5,077 matches
-
de auto-injecție. Selectarea corectă a locurilor și rotația lor ajută la prevenirea eritemului și posibilei necroze la locul injectării. Îngrijitorul trebuie să revizuiască regulat tehnicile de injectare, locul și rotația locului. Pacientul ar trebui instruit și în legătură cu intervențiile nonfarmacologice și farmacologice, pentru a micșora reacțiile locului de injectare. Problemele psihosociale ca, starea disforică, absența rețelei de sprijin și preocupare financiară pot avea impact semnificativ asupra rezultatului tratamentului. Simptomele depresiei includ: lipsa speranței, disperare, vină, oboseală, insomnie, ideea de suicid. Indivizii cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
corespund mai multe posibile instrumente de lucru, prezentate în tabelul 4.1. Vulnerabilitatea Inițial, s-a sperat că există o predispoziție biologică unică spre atacurile de panică. Principalele patru argumente ce justificau această ipoteză erau reacțiile diferențiale la anumite tratamente farmacologice, specificitatea rezultatelor obținute la testele biologice de provocare, spontaneitatea atacurilor de panică și predispoziția genetică unică. Cu toate acestea, în urma studiilor aprofundate s-a putut observa că ipoteza specificității trebuie înlocuită de cea a unei predispoziții nevrotice generale. Mai întîi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
panică și predispoziția genetică unică. Cu toate acestea, în urma studiilor aprofundate s-a putut observa că ipoteza specificității trebuie înlocuită de cea a unei predispoziții nevrotice generale. Mai întîi se ia în calcul răspunsul specific la tratament: pe baza analizei farmacologice, Klein (1964) a susținut necesitatea unui remediu unic pentru tulburarea de panică. Antidepresivele triciclice inhibau atacurile de panică, dar nu și anxietatea anticipatorie, iar benzodiazepinele reduceau anxietatea anticipatorie, dar nu și atacurile de panică. Deși stabilirea etiologiei doar pe baza
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un program complet și bine condus a eșuat sau la cei care nu acceptă o astfel de terapie. Înainte ca medicul să ia în calcul fiecare dintre aceste posibilități, trebuie să trecem în revistă literatura de specialitate în domeniul intervențiilor farmacologice (Clum, 1989; Michelson și Marchione, 1991; Clum et al., 1993). Există cinci tipuri de substanțe farmacologice: triciclicele (antidepresive), benzodiazepinele (cu efect slab sau puternic), beta-blocantele, inhibitorii monoamin-oxidazei și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Ca în cazul oricărui tratament medicamentos
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de terapie. Înainte ca medicul să ia în calcul fiecare dintre aceste posibilități, trebuie să trecem în revistă literatura de specialitate în domeniul intervențiilor farmacologice (Clum, 1989; Michelson și Marchione, 1991; Clum et al., 1993). Există cinci tipuri de substanțe farmacologice: triciclicele (antidepresive), benzodiazepinele (cu efect slab sau puternic), beta-blocantele, inhibitorii monoamin-oxidazei și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Ca în cazul oricărui tratament medicamentos, există păreri pro și contra, precum și indicații de utilizare, dar, la nivel general, eficiența cea mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și, respectiv, 8%). Deși cele două studii diferă în privința concluziilor, tiparul rezultatelor obținute este similar, sugerînd că în cazul tratamentelor medicamentoase benzodiazepinele puternice și triciclicele sînt singurele substanțe ale căror efecte se apropie de cele ale pachetelor TCC. Dacă intervenția farmacologică ar fi limitată la aceste două clase de medicamente, alegerea nu ar fi deloc ușoară. Pe de o parte, rata de abandon în cazul triciclicelor este mai ridicată decît pentru benzodiazepinele puternice (deși acest lucru poate fi cauzat de diferențele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tratamentului Obiectivele tratamentului sînt reducerea simptomelor și îmbunătățirea funcționalității. Eliminarea completă a anxietății este puțin probabilă (și inutilă), iar terapeutul are rolul de a ajuta pacientul să-și fixeze scopuri realiste pentru terapie. Pentru fobia socială există tratamente psihologice și farmacologice. Tratamentele care s-au dovedit a fi cele mai eficiente sînt cele cognitive și cele bazate pe expunere, pachetele de învățare a abilităților sociale, medicația antidepresivă și benzodiazepinele anxiolitice. În general, rezultatul este raportat la severitatea simptomelor înainte de tratament. Tratamente
