1,189 matches
-
imagistice/ chirurgicale:ecografie abdominală; - laparotomie/laparoscopie;computer tomograf abdominal; - rezonanță magnetică abdominală. Explorări imagistice - radioscopia sau radiografia abdominală în ortostatism, fără pregătire, poate depista o imagine aerică, în formă de semilună, localizată între ficat și diafragm (pneumoperitoneu), semn patognomonic pentru peritonită prin perforația unui organ cavitar; radiografia abdominală mai poate evidenția imagini hidroaerice în faza ocluzivă a peritonitei și distensia anselor intestinale în ileusul paralitic; Jaffe recomandă practicarea puncției percutane ghidată de imaginea radiografică pentru drenajul abceselor intraabdominale (121). - radiografia toracelui
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abdominală în ortostatism, fără pregătire, poate depista o imagine aerică, în formă de semilună, localizată între ficat și diafragm (pneumoperitoneu), semn patognomonic pentru peritonită prin perforația unui organ cavitar; radiografia abdominală mai poate evidenția imagini hidroaerice în faza ocluzivă a peritonitei și distensia anselor intestinale în ileusul paralitic; Jaffe recomandă practicarea puncției percutane ghidată de imaginea radiografică pentru drenajul abceselor intraabdominale (121). - radiografia toracelui este obligatoriu de efectuat pentru depistarea afecțiunilor pulmonare ce pot determina false abdomene acute; - ultrasonografia abdominală are
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
suport nutritiv adecvat, inițial parenteral, ulterior enteral; - prevenirea sau reducerea complicațiilor posibile (82). Pentru un tratament eficient este necesară colaborarea între medici de diferite specialități: chirurg, reanimator, imagist, microbiolog, medic de laborator clinic. Pacientul cu abdomen acut chirurgical suspicionat de peritonită acută este urmărit după un algoritm lansat în anul 2003 de Societatea Americană de Terapie Intensivă. Terapia intensivă în peritonite Terapia intensivă în peritonite are rolul ca prin resuscitarea precoce să se câștige timpul necesar pentru stabilirea diagnosticului și realizarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
între medici de diferite specialități: chirurg, reanimator, imagist, microbiolog, medic de laborator clinic. Pacientul cu abdomen acut chirurgical suspicionat de peritonită acută este urmărit după un algoritm lansat în anul 2003 de Societatea Americană de Terapie Intensivă. Terapia intensivă în peritonite Terapia intensivă în peritonite are rolul ca prin resuscitarea precoce să se câștige timpul necesar pentru stabilirea diagnosticului și realizarea unui tratament eficient, antibioticoterapie în peritonitele primitive, antibioticoterapie și intervenție chirurgicală în cele secundare (118). La secția de terapie intensivă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
specialități: chirurg, reanimator, imagist, microbiolog, medic de laborator clinic. Pacientul cu abdomen acut chirurgical suspicionat de peritonită acută este urmărit după un algoritm lansat în anul 2003 de Societatea Americană de Terapie Intensivă. Terapia intensivă în peritonite Terapia intensivă în peritonite are rolul ca prin resuscitarea precoce să se câștige timpul necesar pentru stabilirea diagnosticului și realizarea unui tratament eficient, antibioticoterapie în peritonitele primitive, antibioticoterapie și intervenție chirurgicală în cele secundare (118). La secția de terapie intensivă se pot întâlni pacienți
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
algoritm lansat în anul 2003 de Societatea Americană de Terapie Intensivă. Terapia intensivă în peritonite Terapia intensivă în peritonite are rolul ca prin resuscitarea precoce să se câștige timpul necesar pentru stabilirea diagnosticului și realizarea unui tratament eficient, antibioticoterapie în peritonitele primitive, antibioticoterapie și intervenție chirurgicală în cele secundare (118). La secția de terapie intensivă se pot întâlni pacienți în circumstanțe variate: - bolnavi nou internați cu simptome de abdomen acut; - pacienți sub tratament la terapie intensivă pentru afecțiuni medicale severe sau
