967 matches
-
din manifestările importante ale bolii. Pe măsură ce boala avansează pacienții cu ciroză și cu retenție severă de sodiu dezvoltă ascită refractară, care nu răspunde la tratamentul diuretic sau la care acest tratament nu poate fi utilizat datorită unor efecte secundare importante. Ascita refractară apare la 5-10 % dintre pacienții cu ascită. La aproximativ 50% din acești pacienți boala este fatală în decursul primului an dacă nu li se efectuează transplant hepatic, care reprezintă tratamentul salvator și de elecție pentru această condiție. Pacienții cu
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
pacienții cu ciroză și cu retenție severă de sodiu dezvoltă ascită refractară, care nu răspunde la tratamentul diuretic sau la care acest tratament nu poate fi utilizat datorită unor efecte secundare importante. Ascita refractară apare la 5-10 % dintre pacienții cu ascită. La aproximativ 50% din acești pacienți boala este fatală în decursul primului an dacă nu li se efectuează transplant hepatic, care reprezintă tratamentul salvator și de elecție pentru această condiție. Pacienții cu ciroză pot dezvolta complicații importante ale funcției renale
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
se efectuează transplant hepatic, care reprezintă tratamentul salvator și de elecție pentru această condiție. Pacienții cu ciroză pot dezvolta complicații importante ale funcției renale manifestate prin retenție de sodiu, retenție hidrică și vasoconstricție renală. Aceste mecanisme sunt responsabile de formarea ascitei, apariția hiponatremiei de diluție și a sindromului hepato-renal. Apariția ascitei în cadrul cirozei reprezintă un element de prognostic negativ fiind în același timp un indicator al necesității de transplant hepatic. Ascita refractară prezintă o frecvență redusă, doar 5-10% dintre pacienții spitalizați
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
elecție pentru această condiție. Pacienții cu ciroză pot dezvolta complicații importante ale funcției renale manifestate prin retenție de sodiu, retenție hidrică și vasoconstricție renală. Aceste mecanisme sunt responsabile de formarea ascitei, apariția hiponatremiei de diluție și a sindromului hepato-renal. Apariția ascitei în cadrul cirozei reprezintă un element de prognostic negativ fiind în același timp un indicator al necesității de transplant hepatic. Ascita refractară prezintă o frecvență redusă, doar 5-10% dintre pacienții spitalizați cu ascită voluminoasă dezvoltând ascita care nu răspunde la tratament
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
hidrică și vasoconstricție renală. Aceste mecanisme sunt responsabile de formarea ascitei, apariția hiponatremiei de diluție și a sindromului hepato-renal. Apariția ascitei în cadrul cirozei reprezintă un element de prognostic negativ fiind în același timp un indicator al necesității de transplant hepatic. Ascita refractară prezintă o frecvență redusă, doar 5-10% dintre pacienții spitalizați cu ascită voluminoasă dezvoltând ascita care nu răspunde la tratament diuretic sau la care acest tratament necesită doze mari fiind însoțit de efecte secundare importante. Ascita se dezvoltă atunci când există
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
hiponatremiei de diluție și a sindromului hepato-renal. Apariția ascitei în cadrul cirozei reprezintă un element de prognostic negativ fiind în același timp un indicator al necesității de transplant hepatic. Ascita refractară prezintă o frecvență redusă, doar 5-10% dintre pacienții spitalizați cu ascită voluminoasă dezvoltând ascita care nu răspunde la tratament diuretic sau la care acest tratament necesită doze mari fiind însoțit de efecte secundare importante. Ascita se dezvoltă atunci când există hipertensiune portală sinusoidală severă și o creștere a producției splahnice a limfei
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
și a sindromului hepato-renal. Apariția ascitei în cadrul cirozei reprezintă un element de prognostic negativ fiind în același timp un indicator al necesității de transplant hepatic. Ascita refractară prezintă o frecvență redusă, doar 5-10% dintre pacienții spitalizați cu ascită voluminoasă dezvoltând ascita care nu răspunde la tratament diuretic sau la care acest tratament necesită doze mari fiind însoțit de efecte secundare importante. Ascita se dezvoltă atunci când există hipertensiune portală sinusoidală severă și o creștere a producției splahnice a limfei care depășește întoarcerea
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
necesității de transplant hepatic. Ascita refractară prezintă o frecvență redusă, doar 5-10% dintre pacienții spitalizați cu ascită voluminoasă dezvoltând ascita care nu răspunde la tratament diuretic sau la care acest tratament necesită doze mari fiind însoțit de efecte secundare importante. Ascita se dezvoltă atunci când există hipertensiune portală sinusoidală severă și o creștere a producției splahnice a limfei care depășește întoarcerea limfatică. Acumularea fluidului în cavitatea abdominală este rezultatul excesului peritoneal de limfă de la nivel hepatic și din spațiul interstițial splahnic. Creșterea
