771 matches
-
să crească doza de medicamente pentru a simți un efect pozitiv. În consecință, când nu mai folosesc aceste medicamente, ei trăiesc simptome precum: iritabilitate, tremur, insomnie, anxietate, senzație de agitație și foarte rar chiar atac și paranoia. Aceste simptome de sevraj pot apărea chiar dacă oamenii încheie administrarea medicamentului gradual. Al doilea dezavantaj major al benzodiazepinelor este că ele pot interfera cu funcționarea cognitivă și motorie. Abilitatea oamenilor de a conduce sau de a evita un accident este afectată și performanța la
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
Lăzărescu și A. Nireștean (2007) și în abordarea fobiilor sociale, evident fără să fie neglijate contraindicațiile lor. Unele cercetări invită la prudență în ceea ce privește benzodiazepinele, nu numai datorită eficacității lor discutabile, dar și efectelor secundare, pe care le generează (disfuncții sexuale, sevraj). Produsele anticonvulsive au și ele o anumită eficacitate asupra simptomelor asociate cu hiperexcitația. Conform studiilor efectuate până în prezent, opțiunea pentru un antidepresiv și un SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors), este cea mai inspirată pentru majoritatea cazurilor de PTSD (Lăzărescu, Nireștean
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
Izoprostanii, markeri ai peroxidării lipidelor și ai leziunilor oxidative in vivo, au un nivel plasmatic mai crescut la fumători, comparativ cu nefumătorii și concentraŃiile lor scad la câteva zile de la întreruperea fumatului, cu atingerea normalităŃii la aproximativ patru săptămâni de sevraj (85Ă. S-a demonstrat că proteinele oxidate, un alt marker al stresului oxidativ, au concentraŃii serice mai înalte la fumători comparativ cu nefumătorii. Un studiu desfășurat în 2008, pe un număr de 1122 subiecŃi, a avut ca obiectiv investigarea efectelor
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
anxioase mai frecvente la băieŃi decât la fete. Rezultatele unei metaanalize au confirmat asocierea inversă între fumat și incidenŃa bolii Parkinson, atât la bărbaŃi, cât și la femei. La ambele sexe, puterea asocierii scade cu durata perioadei de timp de sevraj și crește cu numărul de pachete-an. Experimentele pe animale de laborator au arătat efectele neuroprotective ale nicotinei, pe modelele animale de parkinsonism (216Ă. Studiile clinice au confirmat efectele nicotinei de îmbunătăŃire a funcŃiilor extrapiramidale la subiecŃii umani. 3.5. Efectele
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Doze mici de aspirină, au determinat scăderea substanŃială a TxM la fumători (282). Agregarea plachetară este de asemenea superioară la fumători faŃă de nefumători (283). Un studiu publicat în 2005 a arătat declinul agregării plachetare constatat la 14 zile de sevraj la tutun, dar această funcŃie a trombocitelor a fost exacerbată foarte rapid după reiniŃierea fumatului (284). Studiile au arătat că nivelurile de oxid nitric și de glutation derivate din trombocite sunt mai scăzute la fumători faŃă de nefumători, iar valorile
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
care prezintă istoric de administrare îndelungată a substanŃei, cu următoarele caracteristici: consum abuziv, continuă consumul în ciuda efectelor negative resimŃite, toleranŃă crescută faŃă de substanŃă (simte nevoia să crească doza de drog pentru a obŃine aceleași efecte) și acuză simptome de sevraj la încercarea de a opri consumul (332). 4.3. Principiile tratamentului pentru renunŃarea la fumat RenunŃarea la fumat trebuie să aibă la bază schimbarea atitudinii faŃă de consumul de tutun prin terapie comportamentală și înlăturarea simptomelor fizice generate de sevraj
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
