4,759 matches
-
a factorului timp, a evoluției modalităților de diagnostic a schizofreniei și a terapeuticilor puse în practică, a factorilor socio-economici sau a evoluției instituțiilor implicate. Tratamentul pe termen lung ni se pare perfect justificat pentru pacienții care au prezentat factori de prognostic negativi sugerând un risc de recădere crescut, sau au avut recăderi multiple în primul an de evoluție. Pacienții care au necesitat doze crescute de antipsihotice sau care au necesitat o spitalizare îndelungată par să se înscrie deasemeni în această categorie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pe bună dreptate întrebarea dacă administrarea pe termen lung a neurolepticelor ar putea induce o ameliorare suplimentară. Considerăm că două argumente pot fi avansate în legătură cu o eventuală sistare a terapiei antipsihotice la acești pacienți: 1. Prezența semnelor de prognostic favorabil, pe de o parte și 2. Absența indicatorilor de prognostic nefavorabil pe de cealaltă parte, dar o eventuală oprire nu ar trebui să fie considerată mai devreme de doi ani de tratament (Kissling, 1991). Deși prognosticul pe termen lung
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ar putea induce o ameliorare suplimentară. Considerăm că două argumente pot fi avansate în legătură cu o eventuală sistare a terapiei antipsihotice la acești pacienți: 1. Prezența semnelor de prognostic favorabil, pe de o parte și 2. Absența indicatorilor de prognostic nefavorabil pe de cealaltă parte, dar o eventuală oprire nu ar trebui să fie considerată mai devreme de doi ani de tratament (Kissling, 1991). Deși prognosticul pe termen lung al pacienților cu schizofrenie pare să se fi ameliorat evident odată cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Prezența semnelor de prognostic favorabil, pe de o parte și 2. Absența indicatorilor de prognostic nefavorabil pe de cealaltă parte, dar o eventuală oprire nu ar trebui să fie considerată mai devreme de doi ani de tratament (Kissling, 1991). Deși prognosticul pe termen lung al pacienților cu schizofrenie pare să se fi ameliorat evident odată cu introducerea terapiilor cu antipsihotice depot, administrate pe o perioadă indefinită, aplicarea lor practică pare limitată de o serie de factori. - în primul rând o serie de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sigură în urma unui prim episod psihotic de aparență reactivă sau a fortiori în cazuul unei experiențe delirante de aparență reacțională. Subiecții care au prezentat o remisiune rapidă cu doze moderate de antipsihotice pot fi de asemeni considerați ca având un prognostic bun. întrebarea care se ridică este în ce măsură un tratament neuroleptic îndelungat este justificat și eficient, cu atât mai mult cu cât subiecții respectivi au răspuns rapid la acest fel de chimioterapie. Dimpotrivă, pacienții care au necesitat doze mari de antipsihotice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pentru acest gen de abordare terapeutică. Situația este similară și pentru pacienții care au necesitat spitalizări îndelungate pentru echilibrarea simptomatologiei lor psihotice. Marder, 1989 propune două argumente de luat în considerație atunci când se intenționează întreruperea tratamentului neuroleptic: semne de prognostic favorabil, pe de o parte și absența indicatorilor de prognostic rezervat pe de cealaltă parte. 1.2.2. Decizia opririi neurolepticului trebuiește să țină cont de eventualele consecințe ale unei recăderi. Anumiți pacienți apar ca fiind în mod particular predispuși
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pentru pacienții care au necesitat spitalizări îndelungate pentru echilibrarea simptomatologiei lor psihotice. Marder, 1989 propune două argumente de luat în considerație atunci când se intenționează întreruperea tratamentului neuroleptic: semne de prognostic favorabil, pe de o parte și absența indicatorilor de prognostic rezervat pe de cealaltă parte. 1.2.2. Decizia opririi neurolepticului trebuiește să țină cont de eventualele consecințe ale unei recăderi. Anumiți pacienți apar ca fiind în mod particular predispuși spre a comite acte auto sau heteroagresive sau antisociale. La
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
calitativ. - Anii 90 în psihiatrie par să marcheze un interes din ce în ce mai crescut pentru factorii psihosociali și pentru asistența Paramedicală (Ginestet, 1991). - Fenton și Mac Glashan în studiul efectuat la Chesnut Looge Research Institute, au găsit că pacienții schizofreni cu un prognostic bun, nu numai că nu au arătat mai multe șanse de a răspunde favorabil la un tratament continuu cu neuroleptice, dar au arătat mai multe șanse de a evolua favorabil fără medicație. - Efectele asupra simptomatologiei negative: într-un studiu efectuat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
et al, 1993) subliniază importanța luării în calcule a factorului timp (incertitudinile referitoare la istoricul natural al tulburărilor, diminuarea factorilor ambientali nefavorabili, adaptare tardivă cu dminuarea vulnerabilității ș.a.m.d.) pe lângă persistența necunoscutelor privind eficacitatea reală a terapiilor psihosociale. Deși prognosticul pe termen lung al pacienților cu schizofrenie pare să se fi ameliorat evident odată cu introducerea terapiilor cu antipsihotice pe termen lung, aplicarea lor practică pare limitată de o serie de factori. în primul rând o serie de pacienți (a căror
