5,804 matches
-
suprafață și profunzimea leziunilor de arsură. Pierderea de proteine are loc pe două căi: una prin plaga arsă (plasmoragie) și alta prin capilarele devenite hiperpermeabile (plasmexodie) cu pierderea proteinelor în spațiul inunterstițial. În cazul leziunilor cu suprafața mică echilibrul formării edemului se produce în aproximativ 6 ore. Ca urmare a pierderilor proteice prin plaga arsă, care au loc preponderent în primele 6 8 ore, se produce o hipoproteinemie cu valori ce pot coborî sub 50% din valoarea normală. Proteinele accumulate în
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
hipoproteinemie cu valori ce pot coborî sub 50% din valoarea normală. Proteinele accumulate în interstițiu formează după 12 ore, un gel,care prin presiunea oncotică mare va atrage apă în spațiul extracelular conducând la obstrucția vaselor limfatice și diminuarea clearance-ului edemului, ceea ce va favoriza ulterior depunerea de fibrina. Astfel se produce o adevarată sigilare a țesuturilor atinse de leziunea de arsură. Presiunea oxigenului în celule scade ca urmare a creșterii distanței dintre celule și capilare, cu impact asupra celulelor marginale. Formarea
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
ceea ce va favoriza ulterior depunerea de fibrina. Astfel se produce o adevarată sigilare a țesuturilor atinse de leziunea de arsură. Presiunea oxigenului în celule scade ca urmare a creșterii distanței dintre celule și capilare, cu impact asupra celulelor marginale. Formarea edemului la nivelul țesuturilor neafectate de arsură este caracteristică pentru pacienții cu arsuri ce interesează mai mult de 20 30% din suprafața corporală. El se produce ca urmare a hipoproteinemiei plasmatice induse de leziunea de arsură. Edemul poate fi redus prin
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
asupra celulelor marginale. Formarea edemului la nivelul țesuturilor neafectate de arsură este caracteristică pentru pacienții cu arsuri ce interesează mai mult de 20 30% din suprafața corporală. El se produce ca urmare a hipoproteinemiei plasmatice induse de leziunea de arsură. Edemul poate fi redus prin redresarea hipoproteinemiei la valori cât mai apropiate de cele normale, (prin perfuzarea coloizilor proteici și neproteici), ceea ce este un deziderat aproape imposibil de atins în condițiile în care modificările se produc cu rapiditate în primele 8
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
creșterea rezistenței vasculare, prin acțiunea mediatorilor vasoactivi. Hipertensiunea a fost raportată la aproximativ în 10% din cazuri -dar numai în faza acută, imediat după accident că și scăderea contractilității cardiace, prin intervenția unui factor depresor al circulației neidentificat încă, alături de edemul miocardic în cazul pacienților cu arsuri profunde grad III-IV mai mult de 40%,. Hemoliza constituie o manifestare frecvență a modificărilor hematologice survenite (anemie hemolitica, citotoxica), mai ales in arsurile profunde de grad IIIIV, cu creșterea hemoglobinei plasmatice și a hemoglobinuriei
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
IV). Extravazările plasmatice depind de profunzimea leziunilor de arsură: 1,5 2 ml/kg /% arsuri superficiale ; 2-3 ml/kg/% arsuri intermediare și 3,5 ml/kg/ % arsuri profunde; pierderi de plasma și Na+ către interstițiu (plasmexodie) prin hiperpermeabilizarea capilară determinând edem postcombustional; hipovolemie majoră. Acestea determina scăderea debitului cardiac, creșterea rezistenței periferice și a vâscozității sangvine cu hemoconcentrație (crește hematocritul); reducerea fluxului renal, vasoconstricția vaselor splahnice că mecanisme de adaptare la hipovolemie. Edemul postcombustional este considerat astăzi complicația majoră a arsurilor
