1,451 matches
-
bilă, secreții pancreatice) poate provoca RGE. B. tratamentul farmacologic are ca țintă inhibiția secreției acide. Sunt disponibile mai multe clase de medicamente utilizate în monoterapie sau în asociere pentru a acționa asupra diverselor mecanisme implicate: 1. inhibitorii de pompă de protoni (IPP) reprezintă prima opțiune deoarece au efect antisecretor rapid, potent și susținut, inclusiv în formele severe, pot vindeca esofagita la majoritatea pacienților, nu au efecte adverse. Se administrează preparate ca Omeprazol (Omeran, Omez, Losec etc), Pantoprazol (Controloc), Esomeprazol (Nexium) etc.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fumatul, AINS și corticosteroizi. 2. Tratamentul farmacologic are două direcții terapeutice: - diminuarea/anularea factorilor de agresiune prin: - medicație antisecretorietratament de eradicare a infecției cu HPstimularea factorilor de apărare (medicație citoprotectoare) Medicația antisecretorie este reprezentată de: 1. inhibitori de pompă de protoni (IPP) ca omeprazol (Omeran, Omez, Losec) 40 mg/zi, pantoprazol (Controloc), lansoprazol, esomeprazol (Nexium) etc. Reprezintă baza terapiei, sunt cei mai potenți, au durată de acțiune 24 de ore. Se administrează după caz 4-6 săptămâni. 2. inhibitori de receptori histaminici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
v. urmată de prednison pe cale orală - numai în caz de afectare renală se asociază ciclofosfamida. Plasmafereza este indicată în GN rapid progresivă cu afectare severă a funcției renale.în afectarea digestivă este absolut necesară asocierea de inhibitori de pompă de protoni pentru evitarea riscului de HDS. În caz de HDS se recomandă administrarea de Ig i.v. alături de tratamentul specific. - dacă se dovedește etiologia infecțioasă antibioterapia este orientată de agentul implicat. De exemplu etiologia streptococică impune tratament cu Penicilină în cursul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fiind returnarea conținutului gastric în esofag. IV. Conținutul refluxului poate fi acid, alcalin și mixt. Agresivitatea materialului refluat în esofag este în principal legată de prezența și concentrația HCl; suprimarea secreției acide cu doze mari de inhibitori ai pompei de protoni antrenează dispariția simptomelor și leziunilor la majoritatea bolnavilor. Rolul acizilor biliari și al enzimelor pancreatice este un subiect controversat. V. Scăderea capacității de apărare a mucoasei esofagiene ca urmare a reducerii secreției de mucus și bicarbonat de către celule epiteliale, precum și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
controversată. Din nefericire, blocanții receptorilor histaminici H2 pot determina o serie de reacții adverse (Tabel VII), reversibile însă la încetarea tratamentului; în general, utilizarea lor de mulți ani a făcut dovada unei toleranțe și securități remarcabile. 2. Inhibitorii pompei de protoni (IPP) (blocanții pompei H+/K+ ATP-aza) sunt cei mai puternici inhibitori ai secreției gastrice acide. Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol și Esomeprazol sunt IPP folosiți în tratamentul BRGE (Tabel VIII), eficacitatea lor fiind superioară blocanților receptorilor histaminici H2, având o rată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
in situ". (Tabel I) Tratament 1. Tratamentul medical. Scopul principal al tratamentului medical este reversibilitatea epiteliului metaplazic și înlocuirea lui cu epiteliu scuamos. Tratamentul medical convențional al BRGE nu a atins scopul propus, chiar dacă s-au folosit inhibitorii pompei de protoni (IPP) în doze mari. Totuși, pentru ameliorarea simptomatologiei clinice și suprimarea secreției gastrice acide, se recomandă omeprazol 40 mg/zi timp de 12 săptămâni. 2. Tratamentul chirurgical anti-reflux previne atât refluxul acid cât și cel alcalin. Esofagiectomia este indicată la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este absența acesteia dimineața la sculare, pentru o perioadă de 1-2ore. În sfârșit, alt lucru important pentru diagnostic este ameliorarea durerii ulceroase după administrarea de alcaline (bicarbonat de sodiu, dicarbocalm) sau antisecretori gastrici (antiH 2 sau inhibitori ai pompei de protoni). Vărsăturile survin de obicei postprandial, sunt abundente și conțin alimente semidigerate. În mod obișnuit, vărsăturile sunt rare în ulcerul necomplicat, dar devin frecvente în cel complicat cu stenoză. După vărsătură, durerea se calmează, de aceea unii dintre bolnavi și le
