7,864 matches
-
pH) va influența permeabilitatea membranei și implicit curenții ionici rezultați în urma mișcării ionilor purtători de încărcătură electrică. In repaus membrana este mai permeabilă pentru K+ care tinde să părăsească celula conform gradientului său electrochimic participând astfel la menținerea potențialului de repaus. Dacă membrana este depolarizată prin aducerea de sarcini negative la suprafața celulei, diferența de potențial transmembranar se reduce și atunci când acesta atinge un anumit nivel, așa numitul prag critic de depolarizare, se declanșează potențialul de acțiune. El este inițiat de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
se declanșează potențialul de acțiune. El este inițiat de pătrunderea masivă a Na+ în celulă prin canalele de Na+ a căror deschidere crește permeabilitatea membranei pentru acest ion (FIG 1.7.). Pătrunderea Na+ în celulă duce la inversarea polarizării de repaus astfel încât membrana devine negativă la exterior și pozitivă la interior. Potențialul variază brusc de la -90 mV la +30 mV cu o pantă de aprox. 1000 V.s-1. In afară de Na+ și K+ în producerea potențialului de acțiune mai participă
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
în funcție de numărul de molecule de transportor), inhibiție competitivă sau necompetitivă realizată de substanțele care se pot lega și ele de transportor. Un exemplu de transport activ este transportul Na+și K+ pentru restabilirea echilibrului forțelor electrice și a potențialului de repaus după activarea celulară. Energia necesară transportului este obținută prin hidroliza ATP sub acțiunea ATPazei Na+-K+ dependentă. Acest transport activ este denumit primar și se mai întâlnește și în cazul transportului Ca2+ și H+. ATPaza afectează indirect și transportul Ca2
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
grave tulburări respiratorii ce caracterizează sindromul de detresă respiratorie, mai frecvent la prematuri. Creșterea efortului respirator, reducerea ventilației alveolare, cu hipoxemie și acumularea de CO2 se însoțesc de tulburări ciculatorii care pot provoca moartea. Administrarea de surfactant sau punerea în repaus a plămânilor până la refacerea surfactantului prin oxigenarea extracorporeală de membrană (ECMO) poate ajuta în astfel de cazuri. FIG.2.4. Alcătuirea sistemului alveolo-capilar și a membranei alveolo-capilare FIG.2.3. Interdependența alveolară previne colabarea alveolelor 66 2.1.3. Dez
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
receptorii adrenergici asupra cărora acționează simpaticul cu efect dilatator. Controlul umoral al bronhomotricității este realizat de diferite substanțe cu acțiune constrictoare (acetilcolna, histamina, leucotriene, tromboxani, cGMP, pulberi) sau dilatatoare (adrenalina, NO, unele prostaglandine, cAMP, atropina). Presiunea intrapulmonară este egală în repaus cu cea atmosferică, dar scade cu 3 mmHg într-o inspirație obișnuită pentru a crește apoi în expirație. Presiunea interpleurală este subatmosferică menținându-se în repaus cu 5 mmHg sub valoarea presiunii atmosferice. Diferența dintre cele 2 presiuni menționate constituie
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
pulberi) sau dilatatoare (adrenalina, NO, unele prostaglandine, cAMP, atropina). Presiunea intrapulmonară este egală în repaus cu cea atmosferică, dar scade cu 3 mmHg într-o inspirație obișnuită pentru a crește apoi în expirație. Presiunea interpleurală este subatmosferică menținându-se în repaus cu 5 mmHg sub valoarea presiunii atmosferice. Diferența dintre cele 2 presiuni menționate constituie gradientul de presiune transpulmonar de care depinde mărimea volumului de aer ventilat. Lucrul mecanic ventilator se realizează pentru a învinge rezistențele toraco-pulmonare și are o valoare
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
5 mmHg sub valoarea presiunii atmosferice. Diferența dintre cele 2 presiuni menționate constituie gradientul de presiune transpulmonar de care depinde mărimea volumului de aer ventilat. Lucrul mecanic ventilator se realizează pentru a învinge rezistențele toraco-pulmonare și are o valoare de repaus de 0.3 kgm/min putând atinge 80 kgm în efort. Consumul de O2 al mușchilor respiratori reprezintă cam 0.5-1 ml/L aer ventilat la debite ventilatorii de până la 50 L/min. Capacitatea vitală reprezintă volumul maxim de aer
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
de aer ventilate în unitatea de timp. Volumul expirator maxim pe secundă (VEMS) trebuie să fie cel puțin 70% din CV și depinde de rezistența opusă de căile aeriene la trecerea aerului și de forța mușchilor respiratori. Debitul ventilator de repaus este de 6-8 L/min. Debitul ventilator maximal (Vmax) reprezintă cantitatea de aer ce poate fi ventilată și are o valoare medie de 130 L/min. Se poate calcula ca VEMS x 30. Disfuncția ventilatorie reprezintă o tulburare a ventilației
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
