1,894 matches
-
se aprecia (la acea dată) că în insuficiența respiratorie acută, indiferent de etiologia ei, pe lângă examenul clinic care-și păstrează toată valoarea, devin necesare cel puțin următoarele explorări funcționale:- oximetria și determinarea CO2;- rezerva alcalină, pentru a stabili și deosebi acidoza gazoasă de cea metabolică;- capacitatea respiratorie și ventilatorie a plămânului;- radioscopia pulmonară;- electrocardiograma. Destul de frecventă în practica medico-chirurgicală de urgență, insuficiența circulatorie acută necesită explorări funcționale amănunțite asupra circulației. Este subliniat și aici, că explorarea funcțională trebuie să urmeze și
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
noțiuni depășite și adăugând date noi din literatură și din experiența personală, cu privire la conduita terapeutică, subliniind că principalele elemente pe care trebuie să le corectăm sunt hipovolemia, scăderea debitului cardiac, scăderea perfuziei capilare, cel puțin pentru unele țesuturi, vasoconstricția, hipoxia, acidoza. Profesorul doctor Iuliu Șuteu a fost un pasionat al muncii de cercetare științifică experimentală având - în acest domeniu - multe rezultate originale. O preocupare mai deosebită este aceea a șocului traumatic. A pus la punct un model experimental personal, de urmărire
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
fi un spectacol în evoluție, dar s-a constatat că pierdem acești bolnavi. De ce ? Pentru că imediat cu politrauma, lângă noi este această triadă letală. Ea începe cu pierderea de sânge, cu hipotermia, cu tulburările de coagulare și toate duc la acidoză, acidoza care îl omoară pe pacient. Leziunile pe care le căutăm și care dau această severitate sunt leziunile toracice, se recomandă clamparea hilului pulmonar pentru a face o oprire a pierderilor de sânge. Leziunile vasculare - majoritatea vaselor pot fi ligaturate
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
un spectacol în evoluție, dar s-a constatat că pierdem acești bolnavi. De ce ? Pentru că imediat cu politrauma, lângă noi este această triadă letală. Ea începe cu pierderea de sânge, cu hipotermia, cu tulburările de coagulare și toate duc la acidoză, acidoza care îl omoară pe pacient. Leziunile pe care le căutăm și care dau această severitate sunt leziunile toracice, se recomandă clamparea hilului pulmonar pentru a face o oprire a pierderilor de sânge. Leziunile vasculare - majoritatea vaselor pot fi ligaturate pentru că
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
scurt cu o reconstrucție vasculară. Atenție la aorta, la cavă, la mezenterica superioară, arterele iliace; toate acestea dau ischemii severe și mortalitate ridicată. Reanimarea are un rol deosebit pentru că încearcă restabilirea cât mai rapidă a fiziologiei, corectarea hipotermiei, cu pericolul acidozei, concomitent cu celelalte dezechilibre. Chirurgia întârziată, intervenție efectuată după 24 de ore sau prima zi de chirurgie, se face la pacienții suficient de stabili pentru a permite explorări suplimentare dar după a doua evaluare, laparotomie pentru leziuni de organ cavitar
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
sănătate și grad de antrenament. Rația de refacere a sportivilor este un mijloc de bază al refacerii metabolice. Ea trebuie să fie normo - sau ușor hipocalorică, hiperhidrică, hiperglucidică, normo - sau ușor hipoproteică și hipolipidică, bogată în radicali alcalini necesari combaterii acidozei metabolice (legume - fructe, lactate, sucuri naturale). Vitaminele și mineralele Vitaminele împreună cu mineralele constituie primele grupe din medicația ergotropă, ele deschizând în egală măsură și lista grupelor de substanțe implicate și utile în refacerea metabolică, neuropsihică, neuromusculară, etc. De regulă, în
Refacerea: sursa performanței by Silviu Șlagău; Mariana Costache () [Corola-publishinghouse/Science/91782_a_92326]
-