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abdominale și/sau semne de iritație peritoneală va fi explorat cât mai rapid pentru recunoașterea precoce a unei afecțiuni intraabdominale în scopul inițierii imediate a terapiei, înaintea instalării șocului toxico-septic și pentru prevenirea apariției sindromului de insuficiență pluriviscerală. Atât în peritonitele secundare cât și în cele primitive intensivistul urmărește rezolvarea diferitelor dezechilibre volemice, ionice, acido-bazice ca și monitorizarea funcției renale, disfuncția respiratorie sau cardiacă. Resuscitarea volemică este un reper major al terapiei intensive la acești pacienți (18, 219). Tratarea hipovolemiei prin
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Inițial au fost folosiți coloizi naturali, albumine. Aceștia se leagă de toxinele bacteriene și ajută la eliminarea lor îmbunătățind activitatea opsonică a lichidului de ascită și creșterea volumului intravascular. Sort și colaboratorii în 1999, utilizând albumina umană la pacienții cu peritonită bacteriană spontană, au scăzut mortalitatea de la 29% la 10%. Doza de albumină recomandată este de 1,5 mg/kgc, administrată cu 6 ore înaintea antibioticului - cefotaxim - și repetată doza de 1 mg/kgc zilnic, timp de 3 zile. În rezumat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
benefică administrarea de sânge, deși cercetările la zi consideră că bolnavul cu sepsis tolerează mai bine un grad de hemodiluție. Perfuzia tisulară are drept scop oxigenarea periferică și eliminarea cataboliților. Reechilibrarea volemică se poate realiza lent sau rapid în raport cu etiologia peritonitei și se face sub monitorizare clinică (puls, TA, diureză orară, scaune) și paraclinic (măsurarea presiunii venoase centrale - PVC, a hemoconcentrației, anemiei, hipoproteinemiei, deficitului electrolitic și acido-bazic). Terapia cu fluide va fi atent urmărită pentru a se evita supraîncărcarea spațiului intravascular
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
se va combate cu analgezice minore (Algocalmin, Piafen), pe când cele majore (Morfină, Mialgin, Fortral) vor fi prescrise numai după precizarea diagnosticului, pentru a nu masca tabloul clinic și întârzia diagnosticul. Rivers (221) a concretizat conceptul de terapie de resuscitare în peritonite, cunoscut sub numele de Early Goal Directed Therapy (EGDT). Acest concept trebuie aplicat pacienților cu șoc septic, complicație a formelor severe de peritonite acute. Aceste obiective sunt următoarele: - presiunea venoasă centrală 8-12 mm Hg (12-15 mm Hg la pacientul ventilat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
nu masca tabloul clinic și întârzia diagnosticul. Rivers (221) a concretizat conceptul de terapie de resuscitare în peritonite, cunoscut sub numele de Early Goal Directed Therapy (EGDT). Acest concept trebuie aplicat pacienților cu șoc septic, complicație a formelor severe de peritonite acute. Aceste obiective sunt următoarele: - presiunea venoasă centrală 8-12 mm Hg (12-15 mm Hg la pacientul ventilat mecanic); - presiunea arterială medie > 65 mm Hg; - debit urinar > 0,5 ml Kgc/oră;saturația în oxigen a sângelui venos amestecat (vena cavă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mm Hg, prin utilizarea de substanțe vasoactive; - creșterea presiunii parțiale a oxigenului în sângele venos amestecat la valori > 70% prin administrare de concentrat eritrocitar, până la un hematocrit > 30% și/sau utilizarea agenților inotropi. Disfuncțiile vasculare care pot apărea în cursul peritonitei și/sau șocului sever vor fi tratate cu vasopresoare inotrop-pozitive (dobutamină și dopamină sau noradrenalină și adrenalină). Administrarea de cortizon în doză mare și durată scurtă (maximum 2 zile) este benefică în sepsisul sever acționând ca un stabilizator de membrană
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
noradrenalină și adrenalină). Administrarea de cortizon în doză mare și durată scurtă (maximum 2 zile) este benefică în sepsisul sever acționând ca un stabilizator de membrană, antitoxic, simpaticolitic postcapilar. Controlul sursei de infecție a peritoneului are 3 obiective: - eradicarea cauzei peritonitei acute prin metode chirurgicale și medicamentoase;prevenirea difuziunii infecției prin:eradicarea sursei de infecție; - controlul altor surse posibile concomitente; - lavaj energic al cavității peritoneale și - drenaj larg al cavității peritoneale în scopul prevenirii recurenței și complicațiilor (49, 177, 198); - tratament
