1,676 matches
-
inclusiv a procedurilor de aterectomie. Complicațiile periprocedurale, deși prezente, nu au fost semnificative din punct de vedere statistic. Studiile anterioare susțin morbi-mortalitatea crescută la vârstnici versus pacienții adulți și tinerii supuși chirurgiei de bypass (4,70,89-94). De exemplu, în trialul PREVENT III, mortalitatea la vârstnici a fost între 2 i 10%, iar rata complicațiilor - 20-50% (74). Brosi și colaboratorii săi (90) susțin că mortalitatea la 30 de zile și la un an a fost mai mare la octogenari versus pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
boală coronariană, boală cronică de rinichi terminală este crescut. La aceste cazuri se adaugă diabetul descoperit de novo la vârstnici, este adevărat că în proporție mult mai mică. Rata maximă de complicații cardiovasculare este la vârstnicii peste 75 de ani. Trialul DPP demonstrează că impactul modificării stilului de viață asupra riscului cardiovascular asociat diabetului este mai mare la vârstnici, indiferent de sex (28). Din punctul de vedere al controlului glicemic rămâne problema menținerii echilibrului între hiper- și hipoglicemie. Rezultatele celor 3
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
demonstrează că impactul modificării stilului de viață asupra riscului cardiovascular asociat diabetului este mai mare la vârstnici, indiferent de sex (28). Din punctul de vedere al controlului glicemic rămâne problema menținerii echilibrului între hiper- și hipoglicemie. Rezultatele celor 3 mari trialuri adresate acestei probleme - ADVANCE, VADT și ACCORD - mențin incertitudinea asupra beneficiului și riscurilor tratamentului intensiv la vârstnici. Asociația Americană de Diabet atrage atenția că vârstnicii, care au de obicei evoluție de lungă durată a bolii și complicații asociate, au risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
la femei (36). Rata de mortalitate rămâne crescută în cele două studii, supraviețuirea la 5 ani fiind de 45%, respectiv 35%. Majoritatea pacienților spitalizați și readmiși cu IC în SUA sunt femei vârstnice peste 75 de ani (1). Date din trialul SOLVD (cit. de 6) sugerează că femeile cu IC au o rată mai mare de accidente tromboembolice. Euro-Heart Survey on Heart Failure este un alt studiu de referință pentru IC la femeile vârstnice, deoarece populația analizată (peste 6.806 pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
la pacienții cu IC diastolică, în majoritate femei (35). De remarcat este și faptul că femeile vârstnice cu IC diastolică asociază în mod particular un număr mai mare de comorbidități, ceea ce poate condiționa evoluția, prognosticul, răspunsul la tratament. De exemplu, trialurile CHARM și I -PRESERVE (42,43) au sesizat că o treime din decesele la pacienții vârstnici (40-60% femei) cu IC diastolică au fost de cauză non-cardiovasculară. Situația reflectă realitatea practică a pacientului vârstnic cu comorbidități frecvent întâlnite - DZ, boală cronică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
la beneficiul terapiei în IC la femeile vârstnice derivă doar din subanalize de subgrupuri și meta-analize. De exemplu, beneficiul IECA este discutabil, meta-analizele având rezultate discordante (44,45), în timp ce datele despre sartani sunt sărace la femeile peste 65 de ani (trialul Val-HeFT). În ceea ce privește betablocantele, trialul SENIORS, care urmărește efectul nebivolol la pacienți de 70 de ani i peste, nu dovedește beneficii semnificative asupra mortalității (46). Datele sunt și mai sărace pentru IC cu funcție sistolică prezervată (42,43,46-48) (tabelul 50
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
