3,847 matches
-
de obicei virală, fiind forma cea mai frecventă la tineri. În cele mai multe cazuri, cantitatea de lichid pericardic este mică, lichidul este seros, foarte rar hemoragic. Poate fi însoțită de miocardită. Evoluția este rapid regresivă de obicei în 1-2 săptămâni. Testele serologice pot susține diagnosticul. TUBERCULOASĂ Însămânțarea pericardică bacilară are loc fie de la leziuni pulmonare, mediastinale de vecinătate, pe cale heterogenă sau limfatică. Lichidul pericardic este de obicei sero-hemoragic, cu prezența de limfocite în procent mare. Clinic sunt prezente semnele de impregnare TBC
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
orice pacient care nu prezintă dovada unei boli suprarenaliene sau hipofizare trebuie investigat pentru descoperirea unui eventual carcinoid ocult bronho-pulmonar. Sindromul Cushing poate fi asociat și cancerului pulmonar cu celule mici (SCLC) sau carcinoidului timic. DIAGNOSTIC PARACLINIC Sunt descrise dozări serologice de markeri tumorali (enolaza neuron-specifică ENA, cromogranina A și B, antigenul carcinoembrionar CEA, CA 19.9, CA 50), de amine biogene sau hormoni (serotonină, bradikinină, ACTH etc.). Mai frecvent utilizată este dozarea urinară de acid-5-hidroxi-indol-acetic 5-HIAA, metabolit secundar din ciclul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
important, indiferent de stadiul tumorii. Este cunoscut faptul că pacienții cu CHC asociază ciroza hepatică în 80% din cazuri, condiție ce favorizează dezvoltarea CHC multicentric [7]. La bolnavii propuși pentru rezecții hepatice majoritatea deceselor postoperatorii sunt datorate insuficienței hepatice. MARKERI SEROLOGICI, GENETICI ȘI DATE ALE EXPLORĂRILOR IMAGISTICE PREOPERATORII Markeri serologici utili pentru evaluarea prognosticului înaintea inițierii tratamentului sunt nivelul α-fetoproteinei sanguine (AFP), al VEGF (vascular endothelial growth factor) și al Ang2 (Angiopoietina-2). Valoarea AFP la prezentare se corelează cu dimensiunile și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
pacienții cu CHC asociază ciroza hepatică în 80% din cazuri, condiție ce favorizează dezvoltarea CHC multicentric [7]. La bolnavii propuși pentru rezecții hepatice majoritatea deceselor postoperatorii sunt datorate insuficienței hepatice. MARKERI SEROLOGICI, GENETICI ȘI DATE ALE EXPLORĂRILOR IMAGISTICE PREOPERATORII Markeri serologici utili pentru evaluarea prognosticului înaintea inițierii tratamentului sunt nivelul α-fetoproteinei sanguine (AFP), al VEGF (vascular endothelial growth factor) și al Ang2 (Angiopoietina-2). Valoarea AFP la prezentare se corelează cu dimensiunile și cu extensia tumorii și poate prezice răspunsul la terapiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
și „T” prezintă o serie de caractere funcționale comune: • Sunt inactive în absența antigenelor; • Prezintă pe suprafața lor receptori pentru antigeni; • Sunt radiosensibile; • Atât în populațiile „T” cât și în cele „B” celulele individuale sunt eterogene, în ceea ce privește specificitatea serologică a receptorilor de suprafață. 3) Limfocitele „null” sau non B, non T - constituie un grup heterogen ce cuprinde: progenitari hematopieici cu morfologie limfocitară, limfocite „T” imature, preplasmocite, limfocite citotoxice cu activitate Killer sau nonkiller. În ceea ce privesc clonele limfocitare, pe parcursul
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
0,974 [158]. Rezultate similare sunt publicate și de alți autori, care evidențiază rolul determinării cantitative a cfADN pentru diagnostic, stadializare și apreciere prognostica [159]. Optimizarea metodei se poate face printr-o combinație a determinării cantitative a cfADN cu markeri serologici umorali ai CHC: AFP, AFP-L3. Prin această triplă combinație se obține o acuratețe diagnostica de 76,2%. Scăderea valorii cfADN după hepatectomia cu intenție de radicalitate indică importanța acestei determinări cu valoare de marker pentru evaluarea eficienței măsurilor terapeutice chirurgicale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
