1,389 matches
-
flancurilor și feselor în timp ce ruptura în cavitatea abdominală poate determina distensia abdominală; ruptura în duoden a anevrismului abdominal este manifestată clinic ca o hemoragie digestivă masivă [10]. Examen obiectiv La examenul obiectiv palparea poate decela multe anevrisme, doar la pacienții obezi fiind mai dificil sau imposibil acest lucru. Palparea pune în evidență o masă pulsatilă extinsă variabil de la apendicele xifoid până la ombilic, dar dimensiunea transversală a anevrismului este de cele mai multe ori supraapreciată de către clinician. Trebuie luat în considerare faptul că masa
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
plasmatică prin -activarea factorilor plasmatici ai coagulării; -scăderea concentrației plasmatice sau a activității inhibitorilor naturali ai coagulării; -rezistența factorului V al coagulării la acțiunea de degradare a proteinei C activate; -scăderea activității sistemului fibirnolitic. Adesea, spre sfârșitul sarcinii, la diabetici, obezi, postoperator, posttraumatic sau la unele cazuri de tumori maligne apare hipercoagulabilitatea. Există o serie de factori de risc care favorizează TVP [1, 12]: 1. traumatisme chirurgicale și nechirurgicale; 2. imobilizare prelungită; 3. vârstă peste 60 de ani; 4. tumori maligne
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
va fi pusă în paranteză. 3. Istoric Asocierea dintre diferitele componente care sunt incluse în „sindromul insulinorezistenței” a fost semnalată de mai multă vreme. Încă din 1920, Paulescu (28), vorbind despre diabet și obezitate, spunea: „între altele, cel mai ades, obezii devin glicozurici, - ca și cum cele două afecțiuni (obezitatea și diabetul gras) reprezintă două faze consecutive ale aceluiași proces patologic” (pag. 330); sau „la unii diabetici, în serul acestora, se găsesc din abundență lipide” (pag. 308). Prin anii '70, Fodor, Moga, Hărăguș
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
funcția endocrină a țesutului adipos. Importantă pentru înțelegerea fiziopatologiei sindromului metabolic multiplu este creșterea concentrației plasmatice a leptinei, paralel atât cu creșterea în greutate, cât și cu gradul insulinorezistenței. După cum se observă în fig. 5, leptinemia este maximă la pacienții obezi și insulinorezistenți. Ori, este bine știut că, la persoanele insulinorezistente, riscul apariției diabetului zaharat este mare. Dintre produșii adipocitari cu potențial de modificare a sensibilității la insulină, un rol încă și mai important decât leptina este jucat de rezistină, TNF
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
a hipertensiunii din sindromul metabolic poate fi legată de prezența, la pacienții hiperinsulinemici, a unui tonus simpatic crescut, urmat de vasoconstricție și de creșterea rezistenței vasculare periferice. Acest mecanism este susținut de observațiile noastre privind tonusul simpatic cutanat la persoanele obeze, insulinorezistente și hiperinsulinemice. Înregistrând funcția sudomotorie la nivelul palmelor, cu ajutorul unor electrozi de suprafață, am putut constata că frecvența și amplitudinea descărcărilor simpatice la persoanele obeze și hipertensive a fost semnificativ mai mare decât la persoanele normale. Hiperinsulinismul poate stimula
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
periferice. Acest mecanism este susținut de observațiile noastre privind tonusul simpatic cutanat la persoanele obeze, insulinorezistente și hiperinsulinemice. Înregistrând funcția sudomotorie la nivelul palmelor, cu ajutorul unor electrozi de suprafață, am putut constata că frecvența și amplitudinea descărcărilor simpatice la persoanele obeze și hipertensive a fost semnificativ mai mare decât la persoanele normale. Hiperinsulinismul poate stimula, de asemenea, proliferarea fibrelor netede și producerea factorilor de creștere vasculară, proces care poate sensibiliza mușchiul neted vascular la efectele presoare ale angiotensinei-II și poate stimula
