1,487 matches
-
procedee de EER au o eficacitate diferită. în plus, valorile de eliminare variază în funcție de dializoarele utilizate, permeabilitatea membranei și debitele sangvine și dializatul. în cursul dializei, moleculele din soluție părăsesc compartimentul sangvin prin difuziune, traversând o membrană semipermeabilă, după un gradient de concentrație. Peritoneul, din cauza unui flux sangvin și de dializat slab (și nu datorită unei permeabilități membranare reduse) nu permite să depășească un clearance de 8 ml/min în dializa peritoneală (DP). Diferența de eficacitate este frapantă dacă se compară
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
unitară conservată, dar cu creșterea intervalului între două administrări. Cele două metode (doza și intervalul) dau rezultate identice. Alegerea metodei este ghidată după modul de acțiune a medicamentului. Pentru medicamente al căror efect terapeutic este legat de concentrațiile plasmatice, un gradient important între extremele de concentrație antrenează o mare variație a efectului, ceea ce constituie, în anumite cazuri, un inconvenient evident (ex: anti HTA, anticoagulante, hipoglicemiante). în aceste condiții, metoda dozei care diminuă gradientul de concentrație și deci variațiile efectului, este optimală
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
efect terapeutic este legat de concentrațiile plasmatice, un gradient important între extremele de concentrație antrenează o mare variație a efectului, ceea ce constituie, în anumite cazuri, un inconvenient evident (ex: anti HTA, anticoagulante, hipoglicemiante). în aceste condiții, metoda dozei care diminuă gradientul de concentrație și deci variațiile efectului, este optimală. în schimb, diminuarea gradientului de concentrație este defavorabil în cazul medicamentelor care acționează prin intermedierea picurilor de concentrație crescute, de exemplu anumite antibiotice cu efect doză dependent. în aceste cazuri, metoda intervalului
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de concentrație antrenează o mare variație a efectului, ceea ce constituie, în anumite cazuri, un inconvenient evident (ex: anti HTA, anticoagulante, hipoglicemiante). în aceste condiții, metoda dozei care diminuă gradientul de concentrație și deci variațiile efectului, este optimală. în schimb, diminuarea gradientului de concentrație este defavorabil în cazul medicamentelor care acționează prin intermedierea picurilor de concentrație crescute, de exemplu anumite antibiotice cu efect doză dependent. în aceste cazuri, metoda intervalului, care respectă gradientele de concentrație, este preferabilă. Atunci când este posibil, se recomandă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și deci variațiile efectului, este optimală. în schimb, diminuarea gradientului de concentrație este defavorabil în cazul medicamentelor care acționează prin intermedierea picurilor de concentrație crescute, de exemplu anumite antibiotice cu efect doză dependent. în aceste cazuri, metoda intervalului, care respectă gradientele de concentrație, este preferabilă. Atunci când este posibil, se recomandă. supravegherea nivelurilor serice ale medicamentelor. Reevaluarea strânsă a dozelor de medicamente va fi cu atât mai strictă, cu cât disfuncția renală este mai severă, durata tratamentului este prelungită sau când există
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
zonei apicale. CMH - forma apicală, ce s-a descris ca având o prevalență mai mare în populația japoneză, prezintă un aspect electrocardiografic tipic, prin prezența undelor T negative gigante în derivațiile precordiale.Acest subtip de cardiomiopatie este caracterizat de absența gradientului intraventricular și de o evoluție benignă a bolii [3]. Într-o proporție mult mai mică s-a descris hipertrofia ventriculului drept, mulți autori negând implicarea acestuia în contextul bolii de bază. Atriul stâng apare frecvent dilatat și chiar cu pereți
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
poate avea localizare sub-aortică sau medio-ventriculară. În funcție de prezența sau absența ei, CMH poate fi de tip obstructiv sau neobstructiv. După Maron și colab., în 70% din cazuri boala are caracter obstructiv, chiar dacă ecocardiografia efectuată în repaus infirmă acest lucru. Dacă gradientul intraventricular se dezvăluie în timpul unei probe de provocare, atunci boala poate fi încadrată în categoria celor obstructive [10]. Pe baza gradientului maxim intraventricular obținut prin examenul Doppler continuu, boala poate fi împărțită în: - CMH obstructivă - cu gradient intraventricular prezent în
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
și colab., în 70% din cazuri boala are caracter obstructiv, chiar dacă ecocardiografia efectuată în repaus infirmă acest lucru. Dacă gradientul intraventricular se dezvăluie în timpul unei probe de provocare, atunci boala poate fi încadrată în categoria celor obstructive [10]. Pe baza gradientului maxim intraventricular obținut prin examenul Doppler continuu, boala poate fi împărțită în: - CMH obstructivă - cu gradient intraventricular prezent în condiții de repaus (gradient mai mare de 30 mmHg; sau velocitate în tractul de ejecție mai mare de 2,7 m
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
