7,201 matches
-
frecvent subdimensionate pentru o analiză statistică semnificativă. Totuși metaanaliza lui Valle [53] a demonstrat un avantaj al polichimioterapiei versus monoterapie în termeni de supraviețuire, analizând datele individuale ale pacienților care au fost incluși în cele două mari studii randomizate de chimioterapie paliativă: studiul ABC 02 din Marea Britanie și BT 22 din Japonia. Elementele de maxim interes în această metaanaliză au fost supraviețuirea liberă de progresie și supraviețuirea globală. Ambele au fost semnificativ mai bune la pacienții care au avut combinația de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
paliativă: studiul ABC 02 din Marea Britanie și BT 22 din Japonia. Elementele de maxim interes în această metaanaliză au fost supraviețuirea liberă de progresie și supraviețuirea globală. Ambele au fost semnificativ mai bune la pacienții care au avut combinația de chimioterapie, în defavoarea monoterapiei, HR fiind 0,64 respectiv 0,65, ambele puternic semnificativ statistic [53]. Avantajul a fost concordant indiferent de rasa pacienților. Citostaticele clasic utilizate și studiate în studiile publicate sunt 5FU sau derivații acestuia, gemcitabina, derivații de platină. Rata
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
identificată pentru citostaticele disponibile în momentul de față variază între 10% pentru 5FU și 30% pentru gemcitabină, supraviețuirea fiind rar descrisă peste 1 an [54]. MONOTERAPIE VERSUS POLICHIMIOTERAPIE ÎN FAZA METASTATICĂ Valle [53] prin metaanaliza sa a modificat standardul de chimioterapie în colangiocarcinomul metastatic. O altă metaanaliză confirmă rezultatele de mai sus, avantajul de supraviețuire mediană fiind cuantificat la 3 luni în favoarea polichimioterapiei [55]. Există și studii retrospective care nu confirmă avantajul polichimioterapiei pe bază de gemcitabină, dar acestea trebuie privite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
mediană fiind cuantificat la 3 luni în favoarea polichimioterapiei [55]. Există și studii retrospective care nu confirmă avantajul polichimioterapiei pe bază de gemcitabină, dar acestea trebuie privite cu rezervă tocmai datorită caracterului lor retrospectiv [56], [57]. TRITERAPIA ÎN COLANGIOCARCINOMUL METASTATIC Combinarea chimioterapiei clasice cu un medicament țintă : de exemplu erlotinib, nu aduce nimic favorabil în termeni de supraviețuire, ci doar eventual în ameliorarea ratei de răspuns și cu un preț crescut al toxicității [58], [59]. Nu toate moleculele noi au un aport
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
ameliorarea ratei de răspuns și cu un preț crescut al toxicității [58], [59]. Nu toate moleculele noi au un aport pozitiv la asocierea cu dubletul de gemcitabină + derivat de platină, un exemplu fiind asocierea sorafenibului care nu ameliorează rezultatele în raport cu chimioterapia clasică folosită [60]. Linia a doua de tratament în colangiocarcinom Datele referitoare la posibilitățile terapeutice în cazul progresiei tumorale la prima linie de tratament sunt puține și sunt extrase din trialuri de faza II pe un număr mic de pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
folosită [60]. Linia a doua de tratament în colangiocarcinom Datele referitoare la posibilitățile terapeutice în cazul progresiei tumorale la prima linie de tratament sunt puține și sunt extrase din trialuri de faza II pe un număr mic de pacienți. Reluarea chimioterapiei clasice gemcitabină + cisplatin după evoluție la gemcitabină administrată în primă linie, obține rezultate neașteptat de bune - rata de control a bolii 60% pe un număr de 20 pacienți, supraviețuirea medie liberă de progresie fiind 6,5 luni, iar cea globală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