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nu a infecției cu H. pylori. În prezența acestuia principalul obiectiv este eradicarea infecției. I Tratamentul de eradicare a infecției cu H. pylori Sunt acceptate mai multe variante. Schemele cuprind în general două antibiotice și un inhibitor de pompă de protoni (IPP). Antibioticele folosite sunt: - Amoxicilină 1g x 2/zi (difuziune bună, eficacitate satisfăcătoare și absența tulpinilor rezistente, motiv pentru care este de dorit să facă parte din orice schemă). - Metronidazol 500 mg x 2/zi (rezistență mare, mai ales în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
2/zi (rezistență mare, mai ales în zonele în care a fost folosit extensiv pentru tratamentul lambliazei). - Claritromicină 500 mg x 2/zi (15% dintre tulpini rezistente nativ la claritromicină). - Tetraciclină 500 mg x 4/zi. Inhibitorii de pompă de protoni utilizați sunt: - Omeprazol 2x20 mg/zi - Lansoprazol 2x30 mg/zi - Pantoprazol 2x40 mg/zi - Esomeprazol 2x20 mg/zi Produșii de bismut: - Subsalicilat de bismut 525 mgx4/zi - Citrat coloidal de bismut 120 mgx4/zi Schemele de eradicare cuprind între 3-5
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
evoluție remarcabilă în tratamentul ulcerului. Acționează prin inhibarea secreției bazale și stimulate de HCl prin blocarea receptorilor H2 de pe celula parietală. Principalii antagoniști H2 sunt prezentați în tab.8. Administrarea se face în doză unică seara. 3. Inhibitorii pompei de protoni sunt cei mai puternici inhibitori ai secreției acide bazale și stimulate (indiferent de stimul), care acționează la nivelul ultimei trepte a secreției de H+ prin intermediul inhibării pompei H+K+ ATP-aza. Membrii acestei familii sunt prezentați în tabelul 4. După administrare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dar ulcerațiile extinse și stenozele postsclerozare au avut o incidență mai mică decât cea citată, probabil datorită faptului că s-au injectat volume relativ mici. După sclerozare, se recomandă un regim lichidian 2-3 zile și un inhibitor de pompă de protoni (IPP) - omeprazole, pantoprazole, lansoprazole, esomeprazole - care s-a dovedit benefic grăbind vindecarea ulcerațiilor postsclerozare. Pentru eradicarea varicelor sunt necesare în medie 6 ședințe, la interval de o săptămână. Complicațiile citate sunt multiple și frecvente: ulcerații (20-87% din cazuri), aspirație cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cele din anii ’60. DIAGNOSTIC IMAGISTIC În fața unui pacient cu aspect clinic sugestiv de HSA se practică de urgență explorarea CT și, dacă aceasta este negativă, puncția lombară sau mai modern utilizarea unor secvențe RMN specifice depistării HSA (secvențe FLAIR, proton density, DWI și gradient eco). Odată diagnosticul de HSA confirmat se efectuează angiografia cerebrală pentru găsirea sursei și intervenția de excludere a anevrismului sau a malformației arteriovenoase din circulație. La pacienții în stare gravă angiografia endovasculară și intervenția de obliterare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
În final scade volumul sanguin circulant, iar dezechilibrele hidroelectrolitice severe constituie cauzele deshidratării exocelulare cu cea intracelulară. Se pierd Na+, K+, Cl- și Mg2+ ca urmare a vărsăturilor și transpirației. Hipomagnezemia este responsabilă de fenomene nervoase. Este dereglată pompa de protoni Na+ și K+, ATP-aza K+ dependentă prin care sunt afectate schimburile de la nivelul membranelor celulare cu apariția acidozei metabolice (139). Dereglările schimburilor transcapilare și transmembrana sunt exacerbate și agravate de supradozarea toxemiei sistemice (prin resorbția exoendotoxinei microbiene, ce va declanșa
