7,201 matches
-
pacienți cu tumori nerezecabile, fără chimioterapie și fără radioterapie, dar la care au fost permise procedurile de drenaj biliar paliativ, este scurtă și fără diferențe semnificative între colangiocarcinomul intrahepatic și cel extrahepatic. La pacienții cu tumori nerezecabile, terapia suportivă optimală (chimioterapia cu gemcitabină + cisplatin, radioterapia, terapia fotodinamică, drenajul biliar) oferă o supraviețuire medie de sub un an [22, 35]. ISTORIA NATURALĂ A COLANGIOCARCINOMULUI EXTRAHEPATIC Extensia locală și la distanță Colangiocarcinomul ductal prezintă mai rar metastaze la distanță în momentul prezentării, este mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
39]. Pacienții cu tumori distale au cele mai mari șanse de supraviețuire în cazul rezecției tumorale complete (supraviețuire la 5 ani de 40%). Prognostic intermediar, cu o supraviețuire medie de 7-17 luni, îl au pacienții nerezecabili care tolerează radioterapia și chimioterapia adjuvantă sau terapia fotodinamică. Prognosticul cel mai rezervat revine pacienților cu tumoră nerezecabilă, cu sau fără metastaze, care suportă doar stentarea paliativă [19, 22]. ISTORIA NATURALĂ A COLANGIOCARCINOMULUI INTRAHEPATIC Extensia locală și la distanță Tumora crește lent, infiltrează pereții ductelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
diagnosticați în stadiul I în care este posibilă rezecția chirurgicală curativă. Majoritatea pacienților (65%) se prezintă în stadiile III și IV, prea avansate pentru intervenția chirurgicală curativă [22, 40]. Supraviețuirea globală în colangiocarcinomul intrahepatic netratat (nerezecat chirurgical, fără radioterapie, fără chimioterapie adjuvantă) este de 3 ± 5,3 luni. Stadiul TNM al tumorii la prezentare influențează timpul mediu de supraviețuire fără tratament, astfel: 7,4 luni pentru stadiul II, 4,4 luni pentru stadiul IIIA, 3,6 luni pentru stadiul IIIC și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
a markerului CA 19-9 [22]. În urma rezecției chirurgicale curative s-a obținut o rată de supraviețuire de 68% la 1 an și de 32% la 5 ani [41]. Supraviețuirea medie a pacienților cu colangiocarcinom intrahepatic nerezecabil și tratați doar prin chimioterapie sistemică a fost de 8-12 luni [42].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
sensibilitatea sa este de 36%, specificitatea de 93% și acuratețea de 56% [2]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI LA TERAPIE Examinarea PET/CT este utilă în monitorizarea post-terapeutică a pacienților cu forme de cancer pancreatic nerezecabile. Pentru evaluarea răspunsului complet sau parțial la chimioterapie caracterizarea metabolică este indispensabilă (fig. 282, 283) [9]. LIMITELE EXAMINĂRII PET/CT Limitele acestei metode imagistice țin de aviditatea scăzută a tumorilor pancreatice mucinoase față de radiotrasorul utilizat - FDG. Tumorile pancreatice mucinoase și tumorile gastro-entero-pancreatice (GEPT) nu au activitate glicolitică, iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
edemelor, reumatismelor, sifilisului, el afirmă că bolile sunt dezechilibre, dezarmonii ale ordinii chimice din organism, care este format din „vapori condensați“. Paracelsus susține că și că Patolog prin dotație și intuiție, prin observare și experiență, Paracelsus este considerat și preconizatorul chimioterapiei pe care, uneori, o coroborează cu astrologia, macrocosmosul reflectându-se în microcosmosul organismului uman. Medicamentele în comprimate și tincturi sunt chimie concentrată. în acest sens, Paracelsus propune înființarea de laboratoare de analize prin care să se aprecieze exact starea chimică
Istoria medicinei by Cristina Ionescu () [Corola-publishinghouse/Science/1246_a_2372]
-
