1,382 matches
-
performanță redus (ECOG > 2) [14]. Tratamentul neoadjuvant nu poate fi recomandat de rutină la pacienții diagnosticați cu cancer de veziculă biliară, nefiind suficiente dovezi asupra eficienței tratamentului. TRATAMENTUL ADJUVANT Rezultatele decepționante ale tratamentului oncologic în administrare neoadjuvantă în cancerul de veziculă biliară a determinat îndreptarea atenției cercetătorilor spre administrarea postoperatorie în speranța ameliorării rezultatelor de supraviețuire globală sau creștere a controlului local. O problemă de mare importanță în administrarea tratamentului adjuvant o reprezintă selectarea pacienților la care beneficiul tratamentului este cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
globală sau creștere a controlului local. O problemă de mare importanță în administrarea tratamentului adjuvant o reprezintă selectarea pacienților la care beneficiul tratamentului este cel mai mare. FACTORI DE PROGNOSTIC Modalitatea de diagnostic - incidentală O mare parte a cancerelor de veziculă biliară sunt depistate incidental, după o intervenție efectuată pentru litiază biliară, procentul raportat fiind de până la 47% în marile serii de pacienți [6]. În aceste cazuri intervențiile efectuate nu sunt în general optime din punct de vedere oncologic, necesitând o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
este deficitar. O dovedește analiza datelor unui studiu [13], care a pus în evidență faptul că doar 14 pacienți din 382 au avut intervenție radicală conform ghidurilor terapeutice. Nu se știe dacă impact major asupra prognosticului pacienților cu cancer de veziculă biliară are numărul de ganglioni excizați în cursul intervenției chirurgicale, localizarea lor sau procentul de ganglioni care conțin celule tumorale. Pentru pacienții fără adenopatii invadate cei cu peste 6 ganglioni excizați par a fi mai bine stadializați, fapt ce se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
bine stadializați, fapt ce se traduce în ameliorarea supraviețuirii. Pentru cei cu adenopatii pozitive, un procent de peste 50% din ganglionii excizați invadați de tumoră este corelat cu o supraviețuire liberă de boală mai scăzută [14]. Pentru pacienții cu cancer de veziculă biliară la care se întâlnesc factorii de prognostic negativ mai sus enumerați există opțiunea de administrare a tratamentului oncologic adjuvant. RADIOCHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Analiza multivariată efectuată în cadrul unei metaanalize care a luat datele a 4180 de pacienți diagnosticați între 1988 și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
întâlnesc factorii de prognostic negativ mai sus enumerați există opțiunea de administrare a tratamentului oncologic adjuvant. RADIOCHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Analiza multivariată efectuată în cadrul unei metaanalize care a luat datele a 4180 de pacienți diagnosticați între 1988 și 2003 cu cancer de veziculă biliară, a demonstrat că efectuarea radioterapiei în adjuvant este un factor de prognostic pozitiv semnificativ statistic pentru supraviețuirea globală [15]. Nu există trialuri randomizate care să certifice rolul pozitiv al radiochimioterapiei adjuvante în cancerul veziculei biliare. Unul dintre cele mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
și 2003 cu cancer de veziculă biliară, a demonstrat că efectuarea radioterapiei în adjuvant este un factor de prognostic pozitiv semnificativ statistic pentru supraviețuirea globală [15]. Nu există trialuri randomizate care să certifice rolul pozitiv al radiochimioterapiei adjuvante în cancerul veziculei biliare. Unul dintre cele mai mari studii, a strâns datele la o populație de 279 pacienți rezecați într-o perioadă de 10 ani, 58,8% cu rezecții R0. Dintre aceștia 25,8% au avut chimioterapie adjuvantă, 19,7% radioterapie adjuvantă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