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Na+ către interstițiu (plasmexodie) prin hiperpermeabilizarea capilară determinând edem postcombustional; hipovolemie majoră. Acestea determina scăderea debitului cardiac, creșterea rezistenței periferice și a vâscozității sangvine cu hemoconcentrație (crește hematocritul); reducerea fluxului renal, vasoconstricția vaselor splahnice că mecanisme de adaptare la hipovolemie. Edemul postcombustional este considerat astăzi complicația majoră a arsurilor: determina scăderea oxigenării tisulare și a fluxului sangvin; agravează ischemia prin creșterea presiunii intratisulare și staza; favorizează infecția în țesuturile deja compromise de arsură; edemul toracic poate crea dificultăți respiratorii până la insuficientă
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
splahnice că mecanisme de adaptare la hipovolemie. Edemul postcombustional este considerat astăzi complicația majoră a arsurilor: determina scăderea oxigenării tisulare și a fluxului sangvin; agravează ischemia prin creșterea presiunii intratisulare și staza; favorizează infecția în țesuturile deja compromise de arsură; edemul toracic poate crea dificultăți respiratorii până la insuficientă pulmonară. Rata de creștere și volumul edemului depind de profunzimea leziunilor de arsură și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim la aproximativ 18-24 h. Tulburările metabolice arsurile întinse
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
a arsurilor: determina scăderea oxigenării tisulare și a fluxului sangvin; agravează ischemia prin creșterea presiunii intratisulare și staza; favorizează infecția în țesuturile deja compromise de arsură; edemul toracic poate crea dificultăți respiratorii până la insuficientă pulmonară. Rata de creștere și volumul edemului depind de profunzimea leziunilor de arsură și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim la aproximativ 18-24 h. Tulburările metabolice arsurile întinse determina intensificarea reacțiilor catabolice, de circa 2,5 ori nivelul lor normal. Sunt afectate
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
și staza; favorizează infecția în țesuturile deja compromise de arsură; edemul toracic poate crea dificultăți respiratorii până la insuficientă pulmonară. Rata de creștere și volumul edemului depind de profunzimea leziunilor de arsură și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim la aproximativ 18-24 h. Tulburările metabolice arsurile întinse determina intensificarea reacțiilor catabolice, de circa 2,5 ori nivelul lor normal. Sunt afectate toate liniile metabolice: metabolismul glucidic, cu tendința la hiperglicemie prin glicogenoliza; metabolismul lipidic prin lipoliza stimulată
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
secundare intoxicațiilor cu monoxid de carbon; tulburarea termoreglării. Tulburări respiratorii: hipoxie periferica cu acidoza metabolica; insuficiență respiratorie mixtă; în exploziile în mediu închis:gazele caustice și aerul supraîncălzit dau leziuni directe la care se asociază cele indirecte toxice, infecțioase și edem; edem interstițial, atelectazii și hematoza redusă datorate alterării surfactantului pulmonar. Edemul toracic poate crea dificultăți respiratorii ducând chiar la insuficientă pulmonară. plămânul de șoc; În arsurile căilor respiratorii inferioare se eliberează o cantitate crescută de mediatori vasoactivi de la nivel pulmonar
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
intoxicațiilor cu monoxid de carbon; tulburarea termoreglării. Tulburări respiratorii: hipoxie periferica cu acidoza metabolica; insuficiență respiratorie mixtă; în exploziile în mediu închis:gazele caustice și aerul supraîncălzit dau leziuni directe la care se asociază cele indirecte toxice, infecțioase și edem; edem interstițial, atelectazii și hematoza redusă datorate alterării surfactantului pulmonar. Edemul toracic poate crea dificultăți respiratorii ducând chiar la insuficientă pulmonară. plămânul de șoc; În arsurile căilor respiratorii inferioare se eliberează o cantitate crescută de mediatori vasoactivi de la nivel pulmonar , crescând
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
