5,795 matches
-
45). Grefe sau lambouri conjunctivale. Conjunctiva nu poate fi bine înlocuită decât tot de conjunctivă. Această înlocuire se poate executa fie prin alunecare sau lambou pediculat, prelevat de o parte sau de alta a pierderii de substanță, fie printr-o grefă liberă, prelevată pe același ochi sau, mai bine, pe ochiul de partea opusă. Conjunctiva prelevată nu trebuie traumatizată, căci își pierde suplețea și mobilitatea, fixându-se la planul de acoperit. Se va evita lezarea fundurilor de sac. Rezervele de conjunctivă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
plasează câte un fir la fiecare unghi al grefonului proiectat, după care se aplică un fir în centru, care se înnoadă. Se secționează conjuctiva la 1 mm în afara celor 4 suturi și se disecă de conexiunile sale cu globul ocular; grefa va fi manipulată cu grijă. Se poate repera fața sa externă cu un colorant; după prelevare, grefa va fi întinsă pe o compresă umedă, cu fața epitelială dedesubt. Charleux recomandă ca prelevarea conjuctivei să se facă printr-o injecție de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
centru, care se înnoadă. Se secționează conjuctiva la 1 mm în afara celor 4 suturi și se disecă de conexiunile sale cu globul ocular; grefa va fi manipulată cu grijă. Se poate repera fața sa externă cu un colorant; după prelevare, grefa va fi întinsă pe o compresă umedă, cu fața epitelială dedesubt. Charleux recomandă ca prelevarea conjuctivei să se facă printr-o injecție de ser între epiteliul și corionul conjunctival. Se prelevă numai partea superficială a conjunctivei. Corionul se reepitelizează spontan
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
obține grefoane destul de mari. Dacă s-a prelevat un grefon interesând și corionul, se suturează cu catgut marginele zonei de prelevare fără a le cliva. Dacă nu s-a lezat capsula lui Tenon, nu este necesară suturarea zonei de prelevare. Grefa se va aplica la locul necesar, folosind ca suturi cele patru fire de pe unghiuri. Mucoasa bucală permite grefoane vaste, excelente; prelevarea poate fi labială sau jugală; ea se poate utiliza pentru ambele pleoape; dacă se folosește pentru înlocuirea conjuctivei bulbare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
labială se prelevă, în general, de pe buza inferioară; prelevarea este ușoară și lamboul destul de întins; ea are însă tendința la retracție cu aproximativ 1/3 până la 1/2 în cursul cicatrizării, proces de care se va ține cont la prelevarea grefei. Se plasează pe buza inferioară a bolnavului o compresă de tifon înmuiată într-o soluție de oxibuprocaină 0,2%, pentru anestezia mucoasei, după care se execută o anestezie prin infiltrație, cu xilocaină adrenalinată 0,5%, sub mucoasa buzei inferioare; se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dentară și mucoasa jugală, de fiecare parte câte un sul de tifon sau vată, pentru a absorbi sângele. Asistentul apucă apoi de fiecare parte, cu policele și indexul, buza inferioară (sau superioară) și o eversează (fig. 49). Localizări pentru prelevarea grefelor mucoase, cartilaginoase și compuse. A.Conjuctiva; B.Mucoasa bucală; C.Tarsul; D.Cartilajul nasului; E.Cartilajul auricular. Se poate, de asemenea, utiliza o pensă lată fenestrată (pensa Loewenstein), care are avantajul exercitării și a unei hemostaze, prin compresiune, în cursul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau cu un fir trecut prin straturile superficiale) și se disecă grefonul de baza sa cu foarfecele, cât mai subțire posibil, dar fără a-l fenestra. Excizia se poate, de asemenea, executa cu electro-keratomul lui Castroviejo (care permite excizia de grefe foarte fine), cu bisturiul sau scarificatorul. Mucoasa trebuie să fie subțire, lipsită de lobuli adipoși; pentru aceasta, trebuie debarasată de tot țesutul grăsos subiacent. Mucoasa labială se pune într-o capsulă cu ser fiziologic călduț până la utilizarea sa. Filatov și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este groasă, ușor de manipulat și se retractă puțin (1/6) în cursul cicatrizării. În schimb, ea este colorată și cărnoasă, dar se poate folosi pentru refacerea fornixului și ori de câte ori trebuie să se refacă pleoapa în totalitate; mărimea maximă a grefei este de 2,5 x 1,5 cm. După infiltrația între cartilagiu și mucoasă a unei soluții de xilocaină adrenalinată, se trasează limitele grefei, care se disecă apoi cu ajutorul unui keratom. Mucoasa vaginală este mai fină și mai puțin colorată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
folosi pentru refacerea fornixului și ori de câte ori trebuie să se refacă pleoapa în totalitate; mărimea maximă a grefei este de 2,5 x 1,5 cm. După infiltrația între cartilagiu și mucoasă a unei soluții de xilocaină adrenalinată, se trasează limitele grefei, care se disecă apoi cu ajutorul unui keratom. Mucoasa vaginală este mai fină și mai puțin colorată ca mucoasa jugală; ea se poate preleva fie la nivelul feței anterioare a vaginului, răstumată prin tragerea uterului cu o pensă Museaux, fie la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
