1,561 matches
-
și a coledocului, adică acele formațiuni tumorale maligne pentru care este indicată operația de amputație a pancreasului drept. Astfel, tumora să fie cît de cît limitată la silueta pancreasului, orice depășire în extensie ridicînd probleme în legătură cu operabilitatea și cu pancreatectomiile lărgite. Mobilitatea tumorii pe planurile profunde. Neinfiltrarea tumorii, a vaselor mezenterice superioare, a carefurului venos posterior, port și, poate, chiar și a marilor vase retroperitoneale, mai cu seamă vena cavă inferioară. Neimplicarea, anterior, a colonului transvers din zonă, adică nici mezocolonul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliodigestive, fie derivații digestive, fie derivații pancreato-digestive, fie cuplînd aceste operații în operații duble (bilio sau pancreato-digestive), fie în operații triple de derivații și anume - anastomozele pancreato- bilio-digestive. Operațiile „complexe” pot fi: - duodenopancreatectomiile de „curățire”, practicate de cele mai multe ori; - duodenopancreatectomiile lărgite, care extirpă pancreasul, segmentar, împreună cu unul sau mai multe viscere vecine invadate - operații cu indicații limitate și asupra cărora vom reveni. DUODENPANCREATECTOMIA DREAPTĂ Tehnică: Timpul I - Laparotomia mediană supra și subombilicală. Timpul II - Abordul pancreasului, în întregime, care se face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
amputează numai coada pancreasului; b. splenopancreatectomii corporeocaudale, cînd amputația se întinde și la jumătatea dreaptă a corpului pancreasului; c. splenopancreatectomia subtotală, cînd se amputează și corpul pancreasului, mergînd pînă la nivelul gîtului glandular, și d. splenopancreatectomiile caudale, corporeale sau subtotale lărgite, cînd se extirpă, în bloc, și organele vecine - stomac sau colon transvers, în cancerele invadante. Indicația: în general, atunci cînd coada pancreasului patologic „intră” mult în hilul splinei sau atunci cînd adenopatia hilară splenică face corp comun cu coada pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe vecine, pancreatectomiile iau denumirea de pancreatectomii totale lărgite. Clasificare în funcție de tehnică, se împart în trei mari categorii: 1. duodenopancreatectomiile totale - în care se extirpă pancreasul în totalitate, împreună cu duodenul, de asemenea în totalitate; 2. duodenosplenopancreatectomiile totale - în care, pe lîngă duoden și pancreas în totalitate, se extirpă și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se justifică deoarece aceste operații se fac mai ales pentru cancere ale pancreasului, fie total, fie cancere multiple, care interesează și coada pancreasului. Din cauza adenopatiei voluminoase din hilul splinei, extirparea pancreasului în totalitate include și extirparea splinei; 3. duodenosplenopancreatectomiile totale, lărgite - operații licite și, de asemenea, sînt compatibile cu viața, incluzînd aici, diabetul zaharat definitiv și unele tulburări digestive, care pînă la urmă sînt ameliorate. După pancreatectomia totală, operație care extirpă în întregime și insulele lui Langerhans, este tulburat metabolismul glucidelor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și cu stomacul; pentru derivația cu vezicula biliară sau chiar cu coledocul, ansa jejunală va fi adusă în zonă fiind trecută peste duoden sau antrul piloric, fără a întîmpina probleme tehnice. Prezentăm schița acestei operații (Fig. 57). Capitolul XII PANCREATECTOMIILE LĂRGITE Definiție Pancreatectomiile lărgite sînt operații, de cele mai multe ori complexe, care pe lîngă pancreasul afectat de cancer, extirpă, de obicei, în bloc, și organul sau organele infiltrate direct, prin invazie, de către neoplazie. Generalități Sînt operații licite și acceptate de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru derivația cu vezicula biliară sau chiar cu coledocul, ansa jejunală va fi adusă în zonă fiind trecută peste duoden sau antrul piloric, fără a întîmpina probleme tehnice. Prezentăm schița acestei operații (Fig. 57). Capitolul XII PANCREATECTOMIILE LĂRGITE Definiție Pancreatectomiile lărgite sînt operații, de cele mai multe ori complexe, care pe lîngă pancreasul afectat de cancer, extirpă, de obicei, în bloc, și organul sau organele infiltrate direct, prin invazie, de către neoplazie. Generalități Sînt operații licite și acceptate de majoritatea chirurgilor, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
infirmier de al nostru, pacientul a supraviețuit în condiții bune un timp „record”, după noi - 16 luni. A decedat pe cînd se afla cu vacile la păscut, fără a se cunoaște cauza. Că sînt de un real folos aceste operații lărgite ale pancreasului canceros invadant, nu mai pot exista discuții, dacă ar fi să mai descriem și alte două cazuri din literatura medicală românească. Obs. III: Amintim cazul Prof. Dr. C. Dolinescu, de la Iași, care practica duodenopancreatectomia cefalică, în bloc
