7,665 matches
-
precoce sunt: durerea violentă, apărută brusc, care depășește ca intensitate semnele clinice obiective; diareea explozivă;vărsăturile abundente;sensibilitatea abdominală difuză, apărare musculară moderată, distensie abdominală lent progresivă, zgomotele peristaltice prezente. Diagnosticul diferențial în cadrul abdomenului acut chirurgical este dificil în faza precoce, mai ales la pacienții cu vârstă înaintată. Semnele clinice tardive sunt:distensia abdomenului; semne de iritație abdominală - peritonism; semne de peritonită;scaune sanguinolente;absența zgomotelor peristaltice;alterarea gravă a stării generale, insuficiență organică multiplă, șoc. Apariția sepsisului în evoluția ischemiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
Categoriile de factori individuali testate cel mai frecvent sunt: problemele legate de complicațiile natale și perinatale, problemele de sănătate (în special cele cardiace), tulburările psihologice internalizate (nervozitate, anxietate, depresie etc.), problemele de temperament legate de concentrare și hiperactivitate, agresivitatea, inițierea precoce în comportamente violente, preferința pentru comportamentul antisocial, abuzul precoce de droguri și alcool. Acestor factori, numeroase studii le adaugă o inteligență scăzută, legată și de un mod inadecvat de rezolvare a problemelor. Dintre acești factori, unii nu sunt predictori sau
by Éric Debarbieux [Corola-publishinghouse/Science/1097_a_2605]
-
problemele legate de complicațiile natale și perinatale, problemele de sănătate (în special cele cardiace), tulburările psihologice internalizate (nervozitate, anxietate, depresie etc.), problemele de temperament legate de concentrare și hiperactivitate, agresivitatea, inițierea precoce în comportamente violente, preferința pentru comportamentul antisocial, abuzul precoce de droguri și alcool. Acestor factori, numeroase studii le adaugă o inteligență scăzută, legată și de un mod inadecvat de rezolvare a problemelor. Dintre acești factori, unii nu sunt predictori sau sunt predictori foarte slabi ai violenței grave (studiul lui
by Éric Debarbieux [Corola-publishinghouse/Science/1097_a_2605]
-
ore pe zi este mai eficace asupra relației de atașament și a prevenirii tulburărilor de comportament decât intervențiile mai complexe, mai susținute și mai scumpe practicate peste un an sau doi. Acest lucru pledează, o dată în plus, pentru o prevenire precoce. Vom nota un acord foarte general fie că e vorba de delincvența violentă sau de tulburările de comportament și în ce privește inteligența scăzută a subiecților (cf. și Fillieule, 2001) și dificultățile acestora de a analiza corect raporturile sociale. Supraexpunerea băieților la
by Éric Debarbieux [Corola-publishinghouse/Science/1097_a_2605]
-
de risc individuali Temperament (agresivitate, "bebeluși dificili" etc.) + + + + + + Accidente perinatale − nr nr Probleme medicale − nr nr Tulburări internalizate (depresie) − + + nr Hiperactivitate/deficit de atenție + + + + + + Inițiere precoce în violență + + + + + + Opinii favorabile violenței + + nr nr Deficit sociocognitiv Inteligență scăzută + + + + + Sex (băieți) + + + + + + Abuz precoce de droguri și alcool + + + + nr Factori de risc familiali Criminalitate parentală +/− + + + + Maltratare/abuz sexual + + + + + + Relații slabe părinți-copii + + + + + + Lipsa implicării parentale + + + + + + Practici punitive excesive sau fluctuante + + + + + + Permisivitate excesivă + + + Atașament familial slab, conflicte +/− + + + Atitudini parentale favorabile abuzului de substanțe − nr ++ Separare părinți-copii
by Éric Debarbieux [Corola-publishinghouse/Science/1097_a_2605]
-
aici două efecte complementare ale dominației: violența dominaților sau supunerea lor sunt două fețe ale aceleiași acceptări a "legii celui mai puternic". Pe scurt, "calmul școlar" din aceste școli sărace nu este oare una dintre vicleniile rațiunii imperialiste, prin inculcarea precoce a supunerii? Această inculcare poate fi uneori brutală, violențele profesorilor, de care vom mai vorbi, fiind unul dintre marile simboluri ale acestei "învățări pe propria piele" care n-are nimic de-a face cu un stoicism voluntar; • această explicație, căreia
