1,195 matches
-
agregate trombocitare, fibrină și puține hematii [6,7]. Creșterea trombusului se face prin suprapunere succesivă (apoziție) de trombi roși și trombi albi la suprafață prezentând striațiuni (liniile Zahn). Creșterea trombusului se face în două direcții: centripetă inițială, iar după obliterarea lumenului venos creșterea se face centrifug. Extremitățile proximale ale trombului pot emboliza. Trombul în evoluție poate fi extensiv, lizat, fragmentat și embolizat, organizat și epitelizat sau poate fi recanalizat tardiv. În absența lizei complete a trombusului, la nivelul peretelui venos și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
în evoluție poate fi extensiv, lizat, fragmentat și embolizat, organizat și epitelizat sau poate fi recanalizat tardiv. În absența lizei complete a trombusului, la nivelul peretelui venos și al valvulelor „în cuib de rândunică”, se produc leziuni definitive, care îngustează lumenul venos cu incompetență valvulară de diferite grade și apariția hipertensiunii venoase profunde (fig. 22.8). ETIOPATOGENIE În general, cauzele trombozei venoase profunde se clasifică în două categorii: ereditare și dobândite, de aceea anamneza pacientului trebuie să se concentreze pe factorii
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cu frecvențe nominale de 4 MHz (pentru examinarea venelor subclaviculară, axilară, branhială, femurală comună, femurală superficială și poplitee respectiv de 8 MHz pentru venele antebrahiale și gambiere. Ecografia bidimensională stabilește diagnosticul de TVP direct prin evidențierea prezenței trombului ecogen în lumenul venos, indirect prin incompresibilitatea venei, existând și alte semne (distensie venoasă, mișcare anormală a valvulei, absența dilatării venoase la compresie proximală etc.) care pot fi observate doar la unii pacienți și nu sunt specifice pentru TVP. Explorarea venoasă statică este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cu localizare centrală apare macroscopic ca o masă tumorală solidă, neregulată, de dimensiuni variabile, în general omogenă, cu o suprafață de secțiune cenușie sau albicioasă. Suprafața endobronșică este tipic ulcerată. Prin creșterea endobronșică poate realiza obstrucția parțială sau completă a lumenului bronșic, astfel încât se întâlnesc frecvent aspecte patologice ca atelectazia, bronșiectaziile secundare și supurațiile pulmonare retrostenotice. Dezvoltarea extrabronșică produce infiltrarea tumorală a parenchimului pulmonar pe distanțe variabile. Carcinomul cu localizare periferică are un aspect dur, neregulat și poate să prezinte o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
activator de la suprafațăspre interiorul fibrei ar necesita o duratăde timp mult mai mare. În anul 1960 a fost demonstrat căreticulul sarcoplasmatic (SR) prezintă activitate Ca2+-ATPazică. Aceasta presupune cămembrana SR conține pompa de Ca2+ ce transportăCa 2+ din sarcoplasmă în lumenul SR cu consum de ATP. De altfel, s-a stabilit căSR conține cantități mari de săruri de Ca. Experimentele lui Huxley și Taylor (1958). Acești autori și- au pus întrebarea, care porțiune a sarcomerului este implicatăîn activarea contracției? Ei au
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
viață a pacientului este unul dintre factorii principali de care trebuie să se țină cont în alegerea modalității optime de paliație a icterului la acești pacienți. PALIAȚIA INSUFICIENȚEI EVACUATORII GASTRICE Insuficiența evacuatorie gastrică apare în momentul în care tumora obstruează lumenul duodenal, iar pacientul nu mai tolerează alimentația. Tratamentul paliativ chirurgical impune efectuarea unei gastro-enteroanastomoze. Dacă condițiile locale permit (tumora nu invadează mezocolonul transvers sau fața posterioară a stomacului) se optează pentru varianta tehnică transmezocolică posterioară (procedeul Von Hacker) ce asigură
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
