9,323 matches
-
mai îndepărtată. În acest sens este necesar punerea în mișcare a unor valori formative, superioare, de tipul creativității gândirii, al interesului și dragostei pentru cunoaștere, al spiritului de observație și investigației. Noul sistem al învățării în clasă, care s-a accentuat tot mai mult, dă o valoare deosebită relației învățător-elev. Reconsiderată în lumina învățământului formativ, metoda de învățământ este calea prin care elevii dobândesc cunoștințe, își formează priceperi și deprinderi, fie cu ajutorul învățătorului, fie în mod independent. Metoda de învățământ este
Tradițional şi modern în predarea noțiunilor geografice la ciclul primar în viziunea Reformei învățământului românesc by GABRIELA VÂLCU () [Corola-publishinghouse/Science/91688_a_93224]
-
în țesutul muscular sub acțiunea cortizolului. Scăderea paralelă și a captării periferice a glucozei explică diminuarea turnover-ului glucozei și creșterea pool-ului glicemic al organismului. Glucocorticoizii reduc depozitele de glicogen hepatic prin inhibarea glicogensintetazei și activarea fosforilazei (12). Cortizolul facilitează și accentuează efectul hiperglicemiant al glucagonului și adrenalinei („efect permisiv”), întrucât absența lui previne creșterile glicemice previzibile ale celor doi hormoni de contrareglare. În fine, cortizolul crește secreția pancreatică de glucagon, deși dozele necesare punerii în evidență ale acestui efect depășesc perimetrul
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
devin hipo- sau izodense cu parenchimul cerebral și de obicei se asociază cu atrofie cerebrală focală (fig. 3.21). Examenul RMN permite evidențierea leziunilor edematoase acute, care apar în hipersemnal FLAIR și DWI, leziunile hemoragice acute corticale apar în hiposemnal accentuat pe secvența T2- ponderată și secvența echo de gradient. În stadiul subacut se vizualizează cel mai bine leziunile hemoragice, care apar în hipersemnal T1, datorită efectului paramagnetic al methemoglobinei. În stadiul cronic se vizualizează zone în hiposemnal accentuat pe secventele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
în hiposemnal accentuat pe secvența T2- ponderată și secvența echo de gradient. În stadiul subacut se vizualizează cel mai bine leziunile hemoragice, care apar în hipersemnal T1, datorită efectului paramagnetic al methemoglobinei. În stadiul cronic se vizualizează zone în hiposemnal accentuat pe secventele T2- ponderate și echo de gradient, determinat de susceptibilitatea magnetică a depozitelor de feritină și hemosiderină, demielinizările și degenerarea Walleriană sunt reprezentate de arii în hipersemnal T2, FLAIR, iar encefalomalacia chistică se vizualizează sub forma unor leziuni cavitare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
gradient), precum și a secvenței de difuzie (DWI), permite evaluarea cu acuratețe a LAD. Acestea apar în hipersemnal T2, FLAIR. Pe secvența de difuziune sunt evidente arii de restricție de difuziune, date de edemul citotoxic, în hipersemnal accentuat DWI și hiposemnal accentuat pe mapa ADC. Leziunile axonale hemoragice sunt cel mai bine vizualizate, în hiposemnal accentuat, pe secvențele echo de gradient - T2*GRE, SWI (fig. 3.26 a-d și 3.27). Gentry și colab. [14] au descris asocierea frecventă între leziunile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Sfânta Treime, dar în special cu Hristos. Prin pomenirea numelui celui care se împărtășește, indicăm faptul că cei care primesc trupul lui Hristos, se încorporează în El și formează un singur trup al lui Hristos sau Biserica. Așadar, pomenirea numelui accentuează faptul că cei ce se încorporează în trupul lui Hristos nu se confundă, ci își păstrează fiecare identitatea personală și deci și răspunderea în trupul lui Hristos. Fiecare e chemat să împlinească în trupul lui Hristos rolul unui mădular deosebit
RUGĂCIUNEA, CALE SPRE DESĂVÂRŞIRE ŞI MÂNTUIRE by Ion CÂRCIULEANU () [Corola-publishinghouse/Science/91546_a_107349]
-