sensibilitate 87,7% și specificitate de 81,4%, cu AUROC 0,913. Determinarea izolată a miR-15b are cea mai înaltă sensibilitate (98,3%). Cei doi biomarkeri au valoare înaltă în diagnosticul CHC precoce [182]. Combinația profilului miR cu determinarea biomarkerilor serologici crește valoarea diagnostica. Prin combinarea expresiei serice a miR-16 cu valorile serice ale AFP, AFP-L3 și DCP se obține o sensibilitate de 92,4% și o specificitate de 78,5% în diagnosticul CHC [89], iar prin combinația miR-483-3p cu AFP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
pacienții cu CHC valori serice mai înalte față alte boli hepatice cronice. Nivelul mARN-hTERT se corelează independent cu o serie de variabile clinico-patologice: dimensiune tumorala, număr de tumori, gradul de diferențiere celulară, cu specificitate și sensibilitate înalte, fiind superioară markerilor serologici clasici (AFP, DCP sau chiar mARN-AFP) [188]. Determinarea mARN-hTERT este utilă în principal în cazurile cu nivel de AFP nediagnostic [189]. Prin determinarea combinată a mART-hTERT și a biomarkerilor serologici valoarea diagnostica crește. Determinarea dinamică, seriata a mARN-hTERT poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
diferențiere celulară, cu specificitate și sensibilitate înalte, fiind superioară markerilor serologici clasici (AFP, DCP sau chiar mARN-AFP) [188]. Determinarea mARN-hTERT este utilă în principal în cazurile cu nivel de AFP nediagnostic [189]. Prin determinarea combinată a mART-hTERT și a biomarkerilor serologici valoarea diagnostica crește. Determinarea dinamică, seriata a mARN-hTERT poate fi utilă în urmărirea evoluției după aplicarea de tehnici ablative percutane sau postchirurgical pentru a surprinde recurenta CHC [190]. BIOMARKERII SEROLOGICI Se înregistrează o adevarată explozie de biomarkeri serologici utilizați în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
nediagnostic [189]. Prin determinarea combinată a mART-hTERT și a biomarkerilor serologici valoarea diagnostica crește. Determinarea dinamică, seriata a mARN-hTERT poate fi utilă în urmărirea evoluției după aplicarea de tehnici ablative percutane sau postchirurgical pentru a surprinde recurenta CHC [190]. BIOMARKERII SEROLOGICI Se înregistrează o adevarată explozie de biomarkeri serologici utilizați în scop diagnostic, prognostic sau predictiv în CHC, cu valoarea și accesibilitate inegala. ANTIGENE ONCOFETALE ȘI GLICOPROTEINE Alfafetoproteină (AFP) AFP este codificata de o genă situată pe cromozomul 4q11-q13, fiind parte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
a biomarkerilor serologici valoarea diagnostica crește. Determinarea dinamică, seriata a mARN-hTERT poate fi utilă în urmărirea evoluției după aplicarea de tehnici ablative percutane sau postchirurgical pentru a surprinde recurenta CHC [190]. BIOMARKERII SEROLOGICI Se înregistrează o adevarată explozie de biomarkeri serologici utilizați în scop diagnostic, prognostic sau predictiv în CHC, cu valoarea și accesibilitate inegala. ANTIGENE ONCOFETALE ȘI GLICOPROTEINE Alfafetoproteină (AFP) AFP este codificata de o genă situată pe cromozomul 4q11-q13, fiind parte a superfamiliei genei albuminoide care codifică mai multe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
astfel recunoașterea și eliminarea imuna a celulelor canceroase [193]. Un alt mecanism ar putea fi reprezentat de inhibiția apoptozei celulelor tumorale, dar promovarea apoptozei limfocitelor, permițând scăparea celulelor neoplazice de mecanismul de supraveghere imuna [194]. AFP a devenit principalul biomarker serologic în diagnosticul CHC în urma cercetărilor cu Tatarinov [195] și Abelev [196]. Valoarea diagnostica În trecut, în lipsa unor mijloace imagistice performanțe, o valoare a AFP de 1000 ng/ml era considerată ca având semnificație diagnostica neechivocă pentru CHC, pragul fiind scăzut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
pot fi evidențiați într-o multitudine de tumori, inclusiv CHC. Prezența de anti-p53 este semnalată în 30-50% dintre cazurile de CHC, dar reprezintă un eveniment tardiv în istoria naturală a bolii și se asociază cu un prognostic nefavorabil [226]. MARKERI SEROLOGICI CU VALOAREA PROGNOSTICA Sumarizând contribuția biomarkerilor serologici în CHC se poate individualiza o categorie de markeri cu valoare prognostica nefavorabilă: mutații ale p53 în ADN-ul plasmatic; instabilitatea genomică și cromozomiala, deleții ale genelor supresoare, instabilitatea microsateliților, pierderea heterozigozității în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