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
factor de risc pentru ea (!) (1). Raționamentul ar fi următorul: obezitatea nu ar fi consecința insulinorezistenței / hiperinsulinemiei, ci „o variabilă fiziologică care scade captarea periferică a glucozei” (1). Autorii mai adaugă faptul că nu toate persoanele insulinorezistente sunt și supraponderale / obeze și nu toți supraponderalii / obezii sunt insulinorezistenți. Punctul nostru de vedere este diferit. Obezitatea (ca tulburare a metabolismului lipidic) este (incluzând excesul ponderal) de departe cea mai frecventă boală metabolică. Prin statutul său de depozit energetic (care poate crește sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
sub formă de grăsime. În perioadele ancestrale, rezervele energetice aveau semnificația de „bani albi pentru zilele negre”. Perioadele de abundență de hrană nu erau niciodată prea lungi sau prea numeroase pentru a apărea excesul ponderal de lungă durată. Un animal obez devenea greoi și expus la dispariție prin scăderea capacității de a se apăra față de viețuitoarele concurente. În condițiile vieții în stare de libertate, animalele sălbatice nu puteau ajunge obeze decât accidental. 8. Surse alternative de carburanți Toate celulele sunt capabile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
numeroase pentru a apărea excesul ponderal de lungă durată. Un animal obez devenea greoi și expus la dispariție prin scăderea capacității de a se apăra față de viețuitoarele concurente. În condițiile vieții în stare de libertate, animalele sălbatice nu puteau ajunge obeze decât accidental. 8. Surse alternative de carburanți Toate celulele sunt capabile să folosească glucoza ca substrat energetic. Creierul este un organ dependent de glucoză, întrucât acizii grași nu pot trece bariera hemato-encefalică. Unele celule speciale (eritrocitele, medulara renală, celulele retiniene
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
acești receptori într-o poziție importantă în complicatul mecanism de reglare a homeostaziei energetice a organismului. Recent, Sasahara și col. (24) încearcă o explicație a diferențelor din fenotipul T2DM înregistrat la japonezi vs. caucazieni. Pacienții diabetici japonezi sunt mai puțin obezi, dar au o capacitate insulinosecretorie mai scăzută. Autorii avansează următoare ipoteză legată de expresia proteinelor decuplante (UCP2), molecule care mediază scurgerea mitocondrială de protoni. Astfel, o expresie crescută a UCP2 la japonezi explică termogeneza crescută și limitarea procesului de câștig
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
Folosind metoda (actualmente acceptată) cu glucoza tritiată în poziția 3, ca trasor, s-a constatat că producția hepatică de glucoză a fost suprimată, în cursul testului infuziei quadruple, numai în proporție de 80% la indivizii normali și 69% la subiecții obezi nediabetici. La subiecții cu diabet zaharat insulinoindependent supresia a fost și mai mică, aceștia păstrând o producție hepatică de glucoză de aproximativ 3 mg/Kgcorp/minut (11) în condițiile unei glicemii de 350 mg/dl și a unei insulinemii de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
specifice cât și cu dozări ale insulinei imunoreactive (25). Între sensibilitatea la insulină estimată prin HOMA și cea estimată prin euglicemic clamp a fost găsită o corelație foarte strânsă (r = - 0,820) într-un studiu (8) pe 115 subiecți europeni obezi și neobezi, diabetici și nediabetici și de asemenea într-un studiu asupra 55 subiecți japonezi cu diabet tip 2 înainte (r = - 0,613) și după (r = - 0,734) tratament cu dietă și exercițiu fizic (22). 7. Indici ai sensibilității la
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