cauzează intrarea și ieșirea aerului în sau din plămâni sunt produse prin modificarea volumului cutiei toracice care se însoțește de modificări ale presiunii intrapulmonare. Mușchii respiratori implicați în mișcările cutiei toracice sunt inspiratori (diafragmul și intercostalii externi în inspirația de repaus la care în efort se mai adaugă scalenul, sternocleidomastoidianul, pectoralii, trapezul sau dorsalii) și expiratori 68 (abdominali, intercostalii interni, patratul lombelor, tringhiularul sternului) care intervin doar în expirația forțată. Expirația de repaus este un act pasiv care se datorește revenirii
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
inspiratori (diafragmul și intercostalii externi în inspirația de repaus la care în efort se mai adaugă scalenul, sternocleidomastoidianul, pectoralii, trapezul sau dorsalii) și expiratori 68 (abdominali, intercostalii interni, patratul lombelor, tringhiularul sternului) care intervin doar în expirația forțată. Expirația de repaus este un act pasiv care se datorește revenirii toracelui la forma inițială ca urmare a reculului elastic rezultat prin tensionarea structurilor elastice pulmonare în inspirație. Sub acțiunea mușchilor inspiratori cutia toracică își modifică toate cele 3 diametre: vertical prin coborârea
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
ridicarea și împingerea în afară a coastelor (mai ales a celor inferioare) și anteroposterior prin împingerea înainte a sternului sub acțiunea coastelor superioare (FIG.2.6.). Primele coaste și coloana vertebrală reprezintă puncte de inserție fixe pentru mișcările inspiratorii de repaus, în timp ce ultimele 2 perechi de coaste au rol în expirație servind ca punct de inserție pentru mușchii abdominali. In ventilația forțată coloana nu mai rămâne fixă prin mișcările ei de extensie și flexie contribuind la mobilizarea costală. La individul normal
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
perechi de coaste au rol în expirație servind ca punct de inserție pentru mușchii abdominali. In ventilația forțată coloana nu mai rămâne fixă prin mișcările ei de extensie și flexie contribuind la mobilizarea costală. La individul normal diafragmul asigură în repaus 2/3 până la 3/4 din volumul inspirator având în vedere suprafața (350 cm2) și posibilitatea de a se deplasa cu 10 cm în sus și în jos. Ca urmare a faptului că plămânii sunt solidari cu pereții cutiei toracice
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
cele produse prin întinderea elementelor elastice pulmonare. Cu cât variația de volum este mai mare cu atât întinderea și deci rezistența elastică vor crește. La încetarea contracției mușchilor inspiratori rezistența elastică va căuta să readucă sistemul în starea inițială de repaus constituind reculul elastic pulmonar. Valoarea rezistenței elastice este de 5 cm apă/L aer și a fost ințial exprimată prin așa numita elastanță care reprezintă diferența de presiune transpulmonară necesară pentru a introduce în plămâni 1 L de aer. Deoarece
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
la flux. Trecerea aerului prin căile aeriene întâmpină o rezistență de frecare datorită interacțiunii moleculelor de gaz și datorită frecării aerului de pereții conductelor. Rezistența la flux reprezintă cea mai mare parte a rezistenței vâscoase și depinde în condiții de repaus de volumul pulmonar, dispoziția căilor aeriene, fazele respirației, regimul de curgere al aerului (laminar sau turbulent) și calibrul bronșic. Calibrul căilor aeriene (mai ales al celor lipsite de cartilagii) poate fi influențat chiar la individul normal de fazele respirației. In
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
ale toracelui pot crește rezistența la flux, la fel ca și congestia pulmonară perivasculară sau edemul pulmonar. 2.2.1.2.2.Variațiile presiunilor în sistemul toraco-pulmonar. In inspirație mușchii respiratori înving rezistențele pulmonare și măresc volumul toracopulmonar. Expirația de repaus are loc pasiv prin revenirea toracelui la dimensiunile de dinainte de inspirație însă pentru o expirație forțată este nevoie de intervenția mușchilor expiratori. Fluxul de aer prin căile aeriene este determinat de jocul presiunilor exercitate în diferitele teritorii toraco-pulmonare sub influența
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
nevoie de intervenția mușchilor expiratori. Fluxul de aer prin căile aeriene este determinat de jocul presiunilor exercitate în diferitele teritorii toraco-pulmonare sub influența mișcărilor respiratorii. Presiunea intrapulmonară este presiunea existentă în căile aeriene și alveolele pulmonare și este egală în repaus cu presiunea atmosferică. In inspirație această presiune scade la -3 mmHg iar în expirație atinge +3 mmHg. Aceste valori se modifică mult în respirația forțată sau când efortul respirator se face cu glota închisă. Expirația cu glota închisă (manevra Valsalva
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