și imunologie, putem spune, că secolele XIX și XX se întrepătrund, nelăsând loc demarcației. Microscopul perfecționat și pasiunea cercetătorilor aduce progrese importante. Progrese face și terapeutica. Paul Erlich, specialist în colorații histologice, se remarcă și ca imunoserolog. Se pun bazele chimioterapiei în laboratoarele care se perfecționează. Descoperirea spirochetei (Schaudinn - 1905) și imediat urmată de diagnosticul serologic al acesteia stabilit de August Wassermann și Jules Bordet marchează un pas important în diagnostic. Serodiagnosticul este conceput de Gruber și realizat de Widal. În
Istoria medicinei by Cristina Ionescu () [Corola-publishinghouse/Science/1246_a_2372]
-
în medicină legală și în patologia neonatală; dezvoltarea ingineriei medicale, a bioingineriei și ramificarea ei în fizică, chimie, genetică etc.; diversificarea tehnicilor de diagnostic, până la diagnosticul cibernetic (după 1960); salturile chimiei de sinteză asociate terapeuticii (Ehrlich — 1908 — Premiul Nobel); consolidarea chimioterapiei, crearea sintezelor artificiale, a hormonilor sintetici, a actinoterapiei în ultraviolet (Finsen) practicarea grefelor și extinderea transplanturilor de organe, după debutul lui Cristian Barnard (1965), în transplantul de cord. Aceste doar câteva evenimente medicale din atâtea, pot explica reducerea simțitoare a
Istoria medicinei by Cristina Ionescu () [Corola-publishinghouse/Science/1246_a_2372]
-
recurențelor [79]. Având în vedere cercetările încă inițiale în CP, privind CTC, se consideră totuși că studiul lor aprofundat ar conferi nu numai valoare diagnostică și prognostică, dar și posibilități de stabilire a strategiei terapeutice (existența metastazelor oculte ar favoriza chimioterapia și ar evita o intervenție chirurgicală de amploare asupra pancreasului), de evaluare a răspunsului la tratamentul neoadjuvant, apreciat prin reducerea numărului de CTC și de stabilire a momentului operator și de alegere al celui mai favorabil profil de chimioterapie pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
favoriza chimioterapia și ar evita o intervenție chirurgicală de amploare asupra pancreasului), de evaluare a răspunsului la tratamentul neoadjuvant, apreciat prin reducerea numărului de CTC și de stabilire a momentului operator și de alegere al celui mai favorabil profil de chimioterapie pe baza biomarkerilor farmacologici. Se întrevede posibilitatea ca prin farmacogenetică să se aleagă chimioterapia cea mai adecvată pentru boala metastatică, să se identifice genele susceptibile și să se recurgă la terapia genică și imunoterapie [80]. CELULELE STEM CANCEROASE (CSC) Pool-ul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
a răspunsului la tratamentul neoadjuvant, apreciat prin reducerea numărului de CTC și de stabilire a momentului operator și de alegere al celui mai favorabil profil de chimioterapie pe baza biomarkerilor farmacologici. Se întrevede posibilitatea ca prin farmacogenetică să se aleagă chimioterapia cea mai adecvată pentru boala metastatică, să se identifice genele susceptibile și să se recurgă la terapia genică și imunoterapie [80]. CELULELE STEM CANCEROASE (CSC) Pool-ul CTC nu este omogen. Un progres important în studiul CTC a fost reprezentat de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
cancerul pancreatic familial, privind în principal genele care intervin în menținerea stabilității genomice și reparării AND: BRCA2, genele anemiei Fanconi (FANCC, FANCG, PALB2/ FANCN), având vedere frecvența acestor mutații în cancerul pancreatic familial și importanța acestor căi în sensibilitatea la chimioterapie pe bază de cisplatină [105]. Detectarea acestor mutații genetice și probabil a altora prin secvențarea ADN în familiile cu cancer, a devenit posibilă printr-un test sangvin simplu, deschizând o cale nouă în diagnosticul cancerului [106]. Markeri epigenetici Modificările epigenetice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
