3,485 matches
-
să declanșeze lezarea pancreatică. o alcoolul determină și spasmul sfincterului Oddi, cu hipertensiune ductală și apariția pancreatitei indusă de etanol. Hiperparatiroidismul - Hipercalcemia este considerat mecanismul prin care hiperparatiroidismul produce pancreatita cronică - Hipercalcemia produce o creștere a secreției de calciu de către pancreas cu alterarea barierei dintre lumenul ductal și spațiul nterstițial Traumatismul pancreasului - Traumatismul induce apariția unei inflamații cu formare de fibroză ductală și ulterior de stricturi - În caz de ruptură canalară, apar stenoze prin procesul de vindecare Obstrucția ductală de diverse
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu hipertensiune ductală și apariția pancreatitei indusă de etanol. Hiperparatiroidismul - Hipercalcemia este considerat mecanismul prin care hiperparatiroidismul produce pancreatita cronică - Hipercalcemia produce o creștere a secreției de calciu de către pancreas cu alterarea barierei dintre lumenul ductal și spațiul nterstițial Traumatismul pancreasului - Traumatismul induce apariția unei inflamații cu formare de fibroză ductală și ulterior de stricturi - În caz de ruptură canalară, apar stenoze prin procesul de vindecare Obstrucția ductală de diverse cauze - Tumori benigne sau maligne, disfuncție oddiană ν caracteristi acestui tip
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
apar stenoze prin procesul de vindecare Obstrucția ductală de diverse cauze - Tumori benigne sau maligne, disfuncție oddiană ν caracteristi acestui tip de pancreatită cronică este absența calculilor intraductali și dilatare uniformă distal de obstacol ν afectează doar porțiunea obstruată a pancreasului și poate fi tratată prin Îndepărtarea părții respective a glandei. - paraziți, cum ar fi Ascaris și Clonorchis pot duce la pancreatită prin obstruarea canalului pancreatic Idiopatică - Cauza majoră a pancreatitei cronice nonalcoolice - Reprezintă aproximativ 10-40% din cazuri - Afectași mai frecvent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cronice nonalcoolice - Reprezintă aproximativ 10-40% din cazuri - Afectași mai frecvent sunt tinerii, cu apariția bolii În jurul vârstei de 18 aniLa bătrâni, apre În jurul vârstei de 60 de ani și se consideră că arterioscleroza cu insuficiența vasculară ar putea fi cauza Pancreas divisum - Obstrucția papilei minor pare a fi cauza la acești pacienți, rezultatele bune prin tratament endoscopic sau chirurgical de dezobstrucție a papilei mici susținând aceasta Fibroza chistică - Mutație genetică la nivelul genei fibrozei chistice transmembranare reglatoare a conductanței - De remarcat
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chistice transmembranare reglatoare a conductanței - De remarcat absența bolii pulmonare la acești pacienți Ereditară - Apare În copilărie În jurul vârstei de 10-12 ani - Transmitere autosomal dominantă pentru două mutații În gena cationică tripsinogenică ce previne deactivarea tripsinogenului și determinând astfel autodigestia pancreasului Diabetul apare la aproximativ 20% din pacienți după 8-10 de la debutul bolii - Riscul apariției pe parcursul vieții a cancerului de pancreas este 40% cu un risc maxim În decadele cincișapte de viață Autoimună - pancreatitele pot fi rezultatul unor procese autoimune, fiind
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
10-12 ani - Transmitere autosomal dominantă pentru două mutații În gena cationică tripsinogenică ce previne deactivarea tripsinogenului și determinând astfel autodigestia pancreasului Diabetul apare la aproximativ 20% din pacienți după 8-10 de la debutul bolii - Riscul apariției pe parcursul vieții a cancerului de pancreas este 40% cu un risc maxim În decadele cincișapte de viață Autoimună - pancreatitele pot fi rezultatul unor procese autoimune, fiind frecventă asocierea cu alte boli autoimune cum sunt colangita sclerozantă primară, sindromul Sjögren și ciroza biliară primitivă - se descrie o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatică, fiind