7,201 matches
-
5,9 luni (diferență semnificativă statistic) și a supraviețuirii de la 7,1 la 11,7 luni (p=0,03). Rezultatele menționate reflectă eficiența crescută a noilor molecule ceea ce se traduce în menținerea sub control mai mult timp a bolii. În privința chimioterapiei neoadjuvante există publicată o analiză care a luat în studiu datele a 104 trialuri clinice, cu 2810 pacienți incluși, care a demonstrat o rată de răspuns la chimioterapia neoadjuvantă de 22,6% și un procent de control al tumorii de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
se traduce în menținerea sub control mai mult timp a bolii. În privința chimioterapiei neoadjuvante există publicată o analiză care a luat în studiu datele a 104 trialuri clinice, cu 2810 pacienți incluși, care a demonstrat o rată de răspuns la chimioterapia neoadjuvantă de 22,6% și un procent de control al tumorii de 57,3% la 1 an [9]. O abordare diferită este reprezentată de administrarea chimioterapiei perioperator (pre și post transplant) care a fost comparată cu tratamentul adjuvant (postrezecție), în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
trialuri clinice, cu 2810 pacienți incluși, care a demonstrat o rată de răspuns la chimioterapia neoadjuvantă de 22,6% și un procent de control al tumorii de 57,3% la 1 an [9]. O abordare diferită este reprezentată de administrarea chimioterapiei perioperator (pre și post transplant) care a fost comparată cu tratamentul adjuvant (postrezecție), în termeni de supraviețuire pentru pacienții cu colangiocarcinom. Analiza efectuată pe 57 de pacienți arată un avantaj de supraviețuire la 5 ani în favoarea tratamentului perioperator față de observație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
20%, respectiv 33%) [23]. Analizând datele de supraviețuire din trialurile publicate Eckel [9] a demonstrat că polichimioterapia cu gemcitabină este mai eficientă decât cea pe bază de 5FU. O analiză retrospectivă pe 71 de pacienți ajunge la concluzia că o chimioterapie pe bază de gemcitabină este statistic mai eficientă decât pe bază de 5FU, rata de răspuns, supraviețuirea mediană liberă de progresie și supraviețuirea globală fiind 24%, 4,1 luni respectiv 7,5 luni [24]. La ora actuală se consideră că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
de gemcitabină este statistic mai eficientă decât pe bază de 5FU, rata de răspuns, supraviețuirea mediană liberă de progresie și supraviețuirea globală fiind 24%, 4,1 luni respectiv 7,5 luni [24]. La ora actuală se consideră că schema de chimioterapie care include gemcitabina este mai eficientă decât 5FU. Există puține date referitoare la combinarea clasicului 5FU cu gemcitabina în ceea ce privește eficiența unei astfel de polichimioterapii. Un studiu de faza II a comparat asocierea gemcitabinei cu un prodrog de 5FU - S1 versus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
gemcitabina singură, pe 62 de pacienți incluși a demonstrat creșterea ratei de răspuns la 20 versus 9,4% fără ameliorarea însă a supraviețuirii, eficacitate crescută pentru polichimioterapie cu prețul unei creșteri a toxicității [25]. Utilizând gemcitabina în monoterapie ca și chimioterapie neoadjuvantă s-a obținut o scădere a volumului tumoral la 36,4% dintre pacienți, rezecția R0 fiind reușită la 25% din totalul pacienților incluși în trial [26]. Rolul pozitiv al gemcitabinei în neoplaziile căii biliare, este justificat și de faptul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
pacienți chimiotratați neoadjuvant, o combinație de gemcitabină + cisplatin cu un regim cu capecitabină (prodrog de 5FU)+ oxaliplatin (derivat nou de platină foarte eficient în cancerele de colon sau gastric), nu a pus în evidență diferențe de supraviețuire între tipurile de chimioterapie utilizate. Factorii de prognostic negativ au fost: CA 19-9 crescut și tratament anterior cu radiochimioterapie [28]. Asocierea unei terapii țintite demonstrată ca activă în cancerul de pancreas, cum este erlotinibul (un inhibitor de tirozinkinază), nu a demonstrat că poate ameliora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