luată în considerație mai ales la pacienții cu factori de prognostic negativ: adenopatii pozitive sau stadii T avansate. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ La momentul actual nu avem dovezi suficient de puternice pentru rolul chimioterapiei adjuvante în managementul pacienților operați pentru cancer de veziculă biliară. Dovezile, în cel mai bun caz,pot fi considerate de circumstanță sau indirecte, seriile de pacienți analizate fiind mici și heterogene din punct de vedere al diagnosticului de includere precum și al tratamentului administrat (doze, scheme de terapie). Într-o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
fiind la pacienții cu ganglioni pozitivi sau cu margini de rezecție pozitive [23]. Unul dintre cele mai importante studii care cercetează impactul administrării chimioterapiei adjuvante, este un trial de faza III, care a abordat eficiența tratamentului adjuvant în cancerul de veziculă biliară operat radical în manieră prospectivă și randomizată [24]. Deși numărul mare de pacienți incluși în studiu rezultă din mixarea patologiilor (cancer de pancreas, căi biliare, veziculă biliară, carcinom ampula Vater), analiza statistică s-a făcut pe fiecare boală în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
trial de faza III, care a abordat eficiența tratamentului adjuvant în cancerul de veziculă biliară operat radical în manieră prospectivă și randomizată [24]. Deși numărul mare de pacienți incluși în studiu rezultă din mixarea patologiilor (cancer de pancreas, căi biliare, veziculă biliară, carcinom ampula Vater), analiza statistică s-a făcut pe fiecare boală în parte. Comparația a fost între brațul cu chimioterapie adjuvantă de tip mitomicina C asociată 5FU versus observație, 140 pacienți fiind cu carcinom de veziculă biliară. Complianța la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
pancreas, căi biliare, veziculă biliară, carcinom ampula Vater), analiza statistică s-a făcut pe fiecare boală în parte. Comparația a fost între brațul cu chimioterapie adjuvantă de tip mitomicina C asociată 5FU versus observație, 140 pacienți fiind cu carcinom de veziculă biliară. Complianța la tratament a fost extrem de bună peste 80% dintre aceștia au terminat programul de tratament. Supraviețuirea la 5 ani și supraviețuirea liberă de boală au fost semnificativ crescute la pacienții cu chimioterapie adjuvantă în comparație cu brațul observațional (26% versus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
nu s-a pus în evidență avantaj de supraviețuire indus de tratamentul adjuvant la cei rezecați R0 cu margini de siguranță de cel puțin 1 cm [26]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Studiile publicate în ceea ce privește chimioterapia în cancerul de veziculă biliară inoperabil sau metastatic sunt destul de numeroase dar majoritatea sunt cu un număr de pacienți insuficient pentru o concluzie cu semnificație statistică. Moleculele investigate în aceste trialuri clinice cele mai frecvente sunt: 5FU, gemcitabină, derivat de platină, taxol. CHIMIOTERAPIE VERSUS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
generală bună beneficiază în cel mai înalt grad de aportul chimioterapiei [28]. Linia I de tratament Trialul ABC 02 condus de Sharma a demonstrat pentru prima dată convingător din punct de vedere statistic rolul benefic al chimioterapiei în cancerul de veziculă biliară inoperabil (avansat locoregional sau metastatic). De fapt acest trial a fost conceput în urma rezultatelor pozitive ale unor trialuri de faza II privind eficacitatea anumitor regimuri de chimioterapie care vor fi prezentate în cele de urmează [27]. Mono versus polichimioterapie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
gemcitabină + cisplatin+ terapie biologică Deși procentul de expresie a EGFR în cancerul de vezică biliară nu depășește 40-60%, a fost explorată și ipoteza unei activități antitumorale a anticorpilor anti EGFR - cetuximab în asociere cu gemcitabina și capecitabina în cancerul de veziculă biliară inoperabil. Pe 34 de pacienți rata de răspuns a fost 17,6%, dar beneficiul clinic s-a ridicat până la 76,5%, această asociere terapeutică fiind promițătoare și bine tolerată [40]. Un alt studiu a luat în calcul ipoteza angiogenezei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
