73,621 matches
-
sau a verucilor ano-genitale, mai timpuriu și va oferi argumente directe pentru implementarea vaccinării generalizate (fig. 37). În Italia, se acordă autorităților locale decizia privind strategia de vaccinare atât în alegerea vârstei țintă cât și pentru programele de recuperare a fetelor nevaccinate inițial, la vârste mai mari (catch-up). OBȚINEREA VACCINULUI LA UN PREȚ REZONABIL Negocierea prețului se poate realiza numai în cadrul unor mecanisme internaționale care pot face presiuni asupra producătorilor de vaccin. În acest cadru, comanda unor cantități mari de vaccin
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
ale vaccinului. De asemenea, vaccinurile nu protejează împotriva infecției heterologe, cu alte genotipuri decât cele din vaccin, și nu au efect terapeutic în cancerul de col. Vârsta recomandată pentru vaccinare în SUA este 11-12 ani, dar vaccinul poate fi administrat fetelor și femeilor între 13-26 ani cu condiția demonstrării prin teste virusologice a absenței infecției prealabile cu genotipurile din vaccin. Ideal, vaccinul trebuie administrat înainte de debutul vieții sexuale. Vaccinul nu este contraindicat pentru femeile active sexual dar trebuie demonstrată absența infecției
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
o dovadă absolută ca protecția împotriva celor două papilomavirusuri din vaccin va reduce numărul de cazuri de cancer. IMPLEMENTAREA VACCINĂRII HPV ÎN ROMÂNIA În România în „Programul național de oncologie”, Ministerul Sănătății a introdus în noiembrie 2008, „vaccinarea HPV a fetelor înscrise în clasa a IV-a, în vederea prevenirii cancerului de col uterin, vaccinare realizată în cadrul unităților de învățământ de către personalul medical responsabil de asigurarea asistenței medicale școlare. Refuzul de a efectua vaccinarea se face prin declarație scrisă a părinților copilului
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de Ministerul Sănătății pentru această campanie, în valoare totală de 23 de milioane de lei, se află acum, neutilizate, în custodia Direcțiilor Județene de Sănătate Publică. Programul a fost stopat în ianuarie 2009 fără a se preciza dacă cele 2600 fete care au primit prima doză de vaccin vor completa schema de imunizare de 3 doze. Din acest Ordin al Ministerului Sănătății trebuie analizate câteva aspecte. În primul rând, numărul de fete care urmau să primească vaccinul acoperă o singură generație
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
ianuarie 2009 fără a se preciza dacă cele 2600 fete care au primit prima doză de vaccin vor completa schema de imunizare de 3 doze. Din acest Ordin al Ministerului Sănătății trebuie analizate câteva aspecte. În primul rând, numărul de fete care urmau să primească vaccinul acoperă o singură generație (tabelul 40, boldat, subliniat) reprezentând în jur de 0,5% din populația țării sau 2% din populația la risc pentru cancerul de col. Este firească întrebarea dacă organizarea vaccinării generalizate la
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cazuri evoluează spontan spre regresie. Organizarea unei campanii limitate la o generație, chiar continuată an de an, nu va avea decât efect profilactic tardiv când posibil, vaccinuri alternative vor fi disponibile și vor oferi certitudini mai sigure. Administrarea vaccinului numai fetelor creează motive suplimentare pentru refuz încât unele țări (Austria) care au constrângeri financiare mai mici își permit să recomande și vaccinarea băieților. O situație similară s-a produs în anii ’80 în cazul vaccinului antirubeolos indicat fetițelor de 13-14 ani
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
financiare mai mici își permit să recomande și vaccinarea băieților. O situație similară s-a produs în anii ’80 în cazul vaccinului antirubeolos indicat fetițelor de 13-14 ani pentru prevenția unor posibile malformații congenitale la descendenți. Indicat inițial numai pentru fete, dorința de a asigura o acoperire vaccinală care să stopeze transmisia a determinat și vaccinarea băieților. PERCEPȚIA PUBLICULUI ASUPRA REACTOGENITĂȚII VACCINULUI Pentru mulți producători de vaccinuri riscul financiar este mare pentru că în absența finanțării de către guverne, programele de vaccinare sunt
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
a 4-a) iar eficiența vaccinării administrată atât de timpuriu nu a fost demonstrată decât indirect. Aceiași calitate o au argumentele privind vaccinarea pentru prevenirea verucilor ano-genitale. Programele de vaccinare trebuie să vizeze inițial acoperirea vaccinală înaltă a adolescentelor. Vaccinarea fetelor mai în vârstă este posibilă numai dacă resursele îngăduie și dacă nu deturnează fondurile destinate vaccinării adolescentelor sau programelor de screening. Vaccinarea fetelor mai în vârstă este oportună numai dacă un procent semnificativ dintre ele nu au fost deja infectate
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