mai frecvent fibtilație atrială; - boli cardiace:-insuficiență cardiacă congestivă;valvulopatii; - ateroscleroză coronariană; - diabet zaharat ; - hiperlipidemie; - fumat (7). la care se pot adăuga: folosirea contraceptivelor orale și bolile sistemice asociate cu stări de hipercoagulabilitate. Dintre acești factori de risc, diabetul zaharat accentuează procesul aterosclerotic atât în arterele cerebrale mari cât și în cele mici (11,20,23). La rândul ei, ateroscleroza prin reducerea elasticității arterelor mari induce HTA (19). În schimb, hipertensiunea arterială susținută înrăutățește ateroscleroza practic „conducând-o” în pereții arterelor
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
sistolo-diastolic, zg.II este parțial acoperit de suflu. În „shunt”-urile mari șocul apexian este amplu, pulsul periferic săltăreț, suflu diastolic de stenoză mitrală relativă. Pacienții cu HTP prezintă doar un scurt suflu sistolic parasternal stâng superior, zg. II este accentuat iar dacă boala vasculară pulmonară devine severă și „shunt”-ul se inversează, suflul dispare [7]. Electrocardiografia: este normală la copiii cu CAP mic. Se decelează HVS la cei cu CAP larg; când se asociază HTP apare hipertrofia biventriculară. Radiografia toracică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
IC încă din perioada neonatală. Stetacustic se percepe: suflu sistolic gradul II-III/6 la focarul pulmonarei; suflu diastolic gradul I-II/4 pe tricuspidă în „shunt”-urile mari; zg. I accentuat la tricuspidă; zg II dedublat fix la AP și accentuat în funcție de gradul HTP; suflu sistolic de insuficiență mitrală la vârf cu iradiere în axila stângă. În CAV complet pacienții sunt simptomatici, cu HTP severă. În primele săptămâni de viață, cât timp rezistențele pulmonare sunt relativ ridicate, chiar și formele clinice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pacienții decedează de obicei prin insuficiență cardiacă și infecții pulmonare repetate. Canalul arterial persistent, important pentru un bun „mixing” este permeabil la aproximativ 50% din pacienții cu TMV la 1 săptămână și tinde să se închidă fiziologic. CAP largi pot accentua fenomenele de insuficiență cardiacă. Boala vasculară obstructivă pulmonară se instalează relativ precoce la pacienții cu TMV asociată cu DSV și/sau CAP, 50% din decesele la vârsta de 1 an fiind datorate acesteia. MANIFESTĂRI CLINICE Cianoza - prezentă în grade variabile
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
prin creșterea presiunii venoase centrale datorită atriului drept dilatat și compliant și a porțiunii atrializate a ventriculului drept, zgomot 1 dedublat - datorită valvei tricuspide, zgomot 2 dedublat - datorită blocului de ramură dreaptă, zgomot 3 cu localizare parasternal drept, suflu holosistolic accentuat în inspir datorită insuficienței triscuspide, cu localizare parasternal stâng. Electrocardiografia - traseu hipovoltat, unde P ascuțite în DII și V1 reflectând dilatarea atrială dreaptă. Intervalul PR este alungit, dar poate fi prezentă o cale accesorie ce determină prezența undei delta și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pulsul dicrot - exagerare a undei dicrote fiziologice, când se palpează unda dicrotă, diastolică ca a doua pulsație; se întâlnește în febră tifoidă, anemii, dar poate fi constatat și la normali; b) pulsul anacrot - apare rar, când unda anacrotă se poate accentua foarte mult și devine palpabilă, întâlnindu-se în stenoza aortică. c) pulsul bisferiens (cu dublă pulsație) se caracterizează prin palparea a două unde sistolice fiind întâlnit în stenoza aortică subvalvulară, insuficiență aortică, arterioscleroză, nefrita cronică asociată cu hipertensiune. d) pulsul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
