4,011 matches
-
locali, dar și de prevenirea apariției, postoperator, a ulcerului peptic. Astfel, unii autori recomandă ca secțiunea stomacului să se facă cît mai aproape de pilor Majoritatea autorilor, însă, mai modern, recomandă secțiunea cît mai la stînga pilorului, mergînd, chiar, pînă la rezecția antrului piloric, iar unii chiar doresc să practice hemigastrectomia. Oricît de mult ne întindem la stînga cu rezecția antrului, această manevră comportă ligatura și rezecția arcadelor - atît a micii curburi antrale, cît și a marii curburi a stomacului. Astfel, pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se facă cît mai aproape de pilor Majoritatea autorilor, însă, mai modern, recomandă secțiunea cît mai la stînga pilorului, mergînd, chiar, pînă la rezecția antrului piloric, iar unii chiar doresc să practice hemigastrectomia. Oricît de mult ne întindem la stînga cu rezecția antrului, această manevră comportă ligatura și rezecția arcadelor - atît a micii curburi antrale, cît și a marii curburi a stomacului. Astfel, pe mica curbură, vom ligatura și rezeca ramul descendent din coronara gastrică, la ce nivel dorim să facem rezecția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
autorilor, însă, mai modern, recomandă secțiunea cît mai la stînga pilorului, mergînd, chiar, pînă la rezecția antrului piloric, iar unii chiar doresc să practice hemigastrectomia. Oricît de mult ne întindem la stînga cu rezecția antrului, această manevră comportă ligatura și rezecția arcadelor - atît a micii curburi antrale, cît și a marii curburi a stomacului. Astfel, pe mica curbură, vom ligatura și rezeca ramul descendent din coronara gastrică, la ce nivel dorim să facem rezecția antrală, apoi vom ligatura, distal, vasele pilorice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecția antrului, această manevră comportă ligatura și rezecția arcadelor - atît a micii curburi antrale, cît și a marii curburi a stomacului. Astfel, pe mica curbură, vom ligatura și rezeca ramul descendent din coronara gastrică, la ce nivel dorim să facem rezecția antrală, apoi vom ligatura, distal, vasele pilorice. Pe marea curbură vom ligatura și rezeca arcada de la acest nivel, formată din vasele gastroepiploice drepte, pînă în zona de rezecție antrală. De asemenea, vom ligatura și rezeca vasele descendente din arcada marii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezeca ramul descendent din coronara gastrică, la ce nivel dorim să facem rezecția antrală, apoi vom ligatura, distal, vasele pilorice. Pe marea curbură vom ligatura și rezeca arcada de la acest nivel, formată din vasele gastroepiploice drepte, pînă în zona de rezecție antrală. De asemenea, vom ligatura și rezeca vasele descendente din arcada marii curburi. Vom rezeca, apoi, stomacul (antrul), între două pense de coprostază. Se va izola, într-o compresă, bontul gastric restant. Porțiunea pilorică a stomacului va fi trasă către
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalului coledoc. Coledocul se va secționa la marginea cranială a duodenului unu, după care capătul pensat cranial va fi disecat de planul venos al venei porte. Se va continua decolarea feței dorsale a pancreasului, pentru că devine posibilă și ușoară, după rezecția coledocului. Timpul VIII - Eliberarea venei porte. Acest timp operator este cel mai delicat, din mai multe puncte de vedere, printre care amintim: - vena portă poate fi „îngropată” parțial sau total în parenchimul pancreasului; - vena portă, la acest nivel, primește cel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