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
se recoltează puroiul pentru izolarea agentului patogen și ulterior antibiograma. Caracterele organoleptice ale puroiului și aspectul viscerelor sunt elemente orientative pentru depistarea cauzei. Tratamentul chirurgical poate fi: - radical (apendicectomie, rezecție de stomac, intestin sau colon); - paliativ (sutura perforației, excludere) Tratamentul peritonitei constă în aspirarea puroiului, desfacerea aderențelor și falselor membrane, toaleta peritoneului prin lavaj cu soluție fiziologică călduță 2-10 l, până când lichidul devine limpede. Se pot folosi și soluții antiseptice: iodosept 1-2%, viden antiseptic 1%. Drenajul decliv cu tuburi de silicon
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
desfacerea aderențelor și falselor membrane, toaleta peritoneului prin lavaj cu soluție fiziologică călduță 2-10 l, până când lichidul devine limpede. Se pot folosi și soluții antiseptice: iodosept 1-2%, viden antiseptic 1%. Drenajul decliv cu tuburi de silicon este obligatoriu. În cazul peritonitelor grave însoțite de insuficiență viscerală multiplă, pentru o mai bună eliminare a lichidelor, abdomenul se lasă deschis - laparostomie. Acest procedeu ameliorează perfuzia viscerală, circulația renală, ca urmare a diminuării presiunii intraabdominale (198, 205, 277). Dezavantajul îl reprezintă contaminarea din exterior
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
evoluția și determină o vindecare mai rapidă (156, 159). După intervenție se urmăresc următoarele obiective: - monitorizarea clinico-biologică a pacientului; - evoluția locală și generală; - continuarea antibioticoterapiei și reechilibrării hidroelectrolitice; - stimularea peristalticii; mobilizare precoce și reluarea alimentației. Tratamentul cu antibiotice Antibioticoterapia în peritonitele acute are mai multe scopuri (61, 177): - limitează difuzia infecției din cavitatea peritoneală;scurtează durata de evoluție a peritonitei; - favorizează fagocitoza microorganismelor restante de către macrofagele epiploonului, reducând riscul recidivei; - scăderea numărului de germeni. Administrarea antibioticelor se instituie de la internare după
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
evoluția locală și generală; - continuarea antibioticoterapiei și reechilibrării hidroelectrolitice; - stimularea peristalticii; mobilizare precoce și reluarea alimentației. Tratamentul cu antibiotice Antibioticoterapia în peritonitele acute are mai multe scopuri (61, 177): - limitează difuzia infecției din cavitatea peritoneală;scurtează durata de evoluție a peritonitei; - favorizează fagocitoza microorganismelor restante de către macrofagele epiploonului, reducând riscul recidivei; - scăderea numărului de germeni. Administrarea antibioticelor se instituie de la internare după stabilirea indicației operatorii iar schemele terapeutice se aleg în funcție de:scorul Carmeli care, prin clasificarea infecției în comunitare sau nosocomiale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
riscul recidivei; - scăderea numărului de germeni. Administrarea antibioticelor se instituie de la internare după stabilirea indicației operatorii iar schemele terapeutice se aleg în funcție de:scorul Carmeli care, prin clasificarea infecției în comunitare sau nosocomiale, ne orientează asupra posibililor germeni multidrog rezistenți;clasificarea peritonitelor în primitive sau secundare, primele fiind de etiologie monobacteriană, iar celelalte putând asocia doi sau mai mulți germeni; - zona anatomică interesată; astfel, în peritonitele etajului supramezocolic în care se încadrează perforația ulcerului gastro-duodenal și a colecistului, flora microbiană este variată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
care, prin clasificarea infecției în comunitare sau nosocomiale, ne orientează asupra posibililor germeni multidrog rezistenți;clasificarea peritonitelor în primitive sau secundare, primele fiind de etiologie monobacteriană, iar celelalte putând asocia doi sau mai mulți germeni; - zona anatomică interesată; astfel, în peritonitele etajului supramezocolic în care se încadrează perforația ulcerului gastro-duodenal și a colecistului, flora microbiană este variată. Inițial, în perforația ulcerului gastroduodenal, peritonita este aseptică, iar ulterior flora dominantă este aerobă cu Escherichia coli. În peritonitele cu punct de plecare biliar
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fiind de etiologie monobacteriană, iar celelalte putând asocia doi sau mai mulți germeni; - zona anatomică interesată; astfel, în peritonitele etajului supramezocolic în care se încadrează perforația ulcerului gastro-duodenal și a colecistului, flora microbiană este variată. Inițial, în perforația ulcerului gastroduodenal, peritonita este aseptică, iar ulterior flora dominantă este aerobă cu Escherichia coli. În peritonitele cu punct de plecare biliar, germenii implicați sunt Gram-negativ. Inițial, terapia antimicrobiană se instituie înaintea prelevărilor bacteriologice, fiind în esență un tratament de primă intenție sau de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
zona anatomică interesată; astfel, în peritonitele etajului supramezocolic în care se încadrează perforația ulcerului gastro-duodenal și a colecistului, flora microbiană este variată. Inițial, în perforația ulcerului gastroduodenal, peritonita este aseptică, iar ulterior flora dominantă este aerobă cu Escherichia coli. În peritonitele cu punct de plecare biliar, germenii implicați sunt Gram-negativ. Inițial, terapia antimicrobiană se instituie înaintea prelevărilor bacteriologice, fiind în esență un tratament de primă intenție sau de ,,acoperire”, care să acționeze asupra posibililor germeni implicați. Acest tratament asociază în cazul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu punct de plecare biliar, germenii implicați sunt Gram-negativ. Inițial, terapia antimicrobiană se instituie înaintea prelevărilor bacteriologice, fiind în esență un tratament de primă intenție sau de ,,acoperire”, care să acționeze asupra posibililor germeni implicați. Acest tratament asociază în cazul peritonitelor secundare agenții antibacterieni, aleși în funcție de germenii implicați după locul sau nivelul la care s-a produs perforația pe tubul digestiv. Tractul gastro-intestinal superior (stomac, duoden, jejun, ileon proximal conține relativ puține microorganisme: 103-105 bacterii/ml. Perforațiile stomacului, duodenului, jejunului și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
culturi pozitive. Seguin și colaboratorii (233) au publicat rezultatele unui alt studiu observațional ce sa dorit a evalua diferențele microbiologice, particularitățile bacteriene și susceptibilitatea la antibiotice a germenilor implicați în infecțiile intraabdominale comunitare și nosocomiale. Au fost analizate 44 de peritonite comunitare și 49 nosocomiale, din care 35 postoperatorii. Bacteriile multidrog rezistente (MDR0 au fost asociate cu spitalizările anterioare ale pacienților, terapia antimicrobiană, tratamentul cu antibiotice postoperator. În a 5a zi postoperator, specificitatea bacteriei MDR a fost de 58% și sensibilitatea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ca antibiotic de primă intenție pentru IIA moderate și severe (248) cu germeni multirezistenți la pacienții critici, aflați în secția de terapie intensivă și infectați cu P. aeruginosa. Redăm în schema de mai jos referiri asupra principiilor de tratament în peritonitele bacteriene. Terapia adecvată Alegerea schemei de tratament de primă intenție va ține cont de mai mulți parametri ce vor fi luați în calcul: date epidemiologice care vor evidenția germenii implicați și profilul lor de rezistență regională, pacientul cu privire la terenul pe
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
internați în perioada aprilie 2003-martie 2004, care au suferit laparotomii, laparoscopii, drenaje percutane și antibiotice i.v. Dintre cei 6056 de pacienți aflați în studiu, 22,4 % au fost reoperați, iar după intervenție au primit alt antibiotic (65). Pacientul cu peritonită operată va fi monitorizat zilnic și pe o perioadă de timp după cum se evidențiază în tabelul de mai jos: Riscul apariției rezistenței la antibiotice în cursul terapiei pacienților critici pune probleme de management al tratamentului. Antibioticoterapia de primă intenție efectuată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]