1,495 matches
-
excreție. Ne vom referi pe scurt la unele date de tratament referitoare la diferitele afecțiuni menționate mai sus, deci implicate în creșterea uricemiei și uricuriei: a) În cadrul cauzelor de hiperuricemie sau/și hiperuricurie acute: 1) Tratamentul eliminărilor mari de acid uric din hemopatiile maligne și din alte afecțiuni tumorale maligne și mai ales tratamentul preventiv al unor insuficiențe renale acute obstructive (prin depuneri de cristale urice) în timpul chimioterapiei, constă din alcalinizarea urinei și din administrarea de allopurinol în doze de 400-600
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a) În cadrul cauzelor de hiperuricemie sau/și hiperuricurie acute: 1) Tratamentul eliminărilor mari de acid uric din hemopatiile maligne și din alte afecțiuni tumorale maligne și mai ales tratamentul preventiv al unor insuficiențe renale acute obstructive (prin depuneri de cristale urice) în timpul chimioterapiei, constă din alcalinizarea urinei și din administrarea de allopurinol în doze de 400-600 mg pe zi (și peste) și dacă rezultatul obținut nu este satisfăcător, din adausul unui uricolitic injectabil intravenos sau intramuscular, cum este uratoxidaza. În cazul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și depăși 4700 µmol/l (în cazul leucemiilor și limfoamelor), și prin infiltrație tumorală a peretelui ureteral, sau prin compresiune extrinsecă de origine ganglionară . În aceste cazuri este indicată sonda ureterală temporară și radioterapia sau epurația extrarenală (transferul de acid uric este înlesnit de slaba sa greutate moleculară care este 168 ). 2) În mielomul multiplu, în care insuficiența renală este explicată mai ales de precipitațiile intratubulare de cilindri paraproteinici, tratamentul indicat este reprezentat de chimioterapie, hidratare normală, diureză alcalină (pH 7
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
multiplu, în care insuficiența renală este explicată mai ales de precipitațiile intratubulare de cilindri paraproteinici, tratamentul indicat este reprezentat de chimioterapie, hidratare normală, diureză alcalină (pH 7 și peste) . b) În cadrul cauzelor de hiperuricemie și/sau hiperuricurie cronice. 1) Litiaza urică din cadrul gutei primitive are o frecvență relativ mică (20-25%), în timp ce în gutele secundare este de 42% , ceea ce ar putea avea ca explicație frecvența mult mai mare a hiperuricuriei în gutele secundare. În cadrul gutei primitive tratamentul ei trebuie să urmărească întreruperea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urinilor. Un număr de asemenea observații publicate aparțin și clinicii de la Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele . Este deosebit de important să se obțină normalizarea sau cel puțin scăderea uricuriei. Se știe că și pentru eliminarea de cantități normale de acid uric, urinile sunt adeseori suprasaturate (limita superioară a solubilității acidului uric nedisociat este de 100 mg (600 µmol) la litru de urină). Eliminarea de cristale de acid uric este o constatare frecventă în cadrul normalului. Aceasta înseamnă că la litiazici există și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de la Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele . Este deosebit de important să se obțină normalizarea sau cel puțin scăderea uricuriei. Se știe că și pentru eliminarea de cantități normale de acid uric, urinile sunt adeseori suprasaturate (limita superioară a solubilității acidului uric nedisociat este de 100 mg (600 µmol) la litru de urină). Eliminarea de cristale de acid uric este o constatare frecventă în cadrul normalului. Aceasta înseamnă că la litiazici există și alte elemente care favorizează formarea calculilor, după cum am mai amintit
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
scăderea uricuriei. Se știe că și pentru eliminarea de cantități normale de acid uric, urinile sunt adeseori suprasaturate (limita superioară a solubilității acidului uric nedisociat este de 100 mg (600 µmol) la litru de urină). Eliminarea de cristale de acid uric este o constatare frecventă în cadrul normalului. Aceasta înseamnă că la litiazici există și alte elemente care favorizează formarea calculilor, după cum am mai amintit deja în capitolele precedente. În mod practic, considerăm deci deosebit de importantă scăderea uricuriei în limita normalului și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Aceasta înseamnă că la litiazici există și alte elemente care favorizează formarea calculilor, după cum am mai amintit deja în capitolele precedente. În mod practic, considerăm deci deosebit de importantă scăderea uricuriei în limita normalului și urmărirea nivelului seric al ureei, acidului uric și creatininei. 2) În cursul sarcinii normale uricemia scade în medie cu 30% în trimestrele I și II și în același timp, clearance-ul acidului uric crește în aceeași proporție . Fluxul plasmatic renal și filtrația glomerulară cresc cu 50%, conducând la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