pentru prevenirea verucilor ano-genitale. Programele de vaccinare trebuie să vizeze inițial acoperirea vaccinală înaltă a adolescentelor. Vaccinarea fetelor mai în vârstă este posibilă numai dacă resursele îngăduie și dacă nu deturnează fondurile destinate vaccinării adolescentelor sau programelor de screening. Vaccinarea fetelor mai în vârstă este oportună numai dacă un procent semnificativ dintre ele nu au fost deja infectate cu genotipurile HPV din vaccin. Vaccinarea HPV a băieților nu este recomandată pentru că nu este favorabilă din punct de vedere al relației cost
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
procent semnificativ dintre ele nu au fost deja infectate cu genotipurile HPV din vaccin. Vaccinarea HPV a băieților nu este recomandată pentru că nu este favorabilă din punct de vedere al relației cost eficiență în condițiile în care acoperirea vaccinală a fetelor de 9-13 ani ar fi peste 70%. Datele privind vaccinarea la gravide sunt limitate și această intervenție trebuie evitată. Datele privind vaccinarea la femeile care alăptează nu ridică probleme de efecte adverse. Datele privind vaccinarea subiecților infectați HIV sunt insuficiente
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
risc crescut de achiziție a infecției HPV dacă are parteneri sexuali multipli, chiar dacă folosește prezervativ. Transmisia HPV este facilitată de prezența suprafețelor epiteliale cu leziuni. Majoritatea infecțiilor anogenitale sunt transmise prin contact sexual, deși HPV sunt detectate rar și la fete tinere, virgine. De aceea se consideră că, ocazional, infecțiile HPV sunt transmise prin contact cu materiale contaminate. HPV sunt foarte rezistente la căldură și dezinfectanți, astfel că pot fi transmise și prin contactul prelungit cu îmbrăcămintea contaminată. Modul de transmitere
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
înseamnă că protejează numai împotriva unora dintre HPV existente, iar imunitatea indusă este diferită de cea consecutivă bolii naturale. În al treilea rând, vaccinul se adresează protecției individuale fără a afecta transmiterea HPV la nivel comunitar. Vaccinul fiind recomandat numai fetelor nu va influența transmiterea virusurilor de către băieți. La aceste particularități epidemiologice, autorul adaugă pe parcursul monografiei alte comentarii care impun o atitudine prudentă în implementarea vaccinării HPV generalizate. Au fost aprobate două vaccinuri pentru vaccinarea fetițelor și femeilor tinere (9-26 ani
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
acoperiri vaccinale suficiente pentru controlul transmisiei. Discriminarea sexuală va continua să determine acceptabilitatea redusă a vaccinării și nu va influența riscul de achiziție al infecției pentru femeile care nu au fost vaccinate datorită recomandărilor actuale care fixează ca vârstă țintă fetele de 9-10 ani. Evaluarea protecției încrucișate indusă de vaccinuri trebuie continuată și la genotipurile rar întâlnite. Acest aspect poate evolua în timp și semnala opțiunile cele mai oportune pentru producția viitoarelor vaccinuri polivalente. Eventual, aceste vaccinuri pot avea o compoziție
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
prin contact direct. Studii epidemiologice au indicat clar că riscul de achiziție a infecției HPV este influențat de activitatea sexuală. Transmisia HPV este facilitată de prezența abraziunilor pe suprafața epiteliului mucoasei genitale. Totuși, ADN HPV este detectat rar și la fete tinere fără experiențe sexuale. De aceea se consideră că, ocazional, infecțiile cu HPV sunt transmise cu mâinile infectate sau prin contact cu materiale contaminate, la nivelul leziunilor epiteliale. HPV este foarte rezistent la căldură și dezinfectanți, astfel că poate fi
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
2004). Spre deosebire de infecția naturală, imunogenitatea vaccinurilor induce seroconversie la peste 99% dintre vaccinați. În studii de fază II (Villa L.L. și colab., 2006) și de fază III, realizate pe femei cu vârste între 16-23 de ani, sau pe băieți și fete cu vârste între 9-15 ani (Block S.L. și colab., 2006) mai mult de 99% dintre participanți au prezentat răspuns imun la toate tipurile HPV incluse în vaccin. Vaccinarea a produs un titru de anticorpi mai mare decât după infecția naturală
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
imun la booster se menține. Cervarix induce titruri mai mari decât infecția naturală, iar la 53-55 luni postvaccinare 100% dintre vaccinate rămân seropozitive (Lehtinen M., 2004). Toate aceste rezultate au fost obținute la femei în vârstă de 16-23 ani. La fete și adolescente (9-13 ani) titrurile au fost între 1,7 și 2,4 ori mai mari. Două doze de Gardasil la 2 luni interval au produs la fetițe titruri similare celor după trei doze la femei pentru toate tipurile HPV
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