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu cancer total de pancreas, ce invadează stomacul, colonul transvers, iar vezicula biliară fiind litiazică. A practicat duodenosplenopancreatectomie totală, în bloc cu gastrectomie totală, colectomie segmentară de colon transvers și colecistectomie. Supraviețuire, în condiții bune, timp de 12 luni. Pancreatectomiile lărgite pot fi practicate la orice nivel al localizării neoplasmului sau, după cum am văzut, chiar și cancerul total glandular. De aceea vom arăta, în continuare, o „clasificare” a acestor operații, pentru a fi cunoscută și eventual aplicată, acolo unde indicațiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bloc cu: - stomacul subtotal sau total + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar, + vezicula biliară și prima ansă jejunală (Fig. 60-B1 și Fig. 61-B2). De asemenea, pot fi găsite și alte posibilități de a lărgi pancreatectomiile drepte. Tehnica unor asemenea operații lărgite ale pancreasului neoplazic sînt ilustrate în figurile: 58-A1, 59-A2, 60-B1 și 61- B2. II. Splenopancreatectomiile pot fi realizate prin rezecția în bloc: - a două organe vecine; - a trei organe; - a patru organe și, rarisim, - a cinci organe care sînt vecine
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
realizate prin rezecția în bloc: - a două organe vecine; - a trei organe; - a patru organe și, rarisim, - a cinci organe care sînt vecine și invadate de neoplasmul primitiv al pancreasului. Fig. 61-B2 - Operația: - Timpul II de refacere digestivă, după pancreatectomie lărgită: Rezecția stomacului, subtotal, rezecție hepatică stîngă parțială, rezecție segmentară de colon transvers, colecistectomie, rezecție de primă ansă jejunală (I. A.J.). Anastomozele: I. G.-J. - Gastro- jejunală, termino-laterală; II. P.-J. - pancreato- jejunală, termino-laterală; C.-J. - A. termino- laterală-coledocojejunală; III
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu verticale roșii arată nivelul rezecțiilor pancreatice stîngi și ale splinei și unghiul splenic al colonului. Fig. 63 - Operația - Timpul II al refacerii circuitelor digestive Anastomozele: I. A.P.G. - Gastro- pancreatică, latero-terminală; II. A.C.C. - Colono-colonică, termino-terminală III. Pancreatectomiile corporeale lărgite pot fi realizate prin rezecția concomitentă a: două organe vecine; trei organe din zonă; patru organe și, de multe ori, chiar și cinci organe. Ilustrăm prin schițe o asemenea operație, pentru a putea fi evaluată (Fig. 64 și Fig. 65
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin rezecția concomitentă a: două organe vecine; trei organe din zonă; patru organe și, de multe ori, chiar și cinci organe. Ilustrăm prin schițe o asemenea operație, pentru a putea fi evaluată (Fig. 64 și Fig. 65). IV. Pancreatectomiile totale lărgite, care rezecă concomitent două pînă la cinci organe invadate neoplazic de către tumora neoplazică primitivă a pancreasului. Aceste operații sînt redate schematic în Figura 66 și Figura 67. După ce am ilustrat schematic aceste operații, sînt necesare cîteva considerații generale, dar și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
numai sutura perforației și drenaj; ulterior, s-a practicat operația „radicală”; - ocluzie intestinală cu evoluție acută, generată de invazia neoplazică a colonului transvers. Un caz al nostru ilustrează această complicație. Fig. 67 - Operația: - A. Timpul I de rezecție: Pancreatectomie totală lărgită, în bloc cu: Gastrectomie sub-totală; Colectomie segmentară (întreg colonul transvers din stînga arterei lui Frantz, flexura splenică și treimea superioară a colonului descendent favorizat de prezența mezocolonului stîng, congenital); Splenectomie; Hepatectomie stîngă parțială (segmentectomie II și III) și rezecția coledocului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
format din intestinul subțire sau intestinul gros. Introducerea acestui capitol în prezenta „Monografie” se datorează faptului că în cazul cancerului pancreasului invadant în stomac, în cazul nostru, dar cum se știe și în colonul transvers, și ficat, se impun pancreatectomii lărgite în care odată cu pancreasul îndepărtat parțial dar și în totalitate, se va rezeca și stomacul, în totalitate sau în subtotalitate. Această intervenție „lărgită”, duce în procent de 100% la suferințe postoperatorii deosebite, care se înmănunchează , fie în „sindromul agastriei”, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dinainte de aceasta”. Pentru aceste suferințe mari, terapeutul poate ameliora urmările acestor operații deosebite, prin două atitudini de conduită care constau din: - pentru sindroamele postgastrectomiilor, totale sau subtotale, se poate proceda după cum urmează: Primo: (a) - fie că la sfîrșitul operației - pancreatectomiei lărgite - împreună cu gastrectomia totală, se va continua cu operația de înlocuire a stomacului rezecat, după una din tehnicile pe care le vom relata prin deseneschițe, prevenind astfel suferințele postoperatorii. Operația se numește gastroplastia „primară”. (b) - postoperator, conduita corectă a diabetului prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie bilaterală. Î În concluzie, la capitolul Gastroplastiilor, după Gastrectomiile totale sau subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile drepte, stîngi, sau totale, se pot practica cu condiția ca indicația lor să se facă după operațiile de pancreas și stomac, cu caracter, sau mai bine spus, cu intenție de radicalitate, pe de o parte. Pe de alta
