1,114 matches
-
sangvine se face În caz de depresie respiratorie majoră. 44 Diagnostic diferențial clinic 1. Hipoglicemia 2. Etilismul acut 3. Hipo sau hipernatremia 4. Encefalita, meningita 5. Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic 6. Hematom subdural 7. Intoxicații cu alte medicamente: antidepresive, barbiturice, carbamazepină, clonidină, antihistaminice, etilenglicol, neuroleptice, oxid de carbon, alte sedativ-hipnotice, opioizi 8. Come calme de alte etiologii (vezi comele). Evoluție și complicații Evoluția este favorabilă majoritatea pacienților părăsesc spitalul după 2-4 zile. Cazurile grave se Întâlnesc la pacienții cu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de carbon, alte sedativ-hipnotice, opioizi 8. Come calme de alte etiologii (vezi comele). Evoluție și complicații Evoluția este favorabilă majoritatea pacienților părăsesc spitalul după 2-4 zile. Cazurile grave se Întâlnesc la pacienții cu etilism acut, asociere de barbiturice, neuroleptice sau antidepresive triciclice, bătrâni, afectare hepatică sau pulmonară preexistentă, severă. Criterii de externare. Pacienții pot părăsi spitalul dacă rămân asimptomatici la 6h postingestie (doze reduse, manevre de epurare instituite precoce). Pacienții comatoși, instabili hemodinamic sau cu depresie respiratorie se internează În secția
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
doza totală de 3 mg Într-o oră. 0,2 mg/oră (0,1-0,4 mg/h) p.i.v. În caz de reapariție a somnului (benzodiazepinele au durată de acțiune substanțial mai mare decât flumazenilul). 46 Contraindicații: co-ingestie de antidepresive triciclice, teofilină (pro-convulsivante) ; hipersensibilitate cunoscută la produs ; terapie benzodiazepinică cronică În doze mari ; pacienți tratați cu benzodiazepine pentru patologii cu risc vital (ex.: hipertensiune intracraniană, status epilepticus). Precauții: De preferință a se evita În timpul sarcinii. A se evita administrarea flumazenil
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
se evita În timpul sarcinii. A se evita administrarea flumazenil În exces, de exemplu până la completa reversibilitate a efectelor benzodiazepinice. Pot apărea palpitații, anxietate, agitație, greață, uneori convulsii. Prezența tulburărilor de conducere la examenul ECG sugerează cointoxicare cu alte droguri, posibil antidepresive triciclice, ceea ce impune reconsiderarea indicației de utilizare a flumazenil-ului. La pacienții aflați sub tratament benzodiazepinic cronic, administrarea i.v. rapidă poate determina apariția unui sindrom de abstinență (agitație psiho-motorie, etc.). În această situație se poate administra Diazepam 5mg i.v.
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
receptorilor pentru glutamat (neuromediator excitator) și deprimarea sistemului reticulat activator ascendent. Barbituricele stimulează citocromul hepatic P-450 (crește cantitatea), enzimele oxidative microzomale, glucuroniltransferaza și alte enzime microzomale, având ca efect creșterea vitezei de metabolizare a unor medicamente (ex.: acenocumarol, estroprogestative, antidepresive triciclice, glucocorticoizi, chinidină, doxiciclină), compuși fiziologici și chiar a Însăși derivaților barbiturici. Elemente de diagnostic: Suspiciunea clinică: 1) Anamneza luată de la pacient sau anturaj. Descoperirea ambalajelor goale de medicament. 2) Aspect general: facies congestiv, transpirații abundente. 3) Tulburări de conștienȚĂ
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
și mai ales cel diferențial. Alcoolemia și alte dozări toxicologice - importante atât pentru diagnosticul diferențial cât și pentru aprecierea co-ingestiei de droguri. ECG: modificări variate nespecifice (ritm, conducere, repolarizare) - În caz de intoxicație severă. Monitorizare ECG În condițiile co-ingestiei de antidepresive triciclice. Teste biochimice de evaluare a afectării multisistemice, cu importanță În conducerea tratamentului și diferențierea toxicității barbiturice de alte tulburări metabolice: glicemie, electroliți, uree, clearance de creatinină, transaminaze hepatice. Teste biochimice de rabdomioliză - apar În aproximativ 30% din intoxicațiile cu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Diagnostic diferențial clinic 1. Etilismul acut. Confuzia diagnostică este posibilă În faza precomatoasă datorită tabloului clinic asemănător. Dezinhibiția psihomotorie care apare În primele momente post ingestie este similară etilismului acut. 2. Hipoglicemie. 