efectuează apoi anastomoza pancreatojejunală termino-terminală, prin telescoparea bontului pancreasului în lumenul ansei, sau alte procedee pe care le vom descrie într-un alt capitol. Timpul IV - Continuăm cu practicarea anastomozei gastrojejunale, care poate fi efectuată cu toată gura rezultată după rezecție, sau gura gastrică poate fi strîmtorată, prin coaserea sa parțială, după nevoi. Timpul V - Fixarea ansei jejunale la fața inferioară a ficatului, cu fire separate de ață, fixare care va fi făcută între cele două anastomoze - pancreato și coledocojejunală. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aducerea primei anse jejunale în etajul supramezocolic, trecută transmezocolic și fixată la acest nivel. Timpul II - Sutura capătului proximal al primei anse jejunale cu fire separate, în plan total. Timpul III - Sutura sau ligatura capătului distal al coledocului rezultat după rezecția sa în timpul duodenopancreatectomiei. Timpul IV - Practicarea anastomozei între vezicula biliară și ansa jejunală, lateral, pentru colecist și, tot lateral, pentru ansa jejunală. Timpul V - Efectuarea anastomozei gastrojejunale, termino-laterale. Timpul VI - Rezolvarea bontului pancreatic stîng prin: - disecția și ligatura canalului Wirsung
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din montarea a două derivații digestive și anume: una constînd în anastomoza veziculei biliare cu stomacul, fața sa anterioară, la care se asociază și a doua derivație - cea gastro-jejunală. II. Al doilea timp va consta din amputația pancreasului drept cu rezecția duodenului și restabilirea tranzitului pancreatic, prin anastomoza pancreato- digestivă, aplicînd unul din procedeele care se pretează, asociind și cu derivația gastro- jejunală, atunci cînd aceasta nu a fost practicată în timpul unu. III. Ultimul timp operator constă din control și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fața dorsală a pancreasului, cu eliberarea pachetului vascular splenic, disecție care merge pînă la locul secțiunii parenchimului glandular. Timpul V Este numit și timpul vascular constînd din: - ligaturarea pachetului vascular inferior, format din artera și vena pancreatică inferioară; - ligatura și rezecția unor vase din pediculul splenic, artere și vene, care provin din cele două magistrale splenice; - ligaturarea și rezecția celor 3 - 7 artere și vene care provin din trunchiurile arterial și venos splenic care abordează pancreasul, după un traseu vertical descendent
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul V Este numit și timpul vascular constînd din: - ligaturarea pachetului vascular inferior, format din artera și vena pancreatică inferioară; - ligatura și rezecția unor vase din pediculul splenic, artere și vene, care provin din cele două magistrale splenice; - ligaturarea și rezecția celor 3 - 7 artere și vene care provin din trunchiurile arterial și venos splenic care abordează pancreasul, după un traseu vertical descendent. Timpul VI Secționarea pancreasului, care se face în funcție de cauza care a indicat amputația pancreasului stîng. Astfel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic restant, care se realizează prin ligaturi trecute cu acul. Timpul V - Atitudinea asupra bontului pancreatic restant este cea pe care am descris-o la pancreatectomiile simple, așa că nu o mai repetăm. Drenaj în zonă, obligatoriu. Capitolul VIII PANCREATECTOMIILE SAU REZECȚIILE PANCREASULUI, CORPOREALE ORI INTERMEDIARE Definiție: Extirparea corpului pancreasului, parțial sau în întregime. Pancreatectomiile sau rezecțiile corporeale ale pancreasului, numite și pancreatectomii intermediare, sînt operații care extirpă segmente din pancreas în scop terapeutic sau diagnostic, acestea din urmă purtînd numele de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic restant este cea pe care am descris-o la pancreatectomiile simple, așa că nu o mai repetăm. Drenaj în zonă, obligatoriu. Capitolul VIII PANCREATECTOMIILE SAU REZECȚIILE PANCREASULUI, CORPOREALE ORI INTERMEDIARE Definiție: Extirparea corpului pancreasului, parțial sau în întregime. Pancreatectomiile sau rezecțiile corporeale ale pancreasului, numite și pancreatectomii intermediare, sînt operații care