sevraj la încercarea de a opri consumul (332). 4.3. Principiile tratamentului pentru renunŃarea la fumat RenunŃarea la fumat trebuie să aibă la bază schimbarea atitudinii faŃă de consumul de tutun prin terapie comportamentală și înlăturarea simptomelor fizice generate de sevraj prin terapie medicamentoasă. DependenŃa de tutun prezintă caracteristicile unei afecŃiuni cronice. Doar o minoritate a populaŃiei fumătorilor obŃine abstinenŃa completă după prima tentativă de renunŃare la fumat. Majoritatea continuă să fumeze pentru mulŃi ani, parcurgând, în mod tipic, un ciclu
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
consum de peste 20 pachete-an și ridică probleme privind tratamentul); d. DependenŃa de nicotină definită prin minim 3 dintre cele 7 criterii OMS, prezente în ultimele 12 luni (dorinŃă puternică de a fuma, dificultate în a controla cantitativ fumatul, simptome de sevraj la reducerea sau întreruperea consumului, continuarea consumului în ciuda instalării consecinŃelor nocive, prioritate asupra altor activităŃi, toleranŃă crescută, simptome fizice de sevraj tabagic). Evaluarea severităŃii dependenŃei de nicotină este o etapă importantă premergătoare renunŃării la fumat și poate fi realizată prin
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
OMS, prezente în ultimele 12 luni (dorinŃă puternică de a fuma, dificultate în a controla cantitativ fumatul, simptome de sevraj la reducerea sau întreruperea consumului, continuarea consumului în ciuda instalării consecinŃelor nocive, prioritate asupra altor activităŃi, toleranŃă crescută, simptome fizice de sevraj tabagic). Evaluarea severităŃii dependenŃei de nicotină este o etapă importantă premergătoare renunŃării la fumat și poate fi realizată prin folosirea anumitor teste sau chestionare. Chestionarul CAGE - este un instrument util pentru screeningul pacienŃilor cu tulburări addictive CAGE a. AŃi simŃit
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
milion (valori normale sub 4 ppm) sau în echivalent de carboxihemoglobină. 4.4.3. Evaluarea potenŃialului de a rezista în timp la sistarea fumatului Analiza tentativelor anterioare de renunŃare la fumatpermite cunoașterea modului în care subiectul va traversa perioada de sevraj. 4.4.3.1. Evaluarea barierelor în renunŃarea la fumat AddicŃia fizică la nicotină reprezintă principala dificultate în sistarea fumatului. Aceasta poate să apară în zile sau săptămâni de la începerea fumatului, chiar dacă nu are la început un caracter regulat, ci
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
antecedente. Când apare depresia în timpul renunŃării la fumat șansele de eșec și recădere sunt foarte mari (345). La pacienŃii care întrerup fumatul și îl reiau după o perioadă mai mare de 6 săptămâni, recăderea nu este determinată de simptomele datorate sevrajului, ci de dorinŃa de a fuma indusă de evenimente interne și externe. Evaluând importanŃa unor astfel de evenimente pot fi identificaŃi factorii inductori ai recidivei în tratamentul pentru renunŃarea la fumat. Câteva întrebări simple pot fi utile în realizarea acestei
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
să renunŃaŃi la fumat?” Evaluarea motivaŃiei pacientului este un punct cheie în evaluarea fumătorului, voinŃa pacientului fiind esenŃială pentru vindecarea dependenŃei tabagice. De multe ori pacienŃii trebuie motivaŃi prin explicarea efectelor dăunătoare ale fumatului, medicul trebuind să ofere argumente pro sevraj (335). De la caz la caz și în funcŃie de posibilităŃi, evaluarea fumătorului poate fi completată cu o examinare psihologică și un interviu motivaŃional, instrumente de lucru care vor aduce elemente în plus despre profilul psiho-comportamental al pacientului, crescând șansele de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