IC la femeile vârstnice derivă doar din subanalize de subgrupuri și meta-analize. De exemplu, beneficiul IECA este discutabil, meta-analizele având rezultate discordante (44,45), în timp ce datele despre sartani sunt sărace la femeile peste 65 de ani (trialul Val-HeFT). În ceea ce privește betablocantele, trialul SENIORS, care urmărește efectul nebivolol la pacienți de 70 de ani i peste, nu dovedește beneficii semnificative asupra mortalității (46). Datele sunt și mai sărace pentru IC cu funcție sistolică prezervată (42,43,46-48) (tabelul 50.7). Doar nebivololul este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
spitalizărilor,în timp ce pentru alte clase terapeutice efectul asupra ratei de spitalizare este variabil, chiar pentru reprezentanții aceleași clase (sartani) . În consecință, este dificil de afirmat beneficiul medicației la femeile vârstnice cu IC, deși ghidurile precizează că la grupurile subreprezentate în trialuri ar trebui aplicate aceleași principii terapeutice (1). Trialul TIME -CHF, un studiu randomizat care analizează ghidarea terapiei în funcție de BNP versus simptome la pacienții de 60 de ani i peste (vârsta medie 77 de de ani, 34% femei), susține că terapia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
ratei de spitalizare este variabil, chiar pentru reprezentanții aceleași clase (sartani) . În consecință, este dificil de afirmat beneficiul medicației la femeile vârstnice cu IC, deși ghidurile precizează că la grupurile subreprezentate în trialuri ar trebui aplicate aceleași principii terapeutice (1). Trialul TIME -CHF, un studiu randomizat care analizează ghidarea terapiei în funcție de BNP versus simptome la pacienții de 60 de ani i peste (vârsta medie 77 de de ani, 34% femei), susține că terapia agresivă (bazată pe BNP) s-a asociat cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
omogene. De exemplu, o meta-analiză din 2004 nu a evidențiat beneficiul superior al terapiei invazive în primul an de urmărire (58), în timp ce studii observaționale recente indică un prognostic pe termen lung favorabil la femeile supuse terapiei invazive precoce. De exemplu, trialul SWEDEHEART, care include 14.819 femei (32%) și 31.636 bărbați (68%) cu NSTEMI urmăriți timp de un an, arată că strategia invazivă precoce s -a asociat cu reducerea similară și semnificativă a mortalității la femei și bărbați (RR 0
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
inhibitorii de glicoproteină IIb/IIIa sau heparine cu greutate moleculară mică. Ajustarea dozelor în funcție de clearance-ul renal limitează efectele adverse. Fibrinoliticele și enoxaparina ar avea de asemenea asociere independentă cu riscul crescut de sângerare la femei. De exemplu, un substudiu din trialul ExTRACT-TIMI 35 arată că la femeile vârstnice enoxaparina are risc crescut de sângerări minore și majore, dacă nu se ajustează dozele în funcție de clearance-ul de creatinină. În schimb, dacă nu se utilizează bolusul în subgrupul de 75 de ani i peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
dacă nu se ajustează dozele în funcție de clearance-ul de creatinină. În schimb, dacă nu se utilizează bolusul în subgrupul de 75 de ani i peste și doza se reduce cu 25%, terapia devine sigură și la această categorie de paciente (66). Trialul GUSTO V aduce date similare față de necesitatea ajustării dozelor pentru trombolitice ca streptokinaza și t -PA (67). 50.4.2.2. Angina pectorală stabilă Dificultățile în abordarea anginei pectorale stabile la femeia vârstnică sunt determinate mai ales de limitele metodelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
de femei, demonstrează încă din primul an de urmărire o creștere semnificativă statistic a evenimentelor cardiovasculare în grupul tratat prin terapie de substituție comparativ cu placebo, trend menținut și în următorii 3-5 ani, deși nu la fel de evident. Rezultatele similare ale trialului WHI au dus la întreruperea sa. S-a încercat explicarea acestor rezultate surprinzătoare prin relaționare cu timing -ul de inițiere a terapiei de substitu ie hormonală la femeile aflate deja la menopauză, care ar putea influența prevenția evenimentelor cardiovasculare. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