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ampular. Vom descrie, ilustrînd prin schițe, atît topografia unor asemenea fistule, cît și schița conduitei chirurgicale de închidere a lor. 1. Fistulele esofago-jejunale (pe anastomoze esofago-jejunale, pe ansă în „Omega”, termino- laterală, (Fig.139), - complicația unei gastrectomii totale, din operațiile lărgite ale cancerului pancreatic invadant - operația care ia denumirea, așa cum am descris-o, de pancreatectomie totală sau dreaptă lărgită cu gastrectomie totală, sau și colectomie segmentară de colon transvers. Închiderea spontană, bineînțeles cu tratamentul medical cunoscut, nu dă rezultate, ceea ce impune
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complicație concură la „întregirea” marilor dezechilibre, o constituie monitorizarea lor de către echipe mixte, în care reanimatorul să fie vioara primă. Un important deziderat al marilor operații pe pancreas, operații laborioase, cum sînt pancreatectomiile totale, dar mai cu seamă pancreatectomiile lărgite, este acela că aceste operații să se facă pe bolnavi echilibrați din toate punctele de vedere, echilibrare care, deși poate dura mai mult, nu contează, pentru ca aceste operații să se practice pe bolnavi aduși la un nivel „fiziologic” chiar de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomiilor efectuate, de cele mai multe ori pentru cancerul glandular, ne confirmă cele afirmate mai sus, în sensul scăderii morbidității postoperatorii de la an la an și deci și a mortalității, cu toate că am efectuat multe operații deosebit de mari, cum ar fi și pancreatectomiile lărgite. Capitolul XXIII COMPLICAȚIILE PANCREATECTOMIILOR SUBTOTALE SAU TOTALE cît și cele EXTENSIVE SAU LĂRGITE Pancreasul este o glandă cu secreție mixtă, externă - care guvernează digestia, și internă - prin care hormonul său, insulina, reglează metabolismul glucozei. Extirparea glandei subtotal, dar mai ales
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sus, în sensul scăderii morbidității postoperatorii de la an la an și deci și a mortalității, cu toate că am efectuat multe operații deosebit de mari, cum ar fi și pancreatectomiile lărgite. Capitolul XXIII COMPLICAȚIILE PANCREATECTOMIILOR SUBTOTALE SAU TOTALE cît și cele EXTENSIVE SAU LĂRGITE Pancreasul este o glandă cu secreție mixtă, externă - care guvernează digestia, și internă - prin care hormonul său, insulina, reglează metabolismul glucozei. Extirparea glandei subtotal, dar mai ales în întregime, provoacă sechele, temporare, în ce privește digestia, și definitive - în metabolismul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a glandei, în totalitate, duce, în proporție de 100 la sută, la mari suferințe postoperatorii, care pot fi concretizate prin patru sindroame: -diabetul zaharat; - insuficiența enzimatică pancreatică; -colangita recidivantă și -ulcerul marginal - ulcerul peptic postoperator. B.- în pancreatectomiile extensive sau lărgite, cînd invadarea tumorii pancreasului este evidentă, sau cînd tumorile vecine pancreasului pătrund glanda, obligînd terapeutul să extirpe în totalitate sau în procente mari glanda, în bloc cu organele care au fost invadate sau invadante, duc la două mari categorii de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ar fi: peritonitele, ocluziile intestinale, icterul mecanic precoce și altele, dar și cele ce apar ceva mai tîrziu: fistulele pancreatice - care au fost descrise în amănunt; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică survine și atunci cînd sîntem obligați să practicăm pancreatectomii lărgite, care constau în rezecție, odată cu pancreasul, parțial sau total, și exereza organelor vecine invadate de cancer, care pot ajunge pînă la viscerectomiile supramezocolice, cînd se pot extirpa unul și chiar „cinci” sau „șase” organe (E. Bancu, C. Dolinescu, Al. Ionescu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
derivații digestive constituie „piatra de încercare” a oricărui chirurg. Reamintim și în același timp accentuăm, în special în privința derivațiilor pancreatodigestive, care cer multe cunoștințe adaptate la situația de fapt. 4. Și pentru că sîntem la capitolul operațiilor, atragem atenția asupra pancreatectomiilor lărgite, care vor putea fi indicate în mai multe ipostaze, după cum urmează: − dacă tumora pancreatică a penetrat cu adevărat organele vecine, nu numai simple aderențe, care și acestea pot fi luate în evidență în anumite situații; − dacă penetrarea tumorii se face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
luate în evidență în anumite situații; − dacă penetrarea tumorii se face asupra numai a unui organ sau a mai multor organe (afirmăm că pot fi penetrate cel puțin un organ sau cel mult cinci organe și că operația de pancreatectomie lărgită poate fi practicată în toate ipostazele, cu niște condiții respectate pe care le vom cita); − dacă starea bolnavului poate suporta aceste operații care sînt de lungă durată și implică tehnici delabrante; − dacă, mai întîi, tumora pancreatică poate fi extirpată fără
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]