de fructe bogate în vitamina C. Potasiul și refacerea Potasiul este prezent, în mod esențial, în celulele organismului, precum și în lichidul extracelular. Concentrația plasmatică de potasiu crește pe parcursul unui efort de lungă durată, sub acțiunea mai multor factori, dintre care: acidoza plasmatică, liza celulară, scăderea insulinemiei. La nivelul mușchilor activi, tendința concentrației de potasiu intracelular este de a scădea cu aproximativ 5-20% față de concentrația inițială. De asemenea, la nivelul eritrocitului, exercițiul fizic provoacă o reducere semnificativă a concentrației de potasiu. În timpul
Refacerea: sursa performanței by Silviu Șlagău; Mariana Costache () [Corola-publishinghouse/Science/91782_a_92326]
-
insulinemiei. La nivelul mușchilor activi, tendința concentrației de potasiu intracelular este de a scădea cu aproximativ 5-20% față de concentrația inițială. De asemenea, la nivelul eritrocitului, exercițiul fizic provoacă o reducere semnificativă a concentrației de potasiu. În timpul procesului de refacere, normalizarea acidozei și creșterea insulinei tind să reintroducă potasiul în celule, la câteva zeci de minute după terminarea exercițiului fizic. Pierderea de potasiu, chiar și modestă, din timpul competiției, fie prin urină sau prin transpirație, trebuie suplinită în perioada de refacere deoarece
Refacerea: sursa performanței by Silviu Șlagău; Mariana Costache () [Corola-publishinghouse/Science/91782_a_92326]
-
mai ales la limitele extreme de vârstă. Echilibrul acido-bazic este monitorizat prin determinarea pH-ului sanguin, a deficitului sau excesului de baze și corectarea promptă în timpul actului operator prin înlăturarea cauzei dezechilibrului și administrarea de soluții alcaline în caz de acidoză metabolică. Echilibrul proteino-hematic este menținut prin reducerea și corectarea pierderilor de sânge. Monitorizarea debitului orar urinar și a diurezei pe 24 de ore asiguraă menținerea funcției renale la parametrii necesari și corectarea echilibrului hidro-electrolitic și lichidian. Managementul cardiac perioperator este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
și modificării constantei de disociere a apei, majoritatea sistemelor enzimatice lucrează optim la un pH mai alcalotic. O altă strategie este reprezentată de „pH stat” în care se corecteză CO2-ul și pH cu temperatura, în acest fel lucrându-se în acidoza controlată față de organismul uman normal. Valoarea ridicată a bioxidului de carbon produce o vasodilatație cerebrală și prin acesta un anumit grad de protecție cerebrală, dar și un risc crescut de microembolii cerebrale, o așa-numită „perfuzie de lux” [4]. SOLUȚIA
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
artificial, necesitând suplimentarea cu volum lichidian, care poate duce la o accentuare a hemodiluției. Alte substanțe introduse în priming pot fi diureticele osmotice de tipul manitolului (0,5 g/kg corp), soluții alcaline (bicarbonat de sodiu 8,4%) pentru tamponarea acidozei ce poate rezulta datorită debitului nepulsatil și mai mic decât valorile ideale în timpul BCP. Administrarea se face în funcție de valorile acidozei și de strategia dorită („alfa stat” sau „pH stat”). Medicația vasodilatatoare de tipul alfa-blocanților (fentolamina sau fenoxibenzamina) se pot utiliza
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
fi diureticele osmotice de tipul manitolului (0,5 g/kg corp), soluții alcaline (bicarbonat de sodiu 8,4%) pentru tamponarea acidozei ce poate rezulta datorită debitului nepulsatil și mai mic decât valorile ideale în timpul BCP. Administrarea se face în funcție de valorile acidozei și de strategia dorită („alfa stat” sau „pH stat”). Medicația vasodilatatoare de tipul alfa-blocanților (fentolamina sau fenoxibenzamina) se pot utiliza la copii în vederea menținerii unei perfuzii tisulare omogene a întregului organism [1]. Se pot adăuga, de asemenea, derivați de cortizon
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
