797 matches
-
TA > 180/110mmHg Hipertensiune malignă Atenție la potențialele complicații hemoragice Controlul simptomelor Reducerea gradată a TA la valori sub 180/110 mmHg (preferabil < 160/180 mmHg), folosind nitrați intravenos +/beta blocante Terapie trobolitică dacă există indicații De avut în vedere angioplastia primară, dacă este disponibilă Administrare aspirină și medicație antihipertensivă (trebuie să includă beta blocante și IECA, dacă nu există contraindicații) Valoarea țintă a tensiunii arteriale trebuie să fie < 140/85 mmHg (<130/80 mmHg la diabetic) Fig. 5.11. Algoritm
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu HTA refractară (valori ale TA necontrolate în ciuda administrării a cel puțin 3 medicamente antihipertensive, inclusiv un diuretic în doză adecvată) și/sau cu deteriorare progresivă a funcției renale. Revascularizarea chirurgicală este tot mai rar folosită, fiind înlocuită treptat de angioplastia percutană (33). Rata mortalității perioperatorii este de 2-6% pentru revascularizația chirurgicală și de aproximativ 1% pentru intervențiile percutane. În ultimii ani intervenția chirurgicală clasică, by pass-ul arterial aorto-renal, a fost înlocuită cu bypass-ul extraanatomic (cu arteră splenică sau hepatică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Intervențiile chirurgicale sunt recomandate, de asemenea, când sunt stenoze multiple ale unor vase mici sau stenoză primară a unui ram principal al unei artere renale sau în stenoza renală bilaterală cu insuficiență renală acută (35). Atât intervențiile chirurgicale, cât și angioplastia arterei renale cu stentare la pacienți selectați, conferă beneficii, cu 208 menținerea patenței arterei și cu controlul valorilor TA, precum și cu stabilizarea sau chiar îmbunătățirea funcției renale. Provocarea clinică constă în identificarea subiecților care ar beneficia suplimentar prin una din
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mg%, precum și de funcție renală prezervată definită histologic intraoperator (36). Radermaker și colaboratorii au arătat că indicele de rezistență intrarenală, apreciat prin ecografie Doppler vasculară, cu o valoare mai mare de 0,8 reprezintă un marker de prognostic nefavorabil pentru angioplastia de arteră renală. Valoarea prognostică a acestui indice la pacienții propuși pentru angioplastie de arteră renală este controversată, dar ar putea ajuta clinicianul să aprecieze probabilitatea de normalizare a valorilor TA și de prezervare a funcției renale postangioplastie (37, 38
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
au arătat că indicele de rezistență intrarenală, apreciat prin ecografie Doppler vasculară, cu o valoare mai mare de 0,8 reprezintă un marker de prognostic nefavorabil pentru angioplastia de arteră renală. Valoarea prognostică a acestui indice la pacienții propuși pentru angioplastie de arteră renală este controversată, dar ar putea ajuta clinicianul să aprecieze probabilitatea de normalizare a valorilor TA și de prezervare a funcției renale postangioplastie (37, 38).Valori mari ale acestui indice sunt asociate și cu afectare renoparenchimatoasă severă la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
funcției renale postangioplastie (37, 38).Valori mari ale acestui indice sunt asociate și cu afectare renoparenchimatoasă severă la acești pacienți. Un indice de rezistență crescut reflectă anomalii ale vaselor mici intrarenale în contextul glomerulosclerozei sau nefrosclerozei. Un studiu prospectiv asupra angioplastiei cu stent a arterei renale a arătat că grosimea normală a parenchimului renal, valorile inițiale mari ale TA și sexul feminin sunt predictori independenți ai evoluției favorabile a HTA la subiecții supuși acestei intervenții (39). De asemenea, predictori ai evoluției
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
arătat că grosimea normală a parenchimului renal, valorile inițiale mari ale TA și sexul feminin sunt predictori independenți ai evoluției favorabile a HTA la subiecții supuși acestei intervenții (39). De asemenea, predictori ai evoluției favorabile a HTA la pacienții cu angioplastie a arterei renale sunt stenoza bilaterală de arteră renală și valorile tensiunii arteriale medii mai mari de 110 mmHg (40). Angiografia și angioplastia arterei renale cu stent este rezervată pacienților cu displazie fibromusculară sau boală aterosclerotică la care terapia farmacologică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la subiecții supuși acestei intervenții (39). De asemenea, predictori ai evoluției favorabile a HTA la pacienții cu angioplastie a arterei renale sunt stenoza bilaterală de arteră renală și valorile tensiunii arteriale medii mai mari de 110 mmHg (40). Angiografia și angioplastia arterei renale cu stent este rezervată pacienților cu displazie fibromusculară sau boală aterosclerotică la care terapia farmacologică nu controlează valorile TA sau determină deteriorarea funcției renale (41). Pacienții cu displazie fibromusculară dezvoltă rar insuficiență renală și valorile TA răspund, în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