acest lucru. Dacă gradientul intraventricular se dezvăluie în timpul unei probe de provocare, atunci boala poate fi încadrată în categoria celor obstructive [10]. Pe baza gradientului maxim intraventricular obținut prin examenul Doppler continuu, boala poate fi împărțită în: - CMH obstructivă - cu gradient intraventricular prezent în condiții de repaus (gradient mai mare de 30 mmHg; sau velocitate în tractul de ejecție mai mare de 2,7 m/s) - CMH latentă - fără gradient intraventricular în repaus, dar care poate fi obținut prin probe de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
în timpul unei probe de provocare, atunci boala poate fi încadrată în categoria celor obstructive [10]. Pe baza gradientului maxim intraventricular obținut prin examenul Doppler continuu, boala poate fi împărțită în: - CMH obstructivă - cu gradient intraventricular prezent în condiții de repaus (gradient mai mare de 30 mmHg; sau velocitate în tractul de ejecție mai mare de 2,7 m/s) - CMH latentă - fără gradient intraventricular în repaus, dar care poate fi obținut prin probe de provocare - CMH neobstructivă - fără gradient decelabil în
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
examenul Doppler continuu, boala poate fi împărțită în: - CMH obstructivă - cu gradient intraventricular prezent în condiții de repaus (gradient mai mare de 30 mmHg; sau velocitate în tractul de ejecție mai mare de 2,7 m/s) - CMH latentă - fără gradient intraventricular în repaus, dar care poate fi obținut prin probe de provocare - CMH neobstructivă - fără gradient decelabil în repaus sau prin probe de provocare [11]. Dintre probele care pot dezvălui existența unui gradient și implicit apariția sau creșterea suflului de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
de repaus (gradient mai mare de 30 mmHg; sau velocitate în tractul de ejecție mai mare de 2,7 m/s) - CMH latentă - fără gradient intraventricular în repaus, dar care poate fi obținut prin probe de provocare - CMH neobstructivă - fără gradient decelabil în repaus sau prin probe de provocare [11]. Dintre probele care pot dezvălui existența unui gradient și implicit apariția sau creșterea suflului de ejecție, cel mai frecvent efectuate sunt cele care scad presiunea arterială sau descresc volumul ventricular (manevra
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
2,7 m/s) - CMH latentă - fără gradient intraventricular în repaus, dar care poate fi obținut prin probe de provocare - CMH neobstructivă - fără gradient decelabil în repaus sau prin probe de provocare [11]. Dintre probele care pot dezvălui existența unui gradient și implicit apariția sau creșterea suflului de ejecție, cel mai frecvent efectuate sunt cele care scad presiunea arterială sau descresc volumul ventricular (manevra Valsalva, administrarea de nitroglicerină sau nitrit de amil, hemoragia sau deshidratarea) sau care dimpotrivă cresc contracti¬litatea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
a descris asocierea destul de frecventă a CMH cu existența punților musculare la nivelul arterei decendente anterioare, ceea ce duce la o creștere importantă a frecvenței morții subite la această categorie de pacienți [9]. Chiar și la pacienții asimptomatici, cu sau fără gradient intraventricular, cea care este în principal afectată în cadrul CMH este funcția diastolică. De cele mai multe ori, disfuncția relaxării este răspunzatoare pentru apariția primelor simptome de insuficiență cardiacă. Toate modificările structurale din arhitectura miocardului (hipertrofie, fibroză) duc invariabil la rigidizarea pereților ventriculari
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
duce la creșterea gradului de severitate al obstrucției intraventriculare. Ca urmare a SAM, apare în timp o fibroză și îngroșare a marginii libere a valvei mitrale [4]. Prin examinarea Doppler - pulsat sau continuu și aplicarea ecuației lui Bernoulli se apreciază gradientul maxim de la nivelul tractului de ejecție al VS, iar prin examinarea Doppler color se poate pune în evidență zona de maximă turbulență a fluxului subaortic. Anvelopa care se obține în Doppler continuu are aspect tipic pentru CMH, cu o concavitate
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
de o creștere mult mai lentă în telesistolă), ceea ce o poate diferenția de jetul de insuficiență mitrală (IM), care se poate găsi la acești pacienți, acesta fiind simetric și având velocități mult mai mari (5 m/s). Valoarea prag a gradientului intraventricular care pune diagnosticul de CMH este de 30 mmHg, care în formele latente de boală poate fi pusă în evidență prin manevre de provocare (efort fizic, administrare de Dobutamină). Disfuncția diastolică ce caracterizează CMH se poate pune în evidență
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
cu cea obținută la carotidografie (spike-and-dome) și se pot calcula presiunile pulmonare care în unele cazuri pot avea valori crescute, ca urmare a creșterii presiunilor din atriul stâng. De asemenea, în timpul cateterismului poate fi demonstrat cu ușurință caracterul dinamic al gradientului intraventricular, care crește odată cu manevrele ce cresc contractilitatea sau scad presarcina sau postsarcina. La pacienții ce au vârste de peste 45 de ani și care asociază factori de risc cardiovasculari se pun în evidență stenoze coronariene de cauză aterosclerotică la care