periferica cu acidoza metabolica; insuficiență respiratorie mixtă; în exploziile în mediu închis:gazele caustice și aerul supraîncălzit dau leziuni directe la care se asociază cele indirecte toxice, infecțioase și edem; edem interstițial, atelectazii și hematoza redusă datorate alterării surfactantului pulmonar. Edemul toracic poate crea dificultăți respiratorii ducând chiar la insuficientă pulmonară. plămânul de șoc; În arsurile căilor respiratorii inferioare se eliberează o cantitate crescută de mediatori vasoactivi de la nivel pulmonar , crescând suprafață de arsură și necesitând în consecință cantități crescute de
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
toxică, enzimatica, acidozică și mecanică); anemie (citotoxica, hemolitica și mielotoxică) cu hemoconcentrație; creșterea Hb libere în urmă hemolizei; pierderea hematiilor prin:hemoliza, microtromboze și la nivelul suprafeței arse; hipoxia arsului este: hipoxică, respiratorie, de transport (de staza), anemica și histotoxica (edem + toxine + acidoza = schimburi tisulare dificile). Tulburări de coagulare: tendința la hipercoagulabilitate instalată la 24 h de la accidental combustional; frecvență crescută a tromboflebitei și emboliilor. Tulburări renale: scade filtratul glomerular și consecutiv debitul urinar; diureza orara trebuie menținută la 50 ml
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
generale aflate în strânsă legătură cu amploarea fenomenelor locale. Tulburările pot fi: electrolitice, metabolice, digestive, respiratorii, cardio-circulatorii, renale, hematologice, de coagulare, ale sistemului imunitar, endocrine și tulburări comportamentale. Complicațiile stadiului I: rinichiul de șoc (ÎRA) compensare insuficientă a pierderilor lichidiene; edemul pulmonar acut (EPA) consecință supraîncărcării lichidiene; complicații gastrointestinale și hepatice (hemoragii digestive superioare HDS, ulcerații ale mucoasei digestive, atrofie hepatică și hepatită autoimuna, citosteatonecroză pancreatica); tromboze și embolii datorită tulburărilor hematologice insuficient compensate ; 15.7.4.2. Stadiul ÎI (zilele
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
ziua a treia). șocul septic poate fi prezent din zilele 5-7 la bolnavii cu arsuri grave și către zilele 13-15 la cei cu arsuri medii. Această perioadă este caracterizată printr-o serie de etape sau praguri deosebite: zilele 4-6 remiterea edemelor (fig. 15.7); dacă bolnavul a fost corect îngrijit, ameliorarea dezechilibrului hidroelectrolitic, determină retragerea edemelor din interstiții și determină criză poliurică (atenție la susținerea cordului și a funcției renale); ziua a noua este ziua în care se poate face un
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
grave și către zilele 13-15 la cei cu arsuri medii. Această perioadă este caracterizată printr-o serie de etape sau praguri deosebite: zilele 4-6 remiterea edemelor (fig. 15.7); dacă bolnavul a fost corect îngrijit, ameliorarea dezechilibrului hidroelectrolitic, determină retragerea edemelor din interstiții și determină criză poliurică (atenție la susținerea cordului și a funcției renale); ziua a noua este ziua în care se poate face un diagnostic precis al profunzimii leziunilor locale. Pentru leziunile de gradul IV începe o perioadă de
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
prin cașexie, areactivitate, adinamie, anorexie, subfebrilitate. Plăgile sunt hipersecretante, granulații palide, atrofice, suprainfectate fără tendința la vindecare. Complicațiile stadiului IV: decompensări renale și hepatice; tulburări ale circulației periferice; eczematizări sau ulcerații ale cicatricilor; cașexie, adinamie, areactivitate; plăgi granulare atrofice infectate; edeme cornice. Leziunile locale de arsură pot influența starea generală a pacientului. Invers starea generală poate influența modul de evoluție a leziunii locale, antecedențele patologice ale pacientului prezentând o importanță deosebită. Vârstă pacientului, traumatismele asociate importante (fracturi, traumatisme craniene), tare preexistențe
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
