8,914 matches
-
nivelul septului ventricular, precum și eventualele leziuni asociate. 4. Explorările invazive permit aprecierea rezistenței hipertensiunii arteriale și capilare pulmonare, estimarea importanței shunt-ului, calculul raporturilor debitelor și rezistenței pulmonare și sistemice, eventuala prezență a unor defecte asociate. TETRALOGIA FALLOT Este o cardiopatie congenitală cu o incidență crescută (10% din cazuri), fiind cea mai frecvent compatibilă cu o supraviețuire îndelungată. Sub vârsta de 5 ani frecvența ei relativă este mică, deoarece este asociată cu alte anomalii mult mai grave, cu evoluție rapid nefavorabilă. Tetralogia
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
din cazuri), fiind cea mai frecvent compatibilă cu o supraviețuire îndelungată. Sub vârsta de 5 ani frecvența ei relativă este mică, deoarece este asociată cu alte anomalii mult mai grave, cu evoluție rapid nefavorabilă. Tetralogia Fallot este o boală cardiovasculară congenitală complexă, cianogenă, descrisă în 1888, caracterizată prin: obstrucție pe calea de ieșire a VD (stenoză pulmonară valvulară și/sau infundibulară), DSV mare subaortic, dextropoziția aortei (aorta „călare” pe septul interventricular) și hipertrofie ventriculară dreaptă [10]. SIMPTOMATOLOGIE 1. Cianoză, care apare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
celui drept, fracția de ejecție, aspectul anatomic al TEVD, artere pulmonare, aorta și colateralele aorto-pulmonare și cuantificarea insuficiențelor valvulare restante (pulmonară, aortică și tricuspidiană). PERSISTENȚA CANALULUI ARTERIAL Persistența canalului arterial se întâlnește cu o frecvență de 12-15% din totalul cardiopatiilor congenitale atunci când survine izolată frecvența sa crescând până la aproximativ 25% în caz de asociere cu alte malformații. Se pare că incidența sa este mai crescută la sexul feminin și în zonele cu altitudini crescute; totodată ea pare a fi una dintre
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pare că incidența sa este mai crescută la sexul feminin și în zonele cu altitudini crescute; totodată ea pare a fi una dintre complicațiile cele mai frecvente ale infecției rubeolice a mamei în primul trimestru de sarcină. Este boala cardiovasculară congenitală necianogenă caracterizată prin persistența după naștere a comunicării (ductus arteriosus Botallo) dintre artera pulmonară și aortă, comunicare existentă în mod normal și necesar numai în perioada intrauterină [10]. SIMPTOMATOLOGIE Afecțiunea poate fi descoperită accidental cu ocazia unui examen cardiologic complet
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
evidență și prin oximetria crescută în AP comparativ cu cea din VD. Prin aortografie retrogradă, prin injectarea substanței de contrast în arcul aortic, poate fi pusă în evidență opacifierea arterei pulmonare și a ramurilor sale. COARCTAȚIA AORTEI Este o cardiopatie congenitală relativ frecventă, a cărei incidență este mai crescută la copiii de sex masculin. Termenul de coarctație aortică definește o boală cardiovasculară congenitală caracterizată printr-o stenoză de grade variate a aortei, localizată în mod obișnuit în regiunea istmului aortic, sub
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
aortic, poate fi pusă în evidență opacifierea arterei pulmonare și a ramurilor sale. COARCTAȚIA AORTEI Este o cardiopatie congenitală relativ frecventă, a cărei incidență este mai crescută la copiii de sex masculin. Termenul de coarctație aortică definește o boală cardiovasculară congenitală caracterizată printr-o stenoză de grade variate a aortei, localizată în mod obișnuit în regiunea istmului aortic, sub locul de emergență a arterei subclaviculare stângi, în zona de implantare a canalului arterial. Mult mai rar, localizarea poate fi la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
amprentelor costale produse de arterele dilatate pe marginea inferioară a arcurilor posterioare la nivelul coastelor 3-6, aceste amprente costale apărând după vârsta de 10-12 ani. Trebuie subliniat faptul că eroziunile costale apar și în alte situații, cum ar fi: anastomoze congenitale, arterio- venoase, arterioscleroză avansată, trombozele venei cave superioare, boala Recklinghausen. 3. Ecocardiografia poate vizualiza arcul aortic cu existența coarctației, apreciind întinderea coarctației, relațiile cu emergența arterei subclaviculare stângi și eventualele anomalii asociate. 4. Investigațiile invazive, aortografia și cateterismul cardiac, precizează