este rezervată pacienților cu displazie fibromusculară sau boală aterosclerotică la care terapia farmacologică nu controlează valorile TA sau determină deteriorarea funcției renale (41). Pacienții cu displazie fibromusculară dezvoltă rar insuficiență renală și valorile TA răspund, în general, la terapie. 209 Angioplastia, de obicei fără stentare, este tratamentul de elecție și este urmată de o rată mare de succes concretizată în: normalizarea valorilor TA sau scăderea necesarului de medicație antihipertensivă (26). Indicațiile tratamentului de revascularizație percutană la subiecții cu fibrodisplazie a arterei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
HTA rezistentă sau asociată cu efecte secundare ale medicației; nefropatia ischemică. Succesul tehnicii este de 90%, cu rată de restenozare mai mică de 10% la 2 ani (43). La pacienții cu boală aterosclerotică se implantează, de obicei și stenturi după angioplastie, datorită incidenței mari a restenozărilor după angioplastiile simple. Leertouwer și colaboratorii au efectuat o metaanaliză care a arătat că stentarea arterei renale la pacienții cu stenoză aterosclerotică a arterei renale oferă beneficii majore, obținând inițial o rată a patenței arteriale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale medicației; nefropatia ischemică. Succesul tehnicii este de 90%, cu rată de restenozare mai mică de 10% la 2 ani (43). La pacienții cu boală aterosclerotică se implantează, de obicei și stenturi după angioplastie, datorită incidenței mari a restenozărilor după angioplastiile simple. Leertouwer și colaboratorii au efectuat o metaanaliză care a arătat că stentarea arterei renale la pacienții cu stenoză aterosclerotică a arterei renale oferă beneficii majore, obținând inițial o rată a patenței arteriale de 98% și o restenoză la 6
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
inițial o rată a patenței arteriale de 98% și o restenoză la 6 29 luni de urmărire de 17%, comparativ cu rata patenței inițiale de 77% și riscul de restenozare, pe aceeași perioadă de urmărire, de 26% la subiecții cu angioplastie, dar fără montarea de stent (44). Revascularizarea percutană se recomandă pacienților cu stenoză de arteră renală semnificativă hemodinamic și HTA refractară sau malignă, rinichi mic unilateral sau intoleranță la medicația antihipertensivă. Scăderea valorilor TA începe să devină evidentă la 4-6
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
evidentă la 4-6 ore după intervenție, dar cel mai frecvent apare la 48 de ore, iar absența unui răspuns precoce sugerează că o ameliorare pe termen lung a HTA este puțin probabilă. La pacienții cu stenoze bilaterale de artere renale, angioplastia are o rată redusă de succes datorită prezenței frecvente a leziunilor ostiale sau a ocluziilor complete, complicațiile periprocedurale fiind multiple. Studiile au arătat beneficii superioare ale tratamentului intervențional al hipertensiuni renovasculare comparativ cu tratamentul farmacologic. Metaanaliza a trei studii randomizate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ostiale sau a ocluziilor complete, complicațiile periprocedurale fiind multiple. Studiile au arătat beneficii superioare ale tratamentului intervențional al hipertensiuni renovasculare comparativ cu tratamentul farmacologic. Metaanaliza a trei studii randomizate care au inclus 210 pacienți, a arătat că subiecții tratați prin angioplastie au necesitat un tratament medicamentos mai puțin agresiv și au menținut patența arterei renale la 12 luni, comparativ cu subiecții care au beneficiat doar de terapie farmacologică (45). Complicațiile renovasculare și cardiovasculare sunt, de asemenea, semnificativ mai reduse în grupul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
puțin agresiv și au menținut patența arterei renale la 12 luni, comparativ cu subiecții care au beneficiat doar de terapie farmacologică (45). Complicațiile renovasculare și cardiovasculare sunt, de asemenea, semnificativ mai reduse în grupul de subiecți care a beneficiat de angioplastie (46). În HTA renovasculară tratamentului farmacologic este indicat atunci când (20): funcția renală este prezervată; poate realiza controlul adecvat al TA; HTA are un istoric îndelungat (de peste 10 ani); stenoza de arteră renală nu este strânsă. Multiple studii demonstrează eficiența blocanților
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
subiecți (76, 77). În condițiile existenței contraindicațiilor RMN (de exemplu la subiecții cu pacemaker sau claustrofobie severă) computer tomografia reprezintă o alternativă validă. 6.6.2. Tratamentul coarctației de aortă Tratamentul constă în corecția leziunii, fie utilizând tehnici intevenționale, prin angioplastie transluminală cu balon și eventual montarea de stent intraaortic, fie prin intervenție chirurgicală cu excizia zonei stenotice și înlocuirea porțiunii respective din aortă cu proteză din dacron (78, 79). Este eficient dacă intervenția chirurgicală/percutană pentru corecția coarctației se practică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de gene care promovează supraviețuirea celulei sau apoptoza. Dezechibrul procesului apoptotic este considerat, la ora actuală, ca posibil mecanism patogenic pentru diferite leziuni vasculare. Date recente arată că apoptoza este invers corelată cu restenozarea legată de hiperplazia intimală arterială după angioplastie și grefă venoasă (Durand et al., 2002, Mayr et al., 2002). Investigațiile asupra activității apoptozice în leziunile aterosclerotice avansate, în fragmente ale arterelor carotidiene, coronariene și renale, relevă apoptoză crescută, pe calea intrinsecă, incluzând Bax (Saxena et al. 2002). Rezultatele