1,6 luni cu o supraviețuire mediană de 4,1 luni. Categoriile de pacienți cu pierdere importantă din greutate + hipoalbuminemie sunt cei mai expuși la toxicitate și la lipsa răspunsului la tratament [62]. Utilizarea 5FU după o primă linie de chimioterapie cu gemcitabină nu a dat rezultate, trialurile publicate fiind cu rezultate modeste [63]. Rolul chimioterapiei în prelungirea supraviețuirii la boala metastatică este dovedit, iar rezultatele trialurilor clinice publicate până acum încurajează administrarea acestea și la boală în progresie. STRATEGII DE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
pierdere importantă din greutate + hipoalbuminemie sunt cei mai expuși la toxicitate și la lipsa răspunsului la tratament [62]. Utilizarea 5FU după o primă linie de chimioterapie cu gemcitabină nu a dat rezultate, trialurile publicate fiind cu rezultate modeste [63]. Rolul chimioterapiei în prelungirea supraviețuirii la boala metastatică este dovedit, iar rezultatele trialurilor clinice publicate până acum încurajează administrarea acestea și la boală în progresie. STRATEGII DE VIITOR Colangiocarcinomul este o tumoră agresivă, grevată de un prognostic rezervat. Incidența redusă a bolii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
RT poate fi:externă (fotoni sau alte particule; conformațională, stereotactică, modularea intensității);intraoperatorie (IORT) - cu electroni;brahiterapie (BT) intraluminală - cu Iridium 192. RT NEOADJUVANTĂ În condițiile unui cancer rar complet rezecabil, avantajele, cel puțin teoretice, ale administrării preoperatorii a RT ± chimioterapiei (CHT) sunt multiple:creșterea ratei de margini negative microscopic (R0);creșterea ratei de rezecabilitate (conversia unor cazuri inoperabile sau marginal operabile per primam);eficacitate radio-biologică mai bună pe tumora bine vascularizată, comparativ cu fibroza postoperatorie;scăderea riscului de însămânțare tumorală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
randomizate, nici în această secvență nu există evidență medicală de nivel 1. Studiile retrospective au generat concluzii contradictorii (tabelul 97), deși majoritatea au fost în favoarea RT adjuvante (adesea combinație de RT externă + BT sau cu IORT), de multe ori asociată chimioterapiei concomitente pe bază de 5Fluoro-uracil și, mai recent, cu Gemcitabină. Practic, rezecțiile R1 sau cei cu pN+ sunt indicații „clasice” pentru RT±CHT adjuvantă, derivat din diverse analize retrospective [20, 21] care au „echivalat” rezultatele C+RT pentru pN+ /R1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
patul tumoral + ganglionii de drenaj, urmată de un complement de iradiere de 5,4-9 Gy/ 3-5 fr pe zona R1 și ganglionii pN+ cu efracție capsulară. RT PALIATIVĂ Corespunde stadiilor avansate, inoperabile sau cu rezecții R2, în care administrarea RT (+ chimioterapie concomitentă la cei cu indice de performanță bun) dublează SVm față de chimioterapie sau tratament suportiv exclusiv: 9- 14 luni versus 4-7 luni. SV la 1 an este de 50- 70%, iar la 5 ani circa 10%. Există o corelație doză-efect
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
5,4-9 Gy/ 3-5 fr pe zona R1 și ganglionii pN+ cu efracție capsulară. RT PALIATIVĂ Corespunde stadiilor avansate, inoperabile sau cu rezecții R2, în care administrarea RT (+ chimioterapie concomitentă la cei cu indice de performanță bun) dublează SVm față de chimioterapie sau tratament suportiv exclusiv: 9- 14 luni versus 4-7 luni. SV la 1 an este de 50- 70%, iar la 5 ani circa 10%. Există o corelație doză-efect, astfel încât escaladarea dozei este recomandată (la circa 60 Gy), fie prin IMRT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
a complicațiilor. Practic, centrele care dispun de IORT sau BT pot debuta iradierea cu aceste tehnici, cu ocazia drenajului biliar chirurgical (pentru IORT), endoscopic sau transhepatic (pentru BT). Se adaugă apoi 45-50 Gy de RTE în fracționare clasică, concomitent cu chimioterapie cu 5FU (sau Capecitabina po zilnic) sau Gemcitabină. Cei fără IORT sau BT inițial, continuă RTE cu un complement de 10-15 Gy (până la doza totală de 60 Gy) sau sunt adresați pentru „boost” prin BT HDR Ir192, 3 fr a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
