1,100 matches
-
40:20 = 2U pentru corecția hiperglicemiei; doza administrată va fi de 6+2=8 U insulină prandială). Aceste echivalențe (algoritmul inițial) pot fi modificate ulterior în funcție de eficiența lor la fiecare pacient în parte (algoritmuri individualizate). În general, în regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, proporția pe 24 ore a dozelor prandiale și a celor bazale este egală sau 60%/40%. Abaterea semnificativă de la această proporție trebuie să atragă atenția asupra necesității revizuirii schemei de insulinoterapie, sau asupra unor erori sistematice ale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
individualizate). În general, în regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, proporția pe 24 ore a dozelor prandiale și a celor bazale este egală sau 60%/40%. Abaterea semnificativă de la această proporție trebuie să atragă atenția asupra necesității revizuirii schemei de insulinoterapie, sau asupra unor erori sistematice ale pacienților în ajustarea dozelor. Pe parcursul pubertății, dozele de insulină sunt mai mari, de 1,5-2 U/kg/24h, 97 ele scăzând apoi la 0,7-1 U/kg/24h (1). Perioada de remisiune se definește
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de 0,15 U/kg/h (31). Dacă glicemia nu scade cu 50-70 mg/dl după prima oră, doza se dublează (30). Inițierea tratamentului cu insulină este o decizie care trebuie aplicată imediat după diagnosticarea DZ tip 1. Întârzierea inițierii insulinoterapiei poate fi de max. 24 ore, dacă nu este prezentă acidocetoza moderată sau severă (12). Dacă debutul DZ tip 1 este prin acidocetoză moderată sau severă, se inițiază imediat algoritmul de tratament al acesteia în condiții de spitalizare. Alegerea regimului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fi de max. 24 ore, dacă nu este prezentă acidocetoza moderată sau severă (12). Dacă debutul DZ tip 1 este prin acidocetoză moderată sau severă, se inițiază imediat algoritmul de tratament al acesteia în condiții de spitalizare. Alegerea regimului de insulinoterapie se va face ținând cont de principiile generale ale tratamentului cu insulină și constă, în primul rând în alegerea între regimurile convenționale și cele intensive de tratament. Această alegere se va face pe baza unei evaluări detaliate a nevoilor pacientului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a hipoglicemiilor severe la grupul tratat intensiv, față de grupul tratat convențional (16 episoade /100 pacienți/ an, față de 5 episoade/100 pacienți/an) (35), a generat, și generează încă, o oarecare reținere la transpunerea în practica curentă a strategiei intensive de insulinoterapie. La aceasta, în țara noastră se adaugă și faptul că mijloacele de autocontrol glicemic sunt încă relativ puțin folosite și greu accesibile tuturor pacienților (36). Inițierea tratamentului cu 2 injecții de amestecuri de insuline prandiale și bazale (C2) este încă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
adaugă și faptul că mijloacele de autocontrol glicemic sunt încă relativ puțin folosite și greu accesibile tuturor pacienților (36). Inițierea tratamentului cu 2 injecții de amestecuri de insuline prandiale și bazale (C2) este încă o practică comună. Acest regim de insulinoterapie permite controlul simptomatologiei specifice, oferă pacientului ocazia de a se acomoda cu noua lui situație, și oferă medicului timpul necesar pentru evaluare și efectuarea educației inițiale. Acest regim de insulinoterapie nu permite, practic, niciodată obținerea și menținerea pe termen lung
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bazale (C2) este încă o practică comună. Acest regim de insulinoterapie permite controlul simptomatologiei specifice, oferă pacientului ocazia de a se acomoda cu noua lui situație, și oferă medicului timpul necesar pentru evaluare și efectuarea educației inițiale. Acest regim de insulinoterapie nu permite, practic, niciodată obținerea și menținerea pe termen lung a glicemiilor apropiat normale (1), cu excepția eventuală a perioadei inițiale la pacienții care au o încă o secreție endogenă de insulină reziduală. Probabil că, în timp, popularitatea acestui regim de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nu permite, practic, niciodată obținerea și menținerea pe termen lung a glicemiilor apropiat normale (1), cu excepția eventuală a perioadei inițiale la pacienții care au o încă o secreție endogenă de insulină reziduală. Probabil că, în timp, popularitatea acestui regim de insulinoterapie va scădea. În Ghidul Federației Internaționale de Diabet - regiunea Europa - pentru tratamentul DZ tip 1 (38), se recomandă inițierea tratamentului cu injecții multiple întotdeauna, cu următoarele excepții: - acest regim de insulinoterapie nu este dorit de pacient - flexibilitatea stilului de viață
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