3. Hipotiroidism. 4. Intoxicații cu benzodiazepine, carbamazepină, clonidină, antidepresive triciclice, neuroleptice, alte sedativ-hipnotice. 5. Encefalopatie (encefalită), traumatism cranian. Complicații Sdr. Mendelson. Pneumonie de aspirație cu pronostic infaust. Rabdomioliză și insuficiență renală acută. Colaps. Disfuncție respiratorie gravă până la stop respirator. 51 Hipotermie severă inductoare de tulburări de ritm maligne (la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
co-ingestiei de droguri. 58 2. ECG evidențiază alungirea intervalului QT, blocuri atrioventriculare, aritmii. Monitorizarea ECG trebuie menținută cel puțin În primele 6 ore de la ingestie (tulburările electrocardiografice apar În general În acest interval), dar obligatoriu continuă În condițiile co-ingestiei de antidepresive triciclice. 3. Teste biochimice de evaluare a afectării multisistemice au importanță În conducerea tratamentului și diferențierea toxicității neuroleptice de alte tulburări metabolice: glicemie, electroliți, uree, acid uric, hemoleucogramă, clearance de creatinină, teste hepatice, mioglobinurie, CPK, teste de coagulare. Creatinfosfokinaza masiv
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
contrast (pacient comatos), puncție lombară (meningită), sau dozarea hormonilor tiroidieni (tireotoxicoză). Diagnostic diferențial clinic 1. Delirium tremens. 2. Șoc termic de cauze ambientale. 3. Rabdomioliză de alte cauze. 4. Status epilepticus. 5. Meningită. Encefalită. 6. Intoxicații medicamentoase cu: antihistaminice, litiu, antidepresive triciclice, barbiturice, salicilați. 7. Tireotoxicoză. Complicații: Sechele neurologice și/sau cardiace. Sdr. Mendelson. Pneumonie de aspirație cu pronostic infaust. Rabdomioliză și insuficiență renală acută. 59 Necroză hepatică acută. Aritmii cardiace severe, torsada vârfurilor. Colaps. Disfuncție respiratorie gravă până la stop respirator
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
consult psihiatric prealabil. Parkinsonismul, acatisia și distonia dispar de obicei după remiterea episodului acut. Diskineziile tardive sunt În general permanente. Riscul de deces este crescut În cazul apariției sindromului neuroleptic malign (20-30%); co-ingestiei de alte medicamente deprimante ale SNC (litiu, antidepresive triciclice, barbiturice); la copii sub 10 ani; În cazul aritmiilor ventriculare susținute sau blocurilor severe și hipotensiune prelungită și severă. Tratament I. Susținerea funcțiilor organismului și favorizarea eliminării toxicului Pre-spital: 1. Transport cât mai rapid la spital datorită riscului vital
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
and overdose of atypical antipsychotics. CNS Drugs. 2003;17(5): 10. Voicu V.A. Toxicologie clinică, Ed. Albatros, București, 1997. 11. Voicu V.A., Macovei R., Miclea L. Ghid de Toxicologie Clinică, Ed. Medicală, Almatea, București, 1999. 65 INTOXICAȚIA CU ANTIDEPRESIVE TRICICLICE (ADT) ADT sunt substanțe psihotrope folosite În tratamentul stărilor depresive endogene și reactive, enurezis nocturn la copii, durerea cu caracter cronic, precum și pentru proprietĂȚile anticolinergice ale unora dintre ele. Acțiunea sedativă este asemănĂtoare fenotiazinelor dar mai intensă decât a
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
depresive endogene și reactive, enurezis nocturn la copii, durerea cu caracter cronic, precum și pentru proprietĂȚile anticolinergice ale unora dintre ele. Acțiunea sedativă este asemănĂtoare fenotiazinelor dar mai intensă decât a benzodiazepinelor. Date despre toxic. Principalele medicamentele cuprinse În această clasă: • Antidepresive triciclice: AMITRIPTILINA draj. 25 mg, flacon cu 50 buc. IMIPRAMINA (Tofranil, Antideprin) draj. 25 mg, flac. cu 50 buc. Clomipramina (Afranil) draj. 10 mg și 25 mg. Trimipramina (Sapilent) compr. 25 mg sau 100mg, flacon cu 50 bc Desipramina. Lofepramina
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
