2,080 matches
-
fibrinogenului la pacienții cu T1DM și neuropatie și nefropatie. Fibrinogenul poate contribui la dezvoltarea nefropatiei, studii pe animale arătând că nivelul fibrinogenului în momentul inițierii coagulării influențează cantitatea de fibrina depusă (terapia cu heparina în doze mici reduce rata de excreție a albuminei în diabetul T1DM). La pacienții cu microalbuminurie nivelul fibrinogenului s-a corelat pozitiv cu rata de excreție a albuminei (82). În T1DM cu complicații microvasculare vâscozitatea sângelui este mai mare decât la cei fără complicații. Totuși modificările apărute
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
că nivelul fibrinogenului în momentul inițierii coagulării influențează cantitatea de fibrina depusă (terapia cu heparina în doze mici reduce rata de excreție a albuminei în diabetul T1DM). La pacienții cu microalbuminurie nivelul fibrinogenului s-a corelat pozitiv cu rata de excreție a albuminei (82). În T1DM cu complicații microvasculare vâscozitatea sângelui este mai mare decât la cei fără complicații. Totuși modificările apărute în concentrația fibrinogenului nu sunt cauza microangiopatiei ci numai contribuie la disfuncția endoteliala. La pacienții cu insuficiență renală cronică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
intermedieze legătură între anomaliile metabolice din sindromul rezistenței la insulină și starea procoagulantă din T2DM.( 56) În cadrul studiului nostru EURODIAB asupra diabetului zaharat tip1 și complicațiilor acestuia, s-a cercetat relația între factorul von Willebrand, lipidele plasmatice și rata de excreție a albuminei urinare. S-a constatat că factorul von Willebrand se corelează cu vârsta și controlul glicemic, foarte slab cu lipidele plasmatice și că nu există corelație cu bolile cardiovasculare. Pacienții cu neuropatie și în special cei cu nefropatie diabetica
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
de tigliceride în principal din glucide și într-o măsură mai mică din proteine și (3) sinteza altor lipide din acizi grași, în special colesterol și fosfolipide. Pentru colesterol, ficatul reprezintă atât locul de sinteză cât și de tranzit în vederea excreției. Materia primă pentru sinteza colesterolului este acetil-CoA iar enzima cheie este hidroxi-metil-glutaril-coenzima A reductaza (HMG-CoA reductaza), a cărui activitate este inhibată chiar de produsul final al căii metabolice - colesterolul (fig.18) (18, 31). În diabetul zaharat tip 2 cu hiperinsulinism
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
ale acidului tiobarbituric și malon dialdehidei, care sunt un indicativ indirect de peroxidare lipidică, sunt semnificativ mai mari la pacienții cu T2DM dezechilibrat. Relevanța căii lipooxigenazei în complicațiile cronice ale DZ a fost dovedită de un studiu care demonstrează creșterea excreției urinare de 12-HETE la pacienții diabetici cu nefropatie incipientă. Un alt studiu a arătat că un control glicemic ineficient crește activitatea NFkβ în monocitele din sângele periferic al pacienților cu T1DM. Deși nu toate studiile demonstrează creșterea radicalilor liberi în
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
18, 22). Semnificația microalbuminuriei în diabetul recent instalat este neclară, dar la pacienții cu diabet zaharat tip 1 cu o durată de cel puțin 5 ani, microalbuminuria este consecința unei afectări renale deja constituite (14). Odată cu apariția microalbuminuriei, rata de excreție a albuminei tinde să crească cu o rată de progresie anuală de aproximativ 15% (14). În general, se consideră că leziunea renală este constituită când rata de excreție a albuminei depășește 45 mg/24 ore (14). Filtrarea albuminei, și în
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
consecința unei afectări renale deja constituite (14). Odată cu apariția microalbuminuriei, rata de excreție a albuminei tinde să crească cu o rată de progresie anuală de aproximativ 15% (14). În general, se consideră că leziunea renală este constituită când rata de excreție a albuminei depășește 45 mg/24 ore (14). Filtrarea albuminei, și în general a oricărei proteine, la nivel glomerular depinde de particularități care țin de proteina în cauză (dimensiune și valoarea punctului izoelectric), de capilarul glomerular (dimensiunea porilor capilari și
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
țin de proteina în cauză (dimensiune și valoarea punctului izoelectric), de capilarul glomerular (dimensiunea porilor capilari și încărcătura electrică negativă a peretelui capilar) și de mărimea forțelor hemodinamice care operează de-a lungul peretelui capilarului glomerular. Inițial, creșterea ratei de excreție a albuminei la pacientul diabetic cu microalbuminurie persistentă se datorează probabil creșterii presiunii transglomerulare, în prezența unei funcții tubulare nealterate (14, 18, 22). Pe măsură ce microalbuminuria se amplifică, indexul de selectivitate (dat de raportul dintre clearance-ul imunoglobulinei G și albuminei) scade
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