și tratament anterior cu radiochimioterapie [28]. Asocierea unei terapii țintite demonstrată ca activă în cancerul de pancreas, cum este erlotinibul (un inhibitor de tirozinkinază), nu a demonstrat că poate ameliora rezultatele actuale. Un studiu de fază a III-a combinat chimioterapia clasică gemcitabină cu oxaliplatin și erlotinib. Asocierea nu a ameliorat la cei 133 de pacienți tratați supraviețuirea liberă de progresie, rezultatele fiind modeste [29]. În concluzie polichimioterapia pe bază de gemcitabină este considerată azi standardul de tratament, fiind recomandat ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
erlotinib. Asocierea nu a ameliorat la cei 133 de pacienți tratați supraviețuirea liberă de progresie, rezultatele fiind modeste [29]. În concluzie polichimioterapia pe bază de gemcitabină este considerată azi standardul de tratament, fiind recomandat ca braț comparativ pentru viitoare studii. CHIMIOTERAPIE VERSUS RADIOCHIMIOTERAPIE NEOADJUVANTĂ Tratamentul neoadjuvant este un deziderat mai mult decât o certitudine în lumina datelor disponibile azi. Rezultatele atât pentru radiochimioterapia neoadjuvantă cât și pentru chimioterapia neoadjuvantă par modeste. Există un studiu care a comparat pe 92 de pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
considerată azi standardul de tratament, fiind recomandat ca braț comparativ pentru viitoare studii. CHIMIOTERAPIE VERSUS RADIOCHIMIOTERAPIE NEOADJUVANTĂ Tratamentul neoadjuvant este un deziderat mai mult decât o certitudine în lumina datelor disponibile azi. Rezultatele atât pentru radiochimioterapia neoadjuvantă cât și pentru chimioterapia neoadjuvantă par modeste. Există un studiu care a comparat pe 92 de pacienți diagnosticați cu colangiocarcinom inoperabil, radiochimioterapia cu chimioterapia singură, dubletul utilizat fiind capecitabină + cisplatin. Rata de control a bolii a fost mai mare la radiochimioterapie, 56% versus 41
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
un deziderat mai mult decât o certitudine în lumina datelor disponibile azi. Rezultatele atât pentru radiochimioterapia neoadjuvantă cât și pentru chimioterapia neoadjuvantă par modeste. Există un studiu care a comparat pe 92 de pacienți diagnosticați cu colangiocarcinom inoperabil, radiochimioterapia cu chimioterapia singură, dubletul utilizat fiind capecitabină + cisplatin. Rata de control a bolii a fost mai mare la radiochimioterapie, 56% versus 41,5% în brațul cu chimioterapie singură, deși această diferență nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. În schimb
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
un studiu care a comparat pe 92 de pacienți diagnosticați cu colangiocarcinom inoperabil, radiochimioterapia cu chimioterapia singură, dubletul utilizat fiind capecitabină + cisplatin. Rata de control a bolii a fost mai mare la radiochimioterapie, 56% versus 41,5% în brațul cu chimioterapie singură, deși această diferență nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. În schimb, diferențele de supraviețuire liberă de progresie și supraviețuire globală au fost semnificativ mai bune pentru brațul cu radiochimioterapie [30]. TRATAMENTUL ADJUVANT Colangiocarcinomul este o tumoră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
Horgan [32] a fost cea mai importantă analiză asupra rolului tratamentului adjuvant în colangiocarcinom. Aceasta a luat în studiu trialurile publicate ce au însumat 6712 pacienți tratați fie prin chirurgie singură sau chirurgie + tratament adjuvant indiferent care a fost acesta: chimioterapie, radioterapie sau asocierea lor. Rezultatele obținute au arătat pentru pacienții care au avut ca tratament adjuvant chimioterapia sau radiochimioterapia, un beneficiu mai mare decât radioterapia singură. Din analiza statistică efectuată, indicația de tratament adjuvant este la pacienții la care chirurgia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