mg, flac. cu 50 buc. Clomipramina (Afranil) draj. 10 mg și 25 mg. Trimipramina (Sapilent) compr. 25 mg sau 100mg, flacon cu 50 bc Desipramina. Lofepramina. Amoxapina. Nortriptilina draj. 10 mg, flacon cu 30 buc. Doxepina (Doxepin) draj. 25 mg. • Antidepresive tetraciclice: Maprotilina (Ludiomil) compr. filmate 25 mg sau 75 mg, flacon cu 20 buc. Mianserina (Miansan) draj. 10 mg sau 30 mg, cutii cu 20, 50 sau 100 buc. Circumstanțe de apariție a intoxicației. Tentativă de suicid - majoritatea cazurilor. Supradozaj
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
apare În comele cu crize convulsive repetate. TGP, TGO crescute. Hiperleucocitoză (20-30.000/ml). Anemie hemolitică se constată la cei cu deficite enzimatice eritrocitare latente În G-6-fosfat-dehidrogenază. Diagnostic diferențial a) Alte come toxice convulsivante cu acidoză metabolică: organoclorate; stricnina; cianuri; antidepresive triciclice; etanol; salicilați; metanol; paraldehidă. b) Alte come Însoțite de acidoză metabolică și/sau convulsii: ⇒ epileptică (coma post-critică - antecedente cunoscute, precedată de aură); ⇒ traumatică (semne de “marcă traumatică”, prezența “intervalului liber”, hemiplegie, midriază unilaterală, semnul Babinski, semne de HIC); ⇒ prin
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
trist, chiar dacă este obligat s-o vadă pe ascuns. Totuși Benoît nu-i mărturisește neliniștile sale, tristețea sa. Abordarea terapeutică va fi dublă: - medicamentoasă, pe de o parte, deoarece Benoît era de peste șase luni în această stare, incapabil să progreseze: antidepresive triciclice în doză moderată. Lentoarea psihomotorie se va atenua rapid, apoi va dispare. Fluiditatea asociațiilor logice ale gândirii va reapare, permițând astfel un început de abordare psihoterapeutică; - ședințe de psihoterapie, pe de altă parte. În timpul acestor ședințe, agresivitatea față de familia
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
manifestările depresive la adult și la copil, în anii ’70 unii autori au descris echivalentul acestor manifestări la adolescent. Era vorba fie de stabilirea unor legături între diferite comportamente și depresie având în vedere eventuala acțiune a unor medicamente psihotrope antidepresive, fie de o anumită înțelegere empatică a adolescentului în cadrul abordării psihoterapeutice. Aproape toate conduitele simptomatice observabile în adolescență au putut fi puse, după unii sau alți autori, în legătură cu „depresia”. În unele cazuri, manifestările simptomatice evocate se înscriau într-o semiologie
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
biologic. În final și în ciuda faptului că rezultatele studiilor sunt uneori contradictorii, se pare că depresia la copil și adolescent și depresia adultului nu se bazează pe aceleași mecanisme biologice. Aceasta poate fi una din explicațiile pentru efectul redus al antidepresivelor triciclice la copil și adolescent (cf. capitolului privind tratamentul). CERCETĂRI ELECTRO-ENCEFALOGRAFICE, NEUROFIZIOLOGICE ȘI NEURO-DEVELOPMENTALE Electroencefalogramele realizate în starea de somn au arătat la adult existența unor perturbări cantitative și calitative a diverselor faze de somn: latență crescută la adormire, treziri
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ascendenților, mai ales de gradul întâi a acelor, care suferă de afecțiune bipolară (absența antecedentelor familiale este mai puțin pertinentă); - argumente clinice: un debut brusc, semne psihotice congruente dispoziției, halucinații tranzitorii neelaborate, absența aplatizării afective; - argumente farmacologice: hipomanie indusă prin antidepresive triciclice; eficiența testului terapeutic cu ajutorul timoregulatoarelor; - argumente catamnezice: regresia totală a manifestărilor psihotice, capacitatea unei reinserții sociale corecte, reapariția unui nou episod depresiv și chiar a unei stări maniacale. În schimb, testele biologice (testul cu dexametazonă) prezintă un interes scăzut
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
schizoide și borderline Nici un indicator validat Argumente clinice Debut brusc Lentoare psihomotorie Semne psihotice (+++) Deliruri și halicinații în raport cu dispoziția Halucinații tranzitorii și non-elaborate Mai multe idei delirante, mai puține halucinații și mai puține afecte aplatizate Argumente farmacologice Hipomanie indusă de antidepresive (+++) Test terapeutic cu timoregulatoare Argumente psihodinami-ce exacerbare excesi-vă și incomprehensivă a pulsiunilor capacitate de mobilizare intrafamilială +++ indiferent de vârstă (pre-puber, adolescent, adult) ++ Evoluție spre „subiectivare” și orientare spre trecut Acces imposibil la subiectivare, persistența confruntării subiect-obiect. Singurul loc posibil pentru
