7,563 matches
-
se practică pentru pungile de empiem mici și constă în extirparea pungii în totalitate fără a o deschide. Este ideală pentru „abcesele reci pleurale” Williams: constă în pătrunderea în punga de empiem, decorticarea pahipleurei viscerale în totalitate, ieșind și în afara pungii de empiem. Eliberează plămânul în întregime. Pahipleura parietală se lasă pe loc. Monod: se practică autonom pentru eliberarea diafragmului mai ales în cazurile de blocaj diafragmatic bilateral cu insuficiență respiratorie. Este de fapt o pleuroliză. Frazer-Gourd: constă în extirparea pahipleurelor
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
continuând incizia pleurei până la marginile cavității în special posterior, pentru că, în ciuda examinării cu lipiodol, la acest nivel cavitatea este mult mai întinsă [56,86]. Următorul moment operator este incizia de jur împrejur a pleurei parietale realizând astfel o aplatizare a pungii pleurale. Dacă toracoplastia nu a fost completă sau s-a așteptat prea mult între timpii operatori și osul s-a reconstituit solid, secționarea masivului de pahipleurită se face greu necesitând noi rezecții osoase. În această situație este interzisă secționarea într-
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fie lăsată ca atare, pentru că a pierdut bolnavi încercând să vindece cu orice preț această mică leziune. Deoarece pahipleurita este purtătoare de infecție prin microabcese (geode purulente) și leziunile inflamatorii cronice pe care le conține, intervențiile chirurgicale care pătrund în punga de empiem, ce extirpă total sau parțial această pahipleurită au rezultate net superioare și sunt mai fiziologice. Tratamentul local preoperator cu soluții alternative de dezinfectante și antibiotice micșorează foarte mult toxicitatea, îngroașă pleura, care prin procesul de scleroză capătă o
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
acestor operații sunt mai slabe în cazul existenței concomitente a fistulei bronșice. Înaintea desființării drenajului, procesul de desființare a cavității se controlează cu substanță de contrast [56,57,109,110]. 4. TORACOPLASTIA COLUMNARĂ PARAVERTEBRALĂ SAUERBRUCH (1925) s-a practicat pentru pungile de empiem cu întindere mai mică în axul transversal și mai mare în cel vertical, rezecându-se fragmente de 4-6 cm din arcurile posterioare, pe 6-8 coaste într-un singur timp operator. Operația se bazează pe faptul că rezecția fragmentelor posterioare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cavității cu 2 cm, rezecă pleura parietală, păstrează mușchii intercostali, chiuretează pleura viscerală, plombează cavitatea restantă cu mușchi intercostali pediculizați [56,57]. 10. TORACOPLASTIA SUPERIOARĂ CU PLOMBAJ TORACIC PARIETAL TIROLLER: după efectuarea toracoplastiei pe primele cinci coaste se pătrunde în punga de empiem, care se curăță și se plombează cu peretele restant, după dezosare cu mușchii intercostali corespunzători pediculizați. Tehnica este aplicabilă cavităților parțiale superioare ce nu depășesc coasta a VI-a [56,57,113]. 11. COSTOPLEURECTOMIA CU MIOPLASTIE CARTER rezecă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și se plombează cu peretele restant, după dezosare cu mușchii intercostali corespunzători pediculizați. Tehnica este aplicabilă cavităților parțiale superioare ce nu depășesc coasta a VI-a [56,57,113]. 11. COSTOPLEURECTOMIA CU MIOPLASTIE CARTER rezecă coastele extraperiostic pe toată întinderea pungii de empiem, după care se efectuează pleurectomie parietală și mioplastie cu lambou muscular pediculat confecționat din mușchiul marele dințat, marele pectoral sau mușchii șanțurilor costovertebrale [56,57]. 12. HEMITORACECTOMIA HERTZOG, este extrem de șocogenă și a fost rareori practicată. (Profesorul Coman
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