sistemului toraco-pulmonar realizează un lucru mecanic în funcție de presiunea necesară pentru a deplasa un volum de aer. Cea mai mare parte (70%) din acest lucru este folosit pentru a învinge rezistențele elastice, iar restul pentru rezistența la flux. In condiții de repaus la o ventilație de 6 L aer pe minut lucrul mecanic realizat este în jur de 0.3 kgm/min sau 0.05 kgm/L de aer. In ventilația maximă valoarea poate atinge 70-80 kgm/min. Consumul de O2 al
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
limitarea capacității de efort chiar și la normali. Acest nivel critic este atins mult mai repede la cei cu afecțiuni toracopulmonare la care rezistențele pulmonare sunt mult crescute. Frecvența optimă a respirației este de 16-18/min la individul sănătos în repaus. Ea se realizează automat la nivelul cel mai scăzut al rezistenței totale pentru un anumit volum de aer ventilat, știut fiind faptul că rezistența elastică scade odată cu creșterea frecvenței respirației, iar rezistența la flux crește. 2.2.1.3.Volumele
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
sau scos din plămâni în cursul unei respirații. Ele sunt foarte variabile chiar la normali în funcție de vârstă, sex sau gabaritul individului. Volumul curent (VC) este volumul de aer ce poate fi introdus și scos din plămâni în cursul respirației de repaus și are o valoare de aprox 500 ml. Volumul inspirator de rezervă (VIR) este volumul de aer ce poate fi introdus în plămâni la sfărșitul unei inspirații normale. Are o valoare de 3500-3800 ml reprezentând cam 60% din capacitatea vitală
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
inspirații maxime rapide care urmează unei expirații maxime. Valoarea sa depășește cu puțin valoarea VEMS raportul VEMS/VIMS fiind de 0.8. VIMS scade mult în stenozele fixe ale căilor aeriene produse de obicei prin leziuni cicatriciale. Debitul ventilator de repaus (VE repaus) reprezintă cantitatea de aer ventilat în repaus în timp de 1 minut. Valoarea sa este în jur de 6-8 L/min (3.6 L/min/m2 la bărbați și 3.2 L/min/m2 la femei) putându-se
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
rapide care urmează unei expirații maxime. Valoarea sa depășește cu puțin valoarea VEMS raportul VEMS/VIMS fiind de 0.8. VIMS scade mult în stenozele fixe ale căilor aeriene produse de obicei prin leziuni cicatriciale. Debitul ventilator de repaus (VE repaus) reprezintă cantitatea de aer ventilat în repaus în timp de 1 minut. Valoarea sa este în jur de 6-8 L/min (3.6 L/min/m2 la bărbați și 3.2 L/min/m2 la femei) putându-se realiza la
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
sa depășește cu puțin valoarea VEMS raportul VEMS/VIMS fiind de 0.8. VIMS scade mult în stenozele fixe ale căilor aeriene produse de obicei prin leziuni cicatriciale. Debitul ventilator de repaus (VE repaus) reprezintă cantitatea de aer ventilat în repaus în timp de 1 minut. Valoarea sa este în jur de 6-8 L/min (3.6 L/min/m2 la bărbați și 3.2 L/min/m2 la femei) putându-se realiza la frecvențe și volume curente diferite în funcție de particularitățile
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
însoțește de modificări patologice pulmonare (leziuni ale endoteliului capilar, edem interstițial, leziuni alveolare). Insuficiența respiratorie cronică se caracterizează prin incapacitatea organismului de a asigura valorile normale ale pO2 și pCO2 arteriale cu un lucru mecanic respirator rezonabil în condiții de repaus sau activitate obișnuită. Ea poate avea cauze pulmonare (obstrucții ale căilor respiratorii, bronșite cronice, emfizem sau tumori pulmonare, afecțiuni cardiace cu răsunet pulmonar) sau nepulmonare (traumatisme ce afectează sistemul nervos central, leziuni medulare, miopatii, afecțiuni ale cutiei toracice). Emfizemul pulmonar
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
strat aproape continuu de sânge în jurul alveolelor favorizând schimburile respiratorii. Capilarele confluează în venule și vene care în final vor forma cele 4 vene pulmonare prin care sângele ajunge în atriul stâng. Timpul de circulație în circulația pulmonară este în repaus de 4-5 s din care aprox 0.7 s în teritoriul capilar. In cursul efortului acest timp poate scădea până la 0.3 s. Presiunea hidrostatică din diferitele teritorii vasculare pulmonare este rezultanta forțelor care acționează la nivelul lor în condițiile
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
mmHg. Capacitatea de difuziune a plămânilor constă în abilitatea unui gaz de a trece prin membrana alveolo-capilară în unitatea de timp pentru o anumită diferență de presiune parțială. Capacitatea de difuziune pentru O2 este de 15-20 ml/min/mmHg în repaus și de 40-80 ml în cursul efortului. Ca urmare a mișcărilor respiratorii gazele componente ale atmosferei ajung la nivelul alveolelor unde vin în contact cu sângele capilar prin intermediul membranei alveolo-capilare. La individul normal în repaus cei 120 ml sânge capilar
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]