În analize post-hoc ale studiului WHI s-a sugerat că inițierea precoce a acestei terapii (reprezentată exclusiv de estrogeni) în primii 10 ani de la debutul menopauzei ar reduce riscul cardiovascular, dar rezultatele nu au atins semnificația statistică. Alte două mari trialuri clinice, Puget Sound Group Health Cooperative (89) și The Nurses’ Health Study (90), au adus argumente suplimentare în susținerea ideii de augmentare a riscului cardiovascular la femeile aflate în postmenopauză sub terapia de substitu ie hormonală. Având în vedere efectele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
indiferent dacă leziunea cardiacă a fost corectată sau nu în primă instanță. Dacă un procedeu cardiac reduce riscul operației planificate depinde de severitatea bolii cardiace sau dacă aceasta este simptomatică, ambele eventualități necesitând tratament indiferent de operația iminentă. Mai multe trialuri clinice indică în prezent faptul că la pacienți fără simptome de boli cardiace, corectarea unei leziuni cardiace înaintea operației necardiace planificate nu influențează rezultatul acesteia din urmă [2,3]. Mai mult, o procedură de stentare coronariană poate mări riscul unei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
importantă, deoarece astfel se obține ameliorarea globală a funcției ventriculare stângi. În plus, date recente iau în discuție și așa-numitul „dissincronism intraparietal” (contracție dissincronă în septul interventricular sau peretele lateral) ca factor contributiv la alterarea performanței cardiace [4,6]. Trialurile actuale au demonstrat modificări în parametrii ecocardiografici ce denotă remodelarea favorabilă a ventriculului stâng, incluzând reducerea dimensiunilor end-sistolice și end-diastolice ale acestuia. Modificărilor de durată de acest fel li se adaugă și modificări acute ale eficienței ventriculare stângi. La nivel
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
prospective, cu design paralel sau de tip cross-over au venit să completeze aceste date, arătând beneficii clinice ale CRT la pacienții cu insuficiență cardiacă avansată (MUSTIC, MIRACLE, PATH CHF, MIRACLE ICD, CONTAK -CD, COMPANION). Cu puține excepții (CONTAK-CD, MIRACLE-ICD), celelalte trialuri au inclus forme severe de insuficiență cardiacă (NYHA III sau IV) și terapie medicamentoasă optimă, pe fondul disfuncției ventriculare stângi sistolice, ventriculului stîng dilatat și QRS larg (peste 120-150 ms). Reducerea clasei NYHA (în medie cu 1 clasă), creșterea cu
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
peste 120-150 ms). Reducerea clasei NYHA (în medie cu 1 clasă), creșterea cu 20-30% a distanței parcurse la testul de 6 minute și creșterea consumului periferic de oxigen cu 10-15%, alături de ameliorarea calității vieții, au fost date obținute din aceste trialuri. În paralel, au fost demonstrate reduceri ale spitalizărilor necesitate de insuficiența cardiacă (cu până la 80% în MIRACLE) sau ale unor obiective combinate ca spitalizarea pentru insuficiență cardiacă și mortalitatea generală (reduse cu 20% de către CRT în trialul COMPANION). Remodelarea favorabilă
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
obținute din aceste trialuri. În paralel, au fost demonstrate reduceri ale spitalizărilor necesitate de insuficiența cardiacă (cu până la 80% în MIRACLE) sau ale unor obiective combinate ca spitalizarea pentru insuficiență cardiacă și mortalitatea generală (reduse cu 20% de către CRT în trialul COMPANION). Remodelarea favorabilă a ventriculului stâng, marker al răspunsului terapeutic, asociat cu reducerea morbidității și mortalității, a fost de asemenea dovedită atât în studiii necontrolate cât și în MIRACLE și MUSTIC [2, 5, 15, 16]. Probabil însă că impresia majoră
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