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
primele clase de medicamente utilizate au fost beta-blocantele, inițial reprezentate de propranolol, ulterior de metoprolol, atenolol și nadolol, administrate progresiv până la dozele maxim admise. Efectul lor cel mai important se obține prin înlăturarea simptomatologiei la efort, în repaus ele nemodificând gradientul intraventricular. O altă clasă de medicamente recunoscută pentru ameliorarea simptomelor în CMH este cea a blocantelor canalelor de calciu. Dintre acestea, cel mai utilizat și cu cea mai mare eficacitate demonstrată este Verapamilul, deși dacă pacientul are presiuni pulmonare crescute
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
stimulatoarelor bicamerale. Având inițial rezultate extrem de promițătoare - pe loturi mici de pacienți - pacemakerele tip DDD s-au dovedit a avea doar efecte de ordin subiectiv, simptomatologia pacienților ameliorându-se net. Studii mai mari, randomizate, au contrazis însă efectele reale asupra gradientelor intraventriculare și asupra capacității de efort a pacienților postimplantare. În momentul de față, această metodă de tratament se aplică doar grupelor de vârstă peste 65 de ani, pentru care chirurgia nu poate fi o alternativă dorită [11]. O procedură intervențională
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
mai frecvent bloc de ramură dreaptă) [11]. Mortalitatea declarată în literatura de specialitate pentru această manevră (2%) este mai mare decât în intervenția chirurgicală de miomectomie. Un alt dezavantaj al metodei a fost descoperit în timp și constă din reapariția gradientului intraventricular după aproximativ 2 ani de la prima procedură, ceea ce a făcut necesară repetarea embolizării. Din aceste motive, ablația septalelor nu este o recomandare de clasa I pentru CMH, fiind oferită doar ca o alternativă de tratament pentru persoanele cu vârste
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
înaintate, ale căror comorbidități contraindică intervenția chirurgicală [3]. Ca urmare a argumentelor pro și contra enumerate mai sus s-a ajuns la efectuarea acestei proceduri numai în anumite situații: - pacienți intens simptomatici în ciuda tratamentului medicamentos maximal, - dimensiunea SIV> 16 mm, - gradientul intraventricular > 30 mmHg în repaus sau > 50 mmHg la efort, - ramuri septale bine reprezentate și ușor accesibile, - lipsa unor anomalii intrinseci ale valvei mitrale (prolaps, degenerescență) sau ale arterei descendente anterioare (ateroscleroză) [16]. Tratamentul considerat standardul de aur al CMH
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
5-10 g, 5 cm lungime), aceasta ducând la o remodelare a VS cât mai aproape de cea anatomică, cu dispariția obstrucției și implicit a insuficienței mitrale [18]. Deși simpla înlocuire a valvei mitrale cu o proteză „low-profile”, fără miectomie, poate îndepărta gradientul, introduce totuși riscuri suplimentare tardiv postoperator. Disfuncționalitățile asociate ale valvei mitrale pot fi corectate conservator, fără înlocuire. Tehnici chirurgicale efectuate pentru îndepăr¬tarea obstrucției din cardiomiopatia hipertrofică de-a lungul timpului au constat în [20]: - Miectomie septală transaortică -Cleland 1958
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
miectomie septală constau în: - simptome severe (oboseală, dispnee de efort, uneori ortopnee, DPN, presincope, sincope, dureri angionoase, care nu răspund complet la tratament medical - beta-blocant, verpamil, disopiramidă, doze mici de diuretic - sau au efecte secundare ale tratamentului medical, - au un gradient de repaus sau provocat de peste 50 mmHg au indicație de miectomie septală, - copii și tineri cu simptome sau cu simptome ușoare, cu gradient mare în VS 75-100 mmHg la repaus pot fi operați în centre cu experiență în care mortalitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
medical - beta-blocant, verpamil, disopiramidă, doze mici de diuretic - sau au efecte secundare ale tratamentului medical, - au un gradient de repaus sau provocat de peste 50 mmHg au indicație de miectomie septală, - copii și tineri cu simptome sau cu simptome ușoare, cu gradient mare în VS 75-100 mmHg la repaus pot fi operați în centre cu experiență în care mortalitatea operatorie este mică [20]. Indicațiile miectomiei septale se adresează pacienților cu insuficiență cardiacă clasa III-IV NYHA. Miomectomia are rezultate durabile, permanente și are
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
studiu publicat de Van der Lee et al. în 2005 care a comparat procedura chirurgicală de miomectomie asociată cu repararea valvei mitrale versus ablația cu alcool a arterei septale, a demonstrat superioritatea primei metode din punctul de vedere al reducerii gradientului intraventricular și insuficienței mitrale, precum și prin numărul semnificativ mai scăzut al complicațiilor și al reintervențiilor [19]. În ceea ce privește prevenția primară sau secundară a fibrilației sau tahicardiei ventriculare, pacienții diagnosticați cu CMH și care se încadrează în grupele cu risc crescut descrise
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]