KorAP: Find »[drukola/base=metastază & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...27 28 29 ...137 >

3,413 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

curativ și vor fi supuși altor forme de paleație. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta 53 se identifică pacienții cu boală locală avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masive) cu risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie neoadjuvantă. Determinarea stadiului T, înaintea tratamentului, este importantă din punct de vedere al prognosticului și mai ușor verificabilă decât aprecierea ganglionară. Dacă pentru T1, rezecția singură

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
rezecția singură este considerată preferată, în T3 riscul recidivei este ridicat și încercarea chimioterapiei neoadjuvante este legitimă. Pentru stadiul T2 asocierea endoscopiei cu ultrasonografie ar fi utilă pentru a stabili invazia subseroasei. În cancerele avansate trebuie apreciată nerezecabilitatea tumorii (T4), metastazele în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
stadiul T2 asocierea endoscopiei cu ultrasonografie ar fi utilă pentru a stabili invazia subseroasei. În cancerele avansate trebuie apreciată nerezecabilitatea tumorii (T4), metastazele în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, prin mărirea imaginii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, prin mărirea imaginii. Pe lângă indicația tratamentului neoadjuvant, laparoscopia este utilă ulterior, pentru aprecierea posibilității chirurgiei de salvare mai ales când metastazele peritoneale au fost singura cauză

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
paraaortici și diseminarea peritoneală. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, prin mărirea imaginii. Pe lângă indicația tratamentului neoadjuvant, laparoscopia este utilă ulterior, pentru aprecierea posibilității chirurgiei de salvare mai ales când metastazele peritoneale au fost singura cauză de nerezecabilitate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, prin mărirea imaginii. Pe lângă indicația tratamentului neoadjuvant, laparoscopia este utilă ulterior, pentru aprecierea posibilității chirurgiei de salvare mai ales când metastazele peritoneale au fost singura cauză de nerezecabilitate. Laparoscopia permite spălătura peritoneală pentru detectarea celulelor canceroase libere prin studiu citologic, imunohistochimic sau molecular. Citologia pozitivă pentru celulele canceroase libere din lichidul de spălătură este un factor prognostic independent pentru stadiile T2

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
singura cauză de nerezecabilitate. Laparoscopia permite spălătura peritoneală pentru detectarea celulelor canceroase libere prin studiu citologic, imunohistochimic sau molecular. Citologia pozitivă pentru celulele canceroase libere din lichidul de spălătură este un factor prognostic independent pentru stadiile T2 și T3-4 fără metastaze aparente la intervenție. Siewert afirmă că fără îndoială laparoscopia constituie un pas înainte în metodologia chirurgicală și contribuie la îmbunătățirea stadializării preoperatorii, în special pentru carcinomatoza peritoneală. Folosirea acesteia trebuie recomandată numai în scopul beneficiului pacientului punând în balanță beneficiile

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
preoperatorii, în special pentru carcinomatoza peritoneală. Folosirea acesteia trebuie recomandată numai în scopul beneficiului pacientului punând în balanță beneficiile și riscurile. În afara morbidității și mortalității unui act chirurgical s-au citat diseminarea celulelor canceroase consecutive mobilizării sau biopsiei tumorii ca metastaze pe inciziile de acces. 54 Levis Onate a propus un sistem de stadializare în 4 grupuri: I fără afectarea seroasei II afectarea seroasei III invazia organelor vecine IV metastaze la distanță Nu se substituie sistemului TNM ci constituie o acoperire

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
au citat diseminarea celulelor canceroase consecutive mobilizării sau biopsiei tumorii ca metastaze pe inciziile de acces. 54 Levis Onate a propus un sistem de stadializare în 4 grupuri: I fără afectarea seroasei II afectarea seroasei III invazia organelor vecine IV metastaze la distanță Nu se substituie sistemului TNM ci constituie o acoperire pentru selecția celei mai bune opțiuni la bolnavul individual și stratificarea factorilor de risc în evaluarea trialurilor clinice Din punct de vedere tehnic, Rosin discută momentul explorării: ca procedeu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
se discută asupra extinderii procedeului de la inspecția limitată cu biopsie eventuală până la disecția extensivă, folosirea ultrasonografiei și recoltarea citologiei peritoneale. Citologia peritoneală în stadializarea cancerului gastric În Japonia supraviețuirile pacienților cu cancer gastric expus la seroasă sunt de cca. 30%, metastazele peritoneale fiind la aceștia una din cele mai frecvente surse de recidivă. Deși etiologia diseminării peritoneale nu este pe deplin elucidată, prezența celulelor canceroase libere în peritoneu pare să fie unul din factorii principali. Într-un studiu a lui Suzuki

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
mult decât necesară pentru tumora T1 și T2 și s-ar putea evita dacă se constată absența invaziei ganglionare (Hiratsuka). Prin metoda colorației se caută ganglionul santinelă (primul ganglion în grupul ce drenează tumora primară), având la bază conceptul că metastazele ganglionare se fac în ordine și absența metastazei în ganglionul santinelă ar indica absența metastazelor în întregul drenaj limfatic. Semnificația clinică a micrometastazelor și microinvaziei După rezecții curative la pacienții fără metastaze ganglionare, stabilit prin examene histopatologice de rutină pot

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și s-ar putea evita dacă se constată absența invaziei ganglionare (Hiratsuka). Prin metoda colorației se caută ganglionul santinelă (primul ganglion în grupul ce drenează tumora primară), având la bază conceptul că metastazele ganglionare se fac în ordine și absența metastazei în ganglionul santinelă ar indica absența metastazelor în întregul drenaj limfatic. Semnificația clinică a micrometastazelor și microinvaziei După rezecții curative la pacienții fără metastaze ganglionare, stabilit prin examene histopatologice de rutină pot apare recidive. Studii aprofundate prin multiple secțiuni ganglionare

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
constată absența invaziei ganglionare (Hiratsuka). Prin metoda colorației se caută ganglionul santinelă (primul ganglion în grupul ce drenează tumora primară), având la bază conceptul că metastazele ganglionare se fac în ordine și absența metastazei în ganglionul santinelă ar indica absența metastazelor în întregul drenaj limfatic. Semnificația clinică a micrometastazelor și microinvaziei După rezecții curative la pacienții fără metastaze ganglionare, stabilit prin examene histopatologice de rutină pot apare recidive. Studii aprofundate prin multiple secțiuni ganglionare, de imunohistochimie sau moleculare au demonstrat mici

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
drenează tumora primară), având la bază conceptul că metastazele ganglionare se fac în ordine și absența metastazei în ganglionul santinelă ar indica absența metastazelor în întregul drenaj limfatic. Semnificația clinică a micrometastazelor și microinvaziei După rezecții curative la pacienții fără metastaze ganglionare, stabilit prin examene histopatologice de rutină pot apare recidive. Studii aprofundate prin multiple secțiuni ganglionare, de imunohistochimie sau moleculare au demonstrat mici focare de celule 57 canceroase metastatice în ganglionii regionali considerați prin examen de rutină fără invazie. Siewert

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
consecințe prognostice adverse. Autorul deosebește ganglionii limfatici cu depășire tumorală fără reacție stromală în jur (microinvadareă și adevăratele micrometastaze (celule tumorale cu reacție stromalăă. Frecvența microinvaziei este un argument important în favoarea disecției ganglionare D2 de rutină în faza precoce de metastaze ganglionare. Celulele izolate, fără reacție stromală nu pot prolifera în ganglionii limfatici deoarece sunt distruse de microcitele locale și generale. Infiltrația cu celule T killer a ganglionilor, se corelează pozitiv cu evoluția. Din contră, odată formată micrometastaza, aceasta poate prolifera

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
a complicațiilor postoperatorii. Disecția ganglionară completă în cancerul esofagian este laborioasă, incluzând disecția cervicală, toracică și abdominală (3 câmpuriă. Controversa dacă limfadenectomia extinsă îmbunătățește sau nu supraviețuirea sau numai stadializarea, continuă. S-a demonstrat o incidență de 20 - 30% a metastazelor ganglionare cervicale la pacienții la care s-a făcut disecția în 3 câmpuri. Unii chirurgi japonezi care susțin această intervenție, au demonstrat un beneficiu al supraviețuirilor. Această abordare are un impact important asupra funcției respiratorii postoperatorie cu secreție traheală crescută

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
rezecție esofagiană poate fi supus operației transhiatale. Toți pacienții cu leziuni esofagiene superioare sau mediotoracice vor fi examinați bronhoscopic și dacă este demonstrată invazia traheobronșică, esofagectomia fără toracotomie este absolut contraindicată. De asemenea în cazul bolnavilor cu cancer intratoracic cu metastaze la distanță nu justifică riscurile intervenției în fața unor supraviețuiri de circa 6 luni. În cazul opțiunii pentru rezecția transhiatală, chirurgul trebuie să fie pregătit pentru deschiderea toracelui dacă invazia locală tumorală sau aderențele periesofagiene împiedică rezecția transhiatală sau se produc

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
drenajul posibil al patului esofagian. Justificarea intervenției este că există o mică proporție (cca. 10%Ă din bolnavi cu cancer esofagian la care tumora începe să penetreze în afara peretelui esofagian sau prezintă extindere microscopică în ganglionii regionali, dar la care metastazele sistemice și ganglionare distale nu s-au produs. La acești bolnavi esofagectomia standard, în care disecția se face la nivelul peretelui esofagian strict și extirpă ganglionii evident măriți dar nu asigură învelișul țesutului din jurul esofagului intact, este puțin probabilă să

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
standard, în care disecția se face la nivelul peretelui esofagian strict și extirpă ganglionii evident măriți dar nu asigură învelișul țesutului din jurul esofagului intact, este puțin probabilă să fie curativă. Tumorile fixate la oricare organ de vecinătate sau care prezintă metastaze ganglionare la distanță de leziunea primară, sunt apreciate ca incurabile și se va prefera tratamentul chirurgical paleativ al disfagiei și complicațiilor, ca esofagectomia standard sau procedeele de bypass. Strategia rezecției în bloc se bazează pe teoriile clasice ale carcinogenezei și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
esofagian poate fi diagnosticat cu un grad mai mare de sensibilitate și specificitate prin citologie. Studiul grupelor cu risc crescut și examinarea acestora prin citologie diagnostichează bolnavul presimptomatic. În aceste tumori asimptomatice de dimensiuni reduse, fără penetrarea peretelui esofagian, fără metastaze ganglionare și sistemice, rezecțiile sunt urmate de supraviețuire de 85%. Aceasta arată că malignitățile esofagiene se comportă similar altor cancere în care rezecția locală extensivă oferă șanse mari prin tratament chirurgical, cancerul esofagian nefiind o boală sistemică de la început. Din

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
similar altor cancere în care rezecția locală extensivă oferă șanse mari prin tratament chirurgical, cancerul esofagian nefiind o boală sistemică de la început. Din experiența lui Skinner: din analize multivariate: numai gradul penetrației musculaturii peretelui și prezența și numărul ganglionilor cu metastaze influențează prognosticul ca variabilă independentă (1985Ă; dimensiunea tumorii primare, gradul diferențierii celulare, localizarea în esofag și tipul celular (adenocarcinom/pavimentosă influențează prognosticul independent de profunzimea penetrației și metastazele ganglionilor limfatici. Posibilitățile vizualizării esofagului și țesutului periesofagian prin CT, rezonanță magnetică

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
multivariate: numai gradul penetrației musculaturii peretelui și prezența și numărul ganglionilor cu metastaze influențează prognosticul ca variabilă independentă (1985Ă; dimensiunea tumorii primare, gradul diferențierii celulare, localizarea în esofag și tipul celular (adenocarcinom/pavimentosă influențează prognosticul independent de profunzimea penetrației și metastazele ganglionilor limfatici. Posibilitățile vizualizării esofagului și țesutului periesofagian prin CT, rezonanță magnetică, ecoendoscopie, oferă posibilitatea unei stadializări mai exacte, decelarea 69 invaziei musculare și adenopatiei. Se pot astfel stabili obiectivele tratamentului: vindecare sau paleativ. În aceste condiții pare să fie

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
limitarea bolii la esofag sau cu extindere redusă în afară nu adenopatia adiacentă. În acest fel se poate aprecia dacă boala poate sau nu să fie curabilă. e. Limfadenectomia Majoritatea pacienților tratați chirurgical pentru cancer esofagian, pavimentos sau adenocarcinom prezintă metastaze în ganglionii limfatici. Scopul principal al limfadenectomiei este de a minimaliza eroarea stadializării, de a reduce riscurile recidivei loco regionale și prin creșterea numărului pacienților cu rezecție Ro să îmbunătățească rata vindecării. În cancerul pavimentos, limfadenectomia metodică cu evaluarea numărului

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
semnificativă a morbidității și mortalității operatorii (Akiyama 1994, Siemer 1992, Lerut 1994Ă. Deși intervenția în 3 câmpuri este indicată în Japonia, beneficiile acesteia constă în cea mai mare parte în reducerea erorii de stadializare, aproape ¼ din toți pacienții Japoniei prezentând metastaze în ganglionii limfatici cervicali (Akiyama 1994Ă. Nu sa demonstrat că limfadenectomia în 3 câmpuri îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu adenocarcinom și s-a acceptat că operația se însoțește cu un risc crescut al morbidității postoperatorii. Există multe grupe ganglionare în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
înalt situați în torace și sunt cuprinși sub denumirea de ganglioni cervicotoracici. În timpul disecției acestora trebuie evitate traumatismele nervului recurent drept. Nervul recurent stâng este amenințat în timpul disecției ganglionilor paratraheali stângi. Trebuie disecați și ganglionii ligamentului arterial deoarece uneori conțin metastaze. 2. Ganglionii mediastinali mijlocii sunt reprezentați de ganglionii traheobronșici, subcarinali, paraesofagieni și ganglionii hilului pulmonar. Chiar dacă abordul este prin toracotomie dreaptă, trebuiesc scoși și ganglionii paratraheali stângi și ganglionii hilului pulmonar stâng. 3. Ganglionii mediastinali inferiori, care includ ganglionii paraesofagieni

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]