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
vezi capitolul 12). Noi susținem ipoteza conform căreia prescripția trebuie axată cu prioritate asupra axei depresive, în special asupra oscilațiilor timice caracteristice formelor BP II. Ne referim aici la importanța prescrierii de timoregulatori în cazul formelor pentru care tratamentele cu antidepresive au putut fi suspectate de a fi favorizat apariția ciclurilor rapide și a formelor rezistente (Akiskal și colab., 1985). Totuși, problemele privind tulburarea bipolară nu se pot rezuma la semiologie și nosografie ignorându-se orice abordare psihopatologică. Putem desigur să
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a nu depăși doza toxică se justifică din plin și se confirmă prin diferența semnificativă a frecvenței accidentelor hepato-toxice dintre Franța și Anglia. În același studiu se constată că folosirea tranchilizantelor cu scop suicidar tinde să se diminueze, în timp ce utilizarea antidepresivelor rămâne stabilă. Medicamentul folosit a fost adesea prescris adolescentului cu puțin timp înaintea tentativei de suicid. Acest fapt trebuie să conducă la ideea de a prescrie cu cea mai mare prudență un psihotrop unui adolescent, urmărindu-se: evaluarea riscului suicidar
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
fixă și vinovată pentru „ceea ce a făcut” dar refuză să explice mai mult despre ce este vorba. Ținând cont de masivitatea simptoamelor depresive și de cele două tentative de suicid, terapeutul propune, într-o primă etapă, un tratament medicamentos cu antidepresive. După aproximativ cincisprezece zile, acest tratament pare că a redus depresia și a contribuit la realizarea unei interacțiuni mai fluide și mai intense. Pentru a-și justifica singurătatea, Alain va mărturisi că a dorit, cu doi ani mai înainte, să
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să regretăm faptul că aceste psihoterapii psihodinamice scurte nu sunt studiate după aceste standarde la adolescent”. ÉLISABETH - DEPRESIE ȘI CULPABILITATE Élisabeth, 18 ani, s-a prezentat la cabinet pentru psihoterapie. Ea a urmat timp de două luni un tratament medicamentos (antidepresive triciclice) și, în ciuda ameliorării manifestate, mai persistă o stare de tristețe cât și unele tulburări ale conduitei alimentare, toate aceste probleme justificând cererea de ajutor psihologic. Élisabeth prezintă, după ruperea relațiilor cu prietenul său, o stare de rău care durează
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de acesta. Psihoterapia și-a propus să elucideze aceste diverse frământări și direcții de tensiune. În cazul acestei adolescente, relația amoroasă reactivează o problematică de separare-delimitare însoțită de un sentiment de culpabilitate reactualizat, izvorât din perioada copilăriei mici. PRESCRIPȚII MEDICAMENTOASE ANTIDEPRESIVE Există puține studii privind utilizarea antidepresivelor la copil și adolescent, iar studiile existente sunt adesea criticate în ceea ce privește metodologia. Cele mai multe se preocupă de antidepresivele triciclice, care au fost mult timp singurele antidepresive prescrise unui tânăr. Rezultatele acestor studii sunt puțin concludente
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să elucideze aceste diverse frământări și direcții de tensiune. În cazul acestei adolescente, relația amoroasă reactivează o problematică de separare-delimitare însoțită de un sentiment de culpabilitate reactualizat, izvorât din perioada copilăriei mici. PRESCRIPȚII MEDICAMENTOASE ANTIDEPRESIVE Există puține studii privind utilizarea antidepresivelor la copil și adolescent, iar studiile existente sunt adesea criticate în ceea ce privește metodologia. Cele mai multe se preocupă de antidepresivele triciclice, care au fost mult timp singurele antidepresive prescrise unui tânăr. Rezultatele acestor studii sunt puțin concludente. Dacă antidepresivele triciclice s-au dovedit
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]