computerizată (CT) Evidențiază dilatarea căilor biliare extrahepatice și intrahepatice și/sau a ductului pancreatic și permite o bună vizualizare a tumorilor periampulare cu dimensiuni de peste 2 cm [23, 26, 27]. Totuși, metoda nu permite vizualizarea tumorilor ampulare mici, din interiorul lumenului duodenal [12, 28], acuratețea generală a metodei fiind descrisă la doar 20% [25]. Utilitatea CT constă în evaluarea prezenței metastazelor (limfoganglioni, ficat, peritoneu, plămân și măduvă). Endoscopia digestivă superioară și colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) Reprezintă metode diagnostice de elecție pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
utilă în cazul pacienților cu contraindicații relative al ERCP (după gastrojejunoanastomoză pe ansă în Y à la Roux care face tehnic dificil sau chiar imposibil accesul la papilă). Carcinomul ampular apare ca o masă (defect de umplere) care protruzionează în lumenul duodenal. Acuratețea diagnostică prin MRCP este de 76% [33]. ERCP are însă avantaje majore, deoarece vizualizează direct papila și permite prelevarea de biopsii. Ultrasonografia endoscopică Constă în examinarea ecografică a papilei din lumenul intestinal; tumora ampulară apare ca o formațiune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
masă (defect de umplere) care protruzionează în lumenul duodenal. Acuratețea diagnostică prin MRCP este de 76% [33]. ERCP are însă avantaje majore, deoarece vizualizează direct papila și permite prelevarea de biopsii. Ultrasonografia endoscopică Constă în examinarea ecografică a papilei din lumenul intestinal; tumora ampulară apare ca o formațiune hipoecogenă, rotund-ovalară cu dimensiuni peste 5 mm, de la care pleacă CBP și ductul Wirsung dilatate. Pe lângă aportul diagnostic ecoendoscopia este considerată metoda de elecție în stadializarea preoperatorie a cancerului ampular, putând evalua extensia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
celiacă. Adenocarcinomul reprezintă cea de-a doua cauză de deces la pacienții cu FAP și prima cauză de deces la pacienții cu proctocolectomie profilactică pentru această afecțiune. TABLOUL CLINIC Este determinat pe de o parte de localizarea tumorii la nivelul lumenului intestinal putând determina sindrom subocluziv, hemoragii digestive, perforații intestinale, și pe de altă parte de obstrucția fluxului biliar cu apariția icterului. La acestea se asociază anorexie și scădere ponderală. Pacienții cu sindrom subocluziv acuză durere colicativă, greață, vărsături. Meteorismul și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
de lungime, mușchiul neted (în special cel visceral) își poate recăpăta rapid forța de contracție originală, fenomen cunoscut sub denumirea de stress-relaxare (sau plasticitate). Importanța sa constă în aceea că el permite oricărui organ cavitar să mențină aceeași presiune în interiorul lumenului său, independent de lungimea fibrelor sale. 4. Potențialul metabolic muscular (6, 8, 14, 21) Stocarea energiei la nivel muscular este realizată sub forma a doi compuși fosfat macroergici: ATP și creatinfosfat. Sinteza ATP se realizează în două moduri, în funcție de condițiile
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
acest tip de hernie diafragmatică sunt cele hemoragice prin lezarea vaselor sanguine din vecinătatea zonei de lucru, precum și a ficatului sau splinei. Lezarea vascularizației colonului poate impune, ca urmare a apariției ischemiei segmentului colic adiacent, realizarea unei rezecții segmentare. Deschiderea lumenului sau depolisarea viscerelor cavitare abdominale herniate, la momentul reducerii lor din torace este un incident ce se rezolvă prin sutura peretelui lezat. De asemenea există riscul efracției accidentale a canalului toracic, care poate conduce la apariția ascitei limfatice în postoperator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
bronșiile primitive și lobare, cât și segmentarele acestora. Poate evidenția gradul de infiltrație a mucoasei bronșiilor periferice și gradul de obstrucție bronșică, stenoza completă sau incompletă, existența unor modificări de statică ale arborelui traheobronșic, respectiv prezența unor fenomene supurative în lumenul bronșiilor stenozate (fig. 6.75, 6.76). Ca și bronhoscopia rigidă, poate să vizualizeze compresiuni extrinseci date de afectarea unor ganglioni limfatici sateliți procesului tumoral, întâlnite mai ales în tumorile carcinoide atipice. Cu ajutorul bronhoscopului flexibil se poate aprecia mărimea lumenului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