persoane. Date epidemiologice au arătat că populația este expusă la virus imediat după debutul activității sexuale. Date colectate de la clinicile BST au relevat că maximul vârstei de expunere este între 14 și 24 de ani, observându-se infecții și la fete și băieți de 13 ani (Markowitz L.E., 2007). În consecință, este ideal ca populația să fie vaccinată înainte de a veni în contact cu virusul. În plus, vaccinarea adolescenților și a tinerilor poate fi benefică deoarece aceasta este maximul vârstei de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vulvare și (în cazul vaccinului tetravalent) pentru prevenirea verucilor ano-genitale. Protecția este mediată de inducția anticorpilor virus neutralizanți care persistă cel puțin 6 ani și care înregistrează creșteri anamnestice în cazul rapelurilor. Titrurile cele mai mari au fost obținute la fete înainte de pubertate (9-12 ani). Studii de lungă durată asupra prevenției cancerului de col sunt planificate în țări scandinave care beneficiază de registre corecte de evidență oncologică și a rezultatelor screening-ului citologic. Pentru a valorifica întregul potențial al vaccinării la nivel
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
potențial al vaccinării la nivel populațional trebuie aplicate următoarele reguli: 1. vaccinarea adolescentelor trebuie făcută înaintea debutului vieții sexuale, 2. vaccinarea inițială a mai multor generații grăbește impactul, 3. vaccinul este mai bine folosit asigurând o bună acoperire vaccinală a fetelor decât vaccinând băieții. OPORTUNITATEA VACCINĂRII OBLIGATORII Oportunitatea introducerii vaccinării obligatorii HPV depinde de existența unei conjuncturi complexe: medicale, organizatorice, socio-culturale și financiare. Între aspectele care susțin vaccinarea în România subliniem: - prevalența ridicată a cancerului de col; - tendința crescătoare a incidenței
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
debutul infecției sexuale la ambele sexe (fig. 25). Vârsta la care se recomandă imunizarea generalizată este discutată în multe țări dezvoltate, iar argumentele medicale nu sunt cele care primează în luarea deciziei. Desigur, eficiența este maximă dacă imunizarea se adresează fetelor înainte de pubertate pentru că achiziția infecției naturale este practic exclusă iar titrul anticorpilor induși este mai mare decât la femeile 16-26 ani. În plus, elemente logistice pledează pentru coborârea vârstei la ciclul primar (9-10 ani): rețeaua școlară poate asigura distribuția vaccinului
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
lung, coborârea vârstei de vaccinare sub 15 ani nu aduce beneficii în termeni de eficiență. O altă problemă de strategie este numărul de generații cu care se începe vaccinarea, în alți termeni, ne rezumăm numai la o generație țintă (exemplu, fetele de 10 ani) sau începem cu trei generații (exemplu 9-12 ani). Dacă se începe cu o singură generație, modelele preconizează o reducere cu 70% a numărului de cazuri de cancer prevenite până în anul 2055. Dacă se începe cu trei generații
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
embrionare/fetale, nașterii sau dezvoltării postnatale, dar datele sunt insuficiente în acest moment, existând indicația ca vaccinarea să fie amânată până după naștere. ADMINISTRAREA VACCINULUI LA BĂIEȚI Un motiv frecvent indicat de părinții care nu sunt de acord cu vaccinarea fetelor este discriminarea sexuală. Cum argumentele economice legate de rata cost-eficiență inferioară a vaccinării băieților sunt greu de înțeles, primează opiniile nefondate că vaccinul ar fi un atestat pentru un comportament sexual libertin și chiar pentru debutul timpuriu al vieții sexuale
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
aduce un procent nesemnificativ de cazuri de cancer de col adițional prevenite iar cancerele regiunii ano-genitale prevenite la bărbați reprezintă sub 0,5% din localizările bolii canceroase. Este economic mai justificat ca doze suplimentare de vaccin să fie alocate vaccinării fetelor care dintr-un motiv sau altul nu au primit vaccinul la vârsta stabilită (fig. 28). Prevenirea papiloamelor genitale este un alt beneficiu semnificativ al vaccinului tetravalent care poate fi extins la ambele sexe. Incidența anuală, raportată într-un studiu spaniol
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
constituie administrarea vaccinului antirubeolos indicat inițial numai pentru fetițe, pentru prevenirea sarcinilor cu malformații congenitale. În prezent, vaccinul antirubeolos se administrează în multe țări și băieților pentru a se asigura o imunitate la nivel populațional care să prevină riscul expunerii fetelor. Acest raționament este și un răspuns dat celor ce se opun vaccinării timpurii invocând perimarea în timp a anticorpilor protectori. Chiar dacă nivelul individual de anticorpi va scădea, imunitatea la nivelul comunității va scădea semnificativ circulația HPV și va reduce riscul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
young Adults): - Vaccinarea înainte de debutul vieții sexuale (9-12 ani) asigură beneficiul maxim al acțiunii (Stern P. și colab., 2004); - Acoperirea vaccinală de peste 70% este determinantă în obținerea rezultatelor optime; - Dacă există vaccin suplimentar disponibil acesta este folosit mai eficient vaccinând fete cu vârstă superioară celei recomandate decât vaccinând băieții (Shefer A. și colab., 2008); - Acțiunile educative și cele promoționale trebuie concepute cu grijă pentru a contracara efectul negativ al marketingului agresiv; - Obținerea vaccinului la un preț scăzut este o prioritate a
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]