în studiu trialurile publicate ce au însumat 6712 pacienți tratați fie prin chirurgie singură sau chirurgie + tratament adjuvant indiferent care a fost acesta: chimioterapie, radioterapie sau asocierea lor. Rezultatele obținute au arătat pentru pacienții care au avut ca tratament adjuvant chimioterapia sau radiochimioterapia, un beneficiu mai mare decât radioterapia singură. Din analiza statistică efectuată, indicația de tratament adjuvant este la pacienții la care chirurgia nu asigură rezecție R0 (margini microscopic invadate - R1), precum și cei la care sunt ganglioni interesați tumoral. SELECȚIA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
a fost confirmat și de un studiu pe 127 de pacienți, care a evidențiat în urma analizei statistice multivariate, legătura semnificativă statistic cu supraviețuirea globală [39]. Marginile de rezecție invadate tumoral reprezintă o indicație în favoarea tratamentului adjuvant, chiar dacă tratamentul adjuvant actual - chimioterapie sau radiochimioterapie nu poate suplini o chirurgie incompletă. RADIOCHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Metaanaliza trialurilor clinice deja publicate nu evidențiază un avantaj net pentru radiochimioterapia adjuvantă, pentru acest lucru fiind necesare trialuri randomizate. Lipsa dovezilor asupra eficacității face ca utilizarea tratamentului asociat să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
nu poate fi recomandată de rutină la pacienții operați pentru colangiocarcinom, decizia pentru administrarea acestui tratament asociat fiind rezervată doar pentru acei pacienți cu stare generală bună, cu factori de prognostic rezervat prezenți, fiind încurajată participarea lor în trialuri randomizate. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Nu există trialuri randomizate care să demonstreze rolul chimioterapiei adjuvante în colangiocarcinomul operat radical [31]. Lipsa unor trialuri randomizate, numărul mic de pacienți incluși în cele publicate precum și diversitatea de chimioterapii folosite face dificilă o analiză unitară [47]. O
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
colangiocarcinom, decizia pentru administrarea acestui tratament asociat fiind rezervată doar pentru acei pacienți cu stare generală bună, cu factori de prognostic rezervat prezenți, fiind încurajată participarea lor în trialuri randomizate. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Nu există trialuri randomizate care să demonstreze rolul chimioterapiei adjuvante în colangiocarcinomul operat radical [31]. Lipsa unor trialuri randomizate, numărul mic de pacienți incluși în cele publicate precum și diversitatea de chimioterapii folosite face dificilă o analiză unitară [47]. O analiză asupra pacienților cu diagnosticul de colangiocarcinom care au fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
prezenți, fiind încurajată participarea lor în trialuri randomizate. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ Nu există trialuri randomizate care să demonstreze rolul chimioterapiei adjuvante în colangiocarcinomul operat radical [31]. Lipsa unor trialuri randomizate, numărul mic de pacienți incluși în cele publicate precum și diversitatea de chimioterapii folosite face dificilă o analiză unitară [47]. O analiză asupra pacienților cu diagnosticul de colangiocarcinom care au fost înregistrați în registru de cancer al Californiei, a arătat că din cei 825 de pacienți diagnosticați din 1988 până în 2006, 60,2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
înregistrați în registru de cancer al Californiei, a arătat că din cei 825 de pacienți diagnosticați din 1988 până în 2006, 60,2% nu au beneficiat de nici un tratament. Din cei 114 pacienți operați doar 39,5% au avut tratament adjuvant (chimioterapie sau radiochimioterapie) care nu a ameliorat datele de supraviețuire. Analiza multifactorială regăsește însă administrarea chimioterapiei adjuvante ca și factor de prognostic pozitiv independent [48]. Cele mai utilizate molecule sunt până în momentul de față: 5FU, gemcitabina și mai noii compuși capecitabina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