denumită și boala pancreatită autoimună limfoplasmociticămulți pacienți au creșteri ale IgG, mai ales pe seama IgG4. - cea mai importantă caracteristică a acestei forme de pancreatită autoimună este faptul că apare frecvent ca o masă pseudotumorală altfel inexplicabilă În capul pancreasului, iar scleroza poate duce la stenoza canalelor biliar și pancreatic („semnul ductului dublu”). Astfel, poate fi confundat ușor cu cancerul pancreatic. Dacă este diagnosticată corect, pseudotumora, la fel ca și stenozele se pot rezolva complet prin tratament cu steroizi. Hiperlipidemie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
bolii cu scaune voluminoase, foarte fetide, groase, uleioase - 50% din pacienți prezintă diabet zaharat, iar aproximativ două treimi din aceștia au testul de toleranță la glucoză anormal. PARACLINIC Teste de laborator: valorile anormale ale analizelor de laborator apar din: - inflamația pancreasului, - insuficiența pancreasului exocrin,diabet zaharat - obstrucția canalului biliaralte complicații, cum ar fi formarea pseudochistului sau tromboza venei splenice 1. Amilaza Ț În puseele acute, amilaza serică și urinară poate fi crescută, dar de obicei nu se Întâmplă acest lucru, deoarece
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
scaune voluminoase, foarte fetide, groase, uleioase - 50% din pacienți prezintă diabet zaharat, iar aproximativ două treimi din aceștia au testul de toleranță la glucoză anormal. PARACLINIC Teste de laborator: valorile anormale ale analizelor de laborator apar din: - inflamația pancreasului, - insuficiența pancreasului exocrin,diabet zaharat - obstrucția canalului biliaralte complicații, cum ar fi formarea pseudochistului sau tromboza venei splenice 1. Amilaza Ț În puseele acute, amilaza serică și urinară poate fi crescută, dar de obicei nu se Întâmplă acest lucru, deoarece fibroza pancreatică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prânz test. 4. Obstrucția biliară Ț nivelurile crescute ale bilirubinei sau ale fosfatazei alcaline pot apare datorită prinderii În țesutul de fibroză a porțiunii distale a coledocului. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu inflamația acută pancreatică, pseudochistul sau neoplasmul pancreatic. 5. Pancreasul are rezerve funcționale importante, și pentru apariția steatoreei trebuie să fie pierdută peste 90% din funcția exocrină. Pierderile mai mici se pot evalua prin teste funcționale pancreatice care pot fi invazive sau neinvazive. Teste neinvazive - Teste ale materiilor fecale o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de scaun pentru globulele de grăsime este specifică și relativ sensibilă pentru malabsorbția grăsimilor. Testele invazive implică introducerea unui tub colector În duoden și măsurarea bicarbonatului sau a excreției enzimelor pancreatice după un prânz sau după stimularea cu hormoni a pancreasului. Aceste teste sunt mai specifice și mai sensibile decât testele neinvazive, dar ele sunt relativ nespecifice și au o rată relativ mare de rezultate fals negative. - Testul excreției PABA (Bentiromideiă: pacientul ingeră 1 gram din peptidul sintetic bentiromid (Bz-Ty-PABA), și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a tratamentului medical este de 50% - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei - tratmentul chirurgical constă În Întreruperea traiectului fistulos, cu sutura la nivelul tubului digestiv și anastomozarea unei anse jejunale la nivelul pancreasului pentru a asigura drenajul sucului pancreatic Ascita pancretică - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
lichidului de ascită și pe pancreatografie endoscopică retrogradă - tratamentul constă inițial În hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative după 2-3 săptămâni, se intervine chirurgical. Intervenția constă În sutura unei anse jejunale Roux-en-Y la locul scurgerii de pe suprafața pancreasului sau a pseudochistului. - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei. TRATAMENT Tratamentul pancreatitei cronice presupune tratamentul durerii, corectarea insuficienței exocrine și endocrine, corectarea patologiei asociate biliare și gastroduodenale. Tratamentul durerii - stoparea consumului de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