și cum trebuie să răspundă. TEACCH nu oferă suficient training și consultanță. 4.2. Analiza comportamentală aplicată ABA ĂApplied Behavior Analysis) Fundamentare Analiza comportamentală aplicată, prescurtat ABA (Applied Behavior Analysis), este cunoscută sub mai multe denumiri ca: metoda Lovaas, Discrete Trial (DT), Intensive Behavior Intervention ĂIBI). A fost aplicată începând cu, 1987, sub denumirea de Discrete Trial și s-a centrat pe modificarea comportamentală având intenția de a facilita incluziunea în grădinițe. Cu timpul a evoluat și s-a transformat în
Modalităţi educaţional - terapeutice de abordare a copiilor cu autism by Raţă Marinela () [Corola-publishinghouse/Science/91883_a_93198]
-
aplicată ABA ĂApplied Behavior Analysis) Fundamentare Analiza comportamentală aplicată, prescurtat ABA (Applied Behavior Analysis), este cunoscută sub mai multe denumiri ca: metoda Lovaas, Discrete Trial (DT), Intensive Behavior Intervention ĂIBI). A fost aplicată începând cu, 1987, sub denumirea de Discrete Trial și s-a centrat pe modificarea comportamentală având intenția de a facilita incluziunea în grădinițe. Cu timpul a evoluat și s-a transformat în Intensive Behavior Intervention și Applied Behavior Analysis. Este una din cele mai răspândite metode și se
Modalităţi educaţional - terapeutice de abordare a copiilor cu autism by Raţă Marinela () [Corola-publishinghouse/Science/91883_a_93198]
-
cu prim releu (N1) care include ganglionii situați pe traiectul ductului biliar comun, cistic, al arterei hepatice și venei porte și ulterior (N2) ganglionii celiaci, periduodenali, peripancreatici, ai arterei mezenterice superioare și, în fine, lomboaortici [3,6]. RADIOTERAPIA Nu există trialuri randomizate, prospective, care să investigheze rolul radioterapiei (RT) și chimioterapiei. Pornind de la rezultatele metaanalizelor din cancerul gastric și de esofag în care radioterapia administrată concomitent cu chimioterapia (RCT) este eficace, bine tolerată și crește supraviețuirea generala (SG), acest tratament a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
8]. Acest beneficiu a fost sesizat și la pacienții cu margini de rezecții microscopic pozitive [9]. Majoritatea au fost tratați cu RT concomitentă cu chimioterapie (C), dar și cu radioterapie intraoperatorie [10-12]. Datorită numărului redus de pacienți incluși în aceste trialuri, a heterogenității (ca stadiu, standardizare a tehnicii chirurgicale mai ales cu privire la extinderea limfadenectomiei, mixare cu tumori ale căilor biliare) concluzia cu privire la beneficiul RT ca tratament adjuvant este echivocă. Eficacitatea radioterapiei postoperatorii și semnificația prognostică a stadiului bolii și a dozei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
capecitabină po) cu reevaluarea pacienților în scopul detectării metastazelor, urmată de RCT de consolidare și de chimioterapie la pacienții care nu prezintă metastaze, cu posibila reevaluare chirurgicală la 45-50 Gy [23]. Se recomandă includerea pacienților cu boală avansată loco-regional în trialuri clinice. RADIOTERAPIA PALIATIVĂ RTE paliativă a fost implementată inițial cu scop antialgic sau dezobstructiv, în general după restabilirea drenajului biliar percutan transhepatic. Beneficiul obținut este minim, paliația este de scurtă durată, SV mediană este de 6 luni, echivalentă seriilor chirurgicale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
de performanță 3 sau 4, cu metastaze algice/ obstructive. Tratamentul individualizat, bazat pe profilul molecular al tumorilor de căi biliare cât și încorporarea tratamentului cu anticorpi monoclonali alături de chimio și radioterapie este dezideratul oncologiei moderne. Este recomandabilă includerea pacienților în trialuri clinice, pentru ameliorarea nivelului de evidență al iradierii în terapia multidisciplinară a cancerului de veziculă biliară.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]