Din complexul de șapte miR (124), nivelul seric înalt al miR-21 se corelează cu durata mai scăzută de supraviețuire, având o evidentă valoare prognostică, independentă de alți factori clinici sau morfopatologici. Profilul miR este important și pentru predicția răspunsului la chimioterapie. Pacienții cu expresie scăzută a miR-21 au nu numai o supraviețuire globală și liberă de boală crescută, dar și o sensibilitate crescută la chimioterapie, în timp ce pacienții cu expresie crescută plasmatică a miR -21 au rezistență la agenții chimioterapeutici pe bază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
independentă de alți factori clinici sau morfopatologici. Profilul miR este important și pentru predicția răspunsului la chimioterapie. Pacienții cu expresie scăzută a miR-21 au nu numai o supraviețuire globală și liberă de boală crescută, dar și o sensibilitate crescută la chimioterapie, în timp ce pacienții cu expresie crescută plasmatică a miR -21 au rezistență la agenții chimioterapeutici pe bază de platină. Inhibiția antisens a miR-21 ar crește sensibilitatea la agenții chimioterapeutici [126]. Determinarea profilului miR celular are de asemenea valoare predictivă pentru identificarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
fost de 70 UI/ ml [170] sau 37 UI/ ml [169]. Obținerea rCC se asociază cu un prognostic mai bun de supraviețuire, față de pacienții cu persistența nivelului seric crescut al CA19-9. În același mod s-a apreciat și răspunsul la chimioterapie pe bază de gemcitabină la pacienții cu cancer pancreatic nerezecabil, care au fost alocați pentru tratament neadjuvant și apoi supuși actului chirurgical. Prin evaluarea dinamică a titrului CA19-9 s-a evidențiat că prognosticul nefavorabil de supraviețuire s-a corelat cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
a titrului CA19-9 s-a evidențiat că prognosticul nefavorabil de supraviețuire s-a corelat cu lipsa de răspuns biologic, datorită micrometastazelor hepatice [171]. Valoarea predictivă și de monitorizare Determinarea nivelului CA19-9 are valoare în monitorizarea postoperatorie și în urmărirea eficienței chimioterapiei. Se raportează o supraviețuire mai lungă la pacienții cu boală localizată și scăderea nivelului CA19-9 postoperator, tinând însă cont că normalizarea valorilor serice poate dura o perioadă de 3-6 luni [172], iar lipsa normalizării se asociază cu o supraviețuire sub
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
însă cont că normalizarea valorilor serice poate dura o perioadă de 3-6 luni [172], iar lipsa normalizării se asociază cu o supraviețuire sub 1 an [100]. O scădere a titrului CA19-9 de >20% față de valoarea bazală după două cicluri de chimioterapie cu gemcitabină reprezintă un indicator de răspuns și supraviețuire mai bună decât TC [173]. Determinări seriate ale nivelului CA19-9 indică faptul că o scădere a titrului are o sensibilitate de 67% pentru predicția răspunsului parțial și o creștere a acestuia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
care coexistă un proces inflamator de colangită sau de obstrucție biliară, nivelul seric al CK18 este crescut, datorită stazei biliare, care influențează turnoverul epitelial și favorizează modificarea balanței dintre proliferare și moarte celulară [182]. Cercetări mai noi, efectuate înaintea inițierii chimioterapiei paleative în CP au evidențiat că nivelul seric al fragementelor de citokeratină 19 (CYFRA 21-1) se corelează cu stadiul bolii și statusul de performanță și reprezintă predictori semnificativi ai supraviețuirii globale și pentru timpul de progresie tumorală [183]. Citokine și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
De asemenea, NLR>5 se corelează cu unele caracteristici tumorale, în principal cu cancerul slab diferențiat [193]. În analiză multivariată NLR a fost singurul factor prognostic asociat independent cu supraviețuirea redusă, iar în alte studii, stadiul și gradul tumoral, administrarea chimioterapiei, raportul înalt NLR și nivelul crescut al CRP reprezintă principalii factori de prognostic în CP [194]. Se sugerează ca pacienții cu CP candidați la chimioterapie să fie stratificați pe baza răspunsului inflamator sistemic în perioada preterapeutică, putând beneficia eventual de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