lanț lung, care alcătuiesc 98% din grăsimile unei diete normale. - Pentru unele cazuri nutriția parenterală totală poate fi necesară. Tratamentul endoscopic - sfincterotomia pancreatică poate fi eficientă la pacienții cu creșterea presiunii În sfincterul Oddi și la cei cu pancreatită și pancreas divisum. - extracția de calculi pe cale endoscopică din canalul pancreatic principal dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care trec peste stenoză poate fi o soluție la cei cu stenoze ductale. Tratamentul neuroablativ - scopul este blocarea căilor de transmitere
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
durerea interferă substanțial cu calitatea viețiistatusul nutrițional se alterează foarte multspitalizări frecvente - inabilitate de a menține o slujbă - manifestări psihiatrice Ț frecvent depresie - deteriorarea vieții familiale - dependența de medicația antialgică Implică o tehnică ce facilitează drenajul ductului pancreatic sau rezecția pancreasului bolnav. Alegerea tipului de intervenție se bazează pe studiile imagistice preoperatorii. Metode de drenaj - implică realizarea unei anastomoze Între canalul dilatat și lumenul intestinal - intervenția de elecție este pancreaticojejunostomia longitudinală (procedeu Puestow) - ductul este deschis anterior de la coadă la cap
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Rezecțiile pancreatice Indicații - când canalul Wirsung este normal sau Îngustat - când o pancreticojejunostomie nu a dat rezultate - când modificările patologice predomină Într-o parte a glandei Pancreatita cronică dureroasă poate fi tratată prin: - rezecția capului și a procesului uncinat al pancreasului (metoda Whipple), rezecția corpului și cozii pancreasului (pancreatectomie distală), și prin pancreatectomia totală. - fiecare din aceste metode poate declanșa sau Înrăutăți insuficiența pancreatică exocrină și endocrină - procesul inflamator din capul pancreasului este cel care controlează atât severitatea simptomelor cât și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
normal sau Îngustat - când o pancreticojejunostomie nu a dat rezultate - când modificările patologice predomină Într-o parte a glandei Pancreatita cronică dureroasă poate fi tratată prin: - rezecția capului și a procesului uncinat al pancreasului (metoda Whipple), rezecția corpului și cozii pancreasului (pancreatectomie distală), și prin pancreatectomia totală. - fiecare din aceste metode poate declanșa sau Înrăutăți insuficiența pancreatică exocrină și endocrină - procesul inflamator din capul pancreasului este cel care controlează atât severitatea simptomelor cât și progresia ulterioară a bolii În restul glandei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tratată prin: - rezecția capului și a procesului uncinat al pancreasului (metoda Whipple), rezecția corpului și cozii pancreasului (pancreatectomie distală), și prin pancreatectomia totală. - fiecare din aceste metode poate declanșa sau Înrăutăți insuficiența pancreatică exocrină și endocrină - procesul inflamator din capul pancreasului este cel care controlează atât severitatea simptomelor cât și progresia ulterioară a bolii În restul glandei ceea ce face ca rezecția capului pancreasului să amelioreze complet durerea din pancreatita cronică la 7080% din pacienți. - rezecția capului pancreatic poate fi efectuată printr-
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