by Éric Debarbieux [Corola-publishinghouse/Science/1097_a_2605]
-
se impune. Hemoragia Hemoragia postoperatorie secundară chirurgiei de rezecție cefalopancreatică apare cu o frecvență cuprinsă între 3%-13% din cazuri [50,92], fiind responsabilă de 11%-38% din totalitatea deceselor postoperatorii [92, 93]. În funcție de momentul apariției, hemoragia postoperatorie poate fi precoce (apare în primele 24 de ore postoperator) sau tardivă (după primele 24 de ore). Hemoragia postoperatorie precoce se datorează în general unei hemostaze intraoperatorii deficitare (deraparea unei ligaturi vasculare, sângerare de la nivelul unei anastomoze) sau unei tulburări de coagulare preexistente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
internă trădată de prezența sângelui pe tuburile de dren intraperitoneale. Managementul optim al hemoragiei postoperatorii este dictat de factori multipli: momentul instalării, sursa de sângerare, severitatea hemoragiei,prezența altor complicații (abcese intraperitoneale, fistulă pancreatică), patologia cardio-vasculară preexistentă [92-94]. Hemoragia postoperatorie precoce este, în general, o hemoragie ușoară/moderată, și prezintă o evoluție favorabilă sub tratament conservativ, exceptând desigur cazurile în care cauza ei este reprezentată de deraparea unei ligaturi de pe un bont vascular, când reintervenția de urgență se impune. Ulcerațiile de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
singure tehnici imagistice (CT sau MRI), care confirmă modificările de vascularizație tipice. În cazul incertitudinii se recurge la confirmarea bioptică (tabelul 37) [6, 95]. EXISTĂ MIJLOACE TERAPEUTICE EFICIETE Pentru cazurile diagnosticate în cadrul programului de screening, care se încadrează în stadiile precoce de dezvoltare ale CHC există mijloace terapeutice cu intenție curativă: ablația percutană, rezecția, transplantul hepatic. EFICIENȚA PROGRAMULUI DE SUPRAVEGHERE Eficiența unui program de supraveghere se măsoară prin reducerea mortalității specifice generate de boală. În condițiile evoluției naturale mai puțin de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
pacienții cu CHC sunt încadrați în clasa de curabilitate potențială [70], iar supraviețuirea la 5 ani este mai mică de 10%, dacă diagnosticul se stabilește la pacienții simptomatici [62]. Programele de supraveghere au ca scop stabilirea diagnosticului într-un stadiu precoce, când tratamentul curativ este posibil. În CHC cu dimensiunea mai mare de 2 cm posibilitățile terapeutice sunt mai reduse față de tumorile sub această limită, iar leziunile mai mari de 3 cm sunt mai puțin susceptibile la tratamentul curativ. Prin prisma
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
există mijloace de tratament curativ în tumorile depistate precoce nu mai sunt nici indicate și nici posibile din considerente etice [107]. În absența studiilor randomizate se acceptă ca markeri surogat pentru dovedirea eficienței programelor de supraveghere detectarea CHC întrun stadiu precoce (stage migration) și supraviețuirea la 5 ani [61]. Efectul supravegherii asupra diagnosticului CHC grefat pe ciroză prin trialuri randomizate sau studii de cohortă este demonstrat prin diagnosticul CHC în stadii precoce, într-o proporție cuprinsă între 24 și 100% dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
dovedirea eficienței programelor de supraveghere detectarea CHC întrun stadiu precoce (stage migration) și supraviețuirea la 5 ani [61]. Efectul supravegherii asupra diagnosticului CHC grefat pe ciroză prin trialuri randomizate sau studii de cohortă este demonstrat prin diagnosticul CHC în stadii precoce, într-o proporție cuprinsă între 24 și 100% dintre cazuri, având în vedere totuși, heterogenicitatea populațiilor studiate, mărimea loturilor, clasa Child-Pugh al cirozelor,incidența CHC pe loturile studiate [86]. Programele standardizate de supraveghere sunt apreciate ca fiind eficiente din punct