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
studii, iar adoptarea unui număr redus de instrumente pe deplin validate de măsurare a gradului de afectare al simptomului și a funcționării sociale (de exemplu, vezi Bobes, 1998; Cox et al., 1998; Lampe, 2000) ar ajuta la interpretarea rezultatelor. Tratamente farmacologice Mai multe clase de medicamente au făcut obiectul studiilor. Acestea sînt beta-blocantele, anxioliticele din clasa benzodiazepinelor și antidepresivele. Beta-blocantele Beta-blocantele cum ar fi propranololul sau atenololul pot avea efect în reducerea simptomelor periferice care rezultă din hiperactivitatea sistemului nervos beta-adrenergic
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Ameringen et al., 1994; Bouwer și Stein, 1998) sau studiilor aleatorii controlate cu placebo (Stein et al., 1998b; Allgulander, 1999; Baldwin et al., 1999; Stein et al., 1999). Eficacitatea lor este bine determinată, astfel încît acum sînt considerate un tratament farmacologic de primă importanță în fobia socială. S-a raportat în mod constant că aproximativ de două ori mai mulți subiecți cărora li s-au administrat ISRS, cît și placebo și-au îmbunătățit starea mult sau foarte mult. De asemenea, s-
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de abandon Ratele de abandon în terapia antidepresivă par similare sau poate ușor mai ridicate decît în TCC la aproximativ 25% dintre participanți (Schneier et al., 1998; Baldwin et al., 1999). Dimensiunile efectelor nu sînt, în general, raportate în literatura farmacologică, dar ar ajuta foarte mult comparației cu tratamentele psihologice dacă ar deveni mai uzuale (Lampe, 2000). Studii comparative: tratamentul farmacologic versus tratamentul psihologic pentru fobia socială Există puține studii controlate care compară terapiile psihologice și farmacologice în tratamentul fobiei sociale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
25% dintre participanți (Schneier et al., 1998; Baldwin et al., 1999). Dimensiunile efectelor nu sînt, în general, raportate în literatura farmacologică, dar ar ajuta foarte mult comparației cu tratamentele psihologice dacă ar deveni mai uzuale (Lampe, 2000). Studii comparative: tratamentul farmacologic versus tratamentul psihologic pentru fobia socială Există puține studii controlate care compară terapiile psihologice și farmacologice în tratamentul fobiei sociale. Toți pacienții au manifestat ameliorări importante în autoevaluarea fricii, evitării și incapacitării într-un studiu în care tratamentele active cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
general, raportate în literatura farmacologică, dar ar ajuta foarte mult comparației cu tratamentele psihologice dacă ar deveni mai uzuale (Lampe, 2000). Studii comparative: tratamentul farmacologic versus tratamentul psihologic pentru fobia socială Există puține studii controlate care compară terapiile psihologice și farmacologice în tratamentul fobiei sociale. Toți pacienții au manifestat ameliorări importante în autoevaluarea fricii, evitării și incapacitării într-un studiu în care tratamentele active cu fenelzină, alprazolam sau terapie cognitiv-comportamentală de grup (TCCG) nu au fost mai eficiente decît un placebo
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
constituie cel mai indicat tratament, și nu medicamentele. Combinarea tratamentelor medicamentoase și nemedicamentoase ținînd cont de faptul că programele bazate pe expunere reprezintă cel mai indicat tratament, întrebarea care se pune este următoarea: Am putea combina intervențiile comportamentale cu cele farmacologice pentru a crește eficiența terapiei?. Oferind un punct de plecare, Hafner și Marks (1976) au arătat că expunerea, asociată unor concentrații ridicate de diazepam, a împiedicat extincția tulburării; dar, atunci cînd concentrația a fost scăzută, expunerea a provocat o mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