deci deosebit de importantă scăderea uricuriei în limita normalului și urmărirea nivelului seric al ureei, acidului uric și creatininei. 2) În cursul sarcinii normale uricemia scade în medie cu 30% în trimestrele I și II și în același timp, clearance-ul acidului uric crește în aceeași proporție . Fluxul plasmatic renal și filtrația glomerulară cresc cu 50%, conducând la un clearance de creatinină de ordinul a 180 ml/min. și astfel creatininemia este scăzută, ea nedepășind 60 µml/l. Este important a se cunoaște
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
normale (factori natriuretici și factori antinatriuretici, în cadrul acestora din urmă găsindu se aldosteronul, estrogenii, cortisolul, prolactina; activarea sistemului renină-angiotensină, starea refractară la angiotensină etc.). De asemenea, în cursul sarcinii normale uricemia scade în medie cu 30% și clearance ul acidului uric crește în aceeași proporție. Uricemia crește în ultimul trimestru apropiindu-se la termen de valorile dinainte de sarcină . Tot în cursul sarcinii normale, există modificări minore ale hemostazei; fibrinogenul plasmatic crește, ca și factorii VII, VIII și X. În hipertensiunea gravidică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
crească suferința fetală. În orice caz, se impune colaborarea ginecologului cu specialistul cardio vascular și nefrourologul, pentru stabilirea și urmărirea eficacității tratamentului necesar în aceste cazuri. În general, evoluția acestor afecțiuni înseamnă afectarea renală prin depunere de cristale de acid uric și urați, afectare care realizează insuficiența renală cronică sau acută. Sarcina nu este o cauză a litiazei renale, iar modificările cunoscute ale aparatului urinar în sarcină, nu reprezintă o cauză a formării unui calcul renal. Modificările fiziologice ale aparatului urinar
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
macrolidele și polipeptidele. Rifampicina este permisă numai în trimestrele II și III; nitrofuranii sunt permiși numai în trimestrul al II-lea; iar imidazolații (Metronidazol, Flagyl) sunt permiși numai în trimestrele II și III. În guta primitivă reducerea hiperproducției de acid uric poate preveni sau încetini degradarea renală. Hipertensiunea arterială la gutoși reprezintă un pericol în plus pentru funcția renală. În această privință studiile efectuate de Yu și Berger citați de 2 pe 1 447 de bolnavi, au arătat procentul mare de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
plus pentru funcția renală. În această privință studiile efectuate de Yu și Berger citați de 2 pe 1 447 de bolnavi, au arătat procentul mare de hipertensivi între bolnavii gutoși. Desigur, tratamentul trebuie să se adreseze atât hiperproducției de acid uric, cât și hipertensiunii arteriale când aceasta îi este asociată, având în vedere atât regimul alimentar, cât și administrarea unei medicații adecvate. Întrucât uricemia acestor bolnavi rămâne normală atât timp cât excreția urinară poate compensa o producție excesivă de acid uric, în alegerea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de acid uric, cât și hipertensiunii arteriale când aceasta îi este asociată, având în vedere atât regimul alimentar, cât și administrarea unei medicații adecvate. Întrucât uricemia acestor bolnavi rămâne normală atât timp cât excreția urinară poate compensa o producție excesivă de acid uric, în alegerea medicamentelor hipotensoare trebuie să fie evitate acelea care împiedică uricoeliminarea renală. Dozările repetate ale ureei, creatininei și acidului uric în sânge și urină și alte elemente eventual necesare în raport cu fiecare bolnav în parte, trebuie să stea la baza
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
unei medicații adecvate. Întrucât uricemia acestor bolnavi rămâne normală atât timp cât excreția urinară poate compensa o producție excesivă de acid uric, în alegerea medicamentelor hipotensoare trebuie să fie evitate acelea care împiedică uricoeliminarea renală. Dozările repetate ale ureei, creatininei și acidului uric în sânge și urină și alte elemente eventual necesare în raport cu fiecare bolnav în parte, trebuie să stea la baza stabilirii indicațiilor de tratament și să conducă la eventualele modificări necesare. Apare indicat ca hiperuricemiile care depășesc normalul să fie reduse
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
întreruperea administrării acestor medicamente. Tot prin defect de urico-eliminare renală, ca în cazul hiperuricemiilor medicamentoase, se explică și hiperuricemiile din unele afecțiuni endocrine (hiperparatiroidie, mixedem, Adisson) și deci în aceste cazuri tratamentul afecțiunii endocrine este primordial. Marile hiperproducții de acid uric, secundare existenței unor afecțiuni maligne și agravate de chimioterapie, trebuie prevenite în măsura posibilităților deja menționate mai sus, prin hiperhidratare, alcalinizare a urinilor, inhibitori ai xantinoxidazei (uratoxidaza, enzimă care transformă acidul uric în alantoină). În sprijinul acestui element terapeutic amintim
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