încercată în toate centrele mari de chirurgie toracică din lume inclusiv din România, unde a fost realizată de profesorii Coman, Zitti, Antofie. Timpii operatori ai tehnicii clasice Andrews sunt: Toracotomie în dreptul cavității restante de empiem, Rezecția extraperiostică a coastelor în dreptul pungii de empiem depășind cu 1-2 cm limitele acesteia (rezecția topografică), lăsându-se pe loc coasta întâi, Incizia pleurei parietale și pătrunderea în cavitatea de empiem, care se curăță manual și instrumental; pahipleura parietală devine suplă, putându-se așeza pe cea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
dințat), vindecarea fistulelor ajungând la 50% din cazuri. Dezavantajul constă în faptul că nu se pot sutura fistule multiple și cu dispersie topografică mare. Separarea pahipleurei viscerale de cea parietală se face prin două incizii la unghiurile de reflexie ale pungii. Dezavantajul constă în întreruperea vascularizației intercostale arteriale și venoase, a inervației intercostale, a lamboului de pahipleură parietală atât posterior paravertebral, cât și anterior parasternal. Consecința este lipsa de viabilitate a masivului de pahipleură parietală prin hipoxie și absența neurotroficității. Se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
negative: a) prin strângerea firelor se diminuă și mai mult irigația sanguină arterială și venoasă a lamboului de pahipleură parietală și așa mult scăzută prin cele două incizii sau fragmentări (anterioară parasternală și posterioară paravertebrală) la unghiurile de reflexie a pungii de empiem; b) exclude orice „reașezare” a celor două masive de pahipleură viscerală și parietală după terminarea operației, când bolnavul își reia statica și respirația normal; c) prin însăși prezența lor, firele neresorbabile sunt cauză de recidivă și de întreținere
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pleurală reziduală; cei mai utilizați sunt marele dorsal, pectoralul mare și dințatul anterior. O excepție o constitue folosirea mușchiului drept abdominal folosit de Școala Sovietică. Alegerea mușchiului sau a mușchilor ce urmează a fi folosiți depinde de localizarea și dimensiunea pungii de empiem, de particularitățile anatomice locale, dar și de preferințe chirurgului [57,119-122]. 4.4. DRENAJUL TORACIC DESCHIS - “OPEN THORACIC WINDOW” OPERAȚIA ELOESSER Drenajul deschis sau „open thoracic window” a fost utilizat pentru prima oară de către Eloesser în anul 1935
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
este necesară asigurarea unui drenaj adecvat de lungă durată; pacienți care nu suportă o anestezie generală de lungă durată și o intervenție chirurgicală de amploare; pacienți care nu se pretează la drenaj închis cu tub. Exemplul tipic este reprezentat de pungile de empiem cu localizare posterioară la care drenajul cu tub este extrem de incomod pentru pacient și adesea devine rapid nefuncțional [128,129] . Un aspect extrem de important este informarea exactă a pacientului și a familiei asupra rezultatului postoperator care constă într-
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pacienților sunt tarați, ceea ce face ca procedurile complexe și anesteziile generale de lungă durată să fie extrem de riscante [130-132]. În efectuarea incizei cutanate trebuie ținut cont de localizarea leziunii, în mod curent incizia realizându-se la nivelul polului inferior al pungii de empiem, astfel încât drenajul să fie cât mai eficient. Incizia cutanată are de obicei o lungime de 10-12 cm la nivelul marginii inferioare a pungii de empiem, fiind necesară păstrarea lambourilor tegumentare și de țesut subcutanat pentru sutura finală la
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cont de localizarea leziunii, în mod curent incizia realizându-se la nivelul polului inferior al pungii de empiem, astfel încât drenajul să fie cât mai eficient. Incizia cutanată are de obicei o lungime de 10-12 cm la nivelul marginii inferioare a pungii de empiem, fiind necesară păstrarea lambourilor tegumentare și de țesut subcutanat pentru sutura finală la marginea pleurei [125,133,134]. Secționarea și disecția planului musculo-fascial se realizează cu electrocauterul, fiind obligatorie o hemostază minuțioasă. Se practică rezecția a 2-3 coaste