epidemiologice, procentajul real al TOC ar putea fi mai redus, prevalența lunară fiind de 0,6% (Stein et al., 1997). NSMHW a indicat un procent apropiat al recurențelor (0,7%) (Andrews et al., 2001a). Odată cu dezvoltarea unor metode psihologice și farmacologice de intervenție eficiente, prin care majoritatea celor afectați pot fi ajutați să-și controleze simptomele incapacitante, catalogarea acestei tulburări drept incurabilă a început să fie reconsiderată. Secțiunile următoare prezintă informații de actualitate referitoare la TOC și tratamentul acesteia. Nu ne
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ultimele descoperiri în domeniu și de a le comunica pacienților și persoanelor apropiate acestora. Ipoteza serotoninei (5-hidroxitriptamină; 5HT), care sugerează că există o legătură etiologică între dereglările concentrației acestei substanțe și TOC, puțin probabilă. Recapitulînd argumentele preluate din diverse studii farmacologice care pun la îndoială această ipoteză, Baumgarten și Grozdanovic (1998) au concluzionat că studiile nu sprijină rolul patogenetic al 5HT în TOC. Deși medicația ce inhibă recaptarea serotoninei este, fără îndoială, benefică în tratamentul TOC, cei care fabrică aceste medicamente
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
similare ale fluvoxaminei, paroxetinei și citalopramului într-un studiu comparativ simplu-orb pe un grup de 30 de pacienți cu TOC. Problema pacienților cu TOC refractari la tratament a fost analizată de numeroși autori, care au sugerat că mai mulți agenți farmacologici (de exemplu litiul, buspirona, haloperidolul și olanzapina) reprezintă posibile soluții de potențare a rezultatelor. Există puține studii controlate referitoare la efectele acestor substanțe. Cu toate acestea, un studiu placebo recent controlat, efectuat de McDougle și colaboratorii săi (2000), a relevat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
expunere și administrarea de ISRS. Este interesant faptul că procentul abandonurilor, în cazul terapiei comportamentale, a fost asemănător cu cel înregistrat în cazul administrării oricărui alt ISRS. Alegerea optimă între terapia comportamentală ca tratament unic sau asocierea acesteia cu agenți farmacologici rămîne la latitudinea terapeutului și a pacientului. Mai multe studii din literatura de specialitate conduc la ideea că abordarea combinată este cea mai eficientă. Cu toate acestea, există puține dovezi care să vină în sprijinul acestor recomandări, în cazul majorității
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rolul de a determina pacientul să reacționeze mai bine la aceste terapii, decît un efect curativ (Greist, 1990b). Concluzii Tratamentul cognitiv-comportamental eficient al TOC necesită intervenții susținute din partea terapeutului și o puternică motivație din partea pacientului. Decizia de a combina tratamentul farmacologic cu terapia comportamentală trebuie luată de comun acord cu pacientul. În cazul prezenței unei afecțiuni depresive majore, decizia este clară: abordarea combinată este cea mai eficientă. Dacă pacientul nu are încredere în medicație, manifestă ezitări sau nu poate tolera efectele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
generalizată Tratament Scopul tratamentului TAG este reducerea incapacitării rezultate din simptomele cognitive și somatice ale anxietății: îngrijorarea sau așteptarea anxioasă și simptomele aferente, respectiv tensiunea și hiperexcitația. Acest capitol cuprinde o prezentare a argumentelor referitoare la eficacitatea tratamentelor psihologice și farmacologice ale TAG. Tratamente psihologice De la apariția primei ediții a acestei cărți, au mai fost publicate și alte lucrări despre tratamentul psihologic al TAG (Barlow et al., 1998; Borkovec și Whisman, 1996; Fisher și Durham, 1999; Gale și Oakley-Browne, 2000; Gould