diagnosticați din 1988 până în 2006, 60,2% nu au beneficiat de nici un tratament. Din cei 114 pacienți operați doar 39,5% au avut tratament adjuvant (chimioterapie sau radiochimioterapie) care nu a ameliorat datele de supraviețuire. Analiza multifactorială regăsește însă administrarea chimioterapiei adjuvante ca și factor de prognostic pozitiv independent [48]. Cele mai utilizate molecule sunt până în momentul de față: 5FU, gemcitabina și mai noii compuși capecitabina, S1 precum și combinații ale acestora cu derivați de platină [47]. Într-o analiză a literaturii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
prognostic pozitiv independent [48]. Cele mai utilizate molecule sunt până în momentul de față: 5FU, gemcitabina și mai noii compuși capecitabina, S1 precum și combinații ale acestora cu derivați de platină [47]. Într-o analiză a literaturii publicate pe acest subiect al chimioterapiei adjuvante în colangiocarcinom se face o radiografie a tabloului clinic în această boală: 80-90% dintre pacienți sunt în faza avansată de boală la care tratamentul chirurgical nu se mai poate efectua. Vârsta la diagnostic este de asemenea o problemă, peste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
50% dintre ei sunt peste 70 de ani. La pacienții operați, recidiva locoregională este de obicei regula în primul an postoperator. Progresele radioterapiei sunt promițătoare mai ales pentru acei pacienți cu rezecții R1. Nu același lucru se poate spune despre chimioterapie unde rezultatele nu sunt deloc convingătoare în administrare postoperatorie [15]. Studiile desfășurate care au avut ca și obiectiv principal demonstrarea eficienței chimioterapiei adjuvante asupra ameliorării rezultatelor chirurgiei în colangiocarcinom, au administrat, în marea lor majoritate citostatice de tip 5FU sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
radioterapiei sunt promițătoare mai ales pentru acei pacienți cu rezecții R1. Nu același lucru se poate spune despre chimioterapie unde rezultatele nu sunt deloc convingătoare în administrare postoperatorie [15]. Studiile desfășurate care au avut ca și obiectiv principal demonstrarea eficienței chimioterapiei adjuvante asupra ameliorării rezultatelor chirurgiei în colangiocarcinom, au administrat, în marea lor majoritate citostatice de tip 5FU sau gemcitabină. Indiferent de schema de tratament utilizată rezultatele sunt modeste. Chimioterapia adjuvantă pe baza de 5FU administrată postoperator la pacienții diagnosticați cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
Studiile desfășurate care au avut ca și obiectiv principal demonstrarea eficienței chimioterapiei adjuvante asupra ameliorării rezultatelor chirurgiei în colangiocarcinom, au administrat, în marea lor majoritate citostatice de tip 5FU sau gemcitabină. Indiferent de schema de tratament utilizată rezultatele sunt modeste. Chimioterapia adjuvantă pe baza de 5FU administrată postoperator la pacienții diagnosticați cu carcinom de veziculă biliară sau colangiocarcinom a fost comparată cu brațul cu observație singură. La cei 52 de pacienți incluși în studiu, nu au fost observate diferențe în ceea ce privește răspunsul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
pacienții diagnosticați cu carcinom de veziculă biliară sau colangiocarcinom a fost comparată cu brațul cu observație singură. La cei 52 de pacienți incluși în studiu, nu au fost observate diferențe în ceea ce privește răspunsul la tratament, ameliorarea supraviețuirii globale la cei cu chimioterapie adjuvantă, comparativ cu cei cu chirurgie singură deși diferențe au existat, însă fără semnificație statistică [50]. Rezultate similare - fără semnificație statistică pe supraviețuire pentru polichimioterapia pe bază de gemcitabină au fost raportate și în alte studii [51, 52]. TRATAMENTUL ÎN
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]