utilizării: lamelele URIC Vitros, măsoară concentrația de acid uric din ser, plasmă și urină. Expunerea și explicarea testului: acidul uric este produsul final al metabolismului purinic. Creșterea acidului uric ,este întâlnită în insuficiența renală, azotemie, gută, anemie hemolitică, boli endocrine - acidoză, boala de gută ereditară. Scăderea concentrației de acid uric poate fi întâlnită și în urma tratamentului cu unele medicamente (exemplu aspirina) cu scăderea consumului de purină și în santinurie. Principiul metodei: lamela uric din Vitros este uscată, elementul analitic fiind acoperit
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
22). VIP-oamele VIP-oamele apar la nivelul pancreasului în 90% din cazuri și 50% din ele prezintă deja metastaze în momentul diagnosticării. Manifestările clinice și biochimice includ: diaree cu pierdere mare de volum fără steatoree, deshidratare severă, flush cutanat, hipokaliemie severă, acidoză, toleranță inadecvată la glucoză. Alterarea toleranței la glucoză este prezentă la 50% din cazuri, ca rezultat al acțiunii glucagon-like a VIP. Pacienții fără metastaze beneficiază de tratament chirurgical; chimioterapia este o metodă paleativă foarte eficientă în cazul pacienților cu metastaze
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
este încetinit, sub acest nivel este izoelectric). Sub 10ml/100g/min se produce infarctizarea, indiferent de durata hipoperfuziei. Un FSC de 6ml/100g/min cu marcată depleție a ATP, creșterea K extracelular (eflux din celulele depolarizate), creșterea Ca intracelular și acidoza celulară sunt întotdeauna asociate cu necroza țesutului, deși devin aparente după câteva ore. Acizii grași liberi, apăruți ca fosfolipaze, distrug fosfolipidele membranei neuronale. Se acumulează acizi liberi (care duc la peroxidare și ruperea membranei celulare externe), prostaglandine, leucotriene. Proteinele intracelulare
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
este menținerea FSC în zona de hipoperfuzie marginală. Este cunoscut că în condiții de ischemie parțială țesutul cerebral poate supraviețui 5-6 ore. Acumularea de acid lactic crescută în parenchimul cerebral (21) la pacienții cu diabet zaharat și modificările biochimice subiacente acidozei celulare sunt importante în determinarea mărimii ariilor cerebrale afectate (3,13). S-a arătat că infuzia de glucoză la maimuțe înainte de stopul cardiac produce o mai mare afectare cerebrală decât la cele perfuzate cu soluție salină. Glucoza cerebrală mare în
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
Există situații particulare in perioada neonatală, când manifestările clinice sunt atipice, cum este situația asocierii CAP cu CoAo severă, înalt situată, în care este prezentă cianoza în trenul inferior (circulația este ductal dependentă, cu sânge provenit din AP), insuficiență renală, acidoză, hipoxie. Examen clinic. Suflu sistolic parasternal stâng superior, componenta diastolică fiind absentă când se asociază HTP din circulația fetală. După scăderea presiunii in AP suflul devine continuu, sistolo-diastolic, zg.II este parțial acoperit de suflu. În „shunt”-urile mari șocul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pulmonare, fapt care frecvent determină apariția semnelor de IC în primele 2 săptămâni de viață. În CoAo strânsă poate exista o hipoperfuzie periferică severă, compensată prin circulația ductal dependentă [3], dar odată cu închiderea CAP se instalează hipoxia tisulară, insuficiența renală, acidoza și decesul. MANIFESTĂRI CLINICE Există un spectru larg de manifestări clinice în funcție de vârsta la momentul prezentării [4]. Examenul fizic decelează la nou-născut (NN) cu CoAo severă semne de IC: dispnee, tahipnee, tahicardie, paloare, hepatomegalie, transpirații, tulburări de alimentație care netratată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Există un spectru larg de manifestări clinice în funcție de vârsta la momentul prezentării [4]. Examenul fizic decelează la nou-născut (NN) cu CoAo severă semne de IC: dispnee, tahipnee, tahicardie, paloare, hepatomegalie, transpirații, tulburări de alimentație care netratată imediat conduce la șoc, acidoză și deces. Clinic se constată diminuarea pulsului și TA la membrele inferioare comparativ cu cele superioare. Măsurarea TA la ambele membre superioare evidențiază scăderea TA în membrul superior stâng dacă CoAo este deasupra originii subclaviei stângi. O scădere a TA