lumenul bronșiilor stenozate (fig. 6.75, 6.76). Ca și bronhoscopia rigidă, poate să vizualizeze compresiuni extrinseci date de afectarea unor ganglioni limfatici sateliți procesului tumoral, întâlnite mai ales în tumorile carcinoide atipice. Cu ajutorul bronhoscopului flexibil se poate aprecia mărimea lumenului traheal ceea ce este deosebit de util în planificarea managementului anestezic al căilor aeriene în timpul rezecțiilor traheo-bronșice. Atunci când tumorile carcinoide intrabronșice nu obstruează complet lumenul bronșic și se poate depăși tumora cu fibrobronhoscopul se pot face aprecieri asupra locului și mărimii bazei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
sateliți procesului tumoral, întâlnite mai ales în tumorile carcinoide atipice. Cu ajutorul bronhoscopului flexibil se poate aprecia mărimea lumenului traheal ceea ce este deosebit de util în planificarea managementului anestezic al căilor aeriene în timpul rezecțiilor traheo-bronșice. Atunci când tumorile carcinoide intrabronșice nu obstruează complet lumenul bronșic și se poate depăși tumora cu fibrobronhoscopul se pot face aprecieri asupra locului și mărimii bazei de implantare, cu rol deosebit pentru chirurg în vederea stabilirii tipului de intervenție chirurgicală. Aspiratul bronșic permite evidențierea florei microbiene și citologia neoplazică la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
indicații optime;tumorile carcinoide tip I - ca indicații optime;tumorile cu potențial redus malign, care au suportat o intervenție chirurgicală și prezintă recidive obstructive;tumorile carcinoide, adenochistice, muco-epidermoide, care nu se pretează tratamentului chirurgical major, din cauza extensiei procesului tumoral în lumenul și în axul traheal;tumorile carcinomatoase - în scop paleativ, pentru confort respirator cu ameliorare funcțională și de prelungire a vieții; terapia se impune când obstrucția respiratorie - dispneea este simptomul clinic dominant;„pre-rezecția de reducere” - reducțională - a unei tumori intrabronșice; se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
mari de oxalat se găsesc În: spanac 573mg/ la 100g; nuci, alune, migdale 200-600mg/ la 100g; cacao 623mg/ la 100g; ceai negru 375-450mg/ la 100g. S-a dovedit că sărurile biliare În exces și acizii grași cu lanțuri lungi, În lumenul intestinal cresc permeabilitatea epiteliului pentru oxalat, favorizând hiperoxalemia și implicit hiperoxaluria. Unele boli digestive În care asocierea hiperoxalemie + hiperoxalurie este prezentă (boala Crohn, sprue celiacă, - Timpul II - deficit al enzimei D - glicerat - dehidrogenaza. În acest caz pacienții excretă În exces
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fosfatul filtrat glomerular iar restul se elimină prin urină. Factorii considerați că induc creșterea excreției renale a fosfaților sunt: a) dobândiți hipertiroidismul (parathormonul este reglatorul major al reabsorbției renale a fosfaților); - aport alimentar crescut; - hipervolemia (duce la scăderea concentrației În lumenul tubular a fosfaților ce scade astfel reabsorbția); - alcaloza metabolică acută/cronică; - administrarea cronică de vitamina D3; - administrarea de glucoză i.v. (efectul hiperfosfaturic este contrabalansat de cel diuretic);administrarea cronică de: diuretice tiazidice (inhibă anhidraza carbonică) acetazolamida, diuretice de ansă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În prezența obstrucției, concomitent cu infecția, simptomele dureroase ale primei vor domina tabloul clinic. De-a lungul ureterului "repartiția" receptorilor nu este uniformă, existând experiențe edificatoare În acest sens. Astfel, RISHOLM (1994) a introdus la 26 pacienți un cateter dublu lumen cu anestezie locală sau rahidiană joasă. Printr-un circuit central era permisă scurgerea urinii, iar prin celălalt se putea gonfla un balonaș, aflat la 3cm de capătul distal al sondei. Balonul a fost gonflat pentru a crea distensia locală a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