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rata recăderilor. Viață familială reprezintă o altă variabilă ce se corelează destul de bine cu frecvența recăderilor și complianța la tratament. O viață de familie menținută, în ciuda traumei reprezentate de boala psihică pare să se constituie într-un factor de bun prognostic, asociindu-se cu un număr redus de recăderi în primii ani de boală. Pe de altă parte frecvența mare a recăderilor în primii ani de boală, pare să evolueze corelat cu incapacitatea subiectului de a menține sau realiza o căsătorie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
au regăsit în incapacitatea stabilirii unor legături cu persoane de sexul opus, păstrînduși statutul de persoane singure, pe toată durata observației. Este evident faptul că existența (sau capacitatea de a menține) unei relații matrimoniale se constituie într-un factor de prognostic favorabil. Contrariu, asistăm la crearea aparent a unei spirale vicioase: boala antrenează un handicap social, care la rândul său agravează cursul evoluției tulburării prin creșterea numărului recăderilor, ceea ce agravează handicapul social ș.a.m.d... Este greu de apreciat în ce măsură acești
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
încadrate la rubrica “altele”, deși o astfel de catalogare este cel puțin vagă. Corelarea cu frecvența recăderilor în primul an de studiu a arătat, în general o variație statistică semnificativă a acestui indicator în legătură cu capacitatea sa de a semnala un prognostic pe termen scurt și mediu. Așa cum se poate observa, există o legătură bună între capacitatea de a menține relații sociale și frecvența redusă a recăderilor în decursul primului an de evoluție a bolii, după cum la fel de valabilă este și situația inversă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care o retragere și izolare socială se coreleză cu un număr sporit de recăderi. în concluzie, ca un rezumat a celor observate, se pare că există o serie de factori de ordin general (social) ce se pot asocia cu un prognostic bun în condițiile unei terapii antipsihotice corect administrate ca doză și frecvență a administrăii prizelor. Cele mai bune rezultate sunt asociate statistic semnificativ cu administrarea regulată și în doze corecte a neurolepticelor, situația contrară a unor tratamente haotice sau în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și frecvență a administrăii prizelor. Cele mai bune rezultate sunt asociate statistic semnificativ cu administrarea regulată și în doze corecte a neurolepticelor, situația contrară a unor tratamente haotice sau în doze insuficiente corelându-se, de regulă, cu indicatorii sociali negativi de prognostic. Abordând problematica efectivității tratamentului neuroleptic, ne regăsim în scurtă vreme într-o postură ceva mai complicată, și în particular în cazul formelor aflate la debut. Aceasta, pe de o parte pentru că, după 60 de ani de folosință a neurolepticelor, încă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
un mijloc valid de asigurare a unei protecții împotriva recăderilor psihotice în debutul schizofreniei. în absența unui consens deplin între psihiatri cel puțin și a unor standarde unanim acceptate referitoare la uzajul lor precum și în absența unor criterii fiabile de prognostic bun care să contraindice prescrierea lor, pare de asemeni acceptabilă recomandarea prescrierii de rutină a unui astfel de tratament încă din cele mai precoce faze ale bolii. Suntem conștieți totodată că evoluția ulterioară a formelor de debut este mai mult
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
precocitatea terapiei sporește numărul cazurilor favorabile, după cum subliniază o anumită diminuare a eficacității curei în cazul recăderilor prin abandonarea terapiei. Cum se face că dispunând de o medicație atât de eficientă, rezultatele obținute rămân în continuare atât de dezamăgitoare ? Deși prognosticul pe termen lung al pacienților cu schizofrenie pare să se fi ameliorat evident odată cu introducerea terapiilor cu antipsihotice pe termen lung, aplicarea lor practică pare limitată de o serie de factori. în primul rînd o serie de pacienți (a căror
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
calitativ. - Anii 90 în psihiatrie par să marcheze un interes din ce în ce mai crescut pentru factorii psihosociali și pentru asistența paramedicală (Ginestet, 1991). - Fenton și Mac Glashan în studiul efectuat la Chesnut Looge Research Institut au găsit că pacienții schizofreni cu un prognostic bun, nu numai că nu au arătat mai multe șanse de a răspunde favorabil la un tratament continuu cu neuroleptice, dar au arătat mai multe șanse de a evolua favorabil fără medicație. - Efectele asupra simptomatologiei negative: într-un studiu efectuat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