studii prospective, de dorit randomizate, multicentrice, internaționale, pentru o recrutare suficient de rapidă. Scopul strategic în CC este maximalizarea probabilității rezecției R0, ca premiză a unui tratament curativ. In acest sens, este de încurajat iradierea neoadjuvantă (externă ± brahiterapie endoluminală), asociată chimioterapiei concomitente (± secvențiale preoperator, prin extrapolarea rezultatelor din cancerele pancreatice), capabilă a obține SV 5 > 50%. În secvență adjuvantă, RT este indicată cazurilor pN+ sau/ și R1, la pacienți cu indice de performanță favorabil (0-1), fără complicații majore postoperatorii, cu SV5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
cancerele pancreatice), capabilă a obține SV 5 > 50%. În secvență adjuvantă, RT este indicată cazurilor pN+ sau/ și R1, la pacienți cu indice de performanță favorabil (0-1), fără complicații majore postoperatorii, cu SV5 de 30- 35%. Cu titlu paliativ, RT + chimioterapia concomitentă dublează SV mediană a cazurilor inoperabile față de terapia pur simptomatică: 9- 14 luni versus 4-7 luni, iar SV5 este de circa 10%.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
gastrice. Pătlăgina (Plantago major) Se folosesc rădăcinile și frunzele. Pătlăgina are proprietăți antiseptice și elimină toxinele din organism. Cârmâzul (Phytolacca americana) Se folosesc mugurii timpurii, rădăcinile și fructele. Cârmâzul trebuie folosit cu precauție în orice remediu naturist. Eu îl numesc chimioterapia plantelor, pentru că este un purifiant foarte puternic. Dublează efectul cortizonului, care stimulează întregul sistem glandular. Se folosește numai atunci când sunt necesare măsuri drastice și când toate celelalte metode naturale nu au dat rezultat sau nu sunt adecvate. Este un laxativ
[Corola-publishinghouse/Science/2151_a_3476]
-
bine delimitate, de aspect mixoid alb-cenușiu. Se impune tratamentul chirurgical de rezecție. Tumorile bine delimitate au evoluție foarte bună postoperator [131, 161], însă cele imprecis delimitate pot prezenta recidivă tumorală pentru care trebuie luată în considerare terapia adjuvantă (radio- și chimioterapie) [29]. TUMORI PULMONARE BENIGNE MULTIPLE Leiomiomul benign metastazant Constă în multiple tumori pulmonare periferice, apare la paciente tinere și se asociază frecvent cu leiomiomul uterin. Etiologia bolii rămâne necunoscută; se presupune că există o dezvoltare multicentrică de leiomioame benigne pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
se presupune că există o dezvoltare multicentrică de leiomioame benigne pulmonare, însă nu a fost exclusă posibilitatea metastazării multiple [160]. În prezent nu există un protocol terapeutic standard pentru leiomiomul benign metastazant, fiind efectuate combinații între rezecție chirurgicală, hormonoterapie și chimioterapie. Tratamentul chirurgical de rezecție este indicat atunci când este posibil [179]. Ovarectomia poate fi urmată de regresia tumorilor pulmonare. Demonstrarea existenței receptorilor tumorali pentru progesteron și estrogen [75] a oferit baza științifică necesară manipulării hormonale [73]. Limfangioleiomiomatoza pulmonară Sinonim: limfangiomiomatoza. Reprezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
cazurile prezentate fiind foarte rare. Simptomatologia este similară cu cea a restului tumorilor diafragmatice, cu excepția cazurilor în care boala este avansată locoregional și simptomele pot fi foarte variate. În cazurile raportate, tratamentul acestor tumori include exereza cu limite de siguranță, chimioterapia și radioterapia. Eficacitatea tratamentului nu este bine documentată deoarece multe dintre aceste cazuri au fost prezentate pentru interesul lor radiologic, fără a avea detalii despre evoluția pe termen lung. Din micul număr de pacienți prezentați care au fost urmăriți în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