răstumată prin tragerea uterului cu o pensă Museaux, fie la nivelul vestibulului; tehnica este identică prelevării bucale. Mucoasa peniană poate fi, de asemenea, utilizată, circumcizia producând un grefon cutaneo-mucos, de două benzi, una de mucoasă, alta de piele foarte subțire. Grefele de mucoasă au numeroase avantaje: nu sunt iritante pentru ochi, sunt suficient de fine, pentru a nu produce pliuri jenante și se retractă mai puțin decât pielea. Mucoasele jugale și vaginale permit prelevarea unui grefon cu o suprafață suficient de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
puțin decât pielea. Mucoasele jugale și vaginale permit prelevarea unui grefon cu o suprafață suficient de mare, ceea ce permite de a grefa cu o singură bucată suprafața sângerândă a unei cavităti. Din cauza mediului septic din care provine, este necesară spălarea grefei sau chiar menținerea acesteia într-o soluție de antibiotice două ore; pansarea plăgii se va executa tot cu antibiotice. Oricare ar fi tipul de grefă (labială, bucală, vaginală etc.), ea trebuie să fie așezată cu fața epitelială pe regiunea palmară
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
bucată suprafața sângerândă a unei cavităti. Din cauza mediului septic din care provine, este necesară spălarea grefei sau chiar menținerea acesteia într-o soluție de antibiotice două ore; pansarea plăgii se va executa tot cu antibiotice. Oricare ar fi tipul de grefă (labială, bucală, vaginală etc.), ea trebuie să fie așezată cu fața epitelială pe regiunea palmară a chirurgului sau asistentului și, cu un foarfece curb, cu convexitatea către lambou, să se subțieze la maximum suprafața sa sângerândă, deoarece unele mucoase (bucală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fi utilizate când pierderea de substanță atinge jumătate din distanța care separă limbul de fundul de sac. La nivelul conjunctivei bulbare, dacă pierderea de substanță este puțin întinsă, se utilizează un lambou prin transpoziție; dacă este mare, este utilă o grefă din fundul de sac conjunctival de partea opusă. Firele se vor trece și prin țesutul episcleral, pentru a se evita retracția grefei. La nivelul conjuctivei palpebrale, se va executa o grefă de mucoasă bucală pe scoică. Înlocuirea mucoasei cu piele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pierderea de substanță este puțin întinsă, se utilizează un lambou prin transpoziție; dacă este mare, este utilă o grefă din fundul de sac conjunctival de partea opusă. Firele se vor trece și prin țesutul episcleral, pentru a se evita retracția grefei. La nivelul conjuctivei palpebrale, se va executa o grefă de mucoasă bucală pe scoică. Înlocuirea mucoasei cu piele se poate utiliza pentru refacerea unei cavități de enucleație, dacă nu se dispune de mucoasă suficientă. Grefa simplă tarsală Prelevarea se poate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lambou prin transpoziție; dacă este mare, este utilă o grefă din fundul de sac conjunctival de partea opusă. Firele se vor trece și prin țesutul episcleral, pentru a se evita retracția grefei. La nivelul conjuctivei palpebrale, se va executa o grefă de mucoasă bucală pe scoică. Înlocuirea mucoasei cu piele se poate utiliza pentru refacerea unei cavități de enucleație, dacă nu se dispune de mucoasă suficientă. Grefa simplă tarsală Prelevarea se poate executa de la nivelul urechii (pe cale anterioară sau posterioară) sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pentru a se evita retracția grefei. La nivelul conjuctivei palpebrale, se va executa o grefă de mucoasă bucală pe scoică. Înlocuirea mucoasei cu piele se poate utiliza pentru refacerea unei cavități de enucleație, dacă nu se dispune de mucoasă suficientă. Grefa simplă tarsală Prelevarea se poate executa de la nivelul urechii (pe cale anterioară sau posterioară) sau a nasului. Se va conserva pericondrul pe una din fețe, pentru a favoriza aderența grefonului la părtile moi ale pleoapei. Pentru a asigura rezistența pleoapei, este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de la nivelul urechii (pe cale anterioară sau posterioară) sau a nasului. Se va conserva pericondrul pe una din fețe, pentru a favoriza aderența grefonului la părtile moi ale pleoapei. Pentru a asigura rezistența pleoapei, este suficientă jumătate din grosimea cartilagiului. Această grefă presupune integritatea conjuctivei și pielii pleoapei. Ea nu împiedică, însă, tendința la entropion, pielea alunecând puțin peste marginea liberă a cartilagiului [183]. IX.3. REFACEREA PLEOAPELOR ÎN TOATĂ GROSIMEA Pleoapele au un rol foarte important în protecția ochiului datorită posibilității