afecțiunii endocrine este primordial. Marile hiperproducții de acid uric, secundare existenței unor afecțiuni maligne și agravate de chimioterapie, trebuie prevenite în măsura posibilităților deja menționate mai sus, prin hiperhidratare, alcalinizare a urinilor, inhibitori ai xantinoxidazei (uratoxidaza, enzimă care transformă acidul uric în alantoină). În sprijinul acestui element terapeutic amintim că la numeroase animale, acidul uric este transformat în alantoină prin uricază, care lipsește la om, cât și faptul că în intestin, o parte a acidului uric, cea eliminată pe cale digestivă, este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și agravate de chimioterapie, trebuie prevenite în măsura posibilităților deja menționate mai sus, prin hiperhidratare, alcalinizare a urinilor, inhibitori ai xantinoxidazei (uratoxidaza, enzimă care transformă acidul uric în alantoină). În sprijinul acestui element terapeutic amintim că la numeroase animale, acidul uric este transformat în alantoină prin uricază, care lipsește la om, cât și faptul că în intestin, o parte a acidului uric, cea eliminată pe cale digestivă, este transformată în alantoină de către flora bacteriană intestinală normală. Afectarea rinichiului prin hiperproducția de acid
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
uratoxidaza, enzimă care transformă acidul uric în alantoină). În sprijinul acestui element terapeutic amintim că la numeroase animale, acidul uric este transformat în alantoină prin uricază, care lipsește la om, cât și faptul că în intestin, o parte a acidului uric, cea eliminată pe cale digestivă, este transformată în alantoină de către flora bacteriană intestinală normală. Afectarea rinichiului prin hiperproducția de acid uric este urmarea depunerilor urice - cristale de acid uric sau de urat monosodic - în interstițiul renal, singura anomalie specifică nefropatiei gutoase
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este transformat în alantoină prin uricază, care lipsește la om, cât și faptul că în intestin, o parte a acidului uric, cea eliminată pe cale digestivă, este transformată în alantoină de către flora bacteriană intestinală normală. Afectarea rinichiului prin hiperproducția de acid uric este urmarea depunerilor urice - cristale de acid uric sau de urat monosodic - în interstițiul renal, singura anomalie specifică nefropatiei gutoase 14. Modificările secundare acestor depuneri au fost precizate în urma examinării pieselor operatorii,ale celor de puncție - biopsie renală și a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prin uricază, care lipsește la om, cât și faptul că în intestin, o parte a acidului uric, cea eliminată pe cale digestivă, este transformată în alantoină de către flora bacteriană intestinală normală. Afectarea rinichiului prin hiperproducția de acid uric este urmarea depunerilor urice - cristale de acid uric sau de urat monosodic - în interstițiul renal, singura anomalie specifică nefropatiei gutoase 14. Modificările secundare acestor depuneri au fost precizate în urma examinării pieselor operatorii,ale celor de puncție - biopsie renală și a pieselor de autopsie. Este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la om, cât și faptul că în intestin, o parte a acidului uric, cea eliminată pe cale digestivă, este transformată în alantoină de către flora bacteriană intestinală normală. Afectarea rinichiului prin hiperproducția de acid uric este urmarea depunerilor urice - cristale de acid uric sau de urat monosodic - în interstițiul renal, singura anomalie specifică nefropatiei gutoase 14. Modificările secundare acestor depuneri au fost precizate în urma examinării pieselor operatorii,ale celor de puncție - biopsie renală și a pieselor de autopsie. Este important a se avea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
14. Modificările secundare acestor depuneri au fost precizate în urma examinării pieselor operatorii,ale celor de puncție - biopsie renală și a pieselor de autopsie. Este important a se avea în vedere că fixarea pieselor prin formol este urmată de dizolvarea cristalelor urice și transformarea lor într-un material amorf care și-a pierdut birefringerența ; de aceea fixarea prin formol a acestor piese trebuie evitată, utilizând fixarea lor prin alcool. În interstițiu, pe secțiunile histologice, poate fi constatată existența tofilor gutoși, adică a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
amorf care și-a pierdut birefringerența ; de aceea fixarea prin formol a acestor piese trebuie evitată, utilizând fixarea lor prin alcool. În interstițiu, pe secțiunile histologice, poate fi constatată existența tofilor gutoși, adică a unor zone de aglomerare de cristale urice, înconjurate de modificări inflamatorii. Depozitele de săruri urice au sediul cel mai frecvent și de preferință în țesutul interstițial, dar ele se găsesc și în lumenul tubilor, consecință a suprasaturării urice a filtratului glomerular. Litiaza urică poate exista în paralel
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fixarea prin formol a acestor piese trebuie evitată, utilizând fixarea lor prin alcool. În interstițiu, pe secțiunile histologice, poate fi constatată existența tofilor gutoși, adică a unor zone de aglomerare de cristale urice, înconjurate de modificări inflamatorii. Depozitele de săruri urice au sediul cel mai frecvent și de preferință în țesutul interstițial, dar ele se găsesc și în lumenul tubilor, consecință a suprasaturării urice a filtratului glomerular. Litiaza urică poate exista în paralel cu leziunile amintite mai sus, și să adauge
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]