aferente, ce se pot acorda în unități sanitare ambulatorii autorizate și/sau avizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, sunt următoarele: Tarif maximal decontat de casă de asigurări de sănătate (lei/serviciu medical) a) - Radioterapie 48,50/câmp b) - Chimioterapie*) 48,50 c) - HIV/SIDA*) 50,55 d) - Litotritie 400,00 e) - Implant de cristalin** ) 247,54 f) - Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93 g) - Servicii medicale de oftalmologie: - eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicație, electrorezecție 48
EUR-Lex () [Corola-website/Law/210029_a_211358]
-
aferente, ce se pot acorda în unități sanitare ambulatorii autorizate și/sau avizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, sunt următoarele: Tarif maximal decontat de casă de asigurări de sănătate (lei/serviciu medical) a) - Radioterapie 48,50/câmp b) - Chimioterapie*) 48,50 c) - HIV/SIDA*) 50,55 d) - Litotritie 400,00 e) - Implant de cristalin** ) 247,54 f) - Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93 g) - Servicii medicale de oftalmologie: - eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicație, electrorezecție 48
EUR-Lex () [Corola-website/Law/210030_a_211359]
-
Publice să efectueze aceste servicii, sunt următoarele: ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate (lei/serviciu medical) a) - Hemodializă în insuficiență renală cronică*) 413/ședință b) - Dializă peritoneală***) 24,84/asigurat/lună c) - Radioterapie 48,50/câmp d) - Chimioterapie**) 48,50 e) - HIV/SIDA**) 50,55 f) - Litotritie 400,00 g) - Implant de cristalin****) 247,54 h) - Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93 i) - Servicii medicale de oftalmologie: - eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicație, electrorezecție 48
EUR-Lex () [Corola-website/Law/206833_a_208162]
-
Publice să efectueze aceste servicii, sunt următoarele: ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate (lei/serviciu medical) a) - Hemodializă în insuficiență renală cronică*) 413/ședință b) - Dializă peritoneală***) 24,84/asigurat/lună c) - Radioterapie 48,50/câmp d) - Chimioterapie**) 48,50 e) - HIV/SIDA**) 50,55 f) - Litotritie 400,00 g) - Implant de cristalin****) 247,54 h) - Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93 i) - Servicii medicale de oftalmologie: - eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicație, electrorezecție 48
EUR-Lex () [Corola-website/Law/206755_a_208084]
-
ortopedie, chirurgie maxilo-faciala, obstetrica-ginecologie etc., pentru care pacientul nu necesită monitorizare mai mult de 12 ore; - teste diagnostice (de exemplu: endoscopii, biopsii etc.). B. Tratament și monitorizare pentru afecțiuni cronice: 1. insuficientă renală cronică (dializa renală + monitorizare); 2. afecțiuni oncologice (chimioterapie/radioterapie/cobaltoterapie + monitorizare); 3. HIV/SIDA, diabet, TBC, hepatite cronice, boala Gaucher, boli cronice ale aparatului respirator și cardiovascular etc. C. Servicii de recuperare-reabilitare: - cardiovasculară; - respiratorie; - ortopedica; - neuropsihomotorie etc. 2. Pentru pacienții care primesc serviciile spitalicești menționate la pct. 1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/155209_a_156538]
-
unui pacient cu colangită sclerozantă primitivă, cu apariția febrei, scăderii ponderale, a pruritului persistent și intensificarea icterului, constituie semnale de alarmă care obligă la căutarea colangiocarcinomului. ISTORIA NATURALĂ Supraviețuirea pacienților cu colangiocarcinom avansat și netratat - pacienți cu tumori nerezecabile, fără chimioterapie și fără radioterapie, dar la care au fost permise procedurile de drenaj biliar paliativ, este scurtă și fără diferențe semnificative între colangiocarcinomul intrahepatic și cel extrahepatic. La pacienții cu tumori nerezecabile, terapia suportivă optimală (chimioterapia cu gemcitabină + cisplatin, radioterapia, terapia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]