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
glicoliză. Rezervele intracelulare de glicogen sunt mobilizate pentru a furniza glucoza necesară. Dacă ischemia este mai severă sau se prelungește, glicoliza rămâne singura sursă de ATP, rezervele miocardice de glicogen se epuizează și se generează în anaerobioză un exces de protoni care se acumulează în citosol conducând la acidoză intracelulară. În urma schimburilor ionice menite a tampona acidoza, crește cantitatea de calciu intracelular până la supraîncărcarea cu calciu având ca efect diminuarea capacității contractile. Singura intervenție care poate restabili fluxul ionic normal, poate
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
patogenetice în apariția BDR. b1. Sistemul de transport natriu-hidrogen (STNH) Acest sistem este format dintr-o familie de 6 izoforme, care constituie unul dintre transportoarele ionice transmembranare majore, cu rolul de a permite accesul intracelular al Na în schimbul exportului de protoni (H), deținând astfel în bună măsură controlul pH-ului și volumului celular, ca și reglarea reabsorbției proximale a sodiului. Cele mai bine studiate până în prezent sunt izoformele -3 și -1, care au roluri semnificative în patogeneza BDR și a HTA
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
glomerular în condiții fiziologice (70-90% în tubii proximali, iar 10-15% în ramul ascendent al ansei Henle), cantitate care este reabsorbită în întregime, urina finală neconținând bicarbonat. Mecanismul esențial pentru reabsorbția tubulară a bicarbonatului este constituit de secreția în lumen a protonilor (H+); sub acțiunea anhidrazei carbonice, de la nivelul marginii apicale (în „perie”) a celulelor tubulare, protonii reacționează cu bicarbonatul, formând CO2 și apă, care penetrează membrana celulară prin difuziune; în citosol se reconstituie ionul bicarbonat de asemenea sub acțiunea anhidrazei carbonice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Henle), cantitate care este reabsorbită în întregime, urina finală neconținând bicarbonat. Mecanismul esențial pentru reabsorbția tubulară a bicarbonatului este constituit de secreția în lumen a protonilor (H+); sub acțiunea anhidrazei carbonice, de la nivelul marginii apicale (în „perie”) a celulelor tubulare, protonii reacționează cu bicarbonatul, formând CO2 și apă, care penetrează membrana celulară prin difuziune; în citosol se reconstituie ionul bicarbonat de asemenea sub acțiunea anhidrazei carbonice, iar acesta este exportat în circulația peritubulară prin spațiile laterobazale. STNH-3 În nefronul proximal, rolul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
formând CO2 și apă, care penetrează membrana celulară prin difuziune; în citosol se reconstituie ionul bicarbonat de asemenea sub acțiunea anhidrazei carbonice, iar acesta este exportat în circulația peritubulară prin spațiile laterobazale. STNH-3 În nefronul proximal, rolul predominant în excreția protonilor îl joacă STNH (izoforma 3), în timp ce în tubii colectori același rol revine pompei de protoni ATP-dependente. Acest mecanism este probat de faptul că inhibitorii cunoscuți ai transportului protonic (amilorid) reduc cu aproximativ 80% producția renală de bicarbonat. Un alt rol
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
bicarbonat de asemenea sub acțiunea anhidrazei carbonice, iar acesta este exportat în circulația peritubulară prin spațiile laterobazale. STNH-3 În nefronul proximal, rolul predominant în excreția protonilor îl joacă STNH (izoforma 3), în timp ce în tubii colectori același rol revine pompei de protoni ATP-dependente. Acest mecanism este probat de faptul că inhibitorii cunoscuți ai transportului protonic (amilorid) reduc cu aproximativ 80% producția renală de bicarbonat. Un alt rol semnificativ al STNH-3 este reabsorbția Na și apei, la nivelul tubilor proximali și al mucoasei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