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
asocia și o cantotomie externă. Uneori (în caz de neoformație palpebrală), un plan este excizat mai mult ca celălalt (excizia în buton de cămașă); în acest caz, unul din planuri poate fi închis printr-o sutură directă, celălalt printr-o grefă sau prin alunecare avansare liberă (fig. 49). Se suturează marginea liberă cu trei fire de nylon 5-0, tarsul și conjunctiva sunt suturate prin puncte separate de vicryl 5-0 cu nodurile la interior. Pielea este suturată prin puncte separate de nylon
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
treime din lungimea totală a pleoapei, ele nu pot fi corectate printr-o apropiere margine la margine a buzelor leziunii și este, deci, necesar de a mobiliza țesuturile din vecinătate, pentru a completa pierderea de substanță, lungimea lambourilor sau a grefei fiind aproximativ egală cu lungimea defectului mai puțin un sfert. Această pierdere de substanță este formată din două planuri: un plan profund tarso-conjunctival și un plan superficial cutaneo-muscular. Mai multe variante de reconstrucție pot fi luate în considerație: un lambou
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu lungimea defectului mai puțin un sfert. Această pierdere de substanță este formată din două planuri: un plan profund tarso-conjunctival și un plan superficial cutaneo-muscular. Mai multe variante de reconstrucție pot fi luate în considerație: un lambou superficial cu o grefă profundă sau invers, un lambou superficial cu un lambou profund, cu transpoziția unui pedicul sau fără pedicul, cu condiția ca transpoziția să fie mai mică decât un sfert din lungimea palpebrală. Sunt posibile numeroase combinații. Pentru a obține un rezultat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cutanat în afară sau înăuntrul neocantusului este reconstituit: prin alunecări cutanate, prin lambouri de transpoziție (lambou frontal cu pedicol pe fața opusă a rădăcinii nasului sau lambou trapeizoidal al glabelei), prin granulația spontană, dacă este vorba de unghiul intern, prin grefa cutanată, dacă este vorba de unghiul extern și osul nu este descoperit. Chirurgia cantusului intern este foarte delicată, căci necesită refacerea în mai multe planuri, care au rol foarte important fiziologic și anatomic: canalicule lacrimale, ligamentul palpebral intern. Secreția lacrimală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pe cât posibil refacute, imediat sau ulterior. Pentru refacerea în totalitate a pleoapei este necesar un aport vascular de un lambou anterior (lambou cutanat) sau posterior (lambou torso-conjunctival). Asociațiile cele mai frecvent utilizate sunt: fie un lambou cutanat asociat cu o grefă torso-conjunctivală, fie o grefă cutanată asociată cu un lambou bitisular torso-conjunctival. Se poate utiliza un lambou prin alunecare, rotație. În cazul în care deficitul palpebral cuprinde de la un sfert până la jumătate din lungimea pleoapei superioare, se poate obține o închidere
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau ulterior. Pentru refacerea în totalitate a pleoapei este necesar un aport vascular de un lambou anterior (lambou cutanat) sau posterior (lambou torso-conjunctival). Asociațiile cele mai frecvent utilizate sunt: fie un lambou cutanat asociat cu o grefă torso-conjunctivală, fie o grefă cutanată asociată cu un lambou bitisular torso-conjunctival. Se poate utiliza un lambou prin alunecare, rotație. În cazul în care deficitul palpebral cuprinde de la un sfert până la jumătate din lungimea pleoapei superioare, se poate obține o închidere primară a acestuia printr-
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
orbicularului în porțiunea palpebrală și devine strict subcutanat, plecând de la apofiza orbitară externă, pentru a se respecta ramurile temporale ale nervului facial. Dacă deficitul depășește jumătate din lungimea pleoapei, conjunctiva fundului de sac devine insuficientă și va fi necesară o grefă de mucoasă labială. Dacă deficitul interesează toată pleoapa, se va transpune jumătate până la trei sferturi din pleoapa inferioară, dar cu pedicolul de partea nazală, respectând punctele lacrimale, iar pierderea de țesut se va reface cu un lambou temporo-jugal și o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de mucoasă labială. Dacă deficitul interesează toată pleoapa, se va transpune jumătate până la trei sferturi din pleoapa inferioară, dar cu pedicolul de partea nazală, respectând punctele lacrimale, iar pierderea de țesut se va reface cu un lambou temporo-jugal și o grefa condro-mucoasă (fig. 52). Pentru menținerea pleoapei inferioare în poziția dată de actul operator, se pot utiliza două procedee: plasarea a două fire Frost, trecute prin pleoapa inferioară și ancorarea lor la sprânceană (fig. 53), și plasarea unei suturi trecute prin
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]