mijloace auxiliare pot facilita oprirea fumatului, prinoferirea de informaŃii de specialitate, chiar și fără ajutorul unui specialist în consiliere antifumat. Pentru o maximizare a ratei succesului renunŃării la fumat este esenŃială urmărirea în timp a pacientului, cu monitorizarea procesului de sevraj și a efectelor secundare ale terapiei farmacologice. Statusul fumatului se urmărește la fiecare vizită de control și se obiectivează prin monitorizarea monoxidului de carbon în aerul expirat sau dozarea cotininei în urină sau sânge. Perioada critică din punct de vedere
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
este necesar să beneficieze de intervenŃia specializată de renunŃare la fumat de tip individual, ca metodă de elecŃie, având ca scop optimizarea beneficiilor și minimizarea recidivelor. 4.5.3. IntervenŃia specializată de renunŃare la fumat de tip consiliere de grup Sevrajul tabagic poate fi obŃinut și prin strategii de grup, bazate pe suport psihologic și metode educaŃionale interactive. Aceste metode se bazează pe ședinŃe de grup în cadrul cărora este esenŃială intervenŃia fiecărui participant care poate să își exprime propriile dificultăŃi create
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
poate fi obŃinut și prin strategii de grup, bazate pe suport psihologic și metode educaŃionale interactive. Aceste metode se bazează pe ședinŃe de grup în cadrul cărora este esenŃială intervenŃia fiecărui participant care poate să își exprime propriile dificultăŃi create de sevraj, să înveŃe de la grup și să conlucreze cu ceilalŃi participanŃi în scopul comun de a găsi soluŃii la problemele experimentate. Activitatea grupului va fi moderată de un consilier specializat (349). ParticipanŃii vor primi și materiale informative, pe care le vor
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic. Terapia de substituŃie nicotinică a fost concepută după modelul terapiilor de tratare a dependenŃei de heroină. O largă varietate de sisteme de administrare controlată a nicotinei, excluzând folosirea tutunului, există la momentul actual: metode transdermice (plasturi), soluŃii nazale, administrare
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
nicotinici colinergici cerebrali. Desensibilizarea are efecte de scădere a eliberării de noradrenalină la stimularea endogenă prin acetilcolină. Terapia de substituŃie nicotinică, folosind produși cu eliberare prelungită, precum metodele transdermice, are proprietatea de a desensibiliza receptorii nicotinici, producând efectele dorite în sevrajul tabagic. AcŃiunea constă atât în desensibilizarea receptorilor, cât și în atenuarea efectelor, în eventualitatea fumării unei Ńigări în timpul tratamentului de renunŃare la fumat. EficienŃa terapiei de substituŃie nicotinică este maximă când este combinată cu intervenŃii de tip terapie comportamentală (350
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
este maximă când este combinată cu intervenŃii de tip terapie comportamentală (350). Bupropionul este un inhibitor slab, dar selectiv al recaptării neuronale a dopaminei și noradrenalinei, iniŃial folosit ca antidepresiv (351). Se presupune că efectele favorabile ale medicamentului în instituirea sevrajului tabagic sunt datorate acŃiunii asupra receptorilor dopaminergici de la nivelul unor arii corticale implicate în dezvoltarea addicŃiei la droguri (sistemul mezolimbic), precum și activităŃii adrenergice de la nivelul locus ceruleus care joacă un rol important în facilitarea întreruperii fumatului. Bupropionul crește nivelul dopaminei
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fi adăugate celor de primă linie, în scopul individualizării terapiei, în funcŃie de particularităŃile fiecărui pacient. Semnele și simptomele renunŃării la fumat pot fi foarte diferite de la un subiect la altul. Tratamentul simptomatic poate fi util în atenuarea simptomatologiei asociate sevrajului tabagic. Din acest punct de vedere, medicamente precum Alprazolamul sau Clonidina s-au dovedit eficiente în 102 reducerea simptomatologiei pe parcursul programelor de renunŃare la fumat (346). Buspiron, un anxiolitic non-benzodiazepinic, acŃionează ca