extirpă segmente din pancreas în scop terapeutic sau diagnostic, acestea din urmă purtînd numele de biopsii pancreatice sau pancreatectomii „minime”. Rezecțiile pancreatice sînt operații care extirpă porțiuni din pancreas utilizînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Extirparea corpului pancreasului, parțial sau în întregime. Pancreatectomiile sau rezecțiile corporeale ale pancreasului, numite și pancreatectomii intermediare, sînt operații care extirpă segmente din pancreas în scop terapeutic sau diagnostic, acestea din urmă purtînd numele de biopsii pancreatice sau pancreatectomii „minime”. Rezecțiile pancreatice sînt operații care extirpă porțiuni din pancreas utilizînd două incizii totale din parenchimul glandular. Aceste segmente sînt cuprinse între capul pancreasului și coada sa. Sînt operații fără dificultate tehnică, dar ceea ce le face să aibă indicații restrînse, optîndu-se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau organele vecine. Traumatismele delabrante ale corpului pancreasului, care interesează și canalul Wirsung. Insulinomul corpului pancreasului are indicația de elecție a acestei pancreatectomii limitate, indicație la care insistă, dar și o practică, Prof. I. Juvara. Așa cum aminteam, extirpările pancreasului prin rezecție glandulară se fac prin aplicarea a două incizii ale glandei, care îndepărtează parenchimul glandular. De asemenea, cum subliniam mai sus, aceste operații ridică mari probleme în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
celor două bonturi (în cazuri foarte rare), după ce bonturile canalului Wirsung au fost ligaturate (Fig. 26). Vom descrie rezumativ tehnicile acestor tipuri de rezolvare a bonturilor pancreatice rezultate după pancreatectomii intermediare. Anastomoza pancreato-pancreatică Procedeu Newton (Fig. 21) Fig. 21 - Operația: Rezecție corporeală de pancreas cu pancreatoWirsungo-pancreatoanastomoză, termino-terminală - A.P.W. P. (procedeu Newton) (după Surg. gyn. obstr. - citat de J. Juvara) Tehnică: Timpul I - Toaleta și hemostaza capetelor pancreasului restante. Timpul II - Trecerea pe sub viitoarea gură de anastomoză a unei meșe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
una de alta, termino- lateral, cu jejunul, pe fața dreaptă și stîngă. Timpul III - Protecția anastomozelor cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Timpul IV - Drenaj peritoneal. Sutura ambelor bonturi pancreatice restante și abandonarea lor (Fig. 26) Fig. 26 - Operația: Rezecție pancreatică corporeală, cu sutura ambelor bonturi pancreatice Procedeu rar întîlnit în practică, dar totuși intră în uzanța unor chirurgi. De exemplu, noi am fost nevoiți să reintervenim, tardiv, bineînțeles, după o pancreatectomie corporeală pentru tumoră chistică benignă, operată în Italia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
zonă. Capitolul IX PANCREATECTOMIILE „MINIME” SAU BIOPSIILE PANCREATICE Introducem această noțiune practică de pancreatectomii „minime” în scop diagnostic, în cartea de față, deoarece aceste operații, chiar dacă sînt „mici”, fac parte din marele capitol al pancreatectomiilor și anume al celor de rezecții pancreatice - îndepărtarea unui fragment pancreatic, practicate după două incizii ale glandei Introducerea acestor pancreatectomii „minime” este justificată și prin faptul că și aceste operații pot expune la complicații, așa cum vom vedea, ca și după pancreatectomiile de anvergură. De asemenea, mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în cele ce urmează, nu numai biopsiile care se obțin prin pancreatectomii „minime”, ci și cele recoltate prin puncții sau alte procedee, cum ar fi extirparea unui fragment, utilizînd electrorezecția. Se impune, mai întîi, o definiție a biopsiilor obținute prin rezecții pancreatice „minime” sau alte procedee. Iată o definiție școlărească. Definiție: Recoltarea unui fragment de organ pancreatic sau de tumoră, fie prin excizie cu bisturiul sau prin electrorezecție - mai puțin utilizat, fie prin puncție, cu scopul diagnosticului histopatologic. Biopsiile care se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o definiție școlărească. Definiție: Recoltarea unui fragment de organ pancreatic sau de tumoră, fie prin excizie cu bisturiul sau prin electrorezecție - mai puțin utilizat, fie prin puncție, cu scopul diagnosticului histopatologic. Biopsiile care se efectuează prin pancreatectomii parțiale minime sau rezecții pancreatice minime - cuvîntul cel mai des folosit, sînt cele mai indicate, pentru că sînt cele mai concludente. Electrorezecțiile în scop bioptic pot duce la modificarea țesutului recoltat care să vicieze diagnosticul. Puncțiile bioptice, de asemenea, sînt utilizate destul de des, dar rezultatele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în mecanismul de producere a pancreatitei, așa cum o știm cu toții. Autodigestia a declanșat narea dramă abdominală prin constituirea pancreatitei acute „verra”. O complicație a puncțiilor pancreatice, redutabilă. Noroc că puncțiile bioptice pancreatice sînt practicate mai rar. Noi și alții preferăm rezecția pancreatică a „minima”, în scop bioptic, ce este mai concludentă și poate contracara și complicațiile. Să vedem acum care este tehnica biopsiilor pancreatice, pentru că este vorba de o anumită procedură prin care să se realizeze ridicarea de țesut pancreatic sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acum care este tehnica biopsiilor pancreatice, pentru că este vorba de o anumită procedură prin care să se realizeze ridicarea de țesut pancreatic sau tumoral, în scopul diagnosticării histopatologice. Iată mai întîi câteva reguli, după care vom descrie tehnica propriu-zisă. 1. Rezecțiile pancreatice în scop bioptic pot fi efectuate, în general, pe orice zonă a glandei, atît pe fața anterioară, cît și pe fața posterioară și inferioară; vom vedea tehnica. 2. Profunzimea rezecțiilor să nu fie prea mare - pancreasul are o grosime
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
câteva reguli, după care vom descrie tehnica propriu-zisă. 1. Rezecțiile pancreatice în scop bioptic pot fi efectuate, în general, pe orice zonă a glandei, atît pe fața anterioară, cît și pe fața posterioară și inferioară; vom vedea tehnica. 2. Profunzimea rezecțiilor să nu fie prea mare - pancreasul are o grosime variabilă, între 2 - 3 cm; este bine să amintim și celelalte dimensiuni ale glandei, care ne sînt necesare operației noastre de biopsie: lungimea - variabilă, între 18 și 20 cm; lățimea sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după o tehnică „specială”, care trebuie urmată de toți cei care practică asemenea operații. Tehnică: Timpii I, II și III - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreapta. Pătrunderea în cavitatea retrogastrică Evidențierea, pe toată fața anterioară a pancreasului, chiar și după rezecția inserței mezocolonului transvers și îndepărtarea sa. Timpul IV - Alegerea zonei de pancreatectomie de pe fața anterioară a pancreasului, prin delimitarea ei cu fire de reper trecute prin capsulă (numai prin capsula pancreasului și peritoneul visceral al glandei). Dacă biopsia se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu destulă ușurință „papila” Wirsungului de la nivelul D1. Am introdus substanța de contrast și s-au făcut radiografii. Fig. 29 - Diagnostic: T.C.W - tumora de canal Wirsung la vărsarea ectopică în D.I., cu hidropancreatoză voluminoasă Legenda: Z.H. - zonă de rezecție a tumorii; D.2 - Duodenul doi; P.C. - Papila coledocului; P.W. - Papila canalului Wirsung; C.W.d. - Canalul Wirsung dilatat. Diagnosticul radiologic a fost: hidropancreatoză voluminoasă, secundară (Fig. 30). Operația, destul de complexă, spunem noi, a constat din: Timpul I
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]