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
primară este reprezentată de retenția renală inadecvată de sodiu și apă în absența depleției de volum. O a treia teorie, ipoteza vasodilatației arteriale periferice, a fost propusă pentru a explica prezența hipotensiunii arteriale și debitului cardiac crescut la pacienții cu ascită. CRITERII GENERALE DE EVALUARE A LICHIDULUI ASCITIC Aspectul macroscopic: serocitrin, serohemoragic, chilos, chiliform Gradientul de albumină serică- albumina lichidului ascitic este corelat cu presiunea portală: valori >1,1 g/dl se asociază cu HTP, valori <1,1 g/dl asociindu
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
albumină serică- albumina lichidului ascitic este corelat cu presiunea portală: valori >1,1 g/dl se asociază cu HTP, valori <1,1 g/dl asociindu-se cu alte afecțiuni ale peritoneului. În prezent nu mai este utilizată clasificarea lichidului de ascită în exudat și transudat deoarece această schematizare este limitată. Gradientul albuminei serice și ascitice (SAAG) asigură o clasificare mai bună decât conținutul de proteine totale sau alți parametri. Ascita aparută în ciroză are, tipic, GASA mare (>l,l g/dl
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
ale peritoneului. În prezent nu mai este utilizată clasificarea lichidului de ascită în exudat și transudat deoarece această schematizare este limitată. Gradientul albuminei serice și ascitice (SAAG) asigură o clasificare mai bună decât conținutul de proteine totale sau alți parametri. Ascita aparută în ciroză are, tipic, GASA mare (>l,l g/dl), reflectând indirect gradientul anormal de mare al presiunii hidrostatice între patul portal și compartimentul ascitic. Examenul citologic: PMN, neutrofile, limfocite, hematii, celule atipice, mezoteliale. Infecția lichidului de ascită este
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
parametri. Ascita aparută în ciroză are, tipic, GASA mare (>l,l g/dl), reflectând indirect gradientul anormal de mare al presiunii hidrostatice între patul portal și compartimentul ascitic. Examenul citologic: PMN, neutrofile, limfocite, hematii, celule atipice, mezoteliale. Infecția lichidului de ascită este sugerată de peste 250 PMN/mm³ iar predominența limfocitelor orientează spre peritonita tuberculoasă sau carcinomatoza peritoneală. Explorarea bacteriologică evidențiază germenii cu scopul diferențierii peritonitei bacteriene spontane de peritonită bacteriană secundară. DEFINIȚIE ȘI CRITERII DE DIAGNOSTIC Definiția și criteriile de diagnostic
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
sugerată de peste 250 PMN/mm³ iar predominența limfocitelor orientează spre peritonita tuberculoasă sau carcinomatoza peritoneală. Explorarea bacteriologică evidențiază germenii cu scopul diferențierii peritonitei bacteriene spontane de peritonită bacteriană secundară. DEFINIȚIE ȘI CRITERII DE DIAGNOSTIC Definiția și criteriile de diagnostic ale ascitei refractare sunt cele propuse de International Ascites Club în conferința de consens din 1996 și care au fost revizuite în 2003. În ascita refractară nu se poate obține o creștere a excreției de sodiu deoarece pacienții nu mai răspund la
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
bacteriene spontane de peritonită bacteriană secundară. DEFINIȚIE ȘI CRITERII DE DIAGNOSTIC Definiția și criteriile de diagnostic ale ascitei refractare sunt cele propuse de International Ascites Club în conferința de consens din 1996 și care au fost revizuite în 2003. În ascita refractară nu se poate obține o creștere a excreției de sodiu deoarece pacienții nu mai răspund la doze mari de diuretice (spironolactonă peste 400 mg/zi și furosemid peste 160 mg/zi) datorită faptului că dezvoltă efecte secundare importante cum
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
răspund la doze mari de diuretice (spironolactonă peste 400 mg/zi și furosemid peste 160 mg/zi) datorită faptului că dezvoltă efecte secundare importante cum ar fi hiperkaliemie, hiponatremie, encefalopatie hepatică, insuficiență hepatică, aceste aspecte făcând imposibilă utilizarea diureticelor. Definiție Ascita ce nu poate fi mobilizată prin dieta hiposodată și tratament diuretic adecvat sau există intoleranță la terapia diuretică optimală, cu complicații conexe importante cum ar fi encefalopatie hepatică, dezechilibre ale electroliților sau insuficiență renală. Ascita rezistentă la diuretice: ascita care
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
făcând imposibilă utilizarea diureticelor. Definiție Ascita ce nu poate fi mobilizată prin dieta hiposodată și tratament diuretic adecvat sau există intoleranță la terapia diuretică optimală, cu complicații conexe importante cum ar fi encefalopatie hepatică, dezechilibre ale electroliților sau insuficiență renală. Ascita rezistentă la diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece nu răspunde la restricție de sodiu sau la tratament diuretic. Acest tip de ascită indică progresia bolii hepatice și nu este
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