tumori, inclusiv CHC. Prezența de anti-p53 este semnalată în 30-50% dintre cazurile de CHC, dar reprezintă un eveniment tardiv în istoria naturală a bolii și se asociază cu un prognostic nefavorabil [226]. MARKERI SEROLOGICI CU VALOAREA PROGNOSTICA Sumarizând contribuția biomarkerilor serologici în CHC se poate individualiza o categorie de markeri cu valoare prognostica nefavorabilă: mutații ale p53 în ADN-ul plasmatic; instabilitatea genomică și cromozomiala, deleții ale genelor supresoare, instabilitatea microsateliților, pierderea heterozigozității în ADN-ul plasmatic; activitatea telomerazică; niveluri înalte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
Fenomene vasculare: embolie arterială majoră, infarcte pulmonare septice, anevrism micotic, hemoragie intracraniană, hemoragii conjunctivale, leziuni Janeway; - Fenomene imunologice: glomerulonefrite, noduli Osler, pete Roth, factor reumatoid; - Dovada microbiologică: hemocultură pozitivă, dar care nu îndeplinește criteriul major enunțat mai sus sau dovada serologică a infecției active cu organism corespunzător endocarditei infecțioase. - Ecocardiografie corespunzătoare cu endocardita fără a îndeplini criteriul major. Criteriile Duke pentru diagnosticarea endocarditei infecțioase [14] Diagnostic „cert” Stabilit de patologie (dovezi histologice a endocarditei active într-o leziune endocardică) sau identificarea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sau chiar moarte subită. EXAMINĂRI PARACLINICE Explorările paraclinice sunt esențiale pentru diagnostic. În majoritatea cazurilor pentru diagnostic sunt suficiente examenul clinic, electrocardiografic și ecografic. 1. Laborator: - leucocitoză, VSH crescut, teste de inflamație nespecifice pozitive, enzimele miocardice crescute, teste microbiologice și serologice specifice pentru determinarea etiologiei, teste imunologice. 2. Examenul radiologic toracic: - cardiomegalie, pulsații reduse, pericardită, pleurezie, leziuni infiltrative pulmonare. 3. ECG: segment ST subdenivelat, Taplatizat, negativ, rar unde Q, extrasistole atriale, ventriculare, tahiaritmii, tulburări de conducere. 4. Ecocardiografia: dilatație cardiacă, tulburări
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sincrone sau metacrone) ca leucemia nonlimfocitară, leucemia limfocitară, histiocitoză malignă, a trombocitopeniei idiopatice (Griffin 1983, Helman 1984). Tratament Chimioterapia primară Se efectuează polichimioterapie cu cisplatin asociat cu etoposid, ciclofosfamidă. Răspunsul este favorabil, cu dispariția tumorii mediastinale și scăderea titrului markerilor serologici. Dispensarizarea se face prin dozarea markerilor tumorali. Rezultatele sunt bune, cu supraviețuire 40-50 % la 5 ani [27]. Tratament chirurgical secundar Este indicat în recidiva mediastinală după chimioterapia primară, persistența tumorii mediastinale cu markeri serologici pozitivi, sau persistența tumorii mediastinale fără
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
tumorii mediastinale și scăderea titrului markerilor serologici. Dispensarizarea se face prin dozarea markerilor tumorali. Rezultatele sunt bune, cu supraviețuire 40-50 % la 5 ani [27]. Tratament chirurgical secundar Este indicat în recidiva mediastinală după chimioterapia primară, persistența tumorii mediastinale cu markeri serologici pozitivi, sau persistența tumorii mediastinale fără pozitivarea markerilor serologici. Exereza se impune datorită dezvoltării locale și posibilității de regenerare malignă ulterioară. Tratament radiant secundar Este un tratament cu rezultate nesigure [28, 90]. Algoritmul terapeutic pentru tumorile germinale seminomatoase și nonseminomatoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
face prin dozarea markerilor tumorali. Rezultatele sunt bune, cu supraviețuire 40-50 % la 5 ani [27]. Tratament chirurgical secundar Este indicat în recidiva mediastinală după chimioterapia primară, persistența tumorii mediastinale cu markeri serologici pozitivi, sau persistența tumorii mediastinale fără pozitivarea markerilor serologici. Exereza se impune datorită dezvoltării locale și posibilității de regenerare malignă ulterioară. Tratament radiant secundar Este un tratament cu rezultate nesigure [28, 90]. Algoritmul terapeutic pentru tumorile germinale seminomatoase și nonseminomatoase, în viziunea lui Wright, este redat în figura 7