complexă, găsește un sprijin într-o bună cunoaștere a proceselor de construcție subiective, de achiziții cognitive și sociale și de modele de comunicare care intervin în relațiile cu realitatea. Indicații: Până nu de mult, în perivința indicațiilor de psihoterapie și prognostic erau opuși schizofrenii activi cu un bun nivel intelectual, neinstituționalizați sau cu puține internări, a căror patologie era apărută de dată recentă și brusc, cu schizofrenii pasivi a căror patologie s-a dezvoltat insidios (Racamier, 1984). Situația la începerea curei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau în absența unor condiții perpetue în general, echivalent cu riscul în populație Tabel:Evaluări privind riscul de manifestare al unor tipuri de afecțiuni genetice la "următorul" descendent (după Fuhrman și Vogel, 1976) Fără îndoială că expunerea concluziilor asupra riscului, prognostic - pe baza rezultatelor obținute prin anchetă familială și investigații genetice, consultare a literaturii și în conformitate cu legile transmiterii reprezintă un act de mare responsabilitate morală șI profesională. Condiția, primordială poate, care garantează utilitatea sfatului genetic este aceea ca solicitatorii să înțeleagă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în fața morții și durerilor teribile de pe urma groaznicelor suplicii la care erau supuși de către persecutorii păgâni, constituie o adevărată paradigmă și pentru bolnavii aflați într-o stare terminală sau pentru cei cărora li s-a comunicat un diagnostic letal sau un prognostic infaust. Sfinții martiri nutreau cu tărie credința în viața veșnică, de aceea nu aveau temeri sau angoase în proximitatea morții, pe care o considerau ca un somn, ca o punte, o trecere între două lumi, și nu un capăt, un
Atitudinea martirilor creștini ai primelor secole în faȚa morȚii. In: Medicii și Biserica. Medicină și Spiritualitate în abordarea pacientului terminal by Liviu PETCU () [Corola-publishinghouse/Science/121_a_138]
-
corect canalul, -a nu se depăși apexul, -a se evita vibrațiile, -a preveni pacientul asupra riscului existent. Se poate apela și la cimentarea intraoperatorie a unui pivot prefabricat, când avem la dispoziție un set, din care să alegem unul adecvat. Prognosticul dispozitivelor corono-radiculare Corect indicate și realizate, pivoturile corono-radiculare au prognostic mai bun decât coroanele naturale ale dinților depulpați, care au, de obicei, pereții dentinari subțiri (obturații mari). De aceea sunt preferate acestora, atât pentru elemente unitare, dar mai ales în
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]
-
vibrațiile, -a preveni pacientul asupra riscului existent. Se poate apela și la cimentarea intraoperatorie a unui pivot prefabricat, când avem la dispoziție un set, din care să alegem unul adecvat. Prognosticul dispozitivelor corono-radiculare Corect indicate și realizate, pivoturile corono-radiculare au prognostic mai bun decât coroanele naturale ale dinților depulpați, care au, de obicei, pereții dentinari subțiri (obturații mari). De aceea sunt preferate acestora, atât pentru elemente unitare, dar mai ales în construcții plurale (punți). După cimentarea DCR-ului și finisarea preparării
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]
-
obține un paralelism, se indică un sistem disjunctor care să permită doar anumite mișcări, opunându-se astfel forțelor orizontale nocive. Clasa D Lejoyeux: Suportul odonto-parodontal- deficitar Suportul muco-osos- deficitar Aici avem de a face cu cele mai dificile situații. Același prognostic rezervat îl au atât sistemele disjunctoare, cât și cele conjunctoare. Cele disjunctoare ar afecta suportul muco-osos și așa deficitar, iar cele conjunctoare ar supra-încarca suportul odonto-parodontal vulnerabil. Alternativa de luat în considerare ar fi augmentarea osoasă a crestei, apoi selectarea
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]
-
s-a formulat următorul diagnostic: -Diagnosticul de stare generală: bun (favorabil tratamentului stomatologic) -Diagnostic odontal: abrazie grad 3 generalizată, având ca etiologie trauma ocluzală, tulburări masticatorii și fizionomice cu complicații locale, loco-regionale și generale, evoluție lentă spre deschiderea camerei pulpare, prognostic favorabil sub tratament, netratată. 18 carie de colet clasa V Black, clasa IV Dechaume de etiologie plurifactorială, tulburări masticatorii, evoluție lentă, complicații locale și loco-regionale, prognostic favorabil sub tratament, netratată. -Diagnosticul parodontal: parodontită marginală cronică generalizată, de etiologie plurifactorială, cu
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]
-
și fizionomice cu complicații locale, loco-regionale și generale, evoluție lentă spre deschiderea camerei pulpare, prognostic favorabil sub tratament, netratată. 18 carie de colet clasa V Black, clasa IV Dechaume de etiologie plurifactorială, tulburări masticatorii, evoluție lentă, complicații locale și loco-regionale, prognostic favorabil sub tratament, netratată. -Diagnosticul parodontal: parodontită marginală cronică generalizată, de etiologie plurifactorială, cu evoluție lentă, complicată cu mobilitate gradul 2, cu prognostic favorabil sub tratament, netratată. -Edentație parțial întinsă maxilară clasa II Kenedy cu 2 modificări, subclasa C Lejoyeux
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]