reziduală. Probabil că, în timp, popularitatea acestui regim de insulinoterapie va scădea. În Ghidul Federației Internaționale de Diabet - regiunea Europa - pentru tratamentul DZ tip 1 (38), se recomandă inițierea tratamentului cu injecții multiple întotdeauna, cu următoarele excepții: - acest regim de insulinoterapie nu este dorit de pacient - flexibilitatea stilului de viață nu este importantă pentru pacient - rezerva reziduală de insulină endogenă este încă semnificativă În cazul în care inițierea tratamentului se face cu un analog cu acțiune rapidă (lispro sau aspart), se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de seara, să se administreze la nu mai mult de 4 ore după administrarea analogului cu acțiune rapidă -administrarea unei injecții cu insulină bazală și dimineața este frecvent necesară (cu excepția situației în care substituția bazală se face cu glargin). Inițierea insulinoterapiei la pacienții cu DZ tip 1 este, de fapt, o primă etapă a unui proces secvențial de reabilitare, proces care cuprinde următoarele faze (13): -Faza 0: inițierea insulinoterapiei, informarea preliminară a pacientului (a familiei în cazul copiilor) și motivarea inițială
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
necesară (cu excepția situației în care substituția bazală se face cu glargin). Inițierea insulinoterapiei la pacienții cu DZ tip 1 este, de fapt, o primă etapă a unui proces secvențial de reabilitare, proces care cuprinde următoarele faze (13): -Faza 0: inițierea insulinoterapiei, informarea preliminară a pacientului (a familiei în cazul copiilor) și motivarea inițială a acestuia; - Faza 1 cuprinde programul de educație terapeutică de bază ("survival kit") și care are drept scop și transmiterea către pacient a raționamentelor folosite în ajustarea dozelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
copiilor) și motivarea inițială a acestuia; - Faza 1 cuprinde programul de educație terapeutică de bază ("survival kit") și care are drept scop și transmiterea către pacient a raționamentelor folosite în ajustarea dozelor de insulină; - Faza 2: antrenamentul pacientului în practica insulinoterapiei intensive, dacă el a optat pentru aceasta, deprinderea modului de a corecta devierile glicemiilor de la obiectivele glicemice și a algoritmului individualizat de ajustare a dozelor de insulină; - Faza 3: evaluarea continuă, periodică a pacientului de către echipa de îngrijire și reactualizarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemiilor de la obiectivele glicemice și a algoritmului individualizat de ajustare a dozelor de insulină; - Faza 3: evaluarea continuă, periodică a pacientului de către echipa de îngrijire și reactualizarea cunoștințelor teoretice și practice. Această reabilitare secvențială corespunde, din punct de vedere al insulinoterapiei, fazelor de tratament cu insulină, adică, inițierea, ajustarea și menținerea. Așa cum am menționat mai sus, doza inițială de insulină recomandată este de 0,5 - 0, 7 U/kg/24h. Dacă această doză se administrează în regim combinat de 2 injecții
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai repede tehnica de administrare a insulinei și, ori de câte ori se poate, tehnica autocontrolului glicemic. În general, dozele de insulină administrate trebuie să acopere integral necesarul de insulină al pacientului, pentru a proteja rezerva de insulină endogena existentă încă. Regimul de insulinoterapie intensivă răspunde cel mai bine acestor necesități (39). Conservarea cât mai mult timp a secreției reziduale endogene de insulină asigură un echilibru metabolic mai bun. 8.6.4. Ajustarea dozelor de insulină Modificarea dozelor de insulină este un proces continuu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Având în vedere variabilitatea importantă intraindividuală a farmacocineticii insu101 linelor, unii autori nu sunt adepții modificărilor minime de doze (5). Modificările de doze (mai ales pentru insulinele bazale) se fac atunci când glicemiile sunt în afara obiectivului terapeutic, 2-3 zile consecutiv. În insulinoterapia intensivă, ajustările se fac frecvent, chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții se pot folosi de așa-zisele "tabele" ("sliding scales"), care le simplifică luarea deciziilor. Mai jos, este redat un astfel de algoritm pentru regimul de insulinoterapie cu două amestecuri (C2) (1): injecția de dimineață - se crește doza de insulină prandială cu 2U dacă glicemia determinată înainte de masa de prînz este în domeniul 140-240 mg/dl, sau cu 4U dacă ea este mai mare de 240 mg
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în această situație se poate face numai prin autocontrol și tatonare. Deprinderea unui algoritm individualizat de ajustare a dozelor de insulină pentru astfel de situații face parte din "educația pentru supraviețuire" ("survival kit") (12). La câteva săptămâni (luni) de la inițierea insulinoterapiei, capacitatea de funcționare a celulelor ß-pancreatice se poate restabili, iar necesarul de insulină exogenă scade semnificativ la 0,1 -0,2 U/kg/24h, aceasta însemnând intrarea în perioada de remisiune. Perioada de remisiune este întotdeauna tranzitorie. Apropierea perioadei de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