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
tuse, dureri toracice, ginecomastie (60%). BHCG este peste 500 ng% (se sintetizează în sincițiotrofoblast). Uneori este greu de stabilit natura primară sau secundară a tumorii, existând posibilitatea unui coriocarcinom ocult gonadal. Terapia este citostatică, iar monitorizarea se face cu markeri serologici (BHCG). Tumora de sinus endodermal A fost descrisă pentru prima oară de către Telium în 1959. Este localizată preferențial în gonade sau regiunea sacrococcigiană. În mediastin sunt extrem de rare (70 cazuri în literatură). Se întâlnește la sugari și copii, dar și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Microscopic se constată celularitate bogată formată din celule rotunde sau ovale, așezate sub formă de rozete în jurul unei rețele fibrilare, prezintă arii de degenerare. Calcificarea este prezentă. Dozarea markerilor histochimici evidențiază teste pozitive pentru enolaza neuronică și sinaptophysin, dozarea markerilor serologici pune în evidență catecolaminele (55 din cazuri), iar dozarea markerilor urinari evidențiază prezența acidului vanilmandelic și a acidului homovanilic în 85% din cazuri [53, 71]. Cele mai frecvente semne și simptome sunt: tuse, dispnee, dureri toracice, sindrom Claude Bernard - Horner
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Ac monoclonali SY 38. Boala poate fi asimptomatică cu descoperire întâmplătoare, sau simptomatică: hipertensiune paroxistică sau persistentă, diabet, hiper-metabolism. Radiografia toracică evidențiază o opacitate în șanțul paravertebral. Examenul IRM pune în evidență o tumoră neomogenă, flux sanguin crescut. Dozarea markerilor serologici (adrenalina și noradrenalina) relevă cifre mult crescute. Dintre markerii urinari menționăm adrenalina (N=50 micrograme/24 ore), noradrenalina (N=150 micrograme/24 ore), acid vanilmandelic (N=2-9 mg/24 ore) și acidul homovanilic [53, 71]. Alte investigații recomandate sunt scintigrafia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
al cancerului pancreatic se datorează diagnosticării în stadii evoluate, lipsei unui tratament eficient, recurențelor precoce și incapacității biomarkerilor uzuali de a diagnostica leziunile precursoare ale CP și stadiile precoce ale acestei localizări [4]. Sunt în uz numeroși markeri genetici și serologici cu aplicabilitate în cancerul pancreatic (tabelul 120). POLIMORFISMELE GENETICE - MARKERI DE SUSCEPTIBILITATE Identificarea polimorfismelor mononucleotidice (single nucleotide poligmorphism - SNP) este o arie de cercetare în continuă expansiune, cu scopul de a stabili susceptibilitatea pentru un anumit tip de localizare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
complementare prin efectuarea combinată a celor două evaluări obținându-se o specificitate de 100% [139]. Având în vedere rolul telomerazei în menținerea capacității celulare de diviziune, inhibitorii telomerazici pot deveni mijloace terapeutice în cancer, inclusiv în localizarea pancreatică [140]. MARKERII SEROLOGICI Definirea profilului biomarkerilor serologici pentru CP trebuie să țină seama de faptul că acesta nu include numai factorii produși de tumori, ci și cei care reprezintă răspunsul sistemic față de acestea, cuprinzând anticorpi, reactanți de fază acută, citokine inflamatoare, factori de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
a celor două evaluări obținându-se o specificitate de 100% [139]. Având în vedere rolul telomerazei în menținerea capacității celulare de diviziune, inhibitorii telomerazici pot deveni mijloace terapeutice în cancer, inclusiv în localizarea pancreatică [140]. MARKERII SEROLOGICI Definirea profilului biomarkerilor serologici pentru CP trebuie să țină seama de faptul că acesta nu include numai factorii produși de tumori, ci și cei care reprezintă răspunsul sistemic față de acestea, cuprinzând anticorpi, reactanți de fază acută, citokine inflamatoare, factori de creștere sau implicați în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]