agonist parŃial asupra receptorilor serotoninergici, crescând rata de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de nicotină și placebo. Pretratamentul cu mecamilamina, asociat cu consilierea de specialitate, reduce dorinŃa de a fuma, fiind demonstrată eficienŃa renunŃării la fumat la 50% dintre subiecŃi, în două săptămâni de la începerea tratamentului. Prin blocada nicotinică, mecamilamina precipită simptomele tipice sevrajului acut al tutunului, motiv pentru care, pentru eficienŃa terapeutică trebuie administrată înaintea renunŃării la fumat (357). Nortriptilina este un antidepresiv triciclic care și-a dovedit eficacitatea în tratamentul renunŃării la fumat în mai multe studii clinice (358). Efectele apar prin
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
și comportamentale în scopul combaterii imboldului de a fuma (distragerea atenŃiei, eliminarea rutinei). Oferirea de informaŃii elementare despre fumat și realizarea cu succes a renunŃării la fumat. -faptul că o singură Ńigară fumată crește probabilitatea recidivei. -explicarea problemelor cauzate de sevrajul la tutun (apariŃia unui vârf al simptomatologiei în medie, la 1-2 săptămâni de la sistarea fumatului, care uneori poate persista și luni, perioadă caracterizată prin imboldul de a fuma). -explicarea naturii addictive a fumatului. Strategii de implementare Încurajarea pacientului pentru renunŃarea
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fizic adăugat metodelor terapeutice clasice de renunŃare la fumat determină efecte diferite pe termen scurt și lung. Rezultatele pe termen scurt sunt evidente, dovezile demonstrând menŃinerea efectelor benefice la 50 de minute după exerciŃiul fizic. Activitatea fizică determină reducerea simptomelor sevrajului la tutun (depresie, iritabilitate, neliniște, scăderea concentrării) și a nevoii de a fuma. Pentru obŃinerea unor astfel de efecte, intensitatea exerciŃiilor fizice poate varia. Activitatea fizică intensă (80% din VO2 maxim) sau mai puŃin intensă (exerciŃii izometrice) determină reduceri ale
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
minute la 24 37% din frecvenŃa cardiacă maximă) reduc nevoia de a fuma până la 50 de minute. Efectele sunt similare atât pentru perioadele scurte sau mai lungi de abstinenŃă la fumat, cât și pentru niveluri moderate sau înalte ale simptomelor sevrajului nicotinic. Este dovedit faptul că efectele favorabile imediate ale exerciŃiului fizic sunt superioare celor obŃinute aplicând terapia de substituŃie nicotinică (360, 361). Efectele activităŃii fizice pe termen mediu și lung asupra renunŃării la fumat sunt mai puŃin dovedite. De asemenea
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
și prin metode obiective, biochimice. Vindecarea este definită ca abstinenŃă tabagică pe o perioadă de minim 6 luni de la oprirea fumatului. Elementele secundare care trebuie evaluate pentru a demonstra reușita renunŃării la fumat sunt reprezentate de observarea prezenŃei simptomelor de sevraj nicotinic, variaŃiilor masei corporale, evaluarea prezenŃei depresiei, etc. (335). 4.7. Recomandări privind aplicarea măsurilor diagnostice și terapeutice în scopul renunŃării la fumat. Prezentăm un algoritm de diagnostic și tratament în vederea renunŃării la fumat util medicilor, sintetizând principalele metode disponibile
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
In această situație el poate să aleagă un obiectiv modest: să asculte pentru a înțelege. Inconvenientul principal ar fi acela că el adoptă o conduită stereotipă pentru o problemă de alcoolism, cum ar fi aceea de a propune imediat un sevraj sau o cură de dezalcoolizare fără să fi evaluat în prealabil problema. Riscul este ca terapia să fie întreruptă. Tabel 3. Consecințe asupra relației terapeutice: cazul domnului B. Empatie: de la 0 la 8 2/8 Autenticitate: de la 0 la 8
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]