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Indicația chirurgicala - la nou-născuții cu CoAo severă și semne de IC se efectuează inițial stabilizarea hemodinamică cu medicamente inotrope i.v. (dopamină sau dobutamină) și diuretice, iar la nevoie ventilație mecanică cu FiO2 21% și menținerea PCO2>45 mmHg, controlul acidozei și a echilibrului hidroelectrolitic. Se instituie de asemenea tratament cu PGE1 (0,05-0,1 mcg/kg/min) în scopul deschiderii canalului arterial persistent închis sau cu tendință de închidere [5, 6, 12, 17]. Acest grup de pacienți reprezintă o urgență
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sau al marilor vase (CAP). Una din marile probleme ale nou-născutului cu TMV, o reprezintă „mixing”-ul insuficient între cele două circulații rezultat dintr-un defect asociat insuficient ca dimensiuni și flux sau debit, fapt care determină precoce hipoxie și acidoză metabolică, decompensare cardiacă, decesul survenind rapid în astfel de cazuri. Această situație este întâlnită la formele de transpoziții cu sept interventricular intact, cu defect septal atrial restrictiv, în condițiile în care canalul arterial persistent se închide în mod fiziologic după
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sau stenoza tractului de ejecție a VS), în care supraviețuirea în absența tratamentului ajunge la 70% la 1 an și 29% la 5 ani [5]. Decesul în cazurile de TMV cu sept interventricular intact survine în principal prin hipoxie și acidoză metabolică severă, la care se pot adăuga accidente vasculare cerebrale, datorate policitemiei și deshidratării. În TMV cu DSV important, pacienții decedează de obicei prin insuficiență cardiacă și infecții pulmonare repetate. Canalul arterial persistent, important pentru un bun „mixing” este permeabil
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
parasternal datorat ventriculului drept hiperkinetic, zgomot 2 accentuat și unic, fără sufluri auscultatoric, cu excepția cazurilor asociate cu DSV și SP când pot fi prezente sufluri sistolice. Laborator: hipoxemie arterială severă, care nu este influențată favorabil de ventilație mecanică și oxigenoterapie, acidoză metabolică, hipoglicemie, hipocalcemie. Electrocardiografia: ax ORS deviat la dreapta, hipertofie ventriculară dreaptă, cu unde T ascuțite în derivațiile V1-V2. Hipertrofia ventriculară stângă se poate adăuga în cazurile cu DSV larg, CAP important sau SP. Radiografia toracică: cardiomegalie globală, desen vascular
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Medical: Tratamentul medical vizează combaterea efectelor hipoxiei și insuficienței cardiovasculare care caracterizează TMV, în scopul resuscitării hemodinamice și metabolice a nou-născutului și pregătirii acestuia pentru corecția chirurgicală. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă neonatală. Astfel, sunt tratate specific acidoza metabolică, hipoglicemia și hipocalcemia, se administreaza PGE1 în perfuzie continuă pentru ameliorarea oxigenării prin menținerea deschisă a canalului arterial persistent, sau repermeabilizarea acestuia, sedare și oxigenoterapie prin ventilație mecanică - reduce rezistențele vasculare pulmonare și crește fluxul sangvin pulmonar, contribuind la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cursul explorării pentru obținerea unui bun rezultat și evitarea complicațiilor postprocedurale și anume: hipoxia, care este tratată prin oxigenoterapie și perfuzie continuă cu PGE1, hipotermia (se previne prin utilizarea de saltele încălzitoare, lămpi iradiante, învelirea nou-născutului cu câmpuri textile calde), acidoza metabolică, fenomenele de insuficiență cardiacă, reducerea la minimum a cantității de substanță de contrast administrată - ușor de obținut în cazul angiografelor pediatrice cu braț dublu („double C-arm”). INDICAȚIA CHIRURGICALĂ TMV reprezintă indicație absolută pentru corecție chirurgicală, aceasta reprezentând unica
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]