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
medici, un rezident de cardiologie și alți medici veniți la specializare în domeniul cardiologiei intervenționale laboratorul fiind inclus în rețeaua națională de pregătire a cardiologilor în această specialitate Aceștia realizează anual peste 2000 de coronarografii diagnostic și aproximativ 1000 de angioplastii dintre care numai anul trecut s-au executat 585 de angioplastii per primam în infarctul miocardic acut. S-a trecut astfel de la era trombolitică » la era angioplastiei primare » în infarctul de miocard ceea ce a făcut să scadă mult mortalitatea în
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
în domeniul cardiologiei intervenționale laboratorul fiind inclus în rețeaua națională de pregătire a cardiologilor în această specialitate Aceștia realizează anual peste 2000 de coronarografii diagnostic și aproximativ 1000 de angioplastii dintre care numai anul trecut s-au executat 585 de angioplastii per primam în infarctul miocardic acut. S-a trecut astfel de la era trombolitică » la era angioplastiei primare » în infarctul de miocard ceea ce a făcut să scadă mult mortalitatea în aceasta boală foarte severă. Clinica este astfel inclusa în Programul național
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
specialitate Aceștia realizează anual peste 2000 de coronarografii diagnostic și aproximativ 1000 de angioplastii dintre care numai anul trecut s-au executat 585 de angioplastii per primam în infarctul miocardic acut. S-a trecut astfel de la era trombolitică » la era angioplastiei primare » în infarctul de miocard ceea ce a făcut să scadă mult mortalitatea în aceasta boală foarte severă. Clinica este astfel inclusa în Programul național de infarcte cu supradenivelare de segment ST, asigurând asistență medicală în această patologie două zile/săptămână
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
ales, la sexul feminin, diferențe care s-au menținut la reevaluarea făcută la un an de la evenimentul coronarian (77). Rata de supraviețuire a pacienților coronarieni diabetici supuși unei tehnici de revascularizare a fost în studiul BARI de 65,5% după angioplastie și de 80,6% după by-pass (9, 62). Explicația excesului de risc pentru mortalitate cardiovasculară la pacienții cu diabet zaharat ar putea consta în existența unei afectări plurivasculare - mai severă și care implică mai multe segmente, cu prevalență mai mare
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cu insulină și glucoză este obținerea unor glicemii cât mai apropiate de valorile normale, dar numai cu evitarea hipoglicemiilor iatrogene care ar putea precipita o tulburare de ritm periculoasă în contextul instabilității electrice a miocardului ischemiat. Revascularizarea miocardică. By-pass-ul coronarian, angioplastia percutanată și stenturile coronariene reprezintă metode moderne de tratament, cu viză curativă, care se adaugă la tratamentul medical al bolii coronariene. Revascularizarea trebuie avută în vedere în toate situațiile în care pacientul cu infarct miocardic acut prezintă în continuare semne
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
nu mai pot fi controlate prin terapie medicamentoasă maximă. Indicațiile pentru aceste tehnici sunt aceleași ca și pentru pacienții nediabetici dar beneficiul mai mare pentru diabetici, mai ales în cazul afectării bi- și tri- coronariene, este din partea by-pass-ului coronarian, în timp ce angioplastia percutanată pare să aibă un procent mai mare de restenozare sau ocluzie. Ca urmare, rămâne ca pacienții cu boală coronariană ischemică care au indicație chirurgicală să fie abordați pe linia by-pass-ului coronarian și mai puțin prin angioplastie percutantă. De multe
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
by-pass-ului coronarian, în timp ce angioplastia percutanată pare să aibă un procent mai mare de restenozare sau ocluzie. Ca urmare, rămâne ca pacienții cu boală coronariană ischemică care au indicație chirurgicală să fie abordați pe linia by-pass-ului coronarian și mai puțin prin angioplastie percutantă. De multe ori pacienții diabetici nu pot fi tratați intervențional sau chirurgical datorită leziunilor coronariene difuze sau anatomiei patului distal coronarian cu vase subțiri, prea mici pentru graftat și cu debit scăzut. Deși mijloacele folosite la diabetici pentru cura
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
hipercolesterolemiei sunt măsuri adresate tuturor categoriilor de pacienți. Abordarea chirurgicală sau instrumentală a IC este limitată la un subset mai restrâns de pacienți. Cele mai frecvent utilizate tehnici sunt revascularizarea la pacienții cu IC dar cu ischemie miocardică reversibilă și angioplastie cu sau fără stenting. Toate procedurile sunt însă grevate de un risc de apariție a evenimentelor coronariene majore în cursul procedurilor (9). În ceea ce privește abordarea farmacologică propriu-zisă a insuficienței cardiace, în decursul ultimelor decade au apărut câteva aspecte notabile. Deși diureticele
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]