diabetic cu microalbuminurie persistentă se datorează probabil creșterii presiunii transglomerulare, în prezența unei funcții tubulare nealterate (14, 18, 22). Pe măsură ce microalbuminuria se amplifică, indexul de selectivitate (dat de raportul dintre clearance-ul imunoglobulinei G și albuminei) scade, atingând valoarea minimă atunci când excreția de albumină este de aproximativ 90 micrograme/minut. Scăderea se datorează probabil pierderii încărcăturii electrice negative a membranei glomerulare . Dimensiunea porilor capilarului glomerular este normală în acest stadiu al bolii renale diabetice. Pe măsura progresiei către insuficiență renală, proteinuria devine
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
devine mixtă, adică glomerulară și tubulară, deoarece tubii renali își pierd capacitatea de reabsorbție a încărcăturii proteice filtrate glomerular. În ceea ce privește legătura între microalbuminurie și valorile TA, există o serie de studii care confirmă o relație liniară pozitivă între rata de excreție a albuminei și valorile TA care este independentă de vârstă, sex, vechimea diabetului, IMC și controlul glicemic (14). Valorile TA cresc cu aproximativ 10-15% comparativ cu pacienții diabetici fără microalbuminurie, iar această creștere de obicei are loc în cadrul limitelor TA
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
afirma că hipertensiunea diabeticului cu microalbuminurie se datorează unei alterări a funcției renale. Este astfel posibil ca creșterea valorilor TA să fie un factor care să contribuie la producerea leziunii renale, sau ca valorile TA crescute și creșterea ratei de excreție a albuminei să reprezinte manifestări concomitente ale aceluiași proces responsabil de producerea nefropatiei diabetice. Deseori, pacientul diabetic cu microalbuminurie prezintă o serie de tulburări asociate care constituie sindromul microalbuminuric (14). Dintre acestea, importanță prognostică deosebită prezintă următoarele (14): modificări ale
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
este o manifestare specifică a unei disfuncții endoteliale generalizate în diabet (22) și că glomeruloscleroza este de fapt expresia interacțiunii deficitare dintre endoteliu și mezangiul glomerular. Mai mult, disfuncția endotelială ar putea fi o explicație a asocierii dintre rata de excreție urinară crescută și frecvența mare a leziunii aterosclerotice în diabet. În Tab.3 sunt enumerate cauzele posibile ale disfucției endoteliale în boala renală diabetică. Anomaliile biochimice ale matricei extracelulare în glomerulopatia diabetică sunt extrem de variate. Caracteristice sunt îngroșarea membranei bazale
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
se consideră că purtătorii genotipului DD (22) au un risc de patru ori mai mare de boală coronariană decât alte genotipuri, în timp ce genotipul II are un efect protector. Homozigoții DD cu diabet zaharat tip 2 prezintă o rată crescută de excreție a albuminei și o scădere accelerată a GFR (14). Se pare că IEC sunt mai puțin eficace în prevenirea scăderii GFR sau în reducerea microalbuminuriei la pacienții cu diabet zaharat tip 1 și genotip DD (14). De asemenea, s-a
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
T2DM și BRD, cu insuficiență renală moderată, aflați pe dietă hipoproteică s-a observat că APR îmbunătățește semnificativ masa musculară, statusul nutrițional și capacitatea funcțională comparativ cu cei aflați doar pe dietă hipoproteică, încetinind instalarea denutriției uremice (20). Mai mult, excreția de creatinină urinară a scăzut cu 8%, iar rata filtrării glomerulare s-a îmbunătățit semnificativ, sugerând că APR nu produce o deteriorare a funcției renale pe termen scurt (20). Efortul fizic la pacienții cu retinopatie diabetică (RD): se știe că
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
171]. Progresele din ultimii ani contribuie la o mai bună investigare și la un tratament mai eficace al litiazei renale și ureterale. Astfel, putem menționa progrese importante în ceea ce privește anatomia renală; cunoașterea efectelor imediate și tardive ale obstrucției căii principale de excreție urinară în diverse situații; examenele de laborator, explorarea imagistică a aparatului urinar și a glandelor paratiroide, examenul calculilor și eficacitatea unor medicații utile în tratamentul diverselor tipuri de litiază. Majoritatea calculilor renali se formează în rinichi aparent normali din punct
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este de preferat ca eliminarea calculilor să se realizeze spontan, pe cale naturală, ori de câte ori aceasta este de așteptat. După cum se știe, diamentrul unui ureter normal este de aproximativ 3 mm, iar diametrul calculilor neinclavați care se pot elimina pe căi de excreție normale, este de până la 6 mm. În aceste cazuri tratamentul poate contribui doar la atenuarea suferinței bolnavilor, la eliminarea mai rapidă a calculului care, oricum, chiar dacă tratamentul efectuat nu este cel indicat, se va elimina, mai devreme sau mai târziu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
tratamentul efectuat nu este cel indicat, se va elimina, mai devreme sau mai târziu. CÂT TIMP SE POATE AȘTEPTA ELIMINAREA SPONTANĂ A ACESTOR CALCULI? În cazul anuriilor prin litiază obstructivă, în care este vorba de calcul pe calea principală de excreție a unui rinichi unic chirurgical, congenital sau funcțional, înlăturarea calculilor sau după caz, numai nefrostomia - percutană sau prin chirurgie convențională - se impune de urgență. În ceea ce privește litiaza obstructivă unilaterală, în cazul existenței ambilor rinichi, în general se poate aștepta atât timp cât calculul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