pacienții care sunt refractari la gemcitabină o chimioterapie pe bază de 5FU poate fi o opțiune terapeutică. TERAPII DE VIITOR Sorafenib - medicație standard din hepatocarcinom a eșuat în studiul clinic care a investigat rolul lui în linia I în cancerul veziculei biliare inoperabil sau metastatic: nici un răspuns nu a fost evidențiat, dar o stabilizare a bolii a fost observată în 39% din cazuri [47]. Terapie imunomodulatoare. Un studiu [48] a pus în evidență un rol sinergic al unui inhibitor de NF-κB
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
al unui inhibitor de NF-κB responsabil de inactivarea/rezistența la gemcitabină, care crește efectul de apoptoză pe liniile celulare tumorale. Receptori hormonali. S-a pus în evidență expresia receptorilor hormonali pentru estrogen în țesutul tumoral al pacienților cu carcinom de veziculă biliară, fără a putea explica exact mecanismul, dar se subliniază rolul acestora ca potențială țintă terapeutică [49]. Tratamentele cu molecule noi cum ar fi anticorpii antiEGFR, inhibitorii VEGF, inhibitor de kinaze ale căilor de oncogeneză RAS/RAF/ MEK/ERK nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
țintă terapeutică [49]. Tratamentele cu molecule noi cum ar fi anticorpii antiEGFR, inhibitorii VEGF, inhibitor de kinaze ale căilor de oncogeneză RAS/RAF/ MEK/ERK nu au confirmat până acum speranțele investigatorilor și a cercetătorilor [50]. În concluzie, cancerul de veziculă biliară rămâne o tumoră extrem de agresivă, cu un prognostic extrem de rezervat, dacă etapa chirurgicală singura curativă este depășită. Chimioterapia poate aduce prelungirea vieții fiind recomandată la pacienții cu boală inoperabilă sau metastatică.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
vitiligo (fig.36), zone de tegument normal alternează cu zone depigmentate și hiperpigmentate prin deplasarea pigmentului melanic dintr-o zonă în alta. -Tatuaj , -Pete vasculare tip echimoze sau leziuni elementare (solide, papule, plăci urticariene,etc) -Leziuni elementare cu conținut lichid (vezicule, flictene), -Prezența soluțiilor de continuitate (plăgi), -Leziuni de descuamare a tegumentului și sechele cutanate (cicatrici) -Prurit (boli alergice, boli parazitare, dermatologice, etc.), Vergeturi (striații prin distrugerea fibrelor elastice), în obezitate, sarcină, scădere excesivă în greutate în timp scurt, tratament de
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
eritrocitele (Deutike - 1982), celule hepatice (Fafournoux - 1985), celulele de barieră hematoencefalice (Alm și Tornquist - 1981), celulele musculare netede (Koch - 1981). Majoritatea studiilor referitoare la celulele musculare cardiace și scheletice striate au fost realizate plecându-se de la membrane musculare sau pe vezicule uriașe obținute prin tratamentul mușchiului cu colagenază. Utilizarea veziculelor permite studiul transferului lactatului în mod independent de metabolismul lactic celular și de variațiile de concentrație ale lactatului în mediul intracelular. Totuși pe parcursul purificării lor aceste vezicule pierd o parte din
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
barieră hematoencefalice (Alm și Tornquist - 1981), celulele musculare netede (Koch - 1981). Majoritatea studiilor referitoare la celulele musculare cardiace și scheletice striate au fost realizate plecându-se de la membrane musculare sau pe vezicule uriașe obținute prin tratamentul mușchiului cu colagenază. Utilizarea veziculelor permite studiul transferului lactatului în mod independent de metabolismul lactic celular și de variațiile de concentrație ale lactatului în mediul intracelular. Totuși pe parcursul purificării lor aceste vezicule pierd o parte din capacitatea lor de transport. Tratamentul mușchilor cu colagenază permite