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Bowman et al., 1997). Astfel de descoperiri prezintă o importanță deosebită în privința opțiunilor de tratament pentru o tulburare care se întîlnește adesea la nivelul asistenței medicale primare, posibilitatea ca persoanele afectate să beneficieze de tratamente specializate fiind destul de redusă. Tratamente farmacologice Timp de mulți ani, benzodiazepinele au reprezentat farmacoterapia preferată pentru TAG și au fost considerate o alternativă de tratament (de exemplu, Rickels, 1987; Dubovsky, 1990; Gorman și Papp, 1990). Există numeroase dovezi care susțin faptul că benzodiazepinele reprezintă o medicație
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
alternativă mai bună de tratament, însă nu este prescrisă pe scară largă. Aceasta se datorează probabil apariției tîrzii a efectelor, pacienții și medicii nefiind pregătiți să aștepte mai multe săptămîni, timp necesar pentru diminuarea anxietății. În cazul multora dintre studiile farmacologice anterioare, nu se cunoaște numărul de pacienți care ar fi îndeplinit criteriile de diagnostic DSM-IV. În plus, nu sînt disponibile date pe termen lung referitoare la nici una dintre formele de farmacoterapie, în pofida dovezilor epidemiologice care arată că, pentru majoritatea pacienților
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sporită evaluării componentelor cognitive ale anxietății. Majoritatea studiilor care compară medicațiile anxiolitice cu cele antidepresive ajung la concluzia că, deși în ansamblu rezultatele sînt aceleași, medicația antidepresivă determină ameliorări mai însemnate ale simptomelor psihice ale anxietății. Combinarea tratamentelor psihologice și farmacologice Ocurența frecventă a recidivelor, ca urmare a întreruperii tratamentului cu benzodiazepine, a determinat anumiți autori să analizeze problema utilizării îndelungate a acestora, în asociere cu implementarea unor strategii comportamentale și cognitive. Rickels și Schweizer (1990) au emis ipoteza conform căreia
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
împiedica dezvoltarea abilităților de diminuare a anxietății și au sugerat asocierea medicației cu intervenții precum modificarea comportamentală sau terapia cognitivă. Studiul efectuat de Power și colaboratorii săi (1990) asupra tratamentului vine în sprijinul concepției potrivit căreia tratamentele psihologice și cele farmacologice pot fi combinate fără a-și diminua eficacitatea. Studiul lui Power a combinat terapia cognitiv-comportamentală cu administrarea unei doze fixe și reduse (3 × 5 mg zilnic) de diazepam. La final, nu s-au descoperit diferențe semnificative între tratamentul combinat și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de alte studii, acestea sugerează că administrarea judicioasă a benzodiazepinelor cu efect tardiv nu interferează cu terapia cognitiv-comportamentală la persoanele care au apelat la tratament pentru TAG. Cu toate acestea, tratamentele cognitiv-comportamentale înregistrează modificări clinice asemănătoare și în absența tratamentului farmacologic. Prin urmare, chiar dacă este posibil ca folosirea benzodiazepinelor să nu interfereze cu terapia cognitiv-comportamentală, administrarea acestora nu pare să contribuie la rezultatele tratamentului, iar potențialele efecte adverse trebuie luate la rîndul lor în considerare. Contrar acestor informații, o evaluare a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cercetărilor. Între timp, utilizarea EMDR ca o componentă a unei abordări clinice complexe este probabil justificată. Datele actuale nu justifică însă aplicarea sa ca terapie unică în tratamentul SSPT. Tratamente medicamentoase Deoarece există deja mai multe prezentări utile ale intervențiilor farmacologice în SSPT (de exemplu, Friedman, 1997; Yehuda et al., 1998), această secțiune își propune să ofere o perspectivă de ansamblu asupra tratamentelor medicamentoase. În tratamentul SSPT, administrarea medicamentelor are mai multe funcții. În primul rînd, deoarece confruntarea traumei ca parte
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]