poate aștepta atât timp cât calculul este bine suportat și nu este de prevăzut instalarea unor leziuni renale ireversibile importante. Anderson și Tanagho [3] în anul 1981 arată că se pare că principalul factor (legat de existența unei obstrucții pe calea de excreție, n.n.) corespunde creșterii presiunii hidrostatice deasupra obstacolului, care are răsunet la nivelul tubilor, apoi al glomerulilor, cu scăderea filtrației. Presiunea hidrostatică crescută, comprimă vasele arcuate și antrenează o scădere a debitului renal. Cu timpul această hipertensiune alterează nefronii. Brunschwig și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
îndepărtarea unei obstrucții bilaterale prin derivație de tip Bricker. În plus, trebuie menționate deformările sechelare ale cavităților renale după hidronefroze importante prin obstrucție prelungită, deformări care pot constitui cauze ale permanentizării infecției urinare la acești bolnavi, deși calea principală de excreție a fost eliberată. În ceea ce privește modificările patologice legate de un obstacol ureteral unilateral, Sarramon [112] menționează, de asemenea, diminuarea filtrării glomerulare, defecte de reabsorbție tubulară, alterarea mecanismelor de concentrație și diluție urinară, modificări în transportul electroliților, modificări ale debitului sanguin renal
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de concentrație și diluție urinară, modificări în transportul electroliților, modificări ale debitului sanguin renal și o pierdere de bicarbonați, urmată de oprirea acidificării urinare. Din studii pe 21 de bolnavi, efectuate după dezobstrucție spontană sau operatorie a căii principale de excreție, studii care au inclus dozarea săptămânală a enzimelor tubulare (alfa-glucozidaza, gamaglutamil-transferaza, beta-2-micro-globulina) și dozarea creatininei serice, au rezultat următoarele constatări: enzimele tubulare au revenit la valori normale după 35-45 de zile, în afară de beta-2-micro-globulina, care s-a normalizat după mai mult
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
următoarele constatări: importanța deosebită a stabilirii corecte a indicației de tratament; tratamentul trebuie să aibă în vedere: mărimea calculului, compoziția și structura sa, sediul calculului, starea funcțională a rinichiului litiazic și a celui opus, acordul pacientului. Permeabilitatea căii urinare de excreție trebuie verificată în prealabil prin urografie i.v. Repetarea, la nevoie, a ședințelor de L.E.C., N.L.P. și U.S., trebuie să se stabilească în raport cu răsunetul deja cunoscut al acestora asupra rinichiului și a căilor de excreție. Din lucrările pe care le
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pacientului. Permeabilitatea căii urinare de excreție trebuie verificată în prealabil prin urografie i.v. Repetarea, la nevoie, a ședințelor de L.E.C., N.L.P. și U.S., trebuie să se stabilească în raport cu răsunetul deja cunoscut al acestora asupra rinichiului și a căilor de excreție. Din lucrările pe care le cunoaștem și care se referă la efectele acestor modalități de tratament asupra rinichiului, în ceea ce privește funcția și morfologia sa, insuficiența renală, HTA, hemoragia, desprindem următoarele: L.E.C. nu poate fi utilizată cu folos în monoterapie pentru calculii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
următoarele: L.E.C. nu poate fi utilizată cu folos în monoterapie pentru calculii de peste 2 cm, pentru unii calculi coraliformi sau pentru calculii care s-au format ca urmare a existenței unor anomalii morfologice (rinichi în potcoavă, diverticuli ai căilor de excreție etc.); un studiu citat de A. le Duc [164], demonstreză că pacienții având litiază asociată cu boală chistică renală au un procent mai mic (numai 46%) de reușită a L.E.C. în monoterapie. Pentru evaluarea efectului acestui tratament asupra rinichiului, s-
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urinară. Au fost stabilite [41, 174, 175, 191] următoarele contraindicații pentru L.E.C.: calcificări ale arterelor renale sau anevrism aortic, tulburări de hemostază necorectate, tratament cu antivitamină K, impunând un releu temporal cu heparină, hipertensiune arterială necontrolată, obstrucție a căilor de excreție subiacente calculului, insuficiența renală, suprapondere care depășește posibilitățile tehnice ale aparatului; la purtătorii de stimulator cardiac unda de șoc trebuie să rămână la peste 10 cm de stimulator și un cardiolog trebuie să fie disponibil imediat dacă apar probleme. L.E.C.
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
se apropie în general de 100%. În încheierea acestor recomandări, Le Duc afirmă că, urologul trebuie să se abțină de la argumentul că L.E.C. este puțin agresivă pentru a justifica rezultate mediocre, care lasă 40-50% de fragmente în calea urinară de excreție[268]. b) Litotriția cu laser Pentru litotriția endocorporală se pătrunde în calea de excreție fie pe cale naturală (transureteral), fie prin peretele lombar (percutan). Ajungându-se în contact cu calculul, acesta poate fi eventual extras în bloc, fie sfărâmat în fragmente
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]