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
al aortei descendente, în special în cazul în care se tentează o dilatare cu balon a zonei afectate. Ea reprezintă cea mai bună metodă de evaluare postcorecție (chirurgicală sau intervențională). BOALA EBSTEIN Boala sau maladia Ebstein este o boală cardiovasculară congenitală particulară a valvei tricuspide care constă în deplasarea pe o porțiune apreciabilă a inserției cuspidei septale și uneori a celei posterioare inferior pe peretele ventricular drept. Această malpoziție anatomică are drept consecință atrializarea unei porțiuni a camerei de admisie a
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cu presiunea normală în VD și AP. Uneori se poate constata un asincronism de contracție între AD propriu-zis și porțiunea atrializată a VD (mișcare de basculă a substanței de contrast) [10]. ATREZIA TRICUSPIDIANĂ Atrezia tricuspidiană (AT) este o boală cardiovasculară congenitală cianogenă complexă, gravă, caracterizată prin absența aparatului atrioventricular tricuspidian Consecința este absența comunicării AD cu VD. Se asociază cu un DSA, iar VD este olasmul lipoplazic. Se asociază, de asemenea, un DSV, iar fiziologia este de ventricol unic. SIMPTOMATOLOGIE În funcție de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
AS, VS și aortă. Angiografia selectivă stângă permite identificarea ventriculului drept hipoplazic, mărimea și localizarea DSV, tipul obstrucției pulmonare, raportul topografic al marilor vase, precum și aspectul circulației periferice pulmonare. SINDROMUL EISENMENGER Sindromul apare ca o consecință a unor boli cardiovasculare congenitale cum ar fi DSA, DSV, PCA sau în cadrul unor malformații complexe cum ar fi: canalul atrioventricular complet, trunchiul arterial, fereastra aorto-pulmonară sau cordul trilocular (univentricular). Rezistența vasculară pulmonară crescută apare din copilărie, dar uneori poate fi prezentă de la naștere. Sindromul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
aritmii supraventriculare; 2. Examenul radiologic: dilatarea arterelor pulmonare centrale cu diminuarea fluxului periferic, uneori calcificări la nivelul AP (semn de HTP prelungită). Indicele cardiotoracic poate fi normal sau ușor crescut (DSV, PCA), mult crescut (DSA); 3. Ecocardiografia vizualizează boala cardiovasculară congenitală de bază, cu localizarea shunt-ului bidirecțional, efectele HTP, precum și evaluează funcția VD; 4. Cateterismul cardiac măsoară direct PAP, documentând HTP, precum și reacția vascularizației pulmonare la administrarea de vasodilatatoare arteriale pulmonare (oxigen, oxid nitric, PGI2) care împarte pacienții în două grupe
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
fi liniile intravenoase, sonde de pacemaker, valve artificiale etc. CLASIFICARE 1. endocardita acută - apare mai frecvent pe valve normale, cu tablou clinic sever și netratate duc la deces; 2. endocardita subacută - apare de obicei la bolnavii cu boli valvulare sau congenitale și au o evoluție trenantă [10]. Clasificarea prezentată, clasică a endocarditei în formele subacută, acută sau cronică nu mai este de actualitate. O nouă clasificare bazată pe recomandările ESC (European Society of Cradiology) [23] este prezentată în tabelul 9.6
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
afectată: aortică, mitrală, tricuspidă, pulmonară, partea dreaptă sau stângă a inimii - după agentul cauzativ: de exemplu, endocardita stafilococică Principalii factori predispozanți în apariția endocarditei infecțioase sunt: 1. bolile valvulare reumatismale - stenoza și insuficiența mitrală, insuficiența aortică, stenoza aortică; 2. boli congenitale de cord - persistența canalului arterial, defectul septal ventricular, coarctația de aortă, valve aortice bicuspide, tetralogia Fallot, stenoza pulmonară, prolapsul de valvă mitrală, cardiomiopatia hipertrofică obstructivă; 3. boli cardiace degenerative - stenoza aortică calcificată, calcificerea inelului mitral, sindromul Marfan; 4. proteze valvulare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