ventilației și susținerea sistemului circulator. La pacienții cu arsuri severe sau la cei cu suspiciune de arsuri de cai aeriene superioare (ACAS) intubația endotraheală (IOT) în urgență trebuie rapid efectuată deoarece în timp ea poate deveni dificilă sau imposibilă datorită edemului. Leziunile asociate trebuie rapid depistate deoarece dacă nu sunt recunoscute și tratate la timp pot agrava prognosticul uneori până la risc vital. Leziunile asociate cu arsurile pot fi: traumatisme închise cranio-cerebrale, traumatisme toracice (hemo, pneumotorax), leziuni abdominale (rupturi viscerale, hemoperitoneu, hemoragie
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
perfuzare a cantității de lichide Q devine egal (Q/3) pentru fiecare din cele trei intervale de 8 ore (tabelul 15.2). Administrarea unei cantități mari de apă, duce numai la creșterea volumului total de lichide având ca rezultat creșterea edemelor. Admimstrarea coloizilor în primele 24 ore este deosebit de utilă. Dextranul 40 (Rheomacrodex) cu GM de 40.000 atrage apă din interstițiu mărind volumul circulant deosebit de eficient (1 gram de dextran 40 reține 20-30 ml apă) și crește diureza prin efect
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
apă) și crește diureza prin efect osmotic. Ritmul de administrare pentru Dextrani trebuie să fie de minimum 2ml/kg/h pentru a fi eficienți. Utilizarea soluției saline hipertone permite administrarea unui volum mai mic de lichide având ca rezultat scăderea edemului. Administrarea de proteine reface și menține volumul circulant mai eficient decât cristaloidele (1g proteine reține 13 ml de apă); albumina este cea mai activă oncotic și nu are riscul transmiterii de boli că plasma proaspătă congelata sau sângele prospăt. Soluțiile
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
cea mai comună complicație și este atribuită creșterii pierderilor urinare de K+. Topice că Sulfamylon (mafenid acetat) sau nitrat de Ag pot accentua pierderile de K+. La pacientul în vârstă trebuie să ținem cont de rezervele cardiace limitate și posibilitatea edemului pulmonar. Astfel, acești pacienți trebuie monitorizați strict cu ajutorul unui cateter Swan Ganz. La primele semne de insuficiență cardiacă trebuie administrați agenți inotrop pozitivi și fluide, limitate de obținerea unei diureze normale. Diureticele sunt rar utile și de obicei accentuează hiopvolemia
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
stării de conștiență. Sângele arterial are o saturație scăzută a oxihemoglobinei cu PaO2 normală. Acidoza lactica poate fi prezentă, iar PaCO2 poate fi scăzută, normală sau crescută. Leziunile căilor respiratorii se pot datora aerului fierbinte, care detemină spasm laringean și edem. Fumul poate conține funingine și alte particule care pot transporta substanțe toxice cum ar fi SO2 și NO2. Poate exista de asemenea fum toxic datorită prezenței unor gaze că acidul clorhidric, sulfuric, cianhidric. Evoluția în timp a acestor leziuni poate
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
conține funingine și alte particule care pot transporta substanțe toxice cum ar fi SO2 și NO2. Poate exista de asemenea fum toxic datorită prezenței unor gaze că acidul clorhidric, sulfuric, cianhidric. Evoluția în timp a acestor leziuni poate fi spre edem bronșiolar, atelectazie pulmonară, traheobronșită pseudomembranoasă, hemoragie intraalveolară, edem pulmonar și/sau pneumonie bacteriană. Diagnosticu 1 leziunilor prin inhalare se face pe baza anamnezei, examenului clinic și testelor paraclinice. Anamneza unei arsuri în spațiu închis sugerează puternic un asemenea diagnostic. La
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
substanțe toxice cum ar fi SO2 și NO2. Poate exista de asemenea fum toxic datorită prezenței unor gaze că acidul clorhidric, sulfuric, cianhidric. Evoluția în timp a acestor leziuni poate fi spre edem bronșiolar, atelectazie pulmonară, traheobronșită pseudomembranoasă, hemoragie intraalveolară, edem pulmonar și/sau pneumonie bacteriană. Diagnosticu 1 leziunilor prin inhalare se face pe baza anamnezei, examenului clinic și testelor paraclinice. Anamneza unei arsuri în spațiu închis sugerează puternic un asemenea diagnostic. La examenul fizic, pacientul poate prezenta arsuri la nivelul
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]