vieții sociale, politice, militare, economice. “Născut din război și organizat pentru cuceriri”21, statul otoman a intrat într-o perioadă de recesiune din momentul în care ritmul expansiunii sale teritoriale s-a încetinit, după moartea lui Soliman Magnificul (1566), declin accentuat de cedarea, pe rând, a cuceririlor anterioare. Simptomele cele mai evidente ale crizei s-au manifestat îndeosebi în decăderea puterii centrale și a armatei. Stăpân absolut asupra vieții și averii supușilor săi, având atribuții supreme în domeniile politic, militar și
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
de multe ori, mercenari sau mateloți greci, a căror loialitate era îndoielnică. Decăderea puterii centrale și a armatei au accelerat criza generală a Imperiului. în administrație, corupția și venalitatea au devenit adevărate instituții, favorizând arbitrariul și ineficiența. Haosul administrativ era accentuat de veleitățile autorităților provinciale și locale, care se transformau în adevărați despoți cu puteri aproape nelimitate. Imperiul otoman, care se întindea pe trei continente, cuprindea între granițele sale un areal foarte variat din punct de vedere geografic, etnic, lingvistic și
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
sultani, și chiar între creștinii ortodocși și cei catolici din vastul Imperiu. Societatea musulmană era, după cum apreciază M. S. Anderson, “o agregare complexă a unor societăți diferite și adesea mutual ostile”. Interesele Marilor Puteri față de situația Imperiului otoman s-au accentuat în secolul al XVIII-lea, la aceasta contribuind și schimbarea raportului de forțe pe plan european. Spania, Provinciile Unite și Suedia începuseră să se îndrepte tot mai mult spre periferia sistemului mondial modern, mulțumindu-se, pe scena politică, cu roluri
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
unor obligații, iar al doilea, o funcție internă, “de conservare a organizării politice și sociale” specifice. Raportul între cele două elemente nu a fost, însă, constant. Poarta a urmărit în permanență să știrbească vechile privilegii ale Principatelor și să-și accentueze dominația asupra lor, momentul de apogeu al progreselor sale în această privință constituindu-l mijlocul secolului al XVIII-lea. Principalul instrument l-a reprezentat transformarea dreptului de învestitură, impus in perioada anterioară, în drept de numire a domnilor, fără ca țara
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
Kisseleff, trecea Prutul pentru a liniști „revoltele” din Bulgaria, Serbia și Bosnia. Kisseleff se arăta convins că zece ani de ocupație rusească vor pune Europa în fața faptului împlinit, anexarea Principatelor la Rusia urmând să se facă de la sine. Și Blutte accentua că scopul Rusiei era de „a păstra zălog Moldova și Țara Românească, până ce împrejurările îi vor permite să le anexeze pentru totdeauna la imperiul ei”. De altfel, în ciuda rezolvării conflictului turco-egiptean, în loc să se retragă, alte trupe rusești pătrundeau în Moldova
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
oferi sprijinul său, planul acestuia părându-i-se primului ministru britanic irealizabil în condițiile de atunci. Lipsa de sprijin politic din partea puterilor occidentale nu-i lăsa lui Alexandru Ghica altă alternativă decât de a colabora cu reprezentantul țarului, ceea ce a accentuat opoziția internă și i-a atras ostilitatea lui Colquhoun. Acesta din urmă descrie în detaliu mișcarea politică a lui Ion Câmpineanu, mișcarea revoluționară de la 1840, opoziția parlamentară, conflictul cu Mihail Sturdza, toate acestea ducând la depunerea domnului și înlocuirea sa
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
circulator cu semne de șoc. Acestea sunt colapsul plămânului operat și presiunea pozitivă atmosferică care comprimă plămânul decliv, cu presiune negativă pleurală, la care se adaugă compresia mediastinului în timpul inspirului. Deplasarea caudală a hemidiafragmului plămânului operat crește presiunea negativă și accentuează presiunea exercitată de mediastin, pentru ca în timpul expirului expansiunea pulmonară să fie limitată de greutatea mediastinală. Volumul tidal al plămânului respirat este redus cu o valoare egală cu această limitare. Modificările hemodinamice sunt generate de scăderea întoarcerii venoase prin aceleași mecanisme