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
diagnosticului în fazele eligibile pentru transplantul hepatic, 70% dintre cei cuprinși în programul de supraveghere fiind eligibili, față de 35% dintre cei aflați în afara acestor programe [111]. În Japonia, prin aplicarea programului de supraveghere, 65% dintre CHC sunt detectate în stadii precoce, care permit intervenții cu scop curativ [112]. Ca rezultat al diagnosticării de 10 ori mai multe tumori cu diametrul mai mic de 2 cm și de două ori a celor cu diametrul cuprins între 2-5 cm, prin aplicarea strategiei de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
care a beneficiat de supraveghere, supraviețuirea globală la 3 ani a fost net superioară (59,1% versus 29,3%, p<0,001). Pe o analiză multivariată supravegherea a fost unul dintre factorii majori asociați independent cu supraviețuirea. Diagnosticul în faza precoce a permis de asemenea, aplicarea de măsuri curative, supraviețuirea la 3 ani în grupul care a beneficiat de măsuri curative fiind de 77,1% față de 55,2%, în grupul în care măsurile curative nu au putut fi aplicate [8]. Autorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
se aflau în stadiile curative (BCLC foarte precoce sau precoce) și o treime în stadiul intermediar, iar supraviețuirea la 5 ani a crescut la 37% global și 67% în cazurile curabile [73].Aceiași tendință favorabilă privind ameliorarea diagnosticului în stadiul precoce, aplicarea terapiilor curative și creșterea supraviețuirii este raportată și în studiile efectuate în SUA, bazate pe Registrul SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) [113]. Prin prisma acestor rezultate reiese imperativ că supravegherea CHC trebuie să fie conduită standard și nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
de supraveghere sunt reprezentate în principal de US abdominală (facultativ și de determinarea nivelului seric al AFP), aplicată la un interval de 6 luni. Progresul realizat prin introducerea programelor de screening și supraveghere se traduce prin diagnosticul CHC în faza precoce, susceptibilă tratamentului cu intenție curativă și creșterea duratei de supraviețuire.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
monografie în domeniu. S-a folosit ca metodă de tratament în fracturile coloanei vertebrale: a) reducerea; b) grefa Albee; c) Laminectomia. Raportul analizează îndeosebi realizările din cazuistica proprie și conchide: În fracturile coloanei vertebrale se cere o condiție esențială: diagnosticul precoce. Acesta nu-l putem avea decât printr-un film radiografic luat în 3 incidențe dintre care cea mai importantă este cea laterală. Tratamentul va trebui să fie metodic aplicat cu indicații bine precizate pentru fiecare metodă și numai astfel rezultatul
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
pentru conduita chirurgicală. Concluziile - spune dr. Petre Topa, se bazează pe experiența colectivă și pe experiența personală. Nu există tratament medical în apendicită. Orice apendicită trebuie operată în prima zi a crizei ca și o perforație gastrică, duodenală etc. Operația precoce evită imobilizarea prelungită a bolnavului. Operația precoce evită complicațiile bolii. Din punct de vedere tehnic, operația prezintă avantajul pentru chirurg deoarece găsește de cele mai multe ori un apendice liber care permite practicarea apendicectomiei. Operația precoce permite închiderea abdomenului fără drenaj, în
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
o perforație gastrică, duodenală etc. Operația precoce evită imobilizarea prelungită a bolnavului. Operația precoce evită complicațiile bolii. Din punct de vedere tehnic, operația prezintă avantajul pentru chirurg deoarece găsește de cele mai multe ori un apendice liber care permite practicarea apendicectomiei. Operația precoce permite închiderea abdomenului fără drenaj, în majoritatea cazurilor. Medicul care nu recomandă operația în apendicită își asumă o grea responsabilitate. Dr. Petre Topa era recunoscut ca o autoritate în domeniul specialității sale. Ministerul Sănătății îl numea în comisii de specialitate