peretelui ureteral fără hidronefroză suprajacentă. Atunci când balonul a fost gonflat, În aria ureterului iliac sau pelvin nu s-a remarcat apariția durerilor. Însă gonflarea balonului În zona ureterului lombar, mai ales la nivelul joncțiunii pielo-ureterale, a indus apariția colicii. Când lumenul ureteral a fost blocat prin gonflarea balonetului și astfel fluxul urinar a fost Întrerupt, s-a produs o colică renală tipică. Acest studiu sugerează că, mecanismul principal al colicii este distensia pielo-caliceală și totodată că, distensia ureterului proximal (lombar) este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a sistemului pielo-caliceal instalată brusc este cu mult mai zgomotoasă decât o hidronefroză accentuată dar lent instalată. Caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-ureterale Tehnicile Doppler actuale aduc noi date În dignosticul diferențial. Obstrucția căilor urinare determină creșterea presiunii În lumenul aparatului excretor, se transmite retrograd În parenchimul renal și determină creșterea indicelui de rezistivitate, măsurat prin tehnica Doppler, În arterele intrarenale la valori peste 0,7. Acest semn permite diagnosticarea precoce a obstrucției căilor urinare din colica renală, Înaintea apariției
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lombară din această maladie ca fiind provocată și accentuată de consumul important de lichide În timp relativ scurt. O situație particulară o constituie cea În care, calculul bazinetal se anclavează În joncțiunea pielo-ureterală, provocând "mularea" bazinetului pe calcul, ceea ce Îngustează lumenul joncțiunii pielo-ureterale și determină, În același timp, hidronefroză vizibilă urografic. Poziția joncțiunii și eventual o ureteropielografie retrogradă pot diferenția afecțiunea congenitală de cea dobândită ce au condiții terapeutice diferite; - Fibroza retroperitoneală, o afecțiune de cele mai multe ori idiopatică, poate să producă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
SĂ NU CONSUME mari cantități de lichid imediat după ESWL. Forțarea diurezei duce la cea mai neplăcută complicație după litotriție, Împietruirea ureterală (steinestrasse, În literatură). Aceasta presupune "Înfundarea" ureterului cu multiple fragmente de calcul care reușesc, câteodată, să obstrueze complet lumenul ureteral, provocând colici nefretice subintrante. Această complicație, dacă este simptomatică, poate și trebuie rezolvată prin ESWL sau prin ureteroscopie. Dacă Împietruirea ureterală este asimptomatică, eliminarea fragmentelor este cea mai importantă problemă pe care o are pacientul după litotriție. Toți doresc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de a-l avea membru În comisia de doctorat, Îmi spunea că după ce am Început să fac litotriție pentru calculi ureterali, una din pacientele mele s-a adresat dumnealui pentru ureterolitotomie, deoarece litotriția extracorporeală practicată În clinică eșuase. Intraoperator, examinând lumenul ureteral după extragerea calculului nu a constatat leziuni deosebite iar experiența chirurgicală a profesorului WEXLER este unanim apreciată! Toate aceste cazuri justifică de ce nu consider prudentă repetarea litotriției la mai puțin de 2 săptămâni de la eșecul primei ședințe, mai ales
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În calice se scurge lichidul din sistemul pielo-caliceal (soluția de contrast + albastru de metilen). f) Introducerea firului ghid prin acul de puncție. Firul ghid este o "sârmă" specială cu un capăt moale, neagresiv și celălalt capăt rigid. Se introduce prin lumenul acului iar partea moale se va Încolăci În bazinet și/sau calice; g) Dilatarea traiectului de nefrostomie cu ajutorul unor dilatatoare coaxiale (primul dilatator este introdus pe firul ghid!). În final, traiectul de puncție este transformat Într-un canal de nefrostomie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]