Definiție Ascita ce nu poate fi mobilizată prin dieta hiposodată și tratament diuretic adecvat sau există intoleranță la terapia diuretică optimală, cu complicații conexe importante cum ar fi encefalopatie hepatică, dezechilibre ale electroliților sau insuficiență renală. Ascita rezistentă la diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece nu răspunde la restricție de sodiu sau la tratament diuretic. Acest tip de ascită indică progresia bolii hepatice și nu este reversibilă, cu excepția pacienților cu
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
hepatică, dezechilibre ale electroliților sau insuficiență renală. Ascita rezistentă la diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece nu răspunde la restricție de sodiu sau la tratament diuretic. Acest tip de ascită indică progresia bolii hepatice și nu este reversibilă, cu excepția pacienților cu hepatită alcoolică. Majoritatea pacienților au un sodiu urinar sub 10 mEq/l. Ascita intratabilă cu diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
fi prevenită deoarece nu răspunde la restricție de sodiu sau la tratament diuretic. Acest tip de ascită indică progresia bolii hepatice și nu este reversibilă, cu excepția pacienților cu hepatită alcoolică. Majoritatea pacienților au un sodiu urinar sub 10 mEq/l. Ascita intratabilă cu diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece pacientul dezvoltă complicații importante la tratament diuretic. Criterii de diagnostic Durata tratamentului: pacienții trebuie să fie sub tratament diuretic intensiv (spironolactonă
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
răspunde la restricție de sodiu sau la tratament diuretic. Acest tip de ascită indică progresia bolii hepatice și nu este reversibilă, cu excepția pacienților cu hepatită alcoolică. Majoritatea pacienților au un sodiu urinar sub 10 mEq/l. Ascita intratabilă cu diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece pacientul dezvoltă complicații importante la tratament diuretic. Criterii de diagnostic Durata tratamentului: pacienții trebuie să fie sub tratament diuretic intensiv (spironolactonă peste 400 mg/zi
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
saptămână și pe dieta restrictivă în privința aportului de sodiu de sub 90 mmol/day; Lipsa raspunsului la tratament: scăderea medie în greutate <0,8 kg în 4 zile și excreție de sodiu mai mică decât aportul de sodiu; Reapariția precoce a ascitei: reapariția ascitei de gradul 2 sau 3, la 4 săptămâni de la mobilizarea inițială; Complicații induse de diuretice: encefalopatia hepatică indusă de diuretice reprezintă encefalopatia indusă de tratament în absența altor factori precipitanți. Afectarea renală indusă de diuretice reprezintă o creștere
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
pe dieta restrictivă în privința aportului de sodiu de sub 90 mmol/day; Lipsa raspunsului la tratament: scăderea medie în greutate <0,8 kg în 4 zile și excreție de sodiu mai mică decât aportul de sodiu; Reapariția precoce a ascitei: reapariția ascitei de gradul 2 sau 3, la 4 săptămâni de la mobilizarea inițială; Complicații induse de diuretice: encefalopatia hepatică indusă de diuretice reprezintă encefalopatia indusă de tratament în absența altor factori precipitanți. Afectarea renală indusă de diuretice reprezintă o creștere a creatininei
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
induse de diuretice: encefalopatia hepatică indusă de diuretice reprezintă encefalopatia indusă de tratament în absența altor factori precipitanți. Afectarea renală indusă de diuretice reprezintă o creștere a creatininei serice >100% la o valoare de peste >2 mg/dl la pacienții cu ascită responsivă la tratament. Hiponatremia indusă de diuretice reprezintă o scădere a sodiului seric cu >10 mmol/l la o valoare <125 mmol/l. Hipo- sau hiperkalemia indusă de diuretice reprezintă o scădere respectiv o creștere a potasiului seric <3 mmol
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
o scădere respectiv o creștere a potasiului seric <3 mmol/l sau >6 mmol/l; În practica medicală cea mai facilă modalitate de identificare a pacienților care au prioritate în privința transplantului hepatic este recunoașterea afectării severe a funcției renale, prin ascita refractară și sindromul hepato-renal sau pacienții cu peritonită bacteriană spontană. Cu toate acestea, pacienții cu aceste afectări au o supraviețuire diminuată, putând deceda în așteptarea transplantului hepatic. Tratament Ascita refractară este o complicație majoră a cirozei hepatice și se asociază
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
în privința transplantului hepatic este recunoașterea afectării severe a funcției renale, prin ascita refractară și sindromul hepato-renal sau pacienții cu peritonită bacteriană spontană. Cu toate acestea, pacienții cu aceste afectări au o supraviețuire diminuată, putând deceda în așteptarea transplantului hepatic. Tratament Ascita refractară este o complicație majoră a cirozei hepatice și se asociază cu o supraviețuire extrem de redusă. Pentru tratamentul său au fost propuse mai multe opțiuni. Terapia standard constă în paracenteze repetate asociate cu infuzia concomitentă de albumină; șuntul peritoneovenos, TIPS
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]