reducere a umplerii ventriculare datorată unei anomalii mecanice cum ar fi stenoza tricuspidiană și/sau mitrală, pericardita constrictivă fără interesarea miocardului, fibroza endocardică și unele forme de cardiomiopatie hipertrofică. În special în cazul celor cu valvulopatii sau cu boli cardiace congenitale, există o asociere între alterarea funcției miocardului și anomalii mecanice. Insuficiența cardiacă este un sindrom clinic ale cărui simptome și semne exprimă incapacitatea inimii - ca pompă centrală a aparatului circulator - de a asigura un debit sanguin adecvat necesităților organismului. Insuficiența
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cronice, tulburări de ritm cu frecvență rapidă (prin scurtarea diastolei). 3. Depistarea factorilor favorizanți și precipitanți ai IC. Sunt afecțiuni care suprapuse pe fondul unei cardiopatii preexistente, precipită, grăbesc apariția IC [10]. ETIOLOGIE A. Boala cardiacă de bază: anomalii structurale congenitale sau dobândite B.-Cauze precipitante (cauzele sau incidentele specifice care precipită insuficiența cardiacă) Din punct de vedere clinic este importantă identificarea atât a bolii cardiace de bază, cât și a cauzelor precipitante ale insuficienței cardiace. A. Boala cardiacă de bază
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
STÂNGĂ Predomină inițial simptomele de congestie pulmonară. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ DREAPTĂ Caracterizată prin semne de retenție lichidiană extracelulară: edeme, hepatomegalie congestivă, ascită și revărsat pleural. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ CU DEBIT REDUS Caracterizează insuficiența cardiacă care apare în cele mai multe cazuri de boală cardiacă (congenitală, valvulară, reumatismală, hipertensivă, coronariană, cardiomiopatică). INSUFICIENȚA CARDIACĂ CU DEBIT MARE Apare în tireotoxicoză, fistule arteriovenoase, boala Beri-Beri, boala Paget, anemie, sarcină. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ SISTOLICĂ Este o tulburare de ejecție a sângelui - status inotrop deprimat: principalele manifestări clinice sunt consecința unui
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
radiologice toracice sau datorită apariției semnelor legate de complicații (compresia organelor vecine, embolii arteriale periferice, ruptură, insuficiențe cardiace predominant drepte, rapid constituite). Principalele tipuri de anevrisme aortice și semnele și simptomele de însoțire sunt: 1. anevrismele sinusului Valsalva, de obicei congenitale, rar degenerative aterosclerotice, frecvent asimptomatice sunt descoperite cu ocazia unui examen ecocardiografic sau cu ocazia debutului brusc al unei insuficiențe cardiace prin ruptura anevrismului în atriul drept, ventricul drept, rar ventricul stâng. Clinic, ele sunt acompaniate de un suflu precordial
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în stabilirea diagnosticului de ischemie periferică: date generale, antecedente personale cu precizarea debutului manifestărilor, respectiv a modului de evoluție a acestora [1, 5-7, 10-12] Date generale - Vârsta. Arteriopatiile pot apărea la orice vârstă. În perioada perinatală se diagnostichează bolile arteriale congenitale: sindrom Marfan, stenoza aortică supra-valvulară, coarctația aortică, canalul arterial persistent, fistule arteriovenoase, etc. În copilărie se identifică arterite de cauză reumatismală, infecțioase iar la adultul tânăr primordială este trombangeita obliterantă (boala von Winiwarter-Buerger), alături de alte afecțiuni cum ar fi: arterite
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sunt importante cunoscându-se predispoziția existentă de transmitere a procesului aterosclerotic manifest pe aceleași linii genetice. Dominant se transmite teleangiectazia, agregare familială crescută întâlnindu-se în cadrul bolii Raynaud, în timp ce unii factori infecțioși din timpul gravidității sunt incriminați în anomaliile vasculare congenitale. - Profesiunea nu este strâns implicată în etiologia sindroamelor arteriale, totuși arteritele infecțioase sunt mai frecvente la persoanele în contact cu animalele, iar sindromul Raynaud este mai frecvent întâlnit la cei expuși trepidațiilor, traumatismelor repetate ale mâinilor, la pianiști, dactilografe, alte