totală. - fiecare din aceste metode poate declanșa sau Înrăutăți insuficiența pancreatică exocrină și endocrină - procesul inflamator din capul pancreasului este cel care controlează atât severitatea simptomelor cât și progresia ulterioară a bolii În restul glandei ceea ce face ca rezecția capului pancreasului să amelioreze complet durerea din pancreatita cronică la 7080% din pacienți. - rezecția capului pancreatic poate fi efectuată printr-o pancreaticoduodenectomie standard (metoda Whipple) sau prin varianta cu păstrarea pilorului (metoda Whipple cu prezervarea pilorului - fig.III.8) sau cu păstrarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prin varianta cu păstrarea pilorului (metoda Whipple cu prezervarea pilorului - fig.III.8) sau cu păstrarea duodenului și a canalului coledoc distal (metoda Beger) - pancreatectomia distală este intervenția chirurgicală ideală pentru cei a căror pancreatită cronică este limitată la coada pancreasului fiind adesea combinată cu splenectomia - pancreatectomiei totale sau aproape totale (95%) reprezintă singurele intervenții chirurgicale la pacienți la care au eșuat metodele de drenaj sau la cei cu ducte mici la care s-a realizat deja pancreatectomia distală. - pacienții cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la pacienți la care au eșuat metodele de drenaj sau la cei cu ducte mici la care s-a realizat deja pancreatectomia distală. - pacienții cu pancreatectomie totală sau aproape totală vor dezvolta diabet zaharat și steatoree severă. IV. CARCINOMUL DE PANCREAS DATE GENERALE Adenocarcinomul pancreatic reprezintă aproximativ 95% din tumorile maligne ale pancreasului. Apare mai frecvent la bărbați decât la femei și apare mai ales la rasa neagră decât la cea albă. Peste 80% din cazuri apar Între 60-80 ani, iar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu ducte mici la care s-a realizat deja pancreatectomia distală. - pacienții cu pancreatectomie totală sau aproape totală vor dezvolta diabet zaharat și steatoree severă. IV. CARCINOMUL DE PANCREAS DATE GENERALE Adenocarcinomul pancreatic reprezintă aproximativ 95% din tumorile maligne ale pancreasului. Apare mai frecvent la bărbați decât la femei și apare mai ales la rasa neagră decât la cea albă. Peste 80% din cazuri apar Între 60-80 ani, iar un procent mic de 2% din cazuri apar la tineri sub 40
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și legumele par a avea un rol protector. Diabetul zaharat - incidența diabetului zaharat este crescută la pacienții cu cancer pancreatic (risc crescut de 2X la pacienții cu evoluție a diabetului de peste 5 aniă, dar relația Între diabet și cancer de pancreas este controversată. Unele studii au indicat că diabetul este un factor de risc pentru apariția cancerului pancreatic, În timp ce alții au argumentat că diabetul este o manifestare a cancerului. Pancreatita cronică - 5% din pacienții cu pancreatită cronică dezvoltă cancer pancreatic riscul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mucinosCarcinom pleomorfic - Carcinom mucos Tumorile acinare - Adenocarcinom acinarChistadenocarcinom acinar Tumori mixte - Adenoacantomul Tumori cu histogeneză incertăPancreatoblastomul - Carcinom cu celule mici Macroscopie - localizare predilectă: cefalică (peste 2/3 din cazuri), restul de 1/3 relativ egal distribuite Între corpul și coada pancreasului (fig.IV.2); Figura IV.2-Distribuția carcinomului pancreatic la nivelul glandei - cel mai frecvent se prezintă ca: 1. masă tumorală solidă, dură, boselată, neregulată, gri-gălbuie; ○ pot fi: ovoide cu oarecare delimitare de țesutul sănătos. 2. tumori schiroase, retractile; ○ pe secțiune
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fond gri-galben cu zone de necroză. 3. chist adenocarcinomul: ○ tumoră chistică, mare de 2-20 cm; ○ Înconjurată de o capsulă bine vascularizată; ○ conținut lichidian brun roșcat; ○ În interior excrescențe numeroase; ○ se dezvoltă În orice segment (mai frecvent În cel corporeo-caudal). 4. pancreas prins În totalitate, mărit de volum, dur, neregulat, În care se stabilește cu greu punctul de plecare. Pancreatita satelită poate fi peritumorală prin interesarea ductelor pancreatice sau la distanță de tumoră, probabil datorită interesării canalului Wirsungului. EXTENSIA Locală - invadează țesutul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]