105 de cele anterioare (37). Frecvența, rapiditatea cu care se instalează și durata perioadei de remisiune depind de cel puțin 2 factori: - vârsta: remisiunea apare mai frecvent și durează mai mult la tineri și adulți decât la copii; - regimul de insulinoterapie inițial: insulinoterapia intensivă cu injecții multiple produce remisiuni mai frecvent, mai lungi și mai precoce decât insulinoterapia convențională (1,37). Recomandarea unanimă (1,12,14,37,42) este ca insulinoterapia să nu fie întreruptă pe durata perioadei de remisiune, chiar dacă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cele anterioare (37). Frecvența, rapiditatea cu care se instalează și durata perioadei de remisiune depind de cel puțin 2 factori: - vârsta: remisiunea apare mai frecvent și durează mai mult la tineri și adulți decât la copii; - regimul de insulinoterapie inițial: insulinoterapia intensivă cu injecții multiple produce remisiuni mai frecvent, mai lungi și mai precoce decât insulinoterapia convențională (1,37). Recomandarea unanimă (1,12,14,37,42) este ca insulinoterapia să nu fie întreruptă pe durata perioadei de remisiune, chiar dacă, uneori, dozele
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de cel puțin 2 factori: - vârsta: remisiunea apare mai frecvent și durează mai mult la tineri și adulți decât la copii; - regimul de insulinoterapie inițial: insulinoterapia intensivă cu injecții multiple produce remisiuni mai frecvent, mai lungi și mai precoce decât insulinoterapia convențională (1,37). Recomandarea unanimă (1,12,14,37,42) este ca insulinoterapia să nu fie întreruptă pe durata perioadei de remisiune, chiar dacă, uneori, dozele necesare sunt minime (2 - 4 U/24h). Se recomandă chiar doza maxima pe care o
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mult la tineri și adulți decât la copii; - regimul de insulinoterapie inițial: insulinoterapia intensivă cu injecții multiple produce remisiuni mai frecvent, mai lungi și mai precoce decât insulinoterapia convențională (1,37). Recomandarea unanimă (1,12,14,37,42) este ca insulinoterapia să nu fie întreruptă pe durata perioadei de remisiune, chiar dacă, uneori, dozele necesare sunt minime (2 - 4 U/24h). Se recomandă chiar doza maxima pe care o poate tolera pacientul (1). Regimul de insulinoterapie în perioada de remisiune poate fi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
12,14,37,42) este ca insulinoterapia să nu fie întreruptă pe durata perioadei de remisiune, chiar dacă, uneori, dozele necesare sunt minime (2 - 4 U/24h). Se recomandă chiar doza maxima pe care o poate tolera pacientul (1). Regimul de insulinoterapie în perioada de remisiune poate fi minimal, constând în administrarea a 1-2 injecții cu insuline bazale (B1, B2). Se recomandă, însă, ca autocontrolul să fie mai frecvent pentru a putea surprinde la timp încheierea perioadei de remisiune. Durata acestei perioade
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
efortului, se pot produce următoarele consecințe: Algoritmurile recomandate pentru modificarea dozelor de insulină, în funcție de intensitatea efortului fizic și de momentul zilei în care este efectuat, trebuie individualizate. Un exemplu pentru un astfel de algoritm este redat mai jos: regimul de insulinoterapie combinată cu 2 injecții (C2) - pentru un exercițiu fizic cu durata mai mare de 45 minute, de intensitate ușoară sau moderată, desfășurat în cursul dimineții, doza de insulină prandială de la injecția de dimineață se reduce cu 25% (2-4 U pentru
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
după cină, se reduce doza de insulină prandială de la injecția de seară cu aceleași procente ca și mai sus. Pentru exercițiile foarte intense, se reduce și doza de insulină bazală cu 10-20%, pentru a preveni hipoglicemiile nocturne. - pentru regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, dozele de insulină prandială pentru mesele care preced efortul programat vor fi reduse cu aceleași proporții (10-25%, 50%). Pentru cei care folosesc pompe de insulină, perfuzia subcutanată bazală poate fi sistată pe parcursul desfășurării exercițiului. În cazul unui
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
perioadă de 2-3 luni (durata medie de viață a hematiilor) a echilibrului glicemic. S-a constatat că există o corelație bună între valoarea hemoglobinei glicate și media zilnică a glicemiilor. Această corelație este redată în tabelul 9.3. Regimul de insulinoterapie Mulți pacienți consideră automonitorizarea ca mai neplăcută decât injecțiile cu insulină. Acest lucru se datoreaza faptului că înțeparea degetului este mai dureroasă decât a abdomenului sau a coapsei. Deprinderea corectă a tehnicii și anume efectuarea înțepăturii pe părțile laterale ale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]