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
suflat în mănușă de cauciuc), alte tipuri de ventilație non-invavă, respirații ample, drenaj postural etc. Tapotajul toracic manual sau electric este recomandat 15-20 de minute de câteva ori pe zi [137]. Tratamentul infecțiilor respiratorii. Infecțiile virale ale căilor respiratorii superioare accentuează hiperreactivitatea bronșică la pacienții cu astm bronșic [47] și BPCO și cresc riscul de bronho- și laringospasm în cursul anesteziei. Tratamentul antibiotic este indicat dacă sputele sunt purulente, bronșita cronică fiind un factor de risc important în apariția pneumoniei postoperatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
spre zonele ventilate ale plămânului decliv. Astfel, fracția de șunt crește în mod obișnuit până la valori de 20-30%, față de 40-50% cât ar fi dacă n-ar interveni VPH [80]. În timpul intervenției chirurgicale cu OLA apar și alte cauze care pot accentua fracția de șunt și determină hipoxemie. Din această categorie fac parte modificările de poziție ale sondelor cu lumen dublu. Chiar dacă inițial sonda a fost poziționată corect manevrele efectuate în cursul intervenției chirurgicale pot determina malpoziția acesteia (tracțiuni, aspirații etc.). Se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pacienții cu diabet de tip 1. Deficitul relativ de insulină se întâlnește mult mai frecvent și se datorește hiperproducției hormonilor de contra-reglare (catecolamine, glucagon, cortizol și STH) (fig. 1 ). În ambele situații catabolismul proteic și lipidic sunt mult crescute. Ele accentuează hiperglicemia indusă de deficiența insulinică, care la rândul ei declanșează secvențele fiziopatologice care duc la pierdere de apă și electroliți pe cale urinară. Aceste pierderi sunt accentuate uneori de vărsături și diaree, dar și de perspiratio insensibile din stările febrile (prin
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
osmolarității plasmatice, situate în jur de 320-330 mOsm/l. Absența senzației de sete, care contribuie la menținerea unui echilibru hidro-osmolar normal, explică tendința netă către valori crescute ale osmolarității plasmatice. Pe acest fond, un factor declanșator (tabelul 6) capabil să accentueze deshidratarea hipertonă (pierdere mai mare de apă decât de electroliți sau pierdere de lichide hipotone), va crește brusc gradul de deshidratare, realizând o osmolaritate plasmatică hiperglicemică și hipernatremică a cărei valoare se apropie de 400 mOsm/l. Fiziopatologic, coma hiperosmolară
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
-freamăt diastolic, la vârf. 3. Percuția cordului - matitatea se mărește la stânga, la dreapta, în sus (numai în jos nu) prin hipertrofia - dilatația AS-VD-AD. 4. Auscultația - zgomot I accentuat la vârf, datorită fibrozării, îngroșării valvelor mitrale și a cordajelor; - zgomot II accentuat la focarul pulmonarei, uneori dedublat, datorită hipertensiunii pulmonare; - clacment de deschidere al mitralei - un zgomot scurt, sec care se aude după zgomotul II și se datorește deschiderii zgomotoase a valvei mitrale sclerozate - „oblon bătut de vânt”; - uruitura diastolică - se aude
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
I normal sau diminuat la vârf; - zgomotul II poate fi normal sau accentuat sau dedublat la focarul pulmonarei datorită hipertensiunii pulmonare; - suflu sistolic apexian - caractere: -holosistolic; -maxim auscultatoric la apex; -iradiază spre axilă; -timbru aspru - „în țâșnitură de vapori”; -se accentuează în decubit lateral stâng/ dorsal, expir. Uneori suflul sistolic din insuficiența mitrală poate avea și alte caractere - iradierea suflului median și spre bază apare în interesarea valvei mitrale posterioare; suflu protomezosistolic - în insuficiența mitrală funcțională; prezența de clic telesistolic - în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]