prognostic asociat independent cu supraviețuirea redusă, iar în alte studii, stadiul și gradul tumoral, administrarea chimioterapiei, raportul înalt NLR și nivelul crescut al CRP reprezintă principalii factori de prognostic în CP [194]. Se sugerează ca pacienții cu CP candidați la chimioterapie să fie stratificați pe baza răspunsului inflamator sistemic în perioada preterapeutică, putând beneficia eventual de o modulare farmacologică a răspunsului inflamator [193]. Adipocitokinele Țesutul grăsos care nu mai este privit ca un organ de stocaj, ci ca un organ endocrin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
activității purin nucleotidfosforilazei (NP). NP este o enzimă limitantă cu rol în „salvarea” căii metabolice care implică purinele,cu importanță în procesul inflamator și progresia neoplazică, și care permite delimitarea dintre CP și condițiile benigne pancreatice, având rol și în chimioterapia antineoplazică [241].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
cerebrale [2]. Când o tumoră cerebrală este suspectată clinic, evaluarea radiologică este necesară pentru a determina locația, extensia tumorii și relația cu structurile din jur. Aceste informații sunt foarte importante în alegerea formei terapeutice cum ar fi chirurgia, radioterapia și chimioterapia [2]. TUMORILE NEUROEPITELIALE Celulele gliale sunt cele mai numeroase din populația celulară a creierului, numărul lor depășindu-l de câteva ori pe cel al neuronilor. Celulele gliale au un potențial de transformare patologică și, prin urmare, ele sunt principalul furnizor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
ortopedie, chirurgie maxilo-faciala, obstetrica-ginecologie etc., pentru care pacientul nu necesită monitorizare mai mult de 12 ore; - teste diagnostice (de exemplu: endoscopii, biopsii etc.). B. Tratament și monitorizare pentru afecțiuni cronice: 1. insuficientă renală cronică (dializa renală + monitorizare); 2. afecțiuni oncologice (chimioterapie/radioterapie/cobaltoterapie + monitorizare); 3. HIV/SIDA, diabet, TBC, hepatite cronice, boala Gaucher, boli cronice ale aparatului respirator și cardiovascular etc. C. Servicii de recuperare-reabilitare: - cardiovasculară; - respiratorie; - ortopedica; - neuropsihomotorie etc. 2. Pentru pacienții care primesc serviciile spitalicești menționate la pct. 1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/149741_a_151070]
-
aferente, ce se pot acorda în unități sanitare ambulatorii autorizate și/sau avizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, sunt următoarele: Tarif maximal decontat de casă de asigurări de sănătate (lei/serviciu medical) a) - Radioterapie 48,50/câmp b) - Chimioterapie*) 48,50 c) - HIV/SIDA*) 50,55 d) - Litotritie 400,00 e) - Implant de cristalin** ) 247,54 f) - Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93 g) - Servicii medicale de oftalmologie: - eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicație, electrorezecție 48
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221115_a_222444]
-
aferente, ce se pot acorda în unități sanitare ambulatorii autorizate și/sau avizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, sunt următoarele: Tarif maximal decontat de casă de asigurări de sănătate (lei/serviciu medical) a) - Radioterapie 48,50/câmp b) - Chimioterapie*) 48,50 c) - HIV/SIDA*) 50,55 d) - Litotritie 400,00 e) - Implant de cristalin** ) 247,54 f) - Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală 28,93 g) - Servicii medicale de oftalmologie: - eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicație, electrorezecție 48
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221119_a_222448]