziologice ale exercițiului fizic prin aplicarea unor scale de apreciere a gradului de oboseală sau dispnee. O creștere lentă, graduală a intensității și duratei exercițiilor fizice permite adaptarea optimă a pacientului vârstnic și maximizează beneficiile obținute. Scopul final este inversarea procesului de decondiționare fizică asociat în multe dintre afecțiunile cardiovasculare ale vârstnicului, extinderea sau menținerea perimetrului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91966_a_92461]
-
majore: controlul durerii și simptomelor supărătoare; evitarea prelungirii inadecvate a morții; atingerea unui sentiment de control; diminuarea poverii asupra celor apropiați; întărirea legăturilor cu cei dragi. Deși se presupune de cele mai multe ori că pacienții cu IC cronică terminală suferă din cauza dispneei și asteniei, mulți dintre ei prezintă și durere, iar depresia este foarte frecventă (10) . Alte surse de suferință la pacienții terminali cu IC cronică o reprezintă edemele, insomnia, anxietatea, confuzia, anorexia și constipația (11). În general, îngrijirile paliative au ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
terminală iminentă în cazul unui pacient individual (12). Ca urmare, este necesară o abordare diferită. Cei care îngrijesc bolnavii cu IC terminală recunosc că acești pacienți au o calitate a vieții precară, cu spitalizări și consultații frecvente, din cauza agravării edemelor, dispneei sau înrăutățirii insuficienței renale progresive, în absența unei cauze iatrogene (12). Societatea Europeană de Cardiologie identifică trei etape ale evoluției IC cronice, în funcție de traiectoria bolii (16): faza tratamentului cronic al IC: de obicei adresat IC cronice clasa NYHA I-III
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
și trebuie să tenteze nu neapărat dispariția, dar măcar reducerea severității simptomelor și creșterea gradului de confort al pacientului. Simptome refractare frecvent întâlnite la pacienții cu IC cronică terminală și care necesită tratament paliativ sunt reprezentate de (16,17): durere;dispnee;tuse;fatigabilitate;grețuri/vărsături;anxietate/depresie, confuzie/delir în starea terminală;edeme ale membrelor inferioare. Ca reguli generale de abordare terapeutică, controlul simptomelor pacientului cardiac terminal implică o abordare multidisciplinară care să încerce să identifice și să minimizeze problemele fizice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
intervenții farmacologice: se continuă tratamentul cardiologic (de exemplu, se tratează angina pectorală de novo), se administrează analgezice opioide conform scalei de analgezie OMS, se evită antiinflamatoarele nesteroidiene care pot agrava IC cronică, se tratează guta, tratament psihotrop (anxiolitic sau antidepresiv). Dispneea în IC cronică terminală poate fi expresia însăși a IC sau poate avea etiologie plurifactorială (cardiacă, respiratorie, anemică, psihogenă). Abordarea terapeutică a dispneei cuprinde:intervenții non-farmacologice: oxigenoterapie, ventilație mecanică, educarea respirației, terapie ocupațională de readaptare a stilului de viață, psihoterapie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
se evită antiinflamatoarele nesteroidiene care pot agrava IC cronică, se tratează guta, tratament psihotrop (anxiolitic sau antidepresiv). Dispneea în IC cronică terminală poate fi expresia însăși a IC sau poate avea etiologie plurifactorială (cardiacă, respiratorie, anemică, psihogenă). Abordarea terapeutică a dispneei cuprinde:intervenții non-farmacologice: oxigenoterapie, ventilație mecanică, educarea respirației, terapie ocupațională de readaptare a stilului de viață, psihoterapie, tehnici de relaxare, repoziționare în pat;intervenții farmacologice: anxiolitice, opioide, bronhodilatatoare de tip beta2-agoniști administrate pe cale inhalatorie, nitroglicerină. Tusea poate fi productivă sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
creștere acută în greutate;asigurarea unei diete adecvate elaborate conform unui plan nutrițional specific;administrarea zilnică a tratamentului conform indicațiilor și cunoașterea și asigurarea medicațiilor care să poată fi administrate în caz de acutizare a unor simptome de tip durere, dispnee, greață, anxietate etc. Monitorizarea efectelor adverse ale medicației;asigurarea unui medic de contact în caz de nevoie. Medicul poate fi contactat dacă apar (20):creșterea bruscă în greutate > 1,5 kg;edeme importante și brusc instalate sau agravarea celor existente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
Monitorizarea efectelor adverse ale medicației;asigurarea unui medic de contact în caz de nevoie. Medicul poate fi contactat dacă apar (20):creșterea bruscă în greutate > 1,5 kg;edeme importante și brusc instalate sau agravarea celor existente;oligurie;crampe musculare;dispnee acută;greață;simptome neuropsihice noi; decizia asupra locului de tratament în caz de urgență: dacă pacientul vrea sau nu să vină la spital, vrea sau nu să fie resuscitat în caz de stop cardiac;în unele țări dezvoltate se documentează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
final poate explica distribuția specifică a form elor de prezentare. 29.3.2. Tablou clinic și evoluție Simptomele sugestive pentru FA sunt în mod clasic palpitațiile, care pot fi însoțite de durere toracică anterioară (descrisă variabil ca disconfort sau apăsare), dispnee, reducerea capacității de efort, stare de oboseală, amețeli, sincopă. Vârstnicii se caracterizează prin tablou clinic paucisimptomatic sau sunt asimptomatice, situa ie în care descoperirea este fortuită sau prin screening. Astfel, Registrul Canadian de FA raportează o frecvență de 21% a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de 70 de ani i peste, incidența bolii coronariene este de 41%, iar revascularizarea este necesară în 50% din aceste cazuri (50). O atenție particulară trebuie acordată echivalențelor de durere anginoasă, respectiv apariția durerii la echivalențe de efort fizic, sau dispneea ca unică manifestare a ischemiei miocardice (prin percepție alterată a durerii). Deși este dificil de stabilit un profil clinic al vârstnicului cu FA, trialul AFFIRM consideră că frecvența ventriculară rapidă, episoadele diurne și de scurtă durată, sexul feminin, prezența bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
teoretizată. Comunicarea cu pacientul este o problemă particulară, deloc facilă. Intenția medicului trebuie să fie concordantă cu ceea ce dorește pacientul pentru a obține încredere și aderență la tratament și presupune o bună informare, inclusiv a familiei. Un istoric de palpitații, dispnee, amețeli sau sincopă impun efectuarea ECG și a moni torizării Holter ECG, eventual tilt-test. ECG este absolut necesară, chiar în condițiile episoadelor paroxistice de FA, pentru că poate oferi informații asupra substratului FA, sub rezerva cunoașterii variantelor de normal legate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]