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fi desființată rapid, fără pregătirea îndelungată necesară în mod clasic. Procedeul propus respectă principiul de bază al toracopleuroplastiei. Se efectuează o toracotomie în dreptul cavității de empiem și se dezosează extraperiostal topografic peretele toracic în dreptul cavității depășind cu 2 cm marginile pungii de empiem lăsând pe loc coasta I, care este cheia de boltă a cavității pleurale. Se incizează masivul de pahipleură parietală după o linie centrală longitudinală cranio-caudală (de la apex la diafragm) și apoi se incizează în scară anterior și posterior
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și încadrat într-una din cele 6 grupe. Indicația chirurgicală la cazurile cu „tuberculoză vindecată” urmărește obiective diferite în funcție de particularitatea cazului: Decorticările pulmonare urmăresc îmbunătățirea funcției respiratorii Rezecțiile pulmonare au ca și obiectiv îndepărtarea zonelor afectate Toracoplastiile își propun desființarea pungilor pleurale sau extrapleurale, care prezintă oricând un risc de infectare, fiind indicate în cazurile când pacienții nu pot beneficia de decorticare. Intervențiile chirurgicale practicate la lotul studiat în perioada 2001-2010 au fost de toracopleuroplastie cu transpoziție musculară procedeul Boțianu I
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
îndelungată necesară în mod clasic. Procedeul propus respectă principiul de bază al toracopleuroplastiei, și anume acela de a efectua o toracotomie în dreptul cavității de empiem și de a dezosa extraperiostic topografic peretele toracic în dreptul acesteia, depășind cu 2 cm marginile pungii de empiem, lăsând pe loc coasta I după care se incizează masivul de pahipleură parietală mai întâi după o linie centrală longitudinală craniocaudală (de la apex la diafragm) și apoi „în scară” - anterior și posterior față de linia centrală longitudinală, prin patul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
nivelul cavității [57]. Incizia masivului de pahipleură parietală poate alterna cu toaleta cavității de empiem pe măsură ce evacuarea detritusurilor progresează. Incizia pahipleurei parietale permite o toaletă mai bună a cavității și invers. Ulterior se trece la toaleta manuală și instrumentală a pungii de empiem cu eliminarea magmei cazeoase, a reosificatelor și a plăcilor calcare. Se obturează orificiile fistulelor bronșice cu tamponașe de tifon înmuiate în cloramină sol. 3 ‰ și stoarse (chiar și cu intubația selectivă instalată și eficientă), pentru a evita inundația
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
susținut cu lavaje, meșaje și pansamente de 2 ori pe zi, acesta asigurând 40% din succesul terapeutic. Menționăm că pleurectomiile anterioare au fost făcute cu economie nerespectându-se principiul de tehnică chirurgicală obligatoriu, nu au mers cu 2 cm în afara pungii de empiem, ceea ce a dus la prezența reosificatelor. Se intervine chirurgical practicându-se o toracopleuroplastie de corectare procedeul Boțianu II pe 6 coaste într-un singur timp operator cu sistem de irigație-aspirație în circuit închis pentru cavitatea pleurală reziduală antero-
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
digestiv) și în al doilea rând tipului plat cocoșat. Au fost descrise și modificări ale aspectului mâinii: degetul auricular scurt și cu alte anomalii, aspect strangulat la mijlocul degetelor (falangina fiind mai puțin groasă decât normal), eminența hipotenară în formă de pungă (capătul ei proximal urcă mai sus decât al celei tenare), marginea cubitală a mâinii este rectilinie și în prelungirea exacta a auricularului, cele două linii orizontale din palmă sunt confundate în una singură, modificări ale aspectului general, ale plasticii, tonusului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