creștere, antigene, forbol-esteri, și contracția spațiului intracelular (shrinkage); această activare se face prin fosforilarea anumitor locusuri situate pe domeniile intracelulare ale moleculei, de către o STNH-1 kinază încă neidentificată. Activarea constă în creșterea rapidă a afinității situsurilor intracelulare de legare pentru protonii citoplasmatici, care sunt eliminați extracelular în schimbul intrării Na și a apei, cu creșterea consecutivă a volumului și pH-ului celular. Studii experimentale recente [222] tind să confirme faptul că STNH-kinaza este o serin-kinază MAPK-dependentă, codificată p90RSK, iar activarea STNH-1 se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
întrucât o doză medie de 40 Gy pe întreg ficatul induce 90% probabilitate de hepatopatie radioindusă, potențial letală în o treime din cazuri. Aceeași rațiune este invocată și pentru recuzarea RT în terapia metastazelor hepatice. Iradierea focală cu fotoni (conformațională), protoni, ioni grei sau radioizotopi administrați sistemic, cuplată sau nu cu chimioterapie selectivă (intra-arterială) poate să obțină un control local de 80% și supraviețuiri la 5 ani de 50%, comparabile cu seriile chirurgicale. INDICAȚII CURATIVE Exclusivă: - stadii I-II, fără
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
RT cu intenție curativă pentru CHC este bazată doar pe studii retrospective sau prospective de escaladare a dozei, nerandomizate,cu rezultate convergente (nivel 2 de evidență). Cele mai multe au fost cu fotoni, dar date consistente s-au acumulat recent și pentru protoni, respectiv pentru brahiteria cu radioizotopi (intraarterial sau intratumoral). Iradierea cu ioni grei rămâne încă strict investigațională. FOTONI Un trial francez de faza a II-a, pe 27 de pacienți cu CHC stadiu I-II, clasa Child-Pugh A sau B, iradiați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
și corelarea iradierii efective cu anumite faze ale respirației (inspir blocat sau la sfârșitul expirației) permit limitarea erorii de poziționare la 2-3 mm [16-18]. O metodă simplă dar mai puțin precisă este folosirea poziției diafragmului ca surogat pentru localizarea tumorii. PROTONI SAU ALTE TEHNICI DE IRADIERE EXTERNĂ Rezultate superioare au fost obținute prin iradierea cu protoni sau cu ioni de carbon, tehnici cu focalizare mai precisă și mai intensă a energiei absorbite tisular (peak Bragg, transfer linear de energie superior, gradient
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
permit limitarea erorii de poziționare la 2-3 mm [16-18]. O metodă simplă dar mai puțin precisă este folosirea poziției diafragmului ca surogat pentru localizarea tumorii. PROTONI SAU ALTE TEHNICI DE IRADIERE EXTERNĂ Rezultate superioare au fost obținute prin iradierea cu protoni sau cu ioni de carbon, tehnici cu focalizare mai precisă și mai intensă a energiei absorbite tisular (peak Bragg, transfer linear de energie superior, gradient de doză extrem de abrupt). Doze de protoni între 63 CGE (Cobalt Gray echivalent)/15 fr
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
Rezultate superioare au fost obținute prin iradierea cu protoni sau cu ioni de carbon, tehnici cu focalizare mai precisă și mai intensă a energiei absorbite tisular (peak Bragg, transfer linear de energie superior, gradient de doză extrem de abrupt). Doze de protoni între 63 CGE (Cobalt Gray echivalent)/15 fr/ 3 săpt și 72 CGE/16- 20fr/4-5 săptămâni au eficiență spectaculoasă în experiența asiatică pe aproximativ 200 pacienți cu CHC nerezecabil, inclusiv cu tromboză tumorală portală sau clasa C Child-Pugh. Controlul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]