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
membrane musculare sau pe vezicule uriașe obținute prin tratamentul mușchiului cu colagenază. Utilizarea veziculelor permite studiul transferului lactatului în mod independent de metabolismul lactic celular și de variațiile de concentrație ale lactatului în mediul intracelular. Totuși pe parcursul purificării lor aceste vezicule pierd o parte din capacitatea lor de transport. Tratamentul mușchilor cu colagenază permite realizarea de vezicule uriașe ale căror membrane au aceeași orientare ca cea a celulelor intacte. Aceste vezicule uriașe au fost folosite pentru studiul transportului lactatului în membrana
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
transferului lactatului în mod independent de metabolismul lactic celular și de variațiile de concentrație ale lactatului în mediul intracelular. Totuși pe parcursul purificării lor aceste vezicule pierd o parte din capacitatea lor de transport. Tratamentul mușchilor cu colagenază permite realizarea de vezicule uriașe ale căror membrane au aceeași orientare ca cea a celulelor intacte. Aceste vezicule uriașe au fost folosite pentru studiul transportului lactatului în membrana musculară a șobolanului și în mușchiul striat uman. S-ar părea că aceste membrane de vezicule
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
ale lactatului în mediul intracelular. Totuși pe parcursul purificării lor aceste vezicule pierd o parte din capacitatea lor de transport. Tratamentul mușchilor cu colagenază permite realizarea de vezicule uriașe ale căror membrane au aceeași orientare ca cea a celulelor intacte. Aceste vezicule uriașe au fost folosite pentru studiul transportului lactatului în membrana musculară a șobolanului și în mușchiul striat uman. S-ar părea că aceste membrane de vezicule își păstrează proprietățile de transport în timpul purificărilor (Juel - 1991). Nici un studiu despre transport nu
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
vezicule uriașe ale căror membrane au aceeași orientare ca cea a celulelor intacte. Aceste vezicule uriașe au fost folosite pentru studiul transportului lactatului în membrana musculară a șobolanului și în mușchiul striat uman. S-ar părea că aceste membrane de vezicule își păstrează proprietățile de transport în timpul purificărilor (Juel - 1991). Nici un studiu despre transport nu a fost realizat pe celule musculare striate întregi, adică într-un context fiziologic. Mușchiul scheletic, datorită masei sale, și circulației sale este de departe cea mai
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
consecutiv unei intervenții majore) [6, 7]. PROCEDURI CHIRURGICALE RADICALE Duodenopancreatectomia cefalică standard (procedeul Whipple) Intervenția presupune exereza în bloc a porțiunii distale a stomacului (antrul), duodenul, capul pancreasului împreună cu lama de țesut pancreatic situată retroportal, prima ansă jejunală, coledocul și vezicula biliară. Evidarea ganglionară implică ridicarea grupelor ganglionare peripancreatice corespunzătoare stației I: grupul pancreaticoduodenal anterior și posterior, ganglionii de la nivelul arterei hepatice comune, ai ligamentului hepato-duodenal și ai venei porte. După ridicarea piesei operatorii, pe extremitatea cranială a jejunului se anastomozează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
vărsături) apar în 30% din cazuri. Durerea în etajul abdominal superior este persistentă doar în stadii mai avansate. Diareea se produce prin absența lipazei la nivelul intestinului, datorită obstrucției ductului Wirsung. La examenul obiectiv se constată icter, eventual paloare asociată. Vezicula biliară destinsă este palpabilă (semnul Courvoisier). Asocierea icterului fluctuant cu anemia și vezicula biliară palpabilă este înalt sugestivă pentru ampulom, dar apare la sub 10% din cazuri [3, 15]. Hepatomegalia, se datorează fie obstrucției biliare, fie metastazelor. Poate apărea tromboflebita
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]