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în efort pentru a preveni sau a ușura durerea. Un alt semn este asimetria membrelor. Ea se produce fie prin subțierea unei extremități, datorită atrofiei maselor musculare (sindrom de ischemie periferică cronică) sau prin tumefierea unei extremități (fistulă arterio venoasă, congenitală sau dobândită). b. Fizionomia bolnavilor în fazele avansate se caracterizează prin suferință fizică profundă, teamă, neliniște și disperare. c. Constituția nu este în legătură directă cu afecțiunile arteriale, dar există o predispoziție a picnicelor pentru tulburări metabolice (diabet zaharat, ateroscleroză
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
infecții ale paronichiei. Se mai pot întâlni și epidermofiții, osteomielite și artrite septice. j. Tromboflebitele, varicoflebitele migrante sunt semne care atrag atenția asupra debutului unei posibile trombangeite obliterante mai ales la un bărbat tânăr și fumător. k. Pulsațiile arteriale: -dilatația congenitală sau câștigată a arterei pulmonare: pulsații în spațiul II-III intercostal stâng parasternal; -dilatarea sau anevrismul aortei ascendente: pulsații vizibile la nivelul furculiței sternale, spațiile intercostale II-III-IV dreapta. În anevrismele gigante tumoarea devine vizibilă sub tegumentele lucioase, roșie-violacee și care prezintă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
formează trombi obliteranți care se pot recanaliza parțial sau nu (rezultând sindromul posttrombotic, al insuficienței venoase periferice cronice) sau din trombul obliterant se pot desprinde emboli care pot migra în plămân sau pot determina embolii paradoxale. Bolile ereditare și anomaliile congenitale de interes clinic sunt rare în patologia venoasă [1, 12]. Afectarea venelor este secundară unor cauze intravasculare, parietale sau extrinseci, perturbându-se astfel circulația venoasă. Aceasta din urmă depinde de gradul, extensia, localizarea și durata afectării circulării venoase [10, 20
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
toate complicațiile și efectele secundare ale acesteia, precum și cu privire la toate detaliile pertinente referitoare la sănătatea fătului. Mai mult, chiar în absența unei solicitări exprese în acest sens, se consideră că medicul trebuie să atragă atenția posibililor părinți asupra eventualelor probleme congenitale sau genetice pe care le constată în urma consultului și analizelor efectuate. Indiferent care va fi decizia finală, pe baza acestor date urmează a fi exprimat un consimțământ informat, într-un sens sau altul. De asemenea, de cele mai multe ori, dezbaterile legate
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
produse prin intervenții de transplant de organe; (j) serviciile prestate de asigurat, altele decât cele în scopuri preventive, pentru stabilirea diagnosticului în scopuri terapeutice sau pentru recuperare, cu excepția intervențiilor chirurgicale reparatorii necesare ca urmare a unor accidente și/sau malformații congenitale; (k) apelarea la băncile de sânge, cu excepția situațiilor în care aceasta se face pentru obținerea sângelui și produselor sanguine necesare pentru intervențiile chirurgicale acoperite prin asigurare; (l) serviciile prestate de asigurat în vederea transplantului de organe; (m) greșelile ce prelungesc durata
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
cererea chestionar) sau pe care acesta trebuia să le cunoască înainte de data intrării în vigoare a contractului de asigurare; h) prejudicii în legătură cu sistemul genetic, chirurgia plastică (excepție intervențiile necesare, efectuate în scop reconstructiv ca urmare a unui accident/unor malformații congenitale), reducerea în greutate, teste clinice, transplant de organe; (i) răspunderea decurgând din tratamente/servicii acordate pentru provocarea stării de graviditate/evitarea nașterii (fertilizare în vitro, sterilizare, avort care nu reprezintă o necesitate medicală); (j) prejudicii decurgând din furnizarea serviciilor medicale
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]