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
ani a demonstrat ca pacienți cu arsuri 70-85% din suprafața corpului nu mai sunt cazuri pierdute. Creșterea ratei de supraviețuire pentru aceasta categorie de pacienți a însemnat în primul rând educarea și antrenarea personalului medical, respectarea unor protocoale interne, chirurgicalizarea precoce a acestor pacienți, utilizarea de terapii moderne (substituenți de piele, pansamente cu argint), terapie intensivă costisitoare. Un moment aparte l- a reprezentat includerea în programul național de transplant - colectivul de la spital a participat la primele prelevări de piele de la donatori
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
accidentului este datorat unei leziuni severe: Leziunea severă este de regulă la nivel de aortă, cu ruptură de aortă, decapitarea și leziunile cranio-cerebrale severe; de fapt cele 3 cauze care ne fac să găsim accidentatul mort la locul accidentului. Decesul precoce - în primele minute sau ore este acea „oră de aur” în care căutăm să salvăm pe accidentat. Menționăm ca frecvență: Leziunile căilor respiratorii; Pneumotoraxul compresiv; Șocul hemoragic; Hematoamele intracraniene. Decesul tardiv - după câteva zile sau săptămâni de traumă, poate avea
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
la fistulizare (peritonită în doi timpi). Perforația intestinului mai poate fi determinată de: - procese neoplazice; - infarcte intestinale;strangularea anselor; - corpi străini ingerați accidental (oase, fragmente de scobitori, ace). Perforația intestinală tifică - răspândită în trecut, sporadică astăzi prin diagnostic și tratament precoce, este mai frecventă la bărbați decât la femei (5:1), și extrem de rară la copii. Mecanismul de producere este nerespectarea regimului alimentar și de efort fizic, în săptămâna a 2-a de boală, când la nivelul plăgilor lui Peyer există
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
experiență, care dispune de o unitate de terapie intensivă, de un laborator bine utilat (microbiologie, probe funcționale) și de posibilitate de colaborare cu diferite specialități (chirurgie, ginecologie, ortopedie, neurologie etc.). Tratamentul infecțiilor intraabdominale este complex, urmărindu-se câteva obiective:diagnostic precoce (fiecare oră de întârziere periclitează viața); - controlul sursei de infecție a peritoneului (laparotomie/laparoscopie) în scopul suprimării contaminării peritoneului (133);tratamentul medical cu antibiotice (escaladare și de-escaladare) pentru combaterea infecției și rezorbției toxico-septice sistemice;tratamentul complicațiilor; - tratamentul simptomatic; - resuscitare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de laborator clinic. Pacientul cu abdomen acut chirurgical suspicionat de peritonită acută este urmărit după un algoritm lansat în anul 2003 de Societatea Americană de Terapie Intensivă. Terapia intensivă în peritonite Terapia intensivă în peritonite are rolul ca prin resuscitarea precoce să se câștige timpul necesar pentru stabilirea diagnosticului și realizarea unui tratament eficient, antibioticoterapie în peritonitele primitive, antibioticoterapie și intervenție chirurgicală în cele secundare (118). La secția de terapie intensivă se pot întâlni pacienți în circumstanțe variate: - bolnavi nou internați
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
nosocomiale (184, 253). Păunescu și Wittman recomandă menținerea pacientului la terapie intensivă în funcție de evoluția acestuia sub tratament (198, 291). Pacientul nou internat care prezintă dureri abdominale și/sau semne de iritație peritoneală va fi explorat cât mai rapid pentru recunoașterea precoce a unei afecțiuni intraabdominale în scopul inițierii imediate a terapiei, înaintea instalării șocului toxico-septic și pentru prevenirea apariției sindromului de insuficiență pluriviscerală. Atât în peritonitele secundare cât și în cele primitive intensivistul urmărește rezolvarea diferitelor dezechilibre volemice, ionice, acido-bazice ca
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]