o regulă prezența tuturor miasmelor, în mod special combinație sicotico-tuberculinică. Psora nu poate lipsi niciodată din malignități; nu contează ce elemente se combină cu ea; ea este sursa tuturor. Strictură la nivel de rect (inclusiv limfogranulomatoza veneriană). Cavități, fistule și pungi fistuloase (multiple cavități inghinale supurative). Prurit anal diabetic. Organele urinare: Anxietate și mare pierdere a puterii după micțiune. Tuberculoza de tract urinar. În diateza tuberculinică, în mod special, la pacienții nevrotici. Urina este palidă, fără culoare și cu elemente mici
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
deseori vorace, ca și cum organismul cere mai mult decât poate procesa și în final apar tulburări gastrice, până când organismul eșuează să mai facă față într-o manieră adecvată, la orice funcție. La rect, găsim multe condiții tuberculinice: stricturi, fisuri, cavități și pungi fistuloase. Sfera sexuală: Simptome reflexe, senzația de „bearing down”. Multe perversiuni psihosexuale pot fi exacerbate la pacientul tuberculinic. Menstruație epuizantă, des prelungită, cu flux abundent. Hemoragie cu sânge roșu, concomitent cu vertij, lipotimie și paloare, agravată la ridicare din pat
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sau luezinic, vedem mult țesut cicatricial. Lepră. În temperamentul limfatic vedem malignitățile, vedem aici un teren bun pentru gonoree și sifilis. La pacienții tuberculinici avem dificultăți în eradicarea adecvată a sifilisului și gonoreei. Gonoreea determină o secreție caracteristică și stricturi, pungi, forme metastazate; sunt metastaze la ovare, ligamentele largi, trompe, uter, rect și tot felul de astfel de complicații. Diateza tuberculinică este cea care complică toate bolile tegumentare și le face așa de dificil de tratat. Supresia oricarei erupții de tip
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
TATĂL: Ce-ai vrea să fac? (Solicită detalii. ) FIUL: (Tace), TATĂL: Crezi că nu țin la tine pentru că nu le-am lăsat să-ți aduci prietenul la meciul de fotbal? (Cere detalii. ) FIUL: Nu. TATĂL: Pentru că nu ți-am cumpărat punga aceea de bomboane? (Cere detalii. ) FIUL: Da-a. Toți ceilalți copii au primit înghețată și bomboane, numai eu nu. MANDY: Bărbate, da' tare ești zgârcit! TOM: Ce-am făcut rău? Nu i-am dat ospătăriței destui bacșiș? (Cere detalii. ) MANDY
[Corola-publishinghouse/Science/85111_a_85898]
-
Europa, pentru a promova inițiative referitoare la subiectul securității în școală. Așadar, dintru început, experții erau convocați de politicieni, pentru a-i ajuta în luarea deciziei. Printre aceste decizii, trebuiau elaborate liniile bugetare care puteau să pice în întregime în punga cercetătorilor reuniți printre care și a noastră. Tocmai asta s-a întâmplat, prin crearea unui program original, programul "Connect", o parte din finanțarea căruia a fost consacrată luptei împotriva violenței în școală, permițând astfel crearea "Observatorului european pentru violența din
by Éric Debarbieux [Corola-publishinghouse/Science/1097_a_2605]
-
p. 76, 336. 54. Ibidem, p. 69. 55. Ibidem, p. 75. 56. SELBACH GÉRARD, Les musées d'art américains: une industrie culturelle, op. cit. Capitolul III 1. IONESCU I. ION, Sociologia școlii, Ed. Polirom, Iași, 1997, p. 19. 2. SIMION VICTOR, PUNGĂ DOINA, în Revista Muzeelor nr.1(230) 1998, p. 3, 124 articol dedicat activității departamentelor de pedagogie muzeală și relații cu publicul din muzee. La acea dată DOINA PUNGĂ era Director al Departamentului de pedagogie muzeală din cadrul Muzeului Național de
by IULIAN-DALIN IONEL TOMA [Corola-publishinghouse/Science/1016_a_2524]