0, 5-1%. Între avantajele nateglinidului se citează reducerea nivelurilor hiperglicemiei postprandiale odată cu reducerea hiperinsulinemiei, precum și reducerea riscului de hipoglicemie preprandială, comparativ cu preparatele sulfonilureice. Efectul secretagog limitat în timp îl face apt de a putea fi utilizat și la pacienții obezi. În Tabelul 4 sunt prezentate câteva date utile pentru folosirea în tratamentul DZ tip 2 a reglatorilor prandiali. Biguanidele au fost introduse în practica medicală în anul 1957. Structura principalilor compuși din această grupă este redată în fig.5. Dintre
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
profilaxiei antitrombotice este efectuată în prezent cu heparinoizi cu greutate moleculară mică (Clexane, Clivarine, Fraxiparine etc.). Este obligatorie la diabeticii ce vor fi supuși unei intervenții chirurgicale, în marea lor majoritate în vârstă, cu tare cardiovasculare asociate, supraponderali sau chiar obezi, și va fi determinată de tipul anesteziei ce urmează a fi efectuată. Astfel, în cazul anesteziilor rahidiene sau epidurale, pentru evitarea sângerării la puncția rahidiană, administrarea subcutanată a heparinoizilor se va face fie cu 12 ore înainte de operație (de obicei
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
în cele mai numeroase studii dedicate structurii și funcției celulei β pancreatice s-a folosit ca model fie șoarecele NOD (non obese diabetes), care dezvoltă un diabet autoimun asemănător cu T1DM care apare la om, fie unele sușe de șoarece obez care dezvoltă un diabet asemănător cu T2DM la om. Diferențele între funcția celulei β la rozătoare și om, specii extrem de diferite pe scara ontogenetică, sunt relativ mici. Conservarea mecanismului de reglare subliniază marea sa eficiență. 2. CARACTERISTICI CHIMICE Insulina este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
glucozo-6 fosfataza, enzimă care leagă glicogenoliza de gluconeogeneza din piruvat (5). Contribuția gluconeogenezei la acest debit de glucoză, măsurată la 15 ore de post, este independentă dar cantitativ asociată cu severitatea hiperglicemiei a jeun (și cu gradul excesului ponderal). La obezii nediabetici, scăderea glicogenolizei asigură o rată normală a debitului hepatic de glucoză. La diabetici normoponderali, hiperglucagonemia contribuie la rata crescută a producției de glucoză, provenită atât din gluconeogeneză cât și din glicogenoliză (12). 4. Alterarea homeostaziei glicemice în suferința hepatocitară
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
avea efecte distructive, prin mecanism paracrin, asupra celulelor din insulele Langerhans, inclusiv asupra celulei β pancreatice. Vulnerabilitatea celulei β pancreatice insulare la concentrația de Zn+2 locală mare poate fi pusă în relație cu incidența mare a T2DM la pacienții obezi (hiperinsulinemici) și vârstnici (insulinorezistenți). 3.6. Exocitoza 3.6.1. Definiție Termenul de insulinosecreție se referă la ansamblul de evenimente biochimice din interiorul celulei β care conduc la creșterea concentrației plasmatice a insulinei. O funcție fundamentală care stă în spatele procesului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
uman și gena ApoE (204). Apariția acestor depozite în insulele pancreatice poate fi explicată prin transformarea polipeptidului amiloidic (amilina) secretat de celulele β pancreatice într-o secvență aminoacidică particulară ce permite transformarea lor în depozite de amiloid. Totuși, la pacienții obezi la care se înregistrează o producție crescută de amilină (ca și de insulină, de altfel), depozitele de amiloid nu sunt prezente. Prezența hiperglicemiei (alături de sinteza crescută de amilină și insulină) poate juca un rol aditiv important în inducerea amiloidului pancreatic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
crinofagiei). Amilina plasmatică are un profil diurn asemănător celui al insulinei, secreția sa având și ea un caracter pulsatil. Concentrația plasmatică à jeun a amilinei este de 4-8 pmol/l, crescând postprandial de 2-3 ori (15-25 pmol/l). La persoanele obeze hiperinsulinemice, se înregistrează, de asemenea, valori plasmatice crescute ale IAPP. Ca și pentru insulină, secreția de amilină este scăzută în T1DM și crescută în T2DM. Producția crescută de amilină (întâlnită ades în T2DM) poate conduce la amiloidoză β celulară, dată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
datorită eliberării în circulație a granulelor secretorii insuficient procesate. Această constatare poate obliga la o reevaluare a noțiunii de „hiperinsulinism”, întrucât proinsulina poate ajunge să acopere până la 50% din imunoreactivitatea insulinică, față de numai 10-15% la persoanele nediabetice normoponderale. La persoanele obeze nediabetice, procentul poate fi și el crescut, până la 30% (96). De menționat că determinarea vârfului secretor precoce necesită efectuarea unui test destul de complicat, cu multiple prelevări de sânge, a cărui reproductibilitate în zile diferite este dificil de obținut. Atunci când el
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
β, fiind prezenți și în celelalte tipuri celulare din insula Langerhans. Caracterul funcțional al acestor receptori, la nivelul celulelor β, a fost studiat prin înregistrarea efectului troglitazonei (un cunoscut agonist al PPAR) asupra secreției de insulină. La șoarecii ZDF (Zucker) obezi, o influență asupra insulinosecreției s-a observat numai dacă celulele β pancreatice erau suprasaturate lipidic. Totuși, la om, activarea receptorilor PPAR nu s-a dovedit a influența secreția de insulină (apreciată pe celule în cultură). Un rol important în homeostazia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
progresează iar boala evoluează spre hepatită acută etanolică, febră, icter, ascită, hemoragii digestive, cancer hepatic și chiar deces prin insuficiență hepatică acută. -Steatoza hepatică nonalcoolică este o depozitare excesivă de lipide, cauzată de un metabolism defectuos, mai ales la persoane obeze, cu diabet zaharat, colesterol ridicat, malnutriție proteică sau cu probleme tiroidiene și coronariene. Boala este În extindere continuă pe plan mondial, În condițiile dezvoltării economice a societății moderne. În România există 20 % din populație care prezintă ficat gras În diferite
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
rândul populației, atât de la orașe cât și de la sate. Pe plan mondial, boala este În creștere alarmantă, mai frecvent Între vârstele de 45-60 de ani, cu precădere la bărbați (de 3 ori mai mult decât la femei) și la persoane obeze, sedentare și constipate. În prezent are o pondere mare În mortalitatea generală, Înregistrându-se, anual, peste 300.000 de decese. În țările dezvoltate, ciroza hepatică este a treia cauză de mortalitate, după bolile coronariene și cancer. Este o Îmbolnăvire cronică
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
calculilor mai intervine sedentarismul, supraalimentația cu grăsimi și dulciuri, constipația, infecțiile intestinale, surmenajul, traumele psihice, consumul de lichide În timpul mesei, nemestecarea completă a alimentelor, mai ales la o masă copioasă cu grăsimi, tocături, sosuri grase, ouă și creier. La persoanele obeze există tendința de a acumula mai mult cholesterol și de a se diminua sărurile biliare. Se consideră că ar exista și o cauzalitate ereditară, probabil datorită unor gene care se transmit de la ascendenți la descendenți. În S.U.A., incidența formării calculilor
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
spital unde se vor face investigațiile necesare pentru a stabili tratamentul adecvat. În cazuri extreme se recurge la intervenția chirurgicală, respectiv extirparea vezicii biliare, fie prin incizie clasică fie prin chirurgie laparoscopică și celioscopică (cu laser), În special la persoanele obeze, diabetici și vârstnici Capitolul 11 DISCHINEZIA BILIARA Boala constă din degradarea funcțională a mecanismului de evacuare a bilei din vezica biliară, prin modificarea motilității arborelui biliar extrahepatic și a canalului